Рак яєчників

Рак яєчників — це захворювання, за якого аномальні клітини в яєчниках або навколо них починають рости й розмножуватися так, що організм не може це контролювати. Яєчники — це два невеликі органи, розміром приблизно з мигдалевий горіх, що розташовані по обидва боки від матки. Вони вивільняють яйцеклітини й виробляють гормони естроген і прогестерон.

Хоча ми кажемо «рак яєчників», лікарі тепер розуміють, що багато таких видів раку насправді починаються у маткових (фалопієвих) трубах (тонкі трубки, що переносять яйцеклітини від яєчників до матки) або в очеревині (тонка вистілка зсередини черевної порожнини). Оскільки види раку, що починаються в яєчнику, матковій трубі чи очеревині, поводяться дуже схоже й лікуються однаково, їх зазвичай об’єднують разом.

Рак яєчників найчастіше вражає жінок віком понад 50 років і може виникнути в будь-кого, хто має яєчники. У молодших жінок він трапляється рідко. Репутацію серйозного захворювання він має тому, що спершу часто спричиняє лише розмиті симптоми, тож його можуть виявити на пізнішій стадії, ніж деякі інші види раку. Утім лікування значно покращилося, і коли захворювання виявляють рано, воно часто дуже добре піддається лікуванню. Смертність від раку яєчників за останні десятиліття суттєво знизилася завдяки кращій хірургії та кращим препаратам.

Рак яєчників — це не одне захворювання. Лікарі класифікують його за видом клітини, з якої почався рак, бо це впливає на те, як він поводиться і як його лікують. Знання вашого точного типу допомагає медичній команді обрати правильний план.

• Епітеліальний рак яєчників. Це найпоширеніший тип. Він починається в шарі клітин, що вкривають зовнішню поверхню яєчника або вистілку маткової труби чи черевної порожнини. У межах цієї групи є додаткові підтипи (як-от високодиференційований серозний, низькодиференційований серозний, ендометріоїдний, світлоклітинний і муцинозний), які визначає патолог (лікар, який досліджує тканину під мікроскопом).
• Герміногенні пухлини. Вони починаються в клітинах, з яких у нормі розвивалися б яйцеклітини. Вони рідкісні й частіше виникають у молодших жінок і підлітків. Багато герміногенних видів раку дуже добре реагують на лікування.
• Стромальні пухлини. Вони починаються в опорній тканині яєчника, що виробляє гормони. Вони також нечасті й іноді виявляються раніше, бо можуть спричиняти гормонально пов’язані симптоми.
• Прикордонні пухлини. Це аномальні новоутворення, які не є повністю злоякісними. Вони ростуть повільно, рідко поширюються і зазвичай мають добрий прогноз, хоча все одно потребують лікування й спостереження.

Рак маткової труби й первинний рак очеревини тісно пов’язані з епітеліальним раком яєчників і ведуться так само.

У більшості випадків ніхто не може точно сказати, чому саме в конкретної людини розвинувся рак яєчників, і точна причина не до кінця зрозуміла. Наявність одного чи кількох чинників ризику не означає, що ви захворієте, і багато людей із раком яєчників не мають жодних очевидних чинників ризику взагалі. Важливо також знати, що рак яєчників не заразний і це не те, що ви спричинили самі.

Чинники, які можуть підвищувати ризик, включають:

• Старший вік. Ризик зростає з віком, і захворювання найпоширеніше після менопаузи. Приблизно половині жінок діагноз ставлять у 63 роки або пізніше.
• Успадковані зміни генів. Дефекти в генах BRCA1 або BRCA2 помітно підвищують ризик. Те саме стосується синдрому Лінча (успадкований стан, що також підвищує ризик раку кишечника й матки) і деяких менш поширених змін генів, як-от RAD51C, RAD51D, BRIP1 і PALB2.
• Сімейний анамнез. Наявність близького родича (матері, сестри чи доньки), який мав рак яєчників або молочної залози, може підвищувати ваш ризик навіть без відомого генетичного дефекту.
• Ендометріоз — стан, за якого тканина, подібна до вистілки матки, росте в інших місцях.
• Гормональна терапія після менопаузи, відсутність вагітностей будь-коли, народження дітей у пізнішому віці, надмірна вага й високий зріст — кожен із цих чинників пов’язували з помірним підвищенням ризику.

Деякі речі пов’язані з нижчим ризиком, зокрема приймання комбінованих протизаплідних таблеток упродовж кількох років, вагітність, грудне вигодовування й перев’язування труб (трубна лігація). Ніколи не починайте й не припиняйте приймати ліки з метою профілактики раку, не порадившись зі своїм лікарем.

