Виразковий коліт

Виразковий коліт - це хронічне (тривале) захворювання, за якого запалюються товста кишка та пряма кишка. Товста кишка - це ваш товстий кишківник; пряма кишка - його остання частина, безпосередньо перед анусом. За виразкового коліту внутрішня слизова оболонка цих ділянок стає червоною, набряклою та на ній утворюються крихітні виразки, які називають виразками, що можуть кровоточити й виділяти слиз або гній.

Це одна з двох основних форм запального захворювання кишківника (ЗЗК); інша - хвороба Крона. Ключова відмінність полягає в тому, що виразковий коліт уражає лише товстий кишківник і охоплює суцільну ділянку поверхневої слизової оболонки, тоді як хвороба Крона може уражати будь-яку частину травного тракту й проникає глибше у стінку кишки.

Лікарі вважають, що виразковий коліт є захворюванням аутоімунного типу: імунна система, яка зазвичай бореться з інфекцією, помилково сприймає нешкідливі бактерії в кишківнику як загрозу й атакує слизову оболонку, спричиняючи постійне запалення. Воно не викликане тим, що ви з'їли чи зробили, не є заразним, і ви не можете передати його комусь іншому.

Виразковий коліт є доволі поширеним. За оцінками NHS, він уражає приблизно 1 людину з 227 у Великій Британії та є однією з найчастіших форм ЗЗК у Північній Америці та Європі, де він уражає приблизно до 1 людини з 250. Більшості людей його вперше діагностують у віці від 15 до 30 років, хоча він може розпочатися в будь-якому віці, зокрема й у пізніший період життя.

Виразковий коліт зазвичай класифікують за тим, яка частина товстого кишківника запалена. Локалізація допомагає вашому лікарю обрати лікування й вирішити, які ліки та в якій формі найімовірніше спрацюють найкраще.

• Виразковий проктит - запалення обмежене прямою кишкою. Це часто найлегша форма, і єдиним основним симптомом може бути ректальна кровотеча.
• Проктосигмоїдит - запалення охоплює пряму кишку та нижню частину товстої кишки (сигмоподібну кишку).
• Лівобічний коліт - запалення поширюється вгору по лівому боку товстої кишки.
• Поширений коліт або панколіт - запалення уражає більшу частину або всю товсту кишку.

Захворювання також описують за тим, наскільки воно активне: від легкого, через помірне, до тяжкого, залежно від того, скільки разів на день у вас спорожнюється кишківник, наскільки сильна кровотеча та наскільки погано ви почуваєтеся. Рідкісна та серйозна форма, яку називають блискавичним або гострим тяжким колітом, потребує невідкладної стаціонарної допомоги.

Перебіг у часі також має значення. Більшість людей переживають загострення (періоди, коли симптоми повертаються або посилюються), які чергуються з ремісією (тижні, місяці або довше з незначними симптомами чи без них). Одна з головних цілей лікування - зробити ремісію тривалішою, а загострення - рідшими.

Точна причина виразкового коліту не до кінця зрозуміла. Згідно з сучасними уявленнями, він виникає внаслідок поєднання надмірно активної імунної відповіді, генетичної будови, балансу бактерій у кишківнику та чинників довкілля. Коротко кажучи, у людини, яка має генетичну схильність, імунна система надмірно реагує на звичайні бактерії, що живуть у кишківнику, і підтримує слизову оболонку в запаленому стані.

До чинників, пов'язаних із вищою ймовірністю розвитку виразкового коліту, належать:

• Вік - найчастіше він починається у віці від 15 до 30 років, із другим, меншим піком у людей старшого віку.
• Сімейний анамнез - наявність близького родича (батька, матері, брата або сестри) із ЗЗК підвищує ваш ризик. Приблизно 1 з 5 людей із виразковим колітом має ураженого родича першого ступеня.
• Етнічне походження - він частіше трапляється у білих людей європейського походження, а ризик іще вищий у людей ашкеназького єврейського походження, хоча він трапляється в кожній популяції.
• Кишкові бактерії - люди з виразковим колітом зазвичай мають інший баланс кишкових бактерій, хоча незрозуміло, чи це причина, чи наслідок.

Варто чітко зрозуміти, що не викликає виразковий коліт. Стрес і певні продукти харчування не спричиняють захворювання, хоча вони можуть запускати або посилювати симптоми, коли воно у вас уже є. Ніщо з того, що ви з'їли, випили чи через що хвилювалися, не спричинило цього.

