Рак шкіри (меланома та БКР)

Рак шкіри виникає, коли клітини шкіри починають рости неконтрольовано. Шкіра — найбільший орган тіла, і вона складається з кількох типів клітин. Те, який саме тип клітини стає аномальним, визначає, який тип раку шкіри має людина і як цей рак, імовірно, поводитиметься.

У повсякденних розмовах найчастіше згадують дві форми, і вони доволі різні між собою:

• Меланома починається в меланоцитах — клітинах, які виробляють пігмент (речовину, що надає шкірі, волоссю та очам кольору). Меланома менш поширена, ніж інші види раку шкіри, але до неї ставляться серйозно, бо вона з більшою ймовірністю поширюється на інші частини тіла, якщо її не виявити й не лікувати рано.
• Базальноклітинний рак (БКР) починається в базальних клітинах у нижній частині зовнішнього шару шкіри. Це найпоширеніший рак шкіри загалом. За даними Американського онкологічного товариства, на БКР припадає приблизно 8 із 10 випадків раку шкіри. Він зазвичай росте повільно й рідко поширюється на віддалені частини тіла.

БКР належить до групи, яку називають немеланомним раком шкіри, до якої також входить плоскоклітинний рак (ПКР). Цей гід зосереджений на меланомі та БКР — двох термінах, які люди шукають найчастіше, — але згадує ПКР там, де це корисно. Найважливіше повідомлення наперед — заспокійливе: більшість видів раку шкіри, і особливо БКР, можна успішно лікувати, а меланома, виявлена рано, дуже добре піддається лікуванню.

Знання типу допомагає зрозуміти, як саме поводиться конкретний рак шкіри. Ваш фахівець завжди підтвердить точний тип за допомогою біопсії (невеликого зразка шкіри, який досліджують під мікроскопом).

Підтипи меланоми

• Поверхнево-поширювана меланома — найпоширеніша форма. Вона зазвичай росте назовні по шкірі, перш ніж рости вглиб.
• Вузлова меланома — часто має вигляд піднятого вузлика й може швидше рости вглиб шкіри, тож важливо діяти оперативно.
• Злоякісна лентиго-меланома — зазвичай спостерігається на пошкодженій сонцем шкірі в людей старшого віку, часто на обличчі.
• Акрально-лентигінозна меланома — з'являється на долонях, підошвах або під нігтями. Вона не пов'язана з впливом сонця і є типом, який частіше трапляється в людей із темнішим відтінком шкіри, тому будь-яка незвичайна пляма в цих місцях заслуговує на огляд.

Підтипи базальноклітинного раку

БКР також буває кількох типів, як-от вузловий (блискучий горбик), поверхневий (плоска червонувата пляма) та морфеаподібний або інфільтративний (схожа на рубець ділянка з менш чіткими краями). Тип впливає на те, яке лікування рекомендує дерматолог, але майже всі БКР мають однаково загалом сприятливий прогноз.

Єдиною найбільшою причиною раку шкіри є ультрафіолетове (УФ) світло — від сонця та від соляріїв (ламп для засмаги). УФ-світло з часом пошкоджує ДНК усередині клітин шкіри, і це пошкодження зрештою може призвести до раку. NHS називає вплив УФ головною причиною як меланоми, так і немеланомного раку шкіри.

Ви не контролюєте всі фактори ризику, але розуміння їх допомагає захистити себе. До поширених належать:

• Світла шкіра, яка радше обгорає, ніж засмагає, особливо з рудим чи світлим волоссям та блакитними чи зеленими очима.
• Сонячні опіки в анамнезі, особливо опіки з пухирями і особливо в дитинстві.
• Користування соляріями. Американське онкологічне товариство зазначає, що використання ламп для засмаги до 30 років пов'язане з вищим ризиком меланоми.
• Багато родимок або незвичайні (атипові) родимки.
• Рак шкіри в особистому чи сімейному анамнезі.
• Старший вік, більше років накопиченого впливу сонця та ослаблена імунна система (наприклад, після трансплантації органа).

Варто сказати чітко: наявність фактора ризику не означає, що ви захворієте на рак шкіри, а люди, у яких немає жодного з них, усе одно можуть його розвинути. Рак шкіри може вражати будь-який відтінок шкіри, тож знання тривожних ознак корисне для кожного.