Складність із раком яєчників полягає в тому, що його симптоми поширені, розмиті й часто спричинені куди менш серйозними проблемами, як-от розлад травлення. Саме тому його можна не помітити. До симптомів, на які варто звертати увагу, належать:

• Стійке здуття або збільшений живіт
• Швидке відчуття насичення під час їжі або втрата апетиту
• Біль чи дискомфорт у нижній частині живота або в тазі (ділянка між стегнами)
• Потреба мочитися частіше чи нагальніше, ніж зазвичай
• Зміни у роботі кишечника, як-от закреп
• Сильна втома, незрозуміла втрата ваги або, рідше, аномальні піхвові кровотечі

Ключовий сигнал — коли ці симптоми нові для вас, трапляються часто (приблизно понад 12 разів на місяць) і не зникають. Здуття, що з’являється й минає з прийомами їжі чи менструацією, рідко є ознакою раку.

Зверніться до лікаря, якщо у вас є ці стійкі симптоми, особливо якщо вам понад 50 років або у вас є сімейний анамнез раку яєчників чи молочної залози. У більшості людей із цими симптомами раку не буде, але рання перевірка має значення, бо виявлення раку яєчників на ранішій стадії зазвичай робить його легшим для лікування. Попросити про перевірку — це розсудливо, а не надмірна реакція.

Це чесний і важливий момент: надійного скринінгового тесту на рак яєчників для жінок із середнім ризиком не існує, і жодна країна не проводить національної програми скринінгу для нього так, як багато країн роблять для раку молочної залози чи шийки матки.

Два тести ретельно вивчали: аналіз крові під назвою CA-125 (білок, рівень якого може підвищуватися при раку яєчників) і трансвагінальне УЗД (сканування з використанням невеликого датчика). Дуже масштабне дослідження у Великій Британії (UKCTOCS) виявило, що, хоча ці тести іноді могли виявляти рак раніше, скринінг не рятував життя в загальній популяції, а обидва тести дають багато хибних тривог. Рівень CA-125 можуть підвищувати безпечні стани, як-от ендометріоз, фіброміоми, інфекція чи навіть менструація, і нормальний результат не виключає раку.

Ситуація інша для жінок із високим ризиком через успадкований генетичний дефект або сильний сімейний анамнез. Їх слід скерувати до генетичної служби. Залежно від ситуації варіанти можуть включати регулярний моніторинг CA-125 (іноді кожні кілька місяців) і, що важливіше, операцію зі зниження ризику для видалення яєчників і труб після того, як жінка закінчила народжувати дітей. Оскільки скринінг обмежений, найкращим інструментом «раннього виявлення» для всіх інших є просто знання симптомів і своєчасна перевірка стійких із них.

Якщо ваш лікар підозрює рак яєчників, він зазвичай починає з простих кроків і переходить до детальніших обстежень. Досягнення чіткого діагнозу може забрати трохи часу, і нормально відчувати тривогу в цей період.

• Огляд і анамнез. Лікар запитає про ваші симптоми й може провести внутрішній (тазовий) огляд, щоб промацати будь-які ущільнення чи набряк.
• Аналізи крові. Може бути зроблено аналіз крові на CA-125. Молодшим жінкам можуть перевірити додаткові маркери крові, оскільки деякі рідкісніші типи пухлин виробляють інші білки.
• Ультразвукове дослідження. Часто трансвагінальне УЗД, щоб уважно роздивитися яєчники.
• КТ, МРТ або ПЕТ-сканування. Ці детальні зображення допомагають показати, чи й куди поширився рак, що скеровує планування операції.
• Біопсія або операція. Для надійного діагнозу потрібно роздивитися самі клітини під мікроскопом. Іноді це роблять, узявши зразок тканини чи рідини; часто діагноз підтверджується під час операції для лікування раку.

Якщо рак підтверджено, лікарі визначають його стадію (наскільки далеко він поширився) і ступінь (наскільки аномально виглядають клітини). Стадіювання охоплює від стадії I (обмежено яєчником або трубою) через стадію II (поширення в межах таза), стадію III (поширення на черевну вистілку чи прилеглі лімфатичні вузли) до стадії IV (поширення на віддалені органи, як-от легені чи печінка). Стадія та ступінь разом формують план лікування й те, чого очікувати.