Симптоми дуже відрізняються від людини до людини, і приблизно половина людей має відносно легкі симптоми. Найпоширеніші ознаки такі:

• Діарея, часто з кров'ю, слизом або гноєм.
• Нагальна потреба спорожнити кишківник та частіші, ніж зазвичай, відвідування туалету (за активнішого перебігу - чотири й більше разів на день).
• Спазми та біль у животі.
• Тенезми - відчуття, що вам потрібно спорожнити кишківник, навіть коли виділяти майже нічого або нічого немає.
• Втома, втрата апетиту та зниження ваги.

Оскільки кишківник може втрачати кров, у деяких людей розвивається анемія (низький рівень еритроцитів), що посилює втому. Під час загострень дехто також помічає симптоми поза кишківником, як-от біль і набряк суглобів, болючі почервонілі очі, виразки в роті та висипання на шкірі. Ці позакишкові симптоми трапляються приблизно в чверті людей.

Зверніться до лікаря, якщо у вас тривають зміни у звичках спорожнення кишківника, є кров у калі, постійний біль у животі або незрозуміла втома чи зниження ваги. Зверніться по невідкладну медичну допомогу, якщо у вас загострення з сильним болем у животі, високою температурою, прискореним серцебиттям, рясною кровотечею або ознаками зневоднення (як-от запаморочення, мала кількість сечі чи дуже сухість у роті). Це можуть бути ознаки тяжкого загострення, що потребує стаціонарного лікування.

Не існує рутинного популяційного скринінгового тесту, який виявляв би виразковий коліт до появи симптомів. Захворювання зазвичай виявляють, тому що людина звертається до лікаря із симптомами, як-от кров'яниста діарея чи постійний біль у животі. Тож найкорисніший крок - це просто не ігнорувати ці симптоми й обстежитися, а не списувати їх на щось, що ви з'їли.

Утім, скринінг є дуже важливим після встановлення діагнозу, але з іншої причини. Тривале запалення товстої кишки з часом підвищує ризик раку кишківника, тому людям із виразковим колітом пропонують регулярну наглядову колоноскопію - обстеження кишківника камерою, яке шукає ранні попереджувальні зміни задовго до того, як вони спричинили б проблеми.

Коли розпочинається цей нагляд і як часто його повторюють, залежить від того, яка частина кишківника уражена, як довго ви маєте це захворювання, наскільки активним було запалення та чи маєте ви супутнє захворювання печінки під назвою первинний склерозувальний холангіт. Ваша команда із ЗЗК узгодить із вами індивідуальний графік. Відвідування цих прийомів - одна з найцінніших речей, які ви можете зробити для свого довгострокового здоров'я.

Жоден окремий тест не діагностує виразковий коліт. Лікарі поєднують ваші симптоми з низкою тестів, щоб підтвердити діагноз і виключити інфекції та інші стани, які можуть мати схожий вигляд.

• Аналізи крові - щоб перевірити наявність анемії, ознаки запалення та ваш загальний стан здоров'я.
• Аналізи калу - щоб виявити запалення в кишківнику (маркер під назвою фекальний кальпротектин) та виключити інфекції, які спричиняють схожі симптоми.
• Колоноскопія або сигмоїдоскопія - тонку гнучку трубку з крихітною камерою вводять у кишківник, щоб лікар міг безпосередньо побачити слизову оболонку. Колоноскопія обстежує всю товсту кишку; сигмоїдоскопія оглядає нижню частину. Це ключовий тест для виразкового коліту.
• Біопсія - невеликі зразки слизової оболонки кишківника безболісно беруть під час обстеження камерою та досліджують під мікроскопом. Це підтверджує діагноз і відрізняє виразковий коліт від хвороби Крона.
• Візуалізація - як-от КТ або МРТ, яку іноді використовують для оцінки поширеності запалення чи перевірки наявності ускладнень.

На відміну від багатьох видів раку, виразковому коліту не присвоюють числову стадію. Натомість лікарі описують його за локалізацією (проктит, лівобічний, поширений) та активністю (легкий, помірний чи тяжкий). Це поєднання визначає план лікування.

Лікування має дві широкі цілі: взяти активне загострення під контроль (досягти ремісії) і потім підтримувати ваше добре самопочуття (підтримувати ремісію). Лікування підбирають залежно від того, яка частина кишківника уражена та наскільки тяжким є запалення, і його зазвичай здійснює мультидисциплінарна команда - як правило, гастроентеролог (фахівець із кишківника), медсестра із ЗЗК, колоректальний хірург за потреби, а також дієтологи та фармацевти.