Найкорисніший інструмент для виявлення меланоми — це правило ABCDE, яке використовують дерматологічні організації, зокрема Американська академія дерматології. Перевіряйте родимки та плями на:

• A — Асиметрія: одна половина не відповідає іншій.
• B — Краї (Border): краї нерівні, розмиті чи неправильної форми.
• C — Колір: більш ніж один колір або нерівномірний колір.
• D — Діаметр: більший за приблизно 6 мм (приблизно розмір гумки на олівці), хоча меланоми можуть бути й меншими.
• E — Еволюція (Evolving): зміна розміру, форми, кольору чи відчуття протягом тижнів або місяців.

Інші тривожні ознаки включають родимку, яка свербить, кровоточить, мокне чи вкривається кіркою, або нову пляму, яка виглядає інакше, ніж решта ваших.

Базальноклітинний рак часто виглядає менш виразно. Він може мати вигляд маленького блискучого чи перламутрового горбика, плоскої червонуватої або лускатої плями, виразки, яка не загоюється або загоюється й з'являється знову, чи ділянки, схожої на рубець без жодної травми. Зазвичай вони з'являються на ділянках шкіри, що піддаються впливу сонця, як-от обличчя, голова, шия, вуха та руки.

Коли слід звертатися до лікаря? NHS радить перевіряти будь-який можливий симптом якомога швидше. Не потрібно чекати, доки ви впевнитеся, що щось не так. Нова чи мінлива родимка, виразка, яка не загоюється, або будь-яка пляма, що вас турбує, — вагома причина записатися на прийом. Раннє виявлення раку шкіри робить лікування простішим, а результати — кращими.

Для більшості людей немає національної рутинної програми скринінгу раку шкіри в такому вигляді, як вона існує для деяких інших видів раку. Натомість раннє виявлення спирається на дві практичні звички.

Самообстеження шкіри. Раз на місяць оглядайте все тіло при доброму освітленні, користуючись дзеркалом чи допомогою партнера для важкодоступних місць, як-от спина, шкіра голови, підошви стоп і між пальцями. Добре вивчіть власні родимки, щоб помічати, коли якась змінюється. Правило ABCDE вище — ваш контрольний список.

Професійні огляди шкіри. Дерматолог (фахівець зі шкіри) може оглянути вашу шкіру й скористатися дерматоскопом — спеціальним збільшувальним підсвічувальним приладом, який показує деталі, недоступні неозброєному оку. Людям із вищим ризиком, як-от тим, у кого багато атипових родимок чи меланома в особистому або сімейному анамнезі, можуть порадити регулярні професійні огляди. Якщо це про вас, запитайте лікаря, як часто вам слід обстежуватися.

Причина, чому ці звички такі важливі, проста: коли меланому виявляють рано, вона дуже добре піддається лікуванню, а переважну більшість БКР можна вилікувати простим лікуванням.

Єдиний спосіб підтвердити рак шкіри — це біопсія, коли зразок підозрілої ділянки видаляють і досліджують під мікроскопом. Національний інститут раку описує кілька типів біопсії — зрізна (shave), пункційна (punch), інцизійна та ексцизійна — які обирають залежно від розміру й розташування плями. Для деяких меланом тканину також перевіряють на генні зміни, як-от BRAF, бо вони можуть скеровувати лікування.

Якщо меланому підтверджено, наступний крок — стадіювання — визначення того, наскільки далеко вона зайшла. Стадії меланоми йдуть від 0 до IV і враховують, наскільки товста меланома, чи порушена поверхня (виразкування), чи залучені сусідні лімфатичні вузли і чи досягла вона інших частин тіла. Товщина, виміряна в міліметрах, особливо важлива.

Один тест, про який ви можете почути, — це біопсія сторожового лімфатичного вузла. Сторожовий вузол — це перша лімфатична залоза, до якої стікає рідина з ділянки пухлини; його перевірка допомагає показати, чи почали клітини меланоми поширюватися. Візуалізаційні дослідження (як-от КТ, МРТ чи ПЕТ) використовують переважно для товстіших меланом або коли є занепокоєння щодо поширення.

БКР зазвичай діагностують шляхом огляду та біопсії. Оскільки він рідко поширюється, складне стадіювання та сканування потрібні рідко.

Лікування підбирають відповідно до типу раку шкіри, його стадії, розташування на тілі та вашого загального стану здоров'я. Допомогу часто надає мультидисциплінарна команда — група, яка може включати дерматолога, хірурга, патолога, а для складних випадків — медичних і променевих онкологів, а також спеціалізованих медсестер.