Лікування планує мультидисциплінарна команда — група фахівців, які зустрічаються, щоб узгодити найкращий підхід для вас. Зазвичай вона включає гінеколога-онколога (хірурга, що спеціалізується на раку жіночих репродуктивних органів), онколога-терапевта (фахівця з протиракових препаратів), патолога, радіолога й спеціалізованих медсестер. Два основні методи лікування для більшості видів раку яєчників — це операція та хіміотерапія, зазвичай застосовувані разом.

Операція

Операція має на меті видалити якомога більше раку — підхід, що називається дебалкінгом або циторедукцією. Залежно від стадії це може означати видалення обох яєчників і труб, матки й жирового «фартуха» тканини в черевній порожнині (сальника) разом із будь-якою іншою ураженою тканиною. Видалення якомога більшого обсягу хвороби покращує те, наскільки добре діятиме подальше лікування. У окремих молодших жінок із дуже ранньою хворобою, які бажають зберегти фертильність, іноді можлива обмеженіша операція. Ваш хірург пояснить, що реалістично у вашому випадку.

Хіміотерапія

Хіміотерапія використовує препарати, що вбивають ракові клітини. Її часто проводять після операції, щоб подіяти на будь-які залишкові клітини, а іноді до операції (так звана неоад’ювантна хіміотерапія), щоб спершу зменшити рак. До поширених препаратів належать карбоплатин і паклітаксел, які зазвичай вводять через крапельницю упродовж кількох циклів.

Таргетна та інші терапії

Новіші препарати націлені на специфічні особливості ракових клітин. До них належать інгібітори PARP, як-от олапариб і нірапариб (таблетки, що можуть допомогти тримати певні види раку, особливо пов’язані з BRCA, під контролем після хіміотерапії), і бевацизумаб (препарат, що обмежує кровопостачання пухлини). Гормональну терапію застосовують для деяких типів, а променеву терапію використовують лише зрідка, переважно щоб полегшити симптоми. Підтримувальна (паліативна) допомога, яка зосереджена на комфорті, полегшенні симптомів і якості життя, цінна на будь-якій стадії, а не лише на пізній.

Природно хотіти знати: «що це означає для мене?» Чесна відповідь: прогноз залежить від багатьох речей, зокрема від типу раку, його стадії та ступеня на момент виявлення, того, скільки вдається видалити операцією, вашого генетичного статусу та загального стану здоров’я. Жодна статистика не може передбачити, що станеться з окремою людиною, а наведені нижче цифри — це усереднені показники по популяції, а не передбачення для вас.

Щоб дати уявлення про масштаб: Американське онкологічне товариство наводить показники 5-річного відносного виживання при інвазивному епітеліальному раку яєчників залежно від того, наскільки далеко поширився рак на момент виявлення: близько 92%, коли рак ще локалізований у яєчнику, близько 71%, коли він поширився регіонарно, і близько 32%, коли він поширився на віддалені частини тіла, та близько 51% по всіх стадіях разом узятих. «Відносне виживання» порівнює людей із цим раком із людьми без нього.

Варто пам’ятати про дві речі. По-перше, ці цифри отримані від людей, яким діагноз поставили роки тому, і можуть не відображати сьогоднішніх покращених методів лікування, тож реальний прогноз для того, кому ставлять діагноз тепер, може бути кращим. По-друге, це усереднені показники по групі, а ваш фахівець, який знає вашу конкретну ситуацію, — це та людина, з якою варто обговорити ваш індивідуальний прогноз. Методи лікування й далі покращуються, і загальна смертність від раку яєчників за останні кілька десятиліть суттєво знизилася.

Життя під час і після лікування раку яєчників охоплює більше, ніж лише медичний бік. Багато людей вважають емоційний вплив таким самим значущим, як і фізичний, і підтримка доступна — і її варто попросити.

Після лікування у вас будуть регулярні контрольні візити. Вони зазвичай включають розмову про те, як ви почуваєтеся, огляд, а іноді аналізи крові на CA-125 чи сканування. Мета — перевірити ваше одужання й помітити будь-яку ознаку того, що рак повернувся. Якщо рак яєчників усе ж повертається, його часто все одно можна лікувати, нерідко подальшою хіміотерапією чи таргетними препаратами, тож метою стає контроль захворювання й підтримання якості життя.

До практичних речей, які можуть допомогти, належать повноцінне харчування, помірна активність, наскільки дозволяє ваша енергія, керування втомою через розподіл сил і опертя на родину, друзів чи групу підтримки. Якщо ваша операція спричинила ранню менопаузу, ваша команда може обговорити способи керування симптомами. У багатьох лікарнях є спеціалізовані медсестри й консультанти-психологи, а пацієнтські благодійні організації пропонують інформацію й людину, з якою можна поговорити. Ставити запитання й записувати їх перед візитами допомагає вам зберігати контроль над своїм лікуванням.

