Рак яичников

Рак яичников — это заболевание, при котором аномальные клетки в яичниках или вокруг них начинают расти и размножаться так, что организм не может это контролировать. Яичники — это два небольших органа размером примерно с миндальный орех, расположенные по обе стороны от матки. Они высвобождают яйцеклетки и вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон.

Хотя мы говорим «рак яичников», врачи сегодня понимают, что многие из этих видов рака на самом деле начинаются в фаллопиевых (маточных) трубах (тонких трубках, по которым яйцеклетки движутся из яичников в матку) или в брюшине (тонкой выстилке внутренней поверхности брюшной полости). Поскольку виды рака, начинающиеся в яичнике, маточной трубе или брюшине, ведут себя очень похоже и лечатся одинаково, их обычно объединяют в одну группу.

Рак яичников чаще всего возникает у женщин старше 50 лет и может развиться у любого человека, у которого есть яичники. У более молодых женщин он встречается редко. Репутацию серьёзного заболевания он заслужил потому, что вначале часто вызывает лишь расплывчатые симптомы, поэтому его могут обнаружить на более поздней стадии, чем некоторые другие виды рака. Тем не менее лечение значительно улучшилось, и при раннем обнаружении болезнь нередко поддаётся лечению очень хорошо. Смертность от рака яичников за последние десятилетия существенно снизилась благодаря более совершенной хирургии и более эффективным препаратам.

Рак яичников — это не одно заболевание. Врачи классифицируют его по типу клеток, из которых начался рак, потому что это влияет на его поведение и на способ лечения. Знание точного типа помогает вашей медицинской команде выбрать правильный план.

• Эпителиальный рак яичников. Это самый распространённый тип. Он начинается в слое клеток, покрывающих наружную поверхность яичника или выстилку маточной трубы либо брюшной полости. Внутри этой группы есть дополнительные подтипы (такие как высокозлокачественный серозный, низкозлокачественный серозный, эндометриоидный, светлоклеточный и муцинозный), которые определяет патоморфолог (врач, изучающий ткани под микроскопом).
• Герминогенные опухоли. Они начинаются в клетках, которые в норме развивались бы в яйцеклетки. Встречаются редко и обычно возникают у молодых женщин и подростков. Многие герминогенные виды рака очень хорошо отвечают на лечение.
• Стромальные опухоли. Они начинаются в поддерживающей ткани яичника, вырабатывающей гормоны. Также встречаются нечасто и иногда обнаруживаются раньше, потому что могут вызывать симптомы, связанные с гормонами.
• Пограничные опухоли. Это аномальные образования, которые не являются полностью злокачественными. Они растут медленно, редко распространяются и обычно имеют благоприятный прогноз, хотя всё же требуют лечения и наблюдения.

Рак маточной трубы и первичный рак брюшины тесно связаны с эпителиальным раком яичников и лечатся так же.

В большинстве случаев никто не может точно сказать, почему конкретный человек заболевает раком яичников, и точная причина до конца не изучена. Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что вы заболеете, и у многих людей с раком яичников вообще нет явных факторов риска. Также важно понимать, что рак яичников не заразен и не является чем-то, что вы вызвали сами.

Факторы, которые могут повышать риск, включают:

• Возраст. Риск растёт с возрастом, и заболевание чаще всего встречается после менопаузы. Примерно половине женщин на момент постановки диагноза 63 года или больше.
• Наследственные изменения генов. Дефекты в генах BRCA1 или BRCA2 заметно повышают риск. Так же действуют синдром Линча (наследственное состояние, которое также повышает риск рака кишечника и матки) и некоторые менее распространённые изменения генов, такие как RAD51C, RAD51D, BRIP1 и PALB2.
• Семейный анамнез. Наличие близкой родственницы (матери, сестры или дочери), у которой был рак яичников или молочной железы, может повышать ваш риск даже при отсутствии известного генетического дефекта.
• Эндометриоз — состояние, при котором ткань, похожая на выстилку матки, разрастается в других местах.
• Гормональная терапия после менопаузы, отсутствие беременностей, рождение детей в более позднем возрасте, избыточный вес и высокий рост — каждый из этих факторов связан с умеренным повышением риска.

Некоторые факторы связаны с пониженным риском, включая приём комбинированных противозачаточных таблеток в течение нескольких лет, беременность, грудное вскармливание и перевязку маточных труб (трубную стерилизацию). Никогда не начинайте и не прекращайте приём лекарства ради профилактики рака без консультации с врачом.

