Yumurtalık Kanseri

Yumurtalık kanseri, yumurtalıklardaki veya çevresindeki anormal hücrelerin vücudun denetleyemeyeceği bir biçimde büyümeye ve çoğalmaya başladığı bir hastalıktır. Yumurtalıklar, kabaca bir badem büyüklüğünde, rahmin (uterusun) iki yanında yer alan iki küçük organdır. Yumurta salar ve östrojen ile progesteron hormonlarını üretirler.

"Yumurtalık" kanseri desek de, hekimler artık bu kanserlerin pek çoğunun aslında fallop tüplerinde (yumurtaları yumurtalıklardan rahme taşıyan ince tüpler) veya periton zarında (karın boşluğunun iç yüzeyini kaplayan ince zar) başladığını biliyor. Yumurtalıkta, fallop tüpünde veya peritonda başlayan kanserler çok benzer davrandığından ve aynı şekilde tedavi edildiğinden, genellikle birlikte ele alınırlar.

Yumurtalık kanseri çoğunlukla 50 yaş üzerindeki kadınları etkiler ve yumurtalığı olan herkeste görülebilir. Genç kadınlarda nadirdir. Ciddi olarak bilinmesinin nedeni, başlangıçta çoğu zaman yalnızca belirsiz belirtilere yol açması ve dolayısıyla bazı diğer kanserlere kıyasla daha ileri bir evrede saptanabilmesidir. Bununla birlikte tedavi büyük ölçüde gelişmiştir ve hastalık erken bulunduğunda çoğu zaman çok iyi tedavi edilebilir. Daha iyi cerrahi ve daha iyi ilaçlar sayesinde yumurtalık kanserine bağlı ölüm oranı son onyıllarda önemli ölçüde düşmüştür.

Yumurtalık kanseri tek bir hastalık değildir. Hekimler onu kanserin başladığı hücre türüne göre sınıflandırır; çünkü bu, hastalığın nasıl davrandığını ve nasıl tedavi edildiğini etkiler. Tam türünüzü bilmek, ekibinizin doğru planı seçmesine yardımcı olur.

• Epitelyal yumurtalık kanseri. En sık görülen tür budur. Yumurtalığın dış yüzeyini ya da fallop tüpünün veya karın boşluğunun iç yüzeyini örten hücre tabakasında başlar. Bu grup içinde, bir patoloğun (dokuyu mikroskop altında inceleyen hekim) belirlediği başka alt türler de vardır (yüksek dereceli seröz, düşük dereceli seröz, endometrioid, berrak hücreli ve müsinöz gibi).
• Germ hücreli tümörler. Bunlar normalde yumurtaya dönüşecek hücrelerde başlar. Nadirdir ve daha çok genç kadınlarda ve ergenlerde görülür. Pek çok germ hücreli kanser tedaviye çok iyi yanıt verir.
• Stromal tümörler. Bunlar yumurtalığın hormon üreten destek dokusunda başlar. Bunlar da seyrektir ve hormonla ilişkili belirtilere yol açabildiklerinden bazen daha erken bulunurlar.
• Sınırda (borderline) tümörler. Bunlar tam anlamıyla kanser olmayan anormal büyümelerdir. Yavaş büyür, nadiren yayılır ve genellikle iyi bir seyir gösterirler; yine de tedavi ve takip gerektirirler.

Fallop tüpü kanseri ve primer periton kanseri, epitelyal yumurtalık kanseriyle yakından ilişkilidir ve aynı şekilde yönetilir.

Çoğu durumda, belirli bir kişinin neden yumurtalık kanserine yakalandığını kimse tam olarak söyleyemez ve kesin neden tam olarak anlaşılmış değildir. Bir veya daha fazla risk faktörüne sahip olmak hastalığa yakalanacağınız anlamına gelmez ve yumurtalık kanseri olan pek çok kişide hiçbir belirgin risk faktörü yoktur. Ayrıca şunu bilmek önemlidir: yumurtalık kanseri bulaşıcı değildir ve sizin yol açtığınız bir şey de değildir.

