Язвенный колит

Язвенный колит — это хроническое (длительное) заболевание, при котором воспаляются толстая и прямая кишка. Толстая кишка — это ваш большой кишечник; прямая кишка — его последний отдел, расположенный непосредственно перед анусом. При язвенном колите внутренняя слизистая оболочка этих отделов становится красной, отёчной, и на ней образуются крошечные язвочки, называемые язвами, которые могут кровоточить и выделять слизь или гной.

Это одна из двух основных форм воспалительного заболевания кишечника (ВЗК); другая — болезнь Крона. Ключевое различие в том, что язвенный колит поражает только толстый кишечник и затрагивает непрерывный участок поверхностной слизистой оболочки, тогда как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта и проникает глубже в стенку кишки.

Врачи считают, что язвенный колит относится к заболеваниям аутоиммунного типа: иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, по ошибке воспринимает безобидные бактерии кишечника как угрозу и атакует слизистую оболочку, вызывая постоянное воспаление. Оно не вызвано тем, что вы съели или сделали, не заразно, и вы не можете передать его кому-либо.

Язвенный колит встречается довольно часто. По оценкам Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), им страдает примерно 1 человек из 227 в Великобритании, и это одна из наиболее распространённых форм ВЗК в Северной Америке и Европе, где им болеет примерно до 1 человека из 250. У большинства людей его впервые диагностируют в возрасте от 15 до 30 лет, хотя он может начаться в любом возрасте, в том числе в более поздние годы.

Язвенный колит обычно классифицируют по тому, какая часть толстого кишечника воспалена. Локализация помогает врачу подобрать лечение и решить, какие лекарства и в какой форме, скорее всего, окажутся наиболее действенными.

• Язвенный проктит — воспаление ограничено прямой кишкой. Это часто самая лёгкая форма, и основным симптомом может быть просто кровотечение из прямой кишки.
• Проктосигмоидит — воспаление затрагивает прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки (сигмовидную кишку).
• Левосторонний колит — воспаление распространяется вверх по левой стороне толстой кишки.
• Распространённый колит, или панколит — воспаление поражает большую часть или всю толстую кишку.

Заболевание также описывают по тому, насколько оно активно: от лёгкого через умеренное до тяжёлого — в зависимости от того, сколько раз в день у вас бывает стул, насколько выражено кровотечение и насколько плохо вы себя чувствуете. Редкая и серьёзная форма, называемая фульминантным, или острым тяжёлым колитом, требует неотложной госпитализации.

Важен и характер течения во времени. Большинство людей переживают обострения (периоды, когда симптомы возвращаются или усиливаются), чередующиеся с ремиссией (недели, месяцы или дольше с малым количеством симптомов или их отсутствием). Одна из главных целей лечения — сделать ремиссию более продолжительной, а обострения — более редкими.

Точная причина язвенного колита до конца не изучена. Согласно современным представлениям, он возникает из-за сочетания чрезмерно активного иммунного ответа, генетических особенностей, баланса бактерий в кишечнике и факторов окружающей среды. Проще говоря, у человека с генетической предрасположенностью иммунная система избыточно реагирует на нормальные бактерии, обитающие в кишечнике, и поддерживает воспаление слизистой оболочки.

С повышенной вероятностью развития язвенного колита связаны следующие факторы:

• Возраст — чаще всего он начинается в возрасте от 15 до 30 лет, со вторым, меньшим, пиком у людей старшего возраста.
• Семейный анамнез — наличие близкого родственника (родителя, брата или сестры) с ВЗК повышает ваш риск. Примерно у 1 из 5 человек с язвенным колитом есть поражённый родственник первой степени родства.
• Этническое происхождение — заболевание чаще встречается у белых людей европейского происхождения, а ещё выше риск у людей ашкеназского еврейского происхождения, хотя оно встречается во всех популяциях.
• Кишечные бактерии — у людей с язвенным колитом обычно иной баланс кишечных бактерий, хотя неясно, причина это или следствие.

Стоит чётко понимать, что не вызывает язвенный колит. Стресс и определённые продукты не вызывают это заболевание, хотя могут провоцировать или усиливать симптомы после того, как оно у вас появилось. Ничто из того, что вы ели, пили или из-за чего переживали, не стало его причиной.