Ліки є основою лікування для більшості людей. Основні групи такі:

• Аміносаліцилати (як-от месалазин і сульфасалазин) - протизапальні ліки, які застосовують за легкого та помірного перебігу й для підтримання ремісії. Їх можна приймати перорально або вводити безпосередньо в пряму кишку у вигляді супозиторіїв чи клізм.
• Кортикостероїди (як-от преднізолон або будесонід) - застосовують короткостроково, щоб заспокоїти загострення. Їх не застосовують тривало через побічні ефекти, як-от витончення кісток.
• Імуносупресанти (як-от азатіоприн) - заспокоюють надмірно активну імунну систему та допомагають підтримувати ремісію.
• Біологічні препарати (як-от інфліксимаб, адалімумаб, ведолізумаб та устекінумаб) - таргетне лікування за помірного й тяжкого перебігу.
• Новіші низькомолекулярні препарати (як-от інгібітори JAK на кшталт тофацитинібу та упадацитинібу) - таблетки, які застосовують, коли інше лікування не спрацювало.

Хірургічне втручання можуть рекомендувати, якщо ліки не контролюють захворювання, у невідкладній ситуації, як-от тяжке загострення, або для запобігання чи лікування раку. Звична операція передбачає видалення товстої та прямої кишки. Потім хірург або створює внутрішній резервуар із тонкого кишківника, з'єднаний з анусом (ілеоанальний резервуар, або J-резервуар, зазвичай виконується у два чи три етапи), або виводить кінець тонкого кишківника до отвору на животі із зовнішнім мішком (ілеостома). Видалення всієї товстої та прямої кишки виліковує сам коліт, хоча це серйозний крок, який команда ретельно з вами обговорить. За оцінками, приблизно третині дорослих із виразковим колітом зрештою потрібне хірургічне втручання.

Підтримувальна терапія також має значення: лікування анемії, захист здоров'я кісток при застосуванні стероїдів, розважливе керування болем та піклування про емоційне благополуччя.

Цілком природно відчувати тривогу після встановлення діагнозу, але для більшості людей довгостроковий прогноз сприятливий. Виразковий коліт - це довічне захворювання, яке ліки радше контролюють, ніж виліковують, і багато людей досягають тривалих періодів ремісії з незначними симптомами чи без них і ведуть повноцінне, активне життя, зокрема працюють, подорожують, мають стосунки та народжують дітей.

Типовий перебіг складається із загострень і ремісій. Баланс між ними різниться: у деяких людей за багато років буває дуже мало загострень, тоді як приблизно до 30% людей симптоми з часом стають більш обтяжливими й можуть зрештою привести до хірургічного втручання. Наглядова колоноскопія знижує довгостроковий ризик раку, виявляючи зміни на ранній стадії.

Важливо розуміти, що це закономірності на рівні популяції, а не прогноз для вас особисто. Те, як поводитиметься ваше захворювання, залежить від поширеності та тяжкості запалення, від того, наскільки добре воно реагує на лікування, і наскільки точно дотримуються плану. Ваш власний гастроентеролог, який знає результати ваших аналізів та анамнез, - саме та людина, з якою варто поговорити про те, чого очікувати у вашій ситуації.

Жити повноцінно з виразковим колітом - це здебільшого про партнерство з вашою командою із ЗЗК та послідовне самоконтролювання. Кілька практичних порад допомагають більшості людей:

• Приймайте ліки за призначенням, навіть коли почуваєтеся добре, - припинення підтримувального лікування є поширеною причиною повернення загострень.
• Харчуйтеся звично та збалансовано й підтримуйте водний баланс. Не існує єдиної дієти, яка підходить усім. Під час загострення можуть допомогти менші, але частіші прийоми їжі або тимчасове зниження клітковини в раціоні. Ведення харчового щоденника може виявити ваші особисті продукти-тригери, але уникайте повного виключення цілих груп продуктів без поради дієтолога, оскільки це загрожує поганим харчуванням.
• Керуйте стресом за допомогою фізичних вправ, релаксації та підтримки; хоча стрес не спричиняє захворювання, він може робити симптоми відчутнішими.
• Відвідуйте контрольні прийоми та наглядові колоноскопії і невідкладно зв'язуйтеся зі своєю командою із ЗЗК, коли починається загострення, щоб лікування можна було скоригувати на ранньому етапі.

Вагітність зазвичай минає безпечно та успішно. Фертильність загалом не знижується через саме захворювання, хоча операція зі створення резервуара може вплинути на фертильність у жінок. Загострення під час вагітності можуть підвищити ймовірність передчасних пологів, тому найкраще планувати наперед і прагнути доброго контролю до зачаття. Більшість ліків можна продовжувати приймати, але кілька потребують перегляду, тож завжди обговорюйте своє лікування з командою, перш ніж планувати дитину.