Riski artırabilecek faktörler arasında şunlar yer alır:

• Yaşın ilerlemesi. Risk yaşla birlikte artar ve hastalık en çok menopozdan sonra görülür. Tanı konan kadınların yaklaşık yarısı 63 yaşında ya da daha büyüktür.
• Kalıtsal gen değişiklikleri. BRCA1 veya BRCA2 genlerindeki bozukluklar riski belirgin biçimde artırır. Lynch sendromu (bağırsak ve rahim kanseri riskini de artıran kalıtsal bir durum) ile RAD51C, RAD51D, BRIP1 ve PALB2 gibi daha az görülen bazı gen değişiklikleri de riski artırabilir.
• Aile öyküsü. Yumurtalık veya meme kanseri geçirmiş yakın bir akrabaya (anne, kız kardeş veya kız) sahip olmak, bilinen bir gen bozukluğu olmasa bile riskinizi artırabilir.
• Endometriozis, rahim iç tabakasına benzer dokunun başka yerlerde büyüdüğü bir durumdur.
• Menopozdan sonra hormon tedavisi, hiç hamile kalmamış olmak, çocukları daha geç yaşta yapmak, fazla kilolu olmak ve uzun boylu olmak; bunların her biri riskte ölçülü bir artışla ilişkilendirilmiştir.

Bazı şeyler daha düşük bir riskle ilişkilidir; bunlar arasında birkaç yıl boyunca kombine doğum kontrol hapı kullanmış olmak, hamilelik, emzirme ve tüplerin bağlanmış olması (tüp ligasyonu) yer alır. Kanserden korunma gerekçesiyle bir ilacı asla hekiminize danışmadan başlatmamalı ya da bırakmamalısınız.

Yumurtalık kanserinin zorlu yanı, belirtilerinin sık görülen, belirsiz ve çoğu zaman hazımsızlık gibi çok daha az ciddi sorunlardan kaynaklanan türden olmasıdır. İşte tam da bu nedenle gözden kaçabilir. Farkında olunması gereken belirtiler arasında şunlar yer alır:

• Sürekli şişkinlik veya karında şişme
• Yerken çabuk doymak ya da iştah kaybı
• Alt karın veya pelviste (kalçalarınız arasındaki bölge) ağrı ya da rahatsızlık
• Her zamankinden daha sık ya da daha acil idrara çıkma ihtiyacı
• Kabızlık gibi bağırsak alışkanlıklarında değişiklikler
• Çok yorgun hissetmek, açıklanamayan kilo kaybı veya daha seyrek olarak anormal vajinal kanama

Asıl önemli işaret, bu belirtilerin sizin için yeni olması, sık görülmesi (kabaca ayda 12 kereden fazla) ve geçmemesidir. Öğünlerinizle veya âdetinizle gelip giden şişkinlik nadiren bir kanser belirtisidir.

Bu sürekli belirtileriniz varsa, özellikle 50 yaş üzerindeyseniz veya yumurtalık ya da meme kanseri açısından aile öykünüz varsa, bir hekime görünün. Bu belirtilere sahip kişilerin çoğunda kanser olmayacaktır, ancak erken kontrol önemlidir; çünkü yumurtalık kanserinin daha erken bir evrede bulunması genellikle onu daha tedavi edilebilir kılar. Kontrol istemek aşırı bir tepki değil, makul bir davranıştır.

Bu, dürüst ve önemli bir noktadır: ortalama risk taşıyan kadınlar için güvenilir bir yumurtalık kanseri tarama testi yoktur ve hiçbir ülke, pek çok ülkenin meme veya rahim ağzı kanseri için yaptığı gibi, bunun için ulusal bir tarama programı yürütmemektedir.

İki test yakından incelenmiştir: CA-125 adı verilen bir kan testi (yumurtalık kanserinde yükselebilen bir protein) ve transvajinal ultrason (küçük bir prob kullanılan bir tarama). Çok geniş kapsamlı bir İngiltere çalışması (UKCTOCS), bu testlerin bazen kanseri daha erken saptayabilmesine karşın, taramanın genel nüfusta hayat kurtarmadığını ve her iki testin de pek çok yanlış alarm ürettiğini bulmuştur. CA-125, endometriozis, miyom, enfeksiyon ya da hatta âdet kanaması gibi zararsız durumlar nedeniyle yükselebilir ve normal bir sonuç kanseri dışlamaz.