Якщо ви розглядаєте лікування в іншій країні, корисно розуміти, що формує загальну вартість, щоб ви могли планувати й чесно порівнювати. Ми не наводимо тут цін, бо кожен випадок справді різний; натомість ми складаємо персональний кошторис після розгляду вашої ситуації.

До основних чинників, що впливають на вартість і обсяг лікування раку яєчників, належать:

• Стадія й тип раку, які визначають, наскільки масштабною має бути операція
• Тип операції (наприклад, складність дебалкінг-операції) і те, чи вона відкрита, чи лапароскопічна
• Кількість циклів хіміотерапії й те, які препарати застосовують
• Чи входять до плану таргетні терапії, як-от інгібітори PARP, і на який час
• Діагностичні обстеження, що потрібні (сканування, аналізи крові, патологія й будь-яке генетичне тестування)
• Тривалість перебування в лікарні й будь-яка потреба в інтенсивній терапії
• Проживання, переклад і дорога для вас і супутника

Щоб підготуватися, зберіть свої медичні документи в одну теку: попередні зображення й висновки сканувань, результати біопсії чи патології, результати аналізів крові, зокрема будь-які значення CA-125, перелік ваших поточних ліків і письмове резюме від вашого нинішнього лікаря. Чіткі, повні документи дають закордонній команді змогу точно розглянути ваш випадок і дати реалістичний план і кошторис до того, як ви вирушите. Безкоштовна консультація — це найпростіший спосіб розпочати цей розгляд.

Туреччина стала добре налагодженим напрямком для міжнародних пацієнтів, які шукають онкологічну допомогу, з великими лікарнями, що лікують пацієнтів із багатьох країн, досвідченими хірургічними й онкологічними командами та послугами, розробленими для підтримки людей, які приїжджають з-за кордону. Як і будь-де, найважливіше — обирати ретельно й перевіряти деталі, а не покладатися лише на репутацію.

Оцінюючи центр, розумно перевірити таке:

• Акредитація. Шукайте визнану акредитацію якості, як-от Joint Commission International (JCI), яка оцінює лікарні за міжнародними стандартами безпеки та якості.
• Справжня мультидисциплінарна команда. Раком яєчників найкраще опікується команда, що включає хірурга-гінеколога-онколога, онколога-терапевта, патолога й радіолога, які обговорюють випадки разом.
• Спеціалізований досвід. Запитайте, чи хірург спеціалізується на гінекологічних видах раку й наскільки регулярно центр лікує рак яєчників.
• Чіткі плани та друга думка. Хороший центр пояснить ваш діагноз, дасть письмовий план лікування й вітатиме другу думку.
• Безперервність допомоги. Запитайте, як працюватиме подальше спостереження й спілкування з вашими лікарями вдома після того, як ви повернетеся.

Перевірка цих пунктів допомагає зробити впевнений, добре поінформований вибір. Ми залюбки допоможемо вам поставити правильні запитання й розглянути запропоновані плани.

Рак яєчників не можна надійно запобігти, але кілька речей пов’язані з нижчим ризиком і можуть бути вартими обговорення з вашим лікарем: кілька років вживання комбінованих оральних контрацептивів, вагітність і грудне вигодовування, а для тих, хто має високий успадкований ризик, — операція зі зниження ризику для видалення яєчників і труб після завершення дітородіння. Якщо у вас сильний сімейний анамнез раку яєчників чи молочної залози, запитайте про скерування на генетичне консультування й тестування, що може скерувати як ваше лікування, так і лікування ваших родичів.

Якщо вам або члену родини поставлено діагноз, варто знати про два додаткові варіанти. Клінічні дослідження вивчають нові методи лікування й можуть надати доступ до терапій, які ще не є широко доступними; ваш онколог чи надійні онкологічні організації можуть сказати вам, чи існує відповідне дослідження. Друга думка — це нормальна й прийнята частина онкологічної допомоги, а не ознака недовіри. Розгляд вашого діагнозу й плану з іншим фахівцем може підтвердити підхід або виявити додаткові варіанти, і більшість лікарів повністю підтримують пацієнтів, які її шукають.

А найголовніше — працюйте з кваліфікованим фахівцем, ставте запитання й приділяйте стільки часу, скільки вам потрібно, щоб зрозуміти свої варіанти. Бути поінформованим — це одна з найпотужніших речей, які ви можете зробити.