Виразковий коліт - це хронічне захворювання, яке здебільшого керують ліками та моніторингом, із хірургічним втручанням для деяких людей, тож вартість лікування за кордоном не є єдиною фіксованою сумою. Вона залежить від низки чинників, і найкращий спосіб зрозуміти вашу власну ситуацію - запросити індивідуальну оцінку після безкоштовної консультації, коли команда зможе переглянути ваші документи.

До чинників, що впливають на загальну вартість і план, належать:

• Чи потрібна вам діагностика (колоноскопія з біопсіями, аналізи крові та калу, візуалізація), чи у вас уже є підтверджений діагноз.
• Тип лікування - наприклад, стандартні таблетки та клізми проти біологічних або низькомолекулярних препаратів, які є більш спеціалізованими.
• Чи потрібне хірургічне втручання, і якщо так, то яка операція та скільки етапів.
• Тривалість будь-якого перебування в стаціонарі та рівень потрібного подальшого спостереження.
• Додаткові послуги, як-от переклад, проживання та трансфери.

Щоб підготуватися, зберіть свої медичні документи перед поїздкою: попередні звіти колоноскопії та біопсії, нещодавні результати аналізів крові й калу, перелік ваших поточних і минулих ліків із дозами, відомості про минулі загострення та будь-які операції, а також будь-які знімки на диску чи в цифровому вигляді. Якщо вони будуть напоготові, фахівець зможе надати вам точну пораду й уникнути зайвого повторення тестів.

Туреччина стала добре відомим напрямком для міжнародних пацієнтів, які шукають гастроентерологічну допомогу, з низкою лікарень, акредитованих на міжнародному рівні, досвідченими фахівцями та сучасними ендоскопічними можливостями, а також спеціалізованими послугами для відвідувачів з-за кордону. Як і всюди, важливо обирати ретельно, а не лише за ціною чи рекламою.

На що варто звернути увагу під час вибору центру:

• Акредитація - шукайте визнані міжнародні стандарти якості, як-от акредитація Joint Commission International (JCI), що встановлює орієнтири для безпеки пацієнтів та якості допомоги.
• Справжня команда із ЗЗК - виразковим колітом найкраще керує гастроентеролог, який працює з медсестрами із ЗЗК, колоректальними хірургами, дієтологами та патологами, а не один фахівець окремо.
• Досвід фахівців - запитайте, як часто команда лікує запальні захворювання кишківника та виконує відповідні процедури.
• Чіткі домовленості про подальше спостереження - виразковий коліт є хронічним, тож запитайте, як моніторинг, повторні колоноскопії та поточні призначення координуватимуться з вашими лікарями вдома.
• Прозора комунікація - письмові плани лікування, чіткі витрати та належний переклад ваших документів.

Будьте обережні з тими, хто обіцяє гарантоване вилікування чи вживає перебільшень. Надійний центр надасть вам чесну, індивідуальну інформацію та заохотить отримати другу думку, якщо ви цього захочете.

Наразі немає відомого способу запобігти виразковому коліту, оскільки він не спричинений способом життя чи дієтою. Те, що ви можете зробити, - це зменшити загострення та захистити своє довгострокове здоров'я завдяки доброму самодогляду й тісним робочим стосункам зі своєю медичною командою.

До корисних кроків самодогляду належать:

• Послідовний прийом підтримувальних ліків, навіть у ремісії.
• Відмова від куріння та помірне вживання алкоголю задля здоров'я кишківника й загального здоров'я.
• Збалансоване харчування, підтримання водного балансу та достатній відпочинок.
• Дотримання графіка наглядових колоноскопій, щоб виявити будь-які ранні зміни.
• Піклування про психічне благополуччя та користування групами підтримки пацієнтів, які багато людей вважають заспокійливими.

Якщо ваші симптоми не покращуються, якщо ви не впевнені щодо рекомендованої операції або якщо ви просто хочете заспокоєння, цілком розумно отримати другу думку від іншого кваліфікованого фахівця. Хороші лікарі це вітають. Також тривають дослідження нових методів лікування, і ваш гастроентеролог може сказати вам, чи можуть бути для вас доречними якісь клінічні дослідження. Передусім звертайтеся до кваліфікованого фахівця щодо будь-яких рішень про ваше лікування; цей посібник призначений для загального розуміння й не замінює персональної медичної консультації.