Kalıtsal bir gen bozukluğu ya da güçlü bir aile öyküsü nedeniyle yüksek risk taşıyan kadınlar için durum farklıdır. Bu kişilerin bir genetik birimine yönlendirilmesi gerekir. Durumlarına bağlı olarak, seçenekler arasında düzenli CA-125 izlemi (bazen birkaç ayda bir) ve daha da önemlisi, bir kadın çocuk yapmayı tamamladıktan sonra yumurtalıkları ve tüpleri almaya yönelik riski azaltıcı cerrahi yer alabilir. Tarama sınırlı olduğundan, diğer herkes için en iyi "erken tanı" aracı yalnızca belirtileri bilmek ve sürekli olanları derhal kontrol ettirmektir.

Hekiminiz yumurtalık kanserinden şüphelenirse, genellikle basit adımlarla başlar ve daha ayrıntılı testlere geçer. Net bir tanıya ulaşmak biraz zaman alabilir ve bu süreçte kaygı duymak normaldir.

• Muayene ve öykü. Hekiminiz belirtilerinizi sorar ve herhangi bir kitle veya şişlik olup olmadığını anlamak için içeriden (pelvik) bir muayene yapabilir.
• Kan testleri. Bir CA-125 kan testi yapılabilir. Bazı daha nadir tümör türleri farklı proteinler ürettiğinden, genç kadınlarda ek kan belirteçleri kontrol edilebilir.
• Ultrason taraması. Yumurtalıklara yakından bakmak için çoğu zaman transvajinal ultrason yapılır.
• BT, MR veya PET taramaları. Bu ayrıntılı görüntüler, kanserin yayılıp yayılmadığını ve nereye yayıldığını göstermeye yardımcı olur ki bu da cerrahi planlamaya yön verir.
• Biyopsi veya cerrahi. Kesin bir tanı, hücrelerin kendisinin mikroskop altında incelenmesini gerektirir. Bu bazen bir doku ya da sıvı örneği alınarak yapılır; çoğu zaman tanı, kanseri tedavi etmeye yönelik ameliyat sırasında doğrulanır.

Kanser doğrulanırsa, hekimler hastalığın evresini (ne kadar yayıldığını) ve derecesini (hücrelerin ne kadar anormal göründüğünü) belirler. Evreleme, Evre I'den (yumurtalık veya tüple sınırlı) başlayıp Evre II (pelvis içine yayılım), Evre III (karın zarına veya yakındaki lenf düğümlerine yayılım) üzerinden Evre IV'e (akciğer ya da karaciğer gibi uzak organlara yayılım) kadar gider. Evre ve derece birlikte tedavi planını ve beklentileri şekillendirir.

Tedavi, sizin için en iyi yaklaşımda anlaşmak üzere bir araya gelen uzmanlardan oluşan çok disiplinli bir ekip tarafından planlanır. Bu ekip genellikle bir jinekolojik onkoloğu (kadın üreme organları kanserlerinde uzmanlaşmış bir cerrah), bir tıbbi onkoloğu (kanser ilacı uzmanı), bir patoloğu, bir radyoloğu ve uzman hemşireleri içerir. Çoğu yumurtalık kanseri için iki ana tedavi cerrahi ve kemoterapidir; bunlar genellikle birlikte kullanılır.

Cerrahi

Cerrahi, mümkün olduğunca çok kanseri çıkarmayı amaçlar; bu yaklaşıma debulking (kitle azaltma) ya da sitoredüksiyon denir. Evreye bağlı olarak bu, her iki yumurtalığın ve tüpün, rahmin ve karındaki yağlı doku örtüsünün (omentum) ve etkilenmiş diğer dokuların çıkarılması anlamına gelebilir. Mümkün olduğunca çok hastalığı çıkarmak, sonraki tedavilerin ne kadar iyi işe yarayacağını artırır. Doğurganlığını korumak isteyen, çok erken evre hastalığı olan seçilmiş genç kadınlarda bazen daha sınırlı bir cerrahi mümkün olabilir. Cerrahınız sizin durumunuzda neyin gerçekçi olduğunu açıklayacaktır.

Kemoterapi

Kemoterapi, kanser hücrelerini öldüren ilaçlar kullanır. Çoğu zaman kalan hücreleri tedavi etmek için cerrahiden sonra verilir; bazen de kanseri önce küçültmek için cerrahiden önce verilir (neoadjuvan kemoterapi adı verilir). Sık kullanılan ilaçlar arasında karboplatin ve paklitaksel yer alır; bunlar genellikle birkaç döngü boyunca serum yoluyla verilir.