Сложность рака яичников в том, что его симптомы распространены, расплывчаты и часто вызваны куда менее серьёзными проблемами, такими как нарушение пищеварения. Именно поэтому его можно пропустить. Симптомы, на которые стоит обратить внимание, включают:

• Постоянное вздутие живота или его увеличение
• Быстрое чувство насыщения при еде или потеря аппетита
• Боль или дискомфорт внизу живота либо в области таза (между бёдрами)
• Более частые или более настойчивые позывы к мочеиспусканию, чем обычно
• Изменения в работе кишечника, например запор
• Сильная усталость, необъяснимая потеря веса или, реже, аномальные влагалищные кровотечения

Ключевой сигнал — когда эти симптомы новые для вас, возникают часто (примерно более 12 раз в месяц) и не проходят. Вздутие живота, которое появляется и проходит в зависимости от приёмов пищи или менструации, редко является признаком рака.

Обратитесь к врачу, если у вас есть такие стойкие симптомы, особенно если вам больше 50 лет или у вас есть семейный анамнез рака яичников или молочной железы. У большинства людей с этими симптомами рака не окажется, но ранняя проверка важна, потому что обнаружение рака яичников на более ранней стадии обычно делает его более поддающимся лечению. Попросить о проверке — это разумно, а не чрезмерная реакция.

Это честный и важный момент: для женщин со средним риском не существует надёжного скринингового теста на рак яичников, и ни одна страна не проводит национальную программу скрининга на него так, как многие делают это для рака молочной железы или шейки матки.

Два теста были тщательно изучены: анализ крови под названием CA-125 (белок, уровень которого может быть повышен при раке яичников) и трансвагинальное УЗИ (сканирование с помощью небольшого датчика). Очень крупное британское исследование (UKCTOCS) показало, что, хотя эти тесты иногда могли выявлять рак раньше, скрининг не спасал жизни в общей популяции, и оба теста дают много ложных тревог. Уровень CA-125 может быть повышен из-за безобидных состояний, таких как эндометриоз, миома, инфекция или даже менструация, а нормальный результат не исключает рак.

Ситуация иная для женщин с высоким риском из-за наследственного генетического дефекта или сильного семейного анамнеза. Их следует направить в генетическую службу. В зависимости от ситуации варианты могут включать регулярный контроль CA-125 (иногда каждые несколько месяцев) и, что важнее, снижающую риск операцию по удалению яичников и труб после того, как женщина завершила деторождение. Поскольку скрининг ограничен, лучший инструмент «раннего выявления» для всех остальных — просто знать симптомы и своевременно проверять стойкие из них.

Если ваш врач подозревает рак яичников, он обычно начинает с простых шагов и переходит к более детальным исследованиям. Достижение чёткого диагноза может занять некоторое время, и в этот период нормально испытывать тревогу.

• Осмотр и сбор анамнеза. Врач расспросит о ваших симптомах и может выполнить внутренний (гинекологический) осмотр, чтобы прощупать какие-либо уплотнения или припухлости.
• Анализы крови. Может быть проведён анализ крови на CA-125. У более молодых женщин могут проверить дополнительные онкомаркеры крови, поскольку некоторые более редкие типы опухолей вырабатывают другие белки.
• Ультразвуковое исследование. Часто трансвагинальное УЗИ, чтобы внимательно рассмотреть яичники.
• КТ, МРТ или ПЭТ. Эти детальные изображения помогают показать, распространился ли рак и куда, что определяет планирование операции.
• Биопсия или операция. Для точного диагноза необходимо рассмотреть сами клетки под микроскопом. Иногда это делают, взяв образец ткани или жидкости; часто диагноз подтверждается во время операции по лечению рака.

Если рак подтверждён, врачи определяют его стадию (насколько он распространился) и степень злокачественности (насколько аномально выглядят клетки). Стадирование идёт от стадии I (ограничен яичником или трубой) через стадию II (распространение в пределах таза), стадию III (распространение на брюшину или близлежащие лимфатические узлы) до стадии IV (распространение на отдалённые органы, такие как лёгкие или печень). Стадия и степень вместе формируют план лечения и то, чего следует ожидать.