Симптомы сильно различаются у разных людей, и примерно у половины из них симптомы относительно лёгкие. Наиболее частые признаки:

• Диарея, нередко с кровью, слизью или гноем.
• Внезапные позывы к опорожнению кишечника и более частый, чем обычно, стул (при более активном течении — четыре и более раз в день).
• Спазмы и боль в животе.
• Тенезмы — ощущение, что нужно опорожнить кишечник, даже когда выделять почти нечего или нечего вовсе.
• Усталость (утомляемость), потеря аппетита и снижение веса.

Поскольку кишечник может терять кровь, у некоторых людей развивается анемия (низкий уровень эритроцитов), что усиливает усталость. Во время обострений некоторые люди также замечают симптомы за пределами кишечника, такие как боль и отёк суставов, болезненные покрасневшие глаза, язвочки во рту и кожные высыпания. Эти внекишечные симптомы встречаются примерно у четверти людей.

Обратитесь к врачу, если у вас стойко изменился характер стула, в кале есть кровь, сохраняется боль в животе или необъяснимая усталость либо снижение веса. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас обострение с сильной болью в животе, высокой температурой, учащённым сердцебиением, обильным кровотечением или признаками обезвоживания (например, головокружение, малое количество мочи или очень сухость во рту). Это могут быть признаки тяжёлого обострения, требующего стационарного лечения.

Рутинного популяционного скрининга, который выявлял бы язвенный колит до появления симптомов, не существует. Заболевание обычно обнаруживают, когда человек обращается к врачу с такими симптомами, как кровянистая диарея или стойкая боль в животе. Поэтому самый полезный шаг — просто не игнорировать эти симптомы и пройти обследование, а не списывать всё на то, что вы съели.

Однако скрининг очень важен после постановки диагноза, но по другой причине. Длительное воспаление толстой кишки со временем повышает риск рака кишечника, поэтому людям с язвенным колитом предлагают регулярную наблюдательную колоноскопию — осмотр кишечника с помощью камеры, при котором ищут ранние тревожные изменения задолго до того, как они могут вызвать проблемы.

Когда начинается такое наблюдение и как часто его повторяют, зависит от того, какая часть кишечника поражена, как долго у вас заболевание, насколько активным было воспаление и есть ли у вас сопутствующее заболевание печени, называемое первичным склерозирующим холангитом. Ваша команда по ВЗК согласует с вами индивидуальный график. Посещение этих приёмов — одно из самых ценных, что вы можете сделать для своего долгосрочного здоровья.

Ни один отдельный тест не диагностирует язвенный колит. Врачи сочетают ваши симптомы с серией обследований, чтобы подтвердить диагноз и исключить инфекции и другие состояния, которые могут выглядеть похоже.

• Анализы крови — чтобы проверить наличие анемии, признаков воспаления и общее состояние здоровья.
• Анализы кала — чтобы выявить воспаление в кишечнике (маркер, называемый фекальным кальпротектином) и исключить инфекции, вызывающие схожие симптомы.
• Колоноскопия или сигмоидоскопия — тонкую гибкую трубку с крошечной камерой вводят в кишечник, чтобы врач мог напрямую увидеть слизистую оболочку. Колоноскопия осматривает всю толстую кишку; сигмоидоскопия — её нижнюю часть. Это ключевое обследование при язвенном колите.
• Биопсия — небольшие образцы слизистой оболочки кишечника безболезненно берут во время осмотра камерой и изучают под микроскопом. Это подтверждает диагноз и отличает язвенный колит от болезни Крона.
• Визуализация — такая как КТ или МРТ, иногда используется для оценки распространённости воспаления или проверки на наличие осложнений.

В отличие от многих видов рака, язвенному колиту не присваивают числовую стадию. Вместо этого врачи описывают его по локализации (проктит, левосторонний, распространённый) и активности (лёгкий, умеренный или тяжёлый). Это сочетание определяет план лечения.

У лечения две широкие цели: взять активное обострение под контроль (вызвать ремиссию) и затем поддерживать ваше хорошее самочувствие (сохранять ремиссию). Лечение подбирается с учётом того, какая часть кишечника вовлечена и насколько тяжело воспаление, и обычно его проводит мультидисциплинарная команда — как правило, гастроэнтеролог (специалист по кишечнику), медсестра по ВЗК, колоректальный хирург при необходимости, а также диетологи и фармацевты.