Лікування меланоми

• Хірургія — основний метод лікування. NHS та Національний інститут раку описують широке місцеве висічення, при якому меланому видаляють разом зі смужкою здорової шкіри навколо неї, щоб зменшити ймовірність того, що якісь клітини залишаться.
• Імунотерапія використовує ліки, які допомагають власній імунній системі організму атакувати ракові клітини. До цієї групи препаратів належать пембролізумаб, ніволумаб та іпілімумаб.
• Таргетна терапія використовує препарати, спрямовані на конкретні генні зміни, як-от інгібітори BRAF (наприклад, дабрафеніб, траметиніб, вемурафеніб), коли меланома несе цю мутацію.
• Променева терапія та хіміотерапія застосовуються в окремих ситуаціях, зокрема для полегшення симптомів.

Лікування базальноклітинного раку

Більшість БКР виліковуються місцевим лікуванням. Серед варіантів, які перелічує Американське онкологічне товариство, — хірургічне видалення (висічення), хірургія за Мосом (Mohs) (точна методика, яка видаляє рак шар за шаром із перевіркою країв, часто застосовується на обличчі), кюретаж та електродесикація (вишкрібання та припікання), кріотерапія (заморожування), місцеві креми, як-от іміквімод чи 5-фторурацил, фотодинамічна терапія та опромінення. Як зазначає Американське онкологічне товариство, більшість цих видів раку та передракових станів можна вилікувати незначним хірургічним втручанням чи іншим місцевим лікуванням.

Прогноз при раку шкіри загалом обнадійливий, особливо коли його виявляють рано. БКР дуже рідко поширюється на віддалені органи, і переважну більшість виліковують місцевим лікуванням, хоча новий БКР може з'явитися пізніше в іншому місці, тому постійні огляди шкіри важливі.

Для меланоми прогноз значною мірою залежить від стадії. Cancer Research UK публікує показники п'ятирічного виживання на рівні популяції для Великої Британії: близько 100% людей зі стадією 1, близько 85% зі стадією 2 і майже 75% зі стадією 3 меланоми переживають свій рак протягом п'яти років або довше. По всіх стадіях разом близько 95% виживають протягом п'яти років або довше. Щодо стадії 4 Cancer Research UK зазначає, що показники від новіших методів імунотерапії ще не повністю доступні, бо ці методи лікування з'явилися нещодавно.

Важливе застереження: ці цифри описують великі групи людей, а не якусь окрему особу. Як прямо зазначає Cancer Research UK, вони не можуть сказати вам, що станеться у вашому конкретному випадку. Ваш власний прогноз залежить від багатьох факторів — точних особливостей вашого раку, вашого лікування, віку та загального стану здоров'я — і лише ваш власний фахівець може обговорити, що вони означають для вас. Наведені тут цифри — це довідкова інформація, а не передбачення.

Після лікування подальше спостереження є нормальною й важливою частиною шляху. Оскільки людина, яка вже мала один рак шкіри, має вищу ймовірність розвинути інший, регулярні огляди шкіри — як ваші власні щомісячні самообстеження, так і заплановані прийоми у вашого фахівця — допомагають виявити будь-що нове на ранній, легко виліковній стадії.

Для меланоми графік контрольних візитів залежить від стадії. Меланома ранньої стадії зазвичай означає періодичні огляди шкіри; вищі стадії можуть передбачати частіші візити та іноді візуалізаційні дослідження протягом кількох років. Ваша команда складе план, який відповідає вашій ситуації.

Життя з діагнозом раку шкіри стосується не лише фізичного боку. Цілком нормально відчувати тривогу, особливо перед оглядами. Багато людей вважають, що допомагає спиратися на родину, ставити запитання своїй команді з догляду та користуватися службами підтримки чи пацієнтськими організаціями. Практичні звички захисту від сонця (описані нижче) стають частиною повсякденного життя й дають багатьом людям заспокійливе відчуття активної турботи про своє здоров'я.