Лечение планирует мультидисциплинарная команда — группа специалистов, которые собираются вместе, чтобы согласовать наилучший подход именно для вас. Обычно в неё входят гинеколог-онколог (хирург, специализирующийся на раке женских репродуктивных органов), химиотерапевт (специалист по противоопухолевым препаратам), патоморфолог, радиолог и специализированные медсёстры. Два основных метода лечения большинства видов рака яичников — это хирургия и химиотерапия, обычно применяемые вместе.

Хирургия

Цель операции — удалить как можно больше опухоли; этот подход называется циторедукцией. В зависимости от стадии это может означать удаление обоих яичников и труб, матки и жировой складки ткани в брюшной полости (сальника), а также любой другой поражённой ткани. Удаление как можно большего объёма болезни улучшает эффективность последующего лечения. У отдельных молодых женщин с очень ранней стадией болезни, которые хотят сохранить фертильность, иногда возможна более ограниченная операция. Ваш хирург объяснит, что реально в вашем случае.

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства, которые уничтожают раковые клетки. Её часто проводят после операции, чтобы воздействовать на оставшиеся клетки, а иногда до операции (это называется неоадъювантной химиотерапией), чтобы сначала уменьшить опухоль. Распространённые препараты включают карбоплатин и паклитаксел, обычно вводимые через капельницу в течение нескольких циклов.

Таргетная и другие виды терапии

Более новые лекарства воздействуют на конкретные особенности раковых клеток. К ним относятся ингибиторы PARP, такие как олапариб и нирапариб (таблетки, которые могут помочь удерживать под контролем определённые виды рака, особенно связанные с BRCA, после химиотерапии), и бевацизумаб (препарат, ограничивающий кровоснабжение опухоли). Гормональная терапия применяется при некоторых типах, а лучевая терапия используется лишь изредка, в основном для облегчения симптомов. Поддерживающая (паллиативная) помощь, которая направлена на комфорт, облегчение симптомов и качество жизни, ценна на любой стадии, а не только на поздней.

Естественно хотеть знать: «Что это значит для меня?» Честный ответ в том, что прогноз зависит от многих факторов, включая тип рака, его стадию и степень злокачественности на момент обнаружения, сколько удалось удалить хирургически, ваш генетический статус и общее состояние здоровья. Никакая статистика не может предсказать, что произойдёт с отдельным человеком, и приведённые ниже цифры — это средние значения по популяции, а не прогноз для вас.

Чтобы дать представление о масштабе: Американское онкологическое общество приводит показатели 5-летней относительной выживаемости при инвазивном эпителиальном раке яичников в зависимости от того, насколько рак распространился на момент обнаружения: около 92%, когда рак всё ещё локализован в яичнике, около 71%, когда он распространился регионарно, и около 32%, когда он распространился на отдалённые части тела, при примерно 51% по всем стадиям вместе взятым. «Относительная выживаемость» сравнивает людей с этим раком с людьми без него.

Стоит держать в уме две вещи. Во-первых, эти цифры получены от людей, которым диагноз поставили годы назад, и могут не отражать сегодняшних улучшенных методов лечения, поэтому реальный прогноз для человека с диагнозом сегодня может быть лучше. Во-вторых, это средние значения по группе, и ваш специалист, который знает вашу конкретную ситуацию, — именно тот человек, с кем стоит обсуждать ваш индивидуальный прогноз. Методы лечения продолжают улучшаться, и общая смертность от рака яичников за последние несколько десятилетий значительно снизилась.

Жизнь во время и после лечения рака яичников включает в себя больше, чем медицинскую сторону. Многие люди ощущают эмоциональное воздействие столь же значимым, как и физическое, и поддержка доступна — её стоит попросить.

После лечения у вас будут регулярные контрольные приёмы. Обычно они включают беседу о вашем самочувствии, осмотр, а иногда анализы крови на CA-125 или сканирование. Цель — проверить ваше восстановление и заметить любой признак того, что рак вернулся. Если рак яичников всё же возвращается, его часто всё ещё можно лечить, нередко с помощью дополнительной химиотерапии или таргетных препаратов, поэтому целью становится контроль болезни и поддержание качества жизни.

