Ülseratif kolit

Ülseratif kolit, kolon ve rektumun iltihaplandığı uzun süreli (kronik) bir hastalıktır. Kolon kalın bağırsağınızdır; rektum ise anüsten hemen önceki son bölümdür. Ülseratif kolitte bu bölgelerin iç yüzeyi kızarır, şişer ve ülser adı verilen, kanayabilen ve mukus ya da irin oluşturabilen küçük yaralar geliştirir.

Bu, inflamatuar bağırsak hastalığının (İBH) iki ana türünden biridir; diğeri Crohn hastalığıdır. Temel fark şudur: ülseratif kolit yalnızca kalın bağırsağı etkiler ve yüzey yüzeyinin sürekli bir alanını tutar, oysa Crohn sindirim sisteminin herhangi bir bölümünü etkileyebilir ve bağırsak duvarının derinine iner.

Doktorlar ülseratif kolitin otoimmün tipte bir hastalık olduğuna inanır: normalde enfeksiyonla savaşan bağışıklık sistemi, bağırsaktaki zararsız bakterileri yanlışlıkla bir tehdit olarak görür ve yüzeye saldırarak süregelen iltihaba neden olur. Yediğiniz ya da yaptığınız bir şeyden kaynaklanmaz, bulaşıcı değildir ve başkasına geçiremezsiniz.

Ülseratif kolit oldukça yaygındır. NHS, İngiltere'de yaklaşık her 227 kişiden 1'ini etkilediğini tahmin etmektedir ve etkilediği oranın yaklaşık her 250 kişiden 1'ine kadar çıktığı Kuzey Amerika ve Avrupa'da en sık görülen İBH türlerinden biridir. Çoğu insana ilk kez 15 ile 30 yaş arasında tanı konur, ancak ileri yaş dahil her yaşta başlayabilir.

Ülseratif kolit genellikle kalın bağırsağın ne kadarının iltihaplandığına göre gruplandırılır. Konum, doktorunuzun tedaviyi seçmesine ve hangi ilaçların, hangi biçimlerinin en iyi işe yarayacağına karar vermesine yardımcı olur.

• Ülseratif proktit - iltihap rektumla sınırlıdır. Bu genellikle en hafif biçimdir ve ana belirti yalnızca rektal kanama olabilir.
• Proktosigmoidit - iltihap rektumu ve kolonun alt kısmını (sigmoid kolon) tutar.
• Sol taraflı kolit - iltihap kolonun sol tarafı boyunca yukarı doğru uzanır.
• Yaygın kolit veya pankolit - iltihap kolonun çoğunu ya da tamamını etkiler.

Hastalık ayrıca ne kadar aktif olduğuna göre de tanımlanır: günde kaç kez tuvalete çıktığınıza, ne kadar kanama olduğuna ve kendinizi ne kadar kötü hissettiğinize bağlı olarak hafiften orta dereceliye, oradan da şiddetliye kadar. Fulminan veya akut şiddetli kolit denilen nadir ve ciddi bir biçim acil hastane bakımı gerektirir.

Zaman içindeki seyir de önemlidir. Çoğu insan, nüksler (belirtilerin geri döndüğü ya da kötüleştiği dönemler) ile remisyon (belirtilerin az olduğu ya da hiç olmadığı haftalar, aylar veya daha uzun süreler) arasında gidip gelir. Tedavinin ana amaçlarından biri remisyonu uzatmak ve nüksleri seyrekleştirmektir.

Ülseratif kolitin kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Güncel görüş, hastalığın aşırı aktif bir bağışıklık tepkisi, genetik yapı, bağırsaktaki bakteri dengesi ve çevresel faktörlerin bir araya gelmesinden kaynaklandığıdır. Kısacası, genetik olarak yatkın birinde bağışıklık sistemi bağırsakta yaşayan normal bakterilere aşırı tepki verir ve yüzeyi iltihaplı tutar.