Якщо ви розглядаєте лікування в іншій країні, корисно розуміти, що формує загальну вартість — не наводячи цифр, оскільки кожен випадок різний, а точну суму може дати лише персоналізоване оцінювання. До основних факторів належать:

• Тип і стадія раку шкіри, які визначають, чи потрібне вам просте висічення, хірургія за Мосом, біопсія сторожового лімфатичного вузла чи системне лікування, як-от імунотерапія.
• Складність операції та чи потрібна реконструкція (наприклад, шкірний трансплантат або клапоть, що часто буває після видалення БКР на обличчі).
• Уже проведена діагностика порівняно з обстеженнями, які потрібно повторити, зокрема перегляд біопсії та будь-яка візуалізація.
• Тривалість перебування та будь-які подальші чи повторні візити.
• Ліки, особливо новіші таргетні та імунотерапевтичні препарати, які застосовують при поширеній меланомі.

Щоб підготуватися, зберіть документи перед поїздкою: результати біопсії та патологічні висновки, будь-які результати візуалізації та сканувань (бажано на диску чи в цифровому вигляді), список ваших ліків та алергій, а також короткий письмовий опис історії вашого діагнозу. Чіткі документи дозволяють приймаючій команді точно спланувати лікування та уникнути зайвих повторних обстежень. Оскільки правильний план залежить від цих деталей, розумним наступним кроком буде запросити персоналізовану оцінку через безкоштовну консультацію, а не покладатися на загальну ціну.

Туреччина стала відомим напрямком для медичних подорожей завдяки сучасним лікарням, досвідченим дерматологічним та онкологічним командам і послугам, орієнтованим на іноземних пацієнтів. Як і в будь-якій країні, якість різниться між центрами, тож мета — обирати ретельно, а не припускати, що якась окрема лікарня автоматично є правильним вибором.

Ось практичний контрольний список, який варто перевірити перед остаточним рішенням:

• Акредитація. Шукайте міжнародну акредитацію, як-от Joint Commission International (JCI), поряд із національним ліцензуванням лікарні. Акредитація свідчить про те, що центр відповідає визнаним стандартам безпеки та якості.
• Команда фахівців. Переконайтеся, що кваліфікований дерматолог очолює лікування раку шкіри і що для складніших випадків доступна повна мультидисциплінарна команда — хірургія, патологія, а також медична та променева онкологія.
• Патологія на місці. Надійна, оперативна патологія є суттєвою для точної діагностики та для методик, як-от хірургія за Мосом.
• Чітка комунікація. Перевірте, що ви можете отримати інформацію мовою, яку розумієте, і що ви отримаєте письмовий план лікування.
• Безперервність догляду. Запитайте, як працюватиме подальше спостереження, коли ви повернетеся додому, і як ваші документи передадуть вашому місцевому лікарю.

Гідний довіри центр радо сприйме ці запитання й дасть вам прямі відповіді. Час, витрачений на перевірку цих пунктів, — найкращий спосіб бути впевненим у своєму виборі.

Оскільки УФ-світло є головною причиною, захист від сонця — найефективніший повсякденний крок, який ви можете зробити. Американське онкологічне товариство підсумовує це як Slip, Slop, Slap and Wrap: накиньте сорочку (slip), нанесіть сонцезахисний крем (slop), надіньте капелюх (slap) і вдягніть сонцезахисні окуляри (wrap). На практиці це означає:

• Шукайте тінь, особливо в середині дня, коли УФ найсильніше — Американське онкологічне товариство називає тінь одним із найкращих способів обмежити вплив УФ.
• Користуйтеся сонцезахисним кремом широкого спектра, наносьте його щедро й регулярно поновлюйте, особливо після плавання чи потовиділення.
• Носіть захисний одяг, капелюх із широкими полями та сонцезахисні окуляри, що блокують УФ.
• Уникайте соляріїв та ламп для засмаги, які випромінюють те саме шкідливе УФ, що сприяє раку шкіри.
• Будьте особливо обережні з дітьми, які легше обгорають і більше часу проводять надворі.

Поєднуйте це зі щомісячними самообстеженнями та професійними оглядами, якщо ви маєте вищий ризик. Ніщо з цього не гарантує, що ви ніколи не розвинете рак шкіри, але це суттєво знижує ризик і допомагає виявити будь-яку проблему рано.

Нарешті, ви маєте право на другу думку. Якщо ви хочете більшої впевненості в діагнозі чи запропонованому плані лікування, попросити іншого кваліфікованого фахівця переглянути ваш випадок — це нормальна й розумна річ. Для поширеної меланоми ви також можете запитати, чи може клінічне дослідження — ретельно проведене вивчення новіших методів лікування — бути для вас варіантом. Хороша команда з догляду підтримає обидва ці вибори.