Практические вещи, которые могут помочь, включают полноценное питание, мягкую активность по мере появления сил, управление усталостью за счёт умеренного темпа и опору на семью, друзей или группу поддержки. Если ваша операция привела к ранней менопаузе, ваша команда может обсудить способы управления симптомами. Во многих больницах есть специализированные медсёстры и психологи, а благотворительные организации для пациентов предлагают информацию и человека, с которым можно поговорить. Задавать вопросы и записывать их перед приёмами помогает вам сохранять контроль над своим лечением.

Если вы рассматриваете лечение в другой стране, полезно понимать, что формирует общую стоимость, чтобы вы могли планировать и справедливо сравнивать. Мы не указываем здесь цены, потому что каждый случай действительно разный; вместо этого мы готовим персональную оценку после изучения вашей ситуации.

Основные факторы, влияющие на стоимость и объём лечения рака яичников, включают:

• Стадию и тип рака, которые определяют, насколько обширной должна быть операция
• Тип операции (например, сложность циторедуктивной операции) и проводится ли она открытым или лапароскопическим способом
• Количество циклов химиотерапии и используемые препараты
• Входят ли в план таргетные методы терапии, такие как ингибиторы PARP, и как долго
• Необходимые диагностические исследования (сканирование, анализы крови, патоморфология и любое генетическое тестирование)
• Длительность пребывания в больнице и любую потребность в интенсивной терапии
• Проживание, перевод и поездку для вас и сопровождающего

Чтобы подготовиться, соберите свои медицинские документы в одну папку: предыдущие снимки и заключения сканирований, результаты биопсии или патоморфологии, результаты анализов крови, включая любые значения CA-125, список ваших текущих лекарств и письменное резюме от вашего лечащего врача. Чёткие, полные документы позволяют зарубежной команде точно изучить ваш случай и дать реалистичный план и оценку до вашей поездки. Бесплатная консультация — самый простой способ начать это изучение.

Турция стала признанным направлением для международных пациентов, ищущих лечение рака, с крупными больницами, которые принимают пациентов из многих стран, опытными хирургическими и онкологическими командами и службами, созданными для поддержки приезжающих из-за рубежа. Как и везде, самое важное — выбирать тщательно и проверять детали, а не полагаться только на репутацию.

При оценке центра разумно проверить следующее:

• Аккредитация. Ищите признанную аккредитацию качества, такую как Joint Commission International (JCI), которая оценивает больницы по международным стандартам безопасности и качества.
• Настоящая мультидисциплинарная команда. Раком яичников лучше всего занимается команда, в которую входят хирург — гинеколог-онколог, химиотерапевт, патоморфолог и радиолог, которые обсуждают случаи вместе.
• Профильный опыт. Спросите, специализируется ли хирург на гинекологическом раке и как часто центр лечит рак яичников.
• Чёткие планы и второе мнение. Хороший центр объяснит ваш диагноз, даст письменный план лечения и приветствует второе мнение.
• Преемственность лечения. Спросите, как будет организовано наблюдение и общение с вашими врачами на родине после вашего возвращения.

Проверка этих пунктов помогает сделать уверенный, хорошо обоснованный выбор. Мы рады помочь вам задать правильные вопросы и изучить предложенные планы.

Рак яичников нельзя надёжно предотвратить, но несколько факторов связаны с пониженным риском, и их, возможно, стоит обсудить с врачом: несколько лет приёма комбинированных пероральных контрацептивов, беременность и грудное вскармливание, а для тех, у кого высокий наследственный риск, — снижающая риск операция по удалению яичников и труб после завершения деторождения. Если у вас сильный семейный анамнез рака яичников или молочной железы, спросите о направлении на генетическое консультирование и тестирование, которое может направлять как ваше лечение, так и решения ваших родственников.

Если вам или члену вашей семьи поставили диагноз, стоит знать ещё о двух возможностях. Клинические исследования изучают новые методы лечения и могут дать доступ к видам терапии, ещё не широко доступным; ваш онколог или авторитетные онкологические организации могут сказать вам, существует ли подходящее исследование. Второе мнение — это нормальная и принятая часть онкологической помощи, а не признак недоверия. Изучение вашего диагноза и плана с другим специалистом может подтвердить подход или выявить дополнительные варианты, и большинство врачей полностью поддерживают пациентов, которые его ищут.

Прежде всего работайте с квалифицированным специалистом, задавайте вопросы и уделите столько времени, сколько вам нужно, чтобы понять свои варианты. Быть информированным — одно из самых сильных действий, которые вы можете предпринять.