Ülseratif kolit geliştirme olasılığının yüksek olmasıyla ilişkilendirilen etkenler şunlardır:

• Yaş - en sık 15 ile 30 yaş arasında başlar, daha ileri yaştaki yetişkinlerde ikinci, daha küçük bir tepe noktası görülür.
• Aile öyküsü - İBH'si olan yakın bir akrabaya (anne, baba, erkek ya da kız kardeş) sahip olmak riskinizi artırır. Ülseratif koliti olan her 5 kişiden yaklaşık 1'inde etkilenmiş bir birinci derece akraba vardır.
• Etnik köken - Avrupa kökenli beyaz insanlarda daha yaygındır ve Aşkenazi Yahudi kökenli kişilerde risk yine daha yüksektir, ancak her toplulukta görülür.
• Bağırsak bakterileri - ülseratif koliti olan insanlarda bağırsak bakterilerinin dengesi farklı olma eğilimindedir, gerçi bunun bir neden mi yoksa bir sonuç mu olduğu net değildir.

Ülseratif kolite neyin neden olmadığını de açıkça belirtmekte fayda var. Stres ve belirli yiyecekler hastalığa neden olmaz, ancak hastalık ortaya çıktıktan sonra belirtileri tetikleyebilir ya da kötüleştirebilir. Yediğiniz, içtiğiniz ya da endişelendiğiniz hiçbir şey buna yol açmadı.

Belirtiler kişiden kişiye büyük ölçüde değişir ve insanların yaklaşık yarısında nispeten hafif belirtiler görülür. En yaygın bulgular şunlardır:

• İshal, çoğunlukla kan, mukus ya da irinle birlikte.
• Acil bağırsak boşaltma ihtiyacı ve her zamankinden daha sık tuvalete çıkma (daha aktif hastalıkta günde dört veya daha fazla kez).
• Karın krampları ve ağrısı.
• Tenesmus - çıkaracak çok az şey olsa ya da hiç olmasa bile tuvalete çıkma ihtiyacı hissi.
• Yorgunluk, iştah kaybı ve kilo kaybı.

Bağırsak kan kaybedebildiği için bazı insanlarda yorgunluğu artıran anemi (düşük kırmızı kan hücresi düzeyi) gelişir. Nüksler sırasında bazı insanlar bağırsak dışında da belirtiler fark eder, örneğin eklem ağrısı ve şişlik, kızarık ve ağrılı gözler, ağız yaraları ve cilt döküntüleri. Bu bağırsak dışı belirtiler yaklaşık her dört kişiden birini etkiler.

Bağırsak alışkanlıklarınızda süregelen değişiklikler, dışkınızda kan, kalıcı karın ağrısı ya da açıklanamayan yorgunluk veya kilo kaybı varsa bir doktora görünün. Şiddetli karın ağrısı, yüksek ateş, hızlı kalp atışı, yoğun kanama ya da su kaybı belirtileri (baş dönmesi, az idrara çıkma ya da çok kuru ağız gibi) ile birlikte bir nüks yaşıyorsanız acil tıbbi yardım alın. Bunlar hastane tedavisi gerektiren şiddetli bir nüksün işaretleri olabilir.

Ülseratif koliti belirtiler ortaya çıkmadan önce bulan rutin bir toplum tarama testi yoktur. Hastalık genellikle kişi kanlı ishal ya da kalıcı karın ağrısı gibi belirtilerle doktoruna gittiğinde fark edilir. Dolayısıyla en yararlı adım, bu belirtileri görmezden gelmemek ve yediğiniz bir şeye bağlamak yerine kontrol ettirmektir.

Bununla birlikte tarama, tanıdan sonra, ama farklı bir nedenle çok önemlidir. Kolonun uzun süreli iltihabı zamanla bağırsak kanseri riskini artırır, bu nedenle ülseratif koliti olan kişilere düzenli sürveyans kolonoskopisi - sorun yaratmalarından çok önce erken uyarı değişikliklerini arayan kameralı bir bağırsak muayenesi - önerilir.

Bu sürveyansın ne zaman başlayacağı ve ne sıklıkla tekrarlanacağı, bağırsağın ne kadarının etkilendiğine, hastalığa ne kadar süredir sahip olduğunuza, iltihabın ne kadar aktif olduğuna ve primer sklerozan kolanjit denilen ilişkili bir karaciğer hastalığınızın olup olmadığına bağlıdır. İBH ekibiniz sizinle birlikte kişiye özel bir program belirleyecektir. Bu randevulara katılmak, uzun vadeli sağlığınız için yapabileceğiniz en değerli şeylerden biridir.

Ülseratif kolite tek bir test tanı koymaz. Doktorlar tanıyı doğrulamak ve benzer görünebilen enfeksiyonları ve diğer hastalıkları dışlamak için belirtilerinizi bir dizi testle birleştirir.