Лекарства являются основой лечения для большинства людей. Основные группы:

• Аминосалицилаты (такие как месалазин и сульфасалазин) — противовоспалительные препараты, применяемые при лёгком и умеренном течении и для поддержания ремиссии. Их можно принимать внутрь или вводить непосредственно в прямую кишку в виде суппозиториев или клизм.
• Кортикостероиды (такие как преднизолон или будесонид) — применяются кратковременно для снятия обострения. Их не используют длительно из-за побочных эффектов, таких как истончение костей.
• Иммунодепрессанты (такие как азатиоприн) — успокаивают чрезмерно активную иммунную систему и помогают поддерживать ремиссию.
• Биологические препараты (такие как инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб и устекинумаб) — таргетные виды лечения при умеренном и тяжёлом течении.
• Более новые низкомолекулярные препараты (такие как ингибиторы JAK, например тофацитиниб и упадацитиниб) — таблетки, применяемые, когда другие методы лечения не помогли.

Хирургическое лечение может быть рекомендовано, если лекарства не контролируют заболевание, в неотложных случаях, таких как тяжёлое обострение, либо для предотвращения или лечения рака. Обычная операция заключается в удалении толстой и прямой кишки. Затем хирург либо формирует внутренний резервуар из тонкой кишки, соединённый с анусом (илеоанальный резервуар, или J-образный резервуар, обычно выполняется в два или три этапа), либо выводит конец тонкой кишки на отверстие на животе с внешним мешком (илеостома). Удаление всей толстой и прямой кишки излечивает сам колит, хотя это серьёзный шаг, который команда тщательно обсудит с вами. По оценкам, примерно трети взрослых с язвенным колитом в итоге требуется операция.

Поддерживающая помощь тоже важна: лечение анемии, защита здоровья костей при применении стероидов, разумное управление болью и забота об эмоциональном благополучии.

Тревога после постановки диагноза вполне понятна, но у большинства людей долгосрочный прогноз благоприятный. Язвенный колит — это пожизненное заболевание, которое лекарствами контролируют, а не излечивают, и многие люди достигают длительных периодов ремиссии с малым количеством симптомов или их отсутствием и живут полноценной, активной жизнью, включая работу, путешествия, отношения и рождение детей.

Типичное течение — это обострения и ремиссии. Их соотношение различается: у некоторых людей за многие годы бывает очень мало обострений, тогда как примерно у 30% людей симптомы со временем становятся более тяжёлыми и в итоге могут привести к операции. Наблюдательная колоноскопия снижает долгосрочный риск рака, выявляя изменения на ранней стадии.

Важно понимать, что это закономерности на уровне популяции, а не прогноз именно для вас как для отдельного человека. То, как поведёт себя ваше заболевание, зависит от распространённости и тяжести воспаления, от того, насколько хорошо оно отвечает на лечение, и насколько строго соблюдается план. Ваш собственный гастроэнтеролог, который знает ваши результаты обследований и историю болезни, — тот человек, с которым стоит обсудить, чего ожидать в вашей ситуации.

Жить полноценно с язвенным колитом — это во многом про партнёрство с вашей командой по ВЗК и устойчивое самостоятельное ведение. Большинству людей помогают несколько практических моментов:

• Принимайте лекарства как назначено, даже когда чувствуете себя хорошо: прекращение поддерживающего лечения — частая причина возвращения обострений.
• Питайтесь обычно и сбалансированно и поддерживайте водный баланс. Единой диеты, подходящей всем, не существует. Во время обострения могут помочь более частые приёмы пищи небольшими порциями или временное снижение содержания клетчатки. Ведение пищевого дневника может выявить ваши личные продукты-провокаторы, но избегайте исключения целых групп продуктов без совета диетолога, так как это грозит плохим питанием.
• Управляйте стрессом с помощью физической активности, расслабления и поддержки; хотя стресс не вызывает заболевание, он может усиливать ощущение симптомов.
• Посещайте контрольные приёмы и наблюдательные колоноскопии и оперативно связывайтесь со своей командой по ВЗК при начале обострения, чтобы лечение можно было скорректировать на раннем этапе.

Беременность обычно безопасна и протекает успешно. Само заболевание, как правило, не снижает фертильность, хотя операция по формированию резервуара может влиять на фертильность у женщин. Обострения во время беременности могут повышать вероятность преждевременных родов, поэтому лучше планировать заранее и стремиться к хорошему контролю до зачатия. Большинство лекарств можно продолжать, но некоторые требуют пересмотра, поэтому всегда обсуждайте своё лечение с командой, прежде чем планировать ребёнка.