• Kan testleri - anemiyi, iltihap belirtilerini ve genel sağlığınızı kontrol etmek için.
• Dışkı testleri - bağırsaktaki iltihabı aramak (fekal kalprotektin adı verilen bir belirteç) ve benzer belirtilere yol açan enfeksiyonları dışlamak için.
• Kolonoskopi veya sigmoidoskopi - doktorun yüzeyi doğrudan görebilmesi için ucunda küçük bir kamera bulunan ince, esnek bir tüp bağırsağa ilerletilir. Kolonoskopi tüm kolonu inceler; sigmoidoskopi alt kısma bakar. Bu, ülseratif kolit için temel testtir.
• Biyopsi - kameralı test sırasında ağrısız bir şekilde bağırsak yüzeyinden küçük örnekler alınır ve mikroskop altında incelenir. Bu, tanıyı doğrular ve ülseratif koliti Crohn hastalığından ayırt eder.
• Görüntüleme - bazen iltihabın yaygınlığını değerlendirmek ya da komplikasyonları kontrol etmek için kullanılan BT veya MR taramaları gibi.

Birçok kanserin aksine, ülseratif kolite numaralı bir evre verilmez. Bunun yerine doktorlar onu konumuna (proktit, sol taraflı, yaygın) ve aktivitesine (hafif, orta ya da şiddetli) göre tanımlar. Bu birleşim tedavi planına yön verir.

Tedavinin iki genel amacı vardır: aktif bir nüksü kontrol altına almak (remisyonu sağlamak) ve ardından sizi iyi tutmak (remisyonu sürdürmek). Tedavi, bağırsağın ne kadarının tutulduğuna ve iltihabın ne kadar şiddetli olduğuna göre uyarlanır ve genellikle bir multidisipliner ekip tarafından yürütülür - tipik olarak bir gastroenterolog (bağırsak uzmanı), bir İBH hemşiresi, gerektiğinde bir kolorektal cerrah ve buna ek olarak diyetisyenler ve eczacılar.

Çoğu insan için ilaçlar tedavinin temelidir. Ana gruplar şunlardır:

• Aminosalisilatlar (mesalazin ve sülfasalazin gibi) - hafiften orta dereceliye kadar hastalıkta ve remisyonu sürdürmek için kullanılan iltihap önleyici ilaçlar. Ağız yoluyla alınabilir ya da fitil veya lavman olarak doğrudan rektuma verilebilir.
• Kortikosteroidler (prednizolon veya budesonid gibi) - bir nüksü yatıştırmak için kısa süreli kullanılır. Kemik incelmesi gibi yan etkiler nedeniyle uzun süreli kullanılmaz.
• İmmünsüpresanlar (azatiyoprin gibi) - aşırı aktif bağışıklık sistemini yatıştırır ve remisyonu sürdürmeye yardımcı olur.
• Biyolojik ilaçlar (infliksimab, adalimumab, vedolizumab ve ustekinumab gibi) - orta dereceliden şiddetliye kadar hastalık için hedefe yönelik tedaviler.
• Daha yeni küçük moleküllü ilaçlar (tofasitinib ve upadasitinib gibi JAK inhibitörleri) - diğer tedaviler işe yaramadığında kullanılan tabletler.

İlaçlar hastalığı kontrol edemezse, şiddetli bir nüks gibi acil durumlarda ya da kanseri önlemek veya tedavi etmek için ameliyat önerilebilir. Olağan ameliyat kolon ve rektumu çıkarır. Cerrah ardından ya ince bağırsaktan, anüse bağlı bir iç poş oluşturur (bir ileoanal poş ya da J-poşu, genellikle iki ya da üç aşamada yapılır) ya da ince bağırsağın ucunu karındaki bir açıklığa, dış bir torbayla birlikte getirir (bir ileostomi). Kolon ve rektumun tamamının çıkarılması kolitin kendisini iyileştirir, gerçi bu, ekibin sizinle dikkatlice tartışacağı büyük bir adımdır. Tahminler, ülseratif koliti olan yetişkinlerin yaklaşık üçte birinin sonunda ameliyata ihtiyaç duyduğunu göstermektedir.

Destekleyici bakım da önemlidir: anemiyi tedavi etmek, steroid kullanıldığında kemik sağlığını korumak, ağrıyı makul bir şekilde yönetmek ve duygusal iyilik halini gözetmek.

Tanıdan sonra endişe duymak makuldür, ancak çoğu insan için uzun vadeli gidişat iyidir. Ülseratif kolit, ilaçlarla iyileştirilmek yerine kontrol edilen ömür boyu süren bir hastalıktır ve birçok insan az ya da hiç belirti olmadan uzun remisyon dönemleri elde eder ve iş, seyahat, ilişkiler ve çocuk sahibi olmak dahil olmak üzere dolu, aktif bir hayat sürer.

Tipik seyir nüksler ve remisyonlar şeklindedir. Bunlar arasındaki denge değişir: bazı insanlar uzun yıllar boyunca çok az nüks yaşarken, insanların yaklaşık %30'una varan bir kısmında belirtiler zamanla daha rahatsız edici hale gelir ve sonunda ameliyata yol açabilir. Sürveyans kolonoskopisi, değişiklikleri erken yakalayarak uzun vadeli kanser riskini azaltır.

Şunu anlamak önemlidir: bunlar toplum düzeyinde örüntülerdir, sizin için birey olarak bir öngörü değildir. Hastalığınızın nasıl seyredeceği, iltihabın yaygınlığına ve şiddetine, tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiğine ve plana ne kadar yakından uyulduğuna bağlıdır. Test sonuçlarınızı ve öykünüzü bilen kendi gastroenteroloğunuz, sizin durumunuzda neler beklemeniz gerektiği konusunda konuşacağınız doğru kişidir.

Ülseratif kolitle iyi yaşamak büyük ölçüde İBH ekibinizle ortaklık ve istikrarlı öz yönetim ile ilgilidir. Birkaç pratik nokta çoğu insana yardımcı olur:

• İlaçları reçete edildiği gibi alın, kendinizi iyi hissetseniz bile - idame tedavisini bırakmak nükslerin geri dönmesinin yaygın bir nedenidir.
• Normal, dengeli bir beslenme uygulayın ve sıvı alımına dikkat edin. Herkese uyan tek bir beslenme biçimi yoktur. Bir nüks sırasında daha küçük ve daha sık öğünler ya da geçici olarak düşük lifli yiyecekler yardımcı olabilir. Bir beslenme günlüğü tutmak kişisel tetikleyici yiyeceklerinizi ortaya çıkarabilir, ancak kötü beslenmeye yol açma riski taşıdığından bir diyetisyenden tavsiye almadan tüm besin gruplarını çıkarmaktan kaçının.
• Stresi yönetin egzersiz, gevşeme ve destekle; stres hastalığa neden olmasa da belirtilerin daha kötü hissedilmesine yol açabilir.
• Takip randevularına ve sürveyans kolonoskopilerine katılın ve tedavi erkenden ayarlanabilsin diye bir nüks başladığında İBH ekibinizle hemen iletişime geçin.

Gebelik genellikle güvenli ve başarılıdır. Doğurganlık genel olarak hastalığın kendisi tarafından azaltılmaz, gerçi poş ameliyatı kadınlarda doğurganlığı etkileyebilir. Gebelik sırasındaki nüksler erken doğum olasılığını artırabilir, bu nedenle önceden plan yapmak ve gebe kalmadan önce iyi kontrol hedeflemek en iyisidir. İlaçların çoğu sürdürülebilir, ancak birkaçı gözden geçirilmelidir, bu yüzden bebek sahibi olmaya çalışmadan önce tedavinizi her zaman ekibinizle görüşün.

Ülseratif kolit, çoğunlukla ilaçlar ve izlemle, bazı insanlar için ameliyatla yönetilen uzun süreli bir hastalıktır, bu nedenle yurt dışında bakımın maliyeti tek ve sabit bir rakam değildir. Bir dizi faktöre bağlıdır ve kendi durumunuzu anlamanın en iyi yolu, ekibin kayıtlarınızı inceleyebileceği ücretsiz bir konsültasyonun ardından kişiye özel bir tahmin istemektir.

Genel maliyeti ve planı etkileyen faktörler şunlardır:

• Tanısal işlem (biyopsilerle kolonoskopi, kan ve dışkı testleri, görüntüleme) gerekip gerekmediği ya da zaten doğrulanmış bir tanınızın olup olmadığı.
• Tedavi türü - örneğin standart tabletler ve lavmanlar ile daha özelleşmiş olan biyolojik ya da küçük moleküllü ilaçların karşılaştırılması.
• Ameliyat gerekip gerekmediği ve gerekiyorsa hangi ameliyat ve kaç aşama.
• Herhangi bir hastanede kalış süresi ve gereken takip düzeyi.
• Çeviri, konaklama ve transfer gibi ek hizmetler.