Язвенный колит — это хроническое заболевание, которое в основном ведут с помощью лекарств и наблюдения, а у части людей — с помощью операции, поэтому стоимость лечения за рубежом не является единой фиксированной суммой. Она зависит от ряда факторов, и лучший способ понять свою ситуацию — запросить индивидуальную оценку после бесплатной консультации, когда команда сможет ознакомиться с вашими документами.

Факторы, влияющие на общую стоимость и план, включают:

• Нужна ли вам диагностика (колоноскопия с биопсиями, анализы крови и кала, визуализация) или у вас уже есть подтверждённый диагноз.
• Тип лечения — например, стандартные таблетки и клизмы против биологических или низкомолекулярных препаратов, которые более специализированы.
• Нужна ли операция, и если да, то какая и в сколько этапов.
• Длительность пребывания в стационаре и необходимый уровень наблюдения.
• Дополнительные услуги, такие как перевод, проживание и трансферы.

Чтобы подготовиться, соберите свои медицинские документы перед поездкой: предыдущие заключения колоноскопии и биопсии, недавние результаты анализов крови и кала, список ваших текущих и прошлых лекарств с дозами, сведения о прошлых обострениях и любых операциях, а также любые снимки на диске или в цифровом виде. Если они будут под рукой, специалист сможет дать вам точные рекомендации и избежать ненужного повторения обследований.

Турция стала признанным направлением для международных пациентов, нуждающихся в гастроэнтерологической помощи: здесь есть ряд больниц с международной аккредитацией, опытные специалисты и современные эндоскопические отделения, а также специальные услуги для приезжих из-за рубежа. Как и везде, важно выбирать тщательно, а не только по цене или рекламе.

На что стоит обратить внимание при выборе центра:

• Аккредитация — ищите признанные международные стандарты качества, такие как аккредитация Joint Commission International (JCI), которая задаёт ориентиры для безопасности пациентов и качества помощи.
• Настоящая команда по ВЗК — язвенным колитом лучше всего заниматься гастроэнтерологу, работающему с медсёстрами по ВЗК, колоректальными хирургами, диетологами и патологами, а не одному специалисту в одиночку.
• Опыт специалистов — спросите, как часто команда лечит воспалительные заболевания кишечника и выполняет соответствующие процедуры.
• Понятная организация наблюдения — язвенный колит хронический, поэтому спросите, как будут координироваться мониторинг, повторные колоноскопии и продолжение назначений с вашими врачами дома.
• Прозрачное общение — письменные планы лечения, понятные цены и надлежащий перевод ваших документов.

С осторожностью относитесь к тем, кто обещает гарантированное излечение или использует превосходные степени. Заслуживающий доверия центр предоставит вам честную, индивидуальную информацию и будет поощрять получение второго мнения, если вы этого захотите.

В настоящее время не существует известного способа предотвратить язвенный колит, поскольку он не вызывается образом жизни или питанием. Что вы можете сделать — это уменьшить обострения и защитить своё долгосрочное здоровье с помощью хорошей самопомощи и тесного сотрудничества с вашей медицинской командой.

Полезные шаги самопомощи включают:

• Постоянный приём поддерживающих лекарств, даже в ремиссии.
• Отказ от курения и умеренное потребление алкоголя — для здоровья кишечника и организма в целом.
• Сбалансированное питание, поддержание водного баланса и достаточный отдых.
• Своевременное прохождение наблюдательных колоноскопий, чтобы выявлять любые ранние изменения.
• Забота о психическом благополучии и использование групп поддержки пациентов, которые многим людям дают чувство уверенности.

Если ваши симптомы не улучшаются, если вы не уверены в рекомендованной операции или если вам просто нужна уверенность, вполне разумно получить второе мнение у другого квалифицированного специалиста. Хорошие врачи это приветствуют. Также ведутся постоянные исследования новых методов лечения, и ваш гастроэнтеролог может сказать вам, могут ли какие-либо клинические испытания быть актуальны для вас. Прежде всего, обращайтесь к квалифицированному специалисту по любым решениям относительно вашего лечения; это руководство предназначено для общего понимания и не заменяет персональную медицинскую консультацию.