Hazırlanmak için seyahat etmeden önce tıbbi kayıtlarınızı toplayın: önceki kolonoskopi ve biyopsi raporları, son kan ve dışkı sonuçları, dozlarıyla birlikte mevcut ve geçmiş ilaçlarınızın bir listesi, geçmiş nükslerin ve geçirdiğiniz ameliyatların ayrıntıları ve bir diskte ya da dijital formda her türlü tarama. Bunları hazır bulundurmak, uzmanın size doğru tavsiye verebilmesi ve testleri gereksiz yere tekrarlamaktan kaçınması anlamına gelir.

Türkiye, uluslararası akreditasyona sahip birçok hastanesi, deneyimli uzmanları ve modern endoskopi olanaklarıyla, ayrıca yurt dışından gelen ziyaretçilere yönelik özel hizmetleriyle, gastroenteroloji bakımı arayan uluslararası hastalar için köklü bir destinasyon haline gelmiştir. Her yerde olduğu gibi, önemli olan yalnızca fiyata ya da pazarlamaya göre değil, dikkatlice seçim yapmaktır.

Bir merkez seçerken kontrol edilmeye değer şeyler:

• Akreditasyon - hasta güvenliği ve bakım kalitesi için ölçütler belirleyen Joint Commission International (JCI) akreditasyonu gibi tanınmış uluslararası kalite standartlarını arayın.
• Gerçek bir İBH ekibi - ülseratif kolit, tek başına çalışan tek bir kişi tarafından değil, İBH hemşireleri, kolorektal cerrahlar, diyetisyenler ve patologlarla birlikte çalışan bir gastroenterolog tarafından en iyi şekilde yönetilir.
• Uzmanlık deneyimi - ekibin inflamatuar bağırsak hastalığını ne sıklıkla tedavi ettiğini ve ilgili işlemleri ne sıklıkla gerçekleştirdiğini sorun.
• Net takip düzenlemeleri - ülseratif kolit uzun sürelidir, bu yüzden izlemin, tekrar kolonoskopilerin ve süregelen reçetelerin ülkenizdeki doktorlarınızla nasıl koordine edileceğini sorun.
• Şeffaf iletişim - yazılı tedavi planları, net maliyetler ve kayıtlarınızın düzgün çevirisi.

Garantili bir iyileşme vaat eden ya da abartılı ifadeler kullanan kişilere karşı temkinli olun. Güvenilir bir merkez size dürüst, bireyselleştirilmiş bilgiler verir ve isterseniz ikinci bir görüş almanızı teşvik eder.

Şu anda ülseratif koliti önlemenin bilinen bir yolu yoktur, çünkü yaşam tarzı ya da beslenmeden kaynaklanmaz. Yapabileceğiniz şey, iyi öz bakım ve tıbbi ekibinizle yakın bir çalışma ilişkisi yoluyla nüksleri azaltmak ve uzun vadeli sağlığınızı korumaktır.

Yardımcı öz bakım adımları şunlardır:

• Remisyonda bile idame ilaçlarını düzenli olarak almak.
• Genel bağırsak ve genel sağlık için sigara içmemek ve alkolü ölçülü tutmak.
• Dengeli beslenmek, sıvı alımına dikkat etmek ve yeterince dinlenmek.
• Herhangi bir erken değişikliği yakalamak için sürveyans kolonoskopilerini aksatmamak.
• Ruhsal iyilik halinizi gözetmek ve birçok insanın güven verici bulduğu hasta destek gruplarından yararlanmak.

Belirtileriniz düzelmiyorsa, önerilen bir ameliyattan emin değilseniz ya da yalnızca içinizin rahatlamasını istiyorsanız, başka bir yetkin uzmandan ikinci bir görüş almak tamamen makuldür. İyi hekimler bunu hoş karşılar. Ayrıca yeni tedaviler üzerine süregelen araştırmalar vardır ve gastroenteroloğunuz herhangi bir klinik araştırmanın sizinle ilgili olup olmadığını size söyleyebilir. Her şeyden önce, bakımınıza ilişkin her türlü karar için yetkin bir uzmana görünün; bu rehber genel bilgilendirme içindir ve kişisel tıbbi tavsiyenin yerini tutmaz.