Hedefe yönelik ve diğer tedaviler

Daha yeni ilaçlar, kanser hücrelerinin belirli özelliklerini hedef alır. Bunlar arasında PARP inhibitörleri olarak olaparib ve niraparib (özellikle BRCA ile ilişkili bazı kanserleri kemoterapiden sonra kontrol altında tutmaya yardımcı olabilen tabletler) ve bevasizumab (bir tümörün kan beslenmesini kısıtlayan bir ilaç) yer alır. Bazı türlerde hormon tedavisi kullanılır ve radyoterapi yalnızca ara sıra, çoğunlukla belirtileri hafifletmek için kullanılır. Rahatlığa, belirti giderimine ve yaşam kalitesine odaklanan destekleyici (palyatif) bakım, yalnızca geç dönemde değil, her evrede değerlidir.

"Bu benim için ne anlama geliyor?" diye bilmek istemek doğaldır. Dürüst yanıt şudur: seyir; kanserin türü, bulunduğunda evresi ve derecesi, cerrahiyle ne kadarının çıkarılabildiği, gen durumunuz ve genel sağlığınız dahil pek çok şeye bağlıdır. Hiçbir istatistik tek bir kişi için ne olacağını öngöremez ve aşağıdaki rakamlar bir öngörü değil, nüfus ortalamalarıdır.

Bir büyüklük fikri vermek için, Amerikan Kanser Derneği, invaziv epitelyal yumurtalık kanseri için, kanser bulunduğunda ne kadar yayılmış olduğuna göre 5 yıllık göreli sağkalım rakamlarını bildirir: kanser hâlâ yumurtalıkla sınırlıyken yaklaşık %92, bölgesel olarak yayıldığında yaklaşık %71 ve vücudun uzak bölgelerine yayıldığında yaklaşık %32; tüm evreler birlikte ele alındığında ise yaklaşık %51. "Göreli sağkalım", kanseri olan kişileri kanseri olmayan kişilerle karşılaştırır.

Akılda tutulması gereken iki şey var. Birincisi, bu sayılar yıllar önce tanı konan kişilerden gelmektedir ve bugünün gelişmiş tedavilerini yansıtmayabilir; dolayısıyla şimdi tanı konan biri için gerçek seyir daha iyi olabilir. İkincisi, bunlar grup ortalamalarıdır ve sizin özel durumunuzu bilen uzmanınız, bireysel seyrinizi sizinle görüşecek doğru kişidir. Tedaviler gelişmeye devam ediyor ve yumurtalık kanserine bağlı genel ölüm oranı son birkaç onyılda önemli ölçüde düşmüştür.

Yumurtalık kanseri tedavisi sırasında ve sonrasındaki yaşam, tıbbi yandan daha fazlasını içerir. Pek çok kişi duygusal etkiyi fiziksel olanı kadar önemli bulur; destek mevcuttur ve istemeye değerdir.

Tedaviden sonra düzenli takip randevularınız olacak. Bunlar genellikle nasıl hissettiğinize dair bir sohbeti, bir muayeneyi ve bazen CA-125 kan testlerini ya da taramaları içerir. Amaç, iyileşmenizi kontrol etmek ve kanserin geri döndüğüne dair herhangi bir işareti yakalamaktır. Yumurtalık kanseri geri döndüğünde çoğu zaman yine tedavi edilebilir; sıklıkla ek kemoterapi ya da hedefe yönelik ilaçlarla, böylece amaç hastalığı kontrol altında tutmak ve yaşam kalitesini korumak hâline gelir.

Yardımcı olabilecek pratik şeyler arasında iyi beslenmek, enerjiniz elverdikçe hafif hareket, kendinize göre temponuzu ayarlayarak yorgunluğu yönetmek ve ailenize, arkadaşlarınıza ya da bir destek grubuna yaslanmak yer alır. Cerrahiniz erken bir menopoza yol açtıysa, ekibiniz belirtileri yönetmenin yollarını görüşebilir. Pek çok hastanede uzman hemşireler ve danışmanlar bulunur; hasta dernekleri ise bilgi ve konuşacak birini sunar. Soru sormak ve randevulardan önce onları yazmak, bakımınızı denetiminizde tutmanıza yardımcı olur.

Başka bir ülkede tedaviyi düşünüyorsanız, toplam maliyeti neyin şekillendirdiğini anlamak, adil bir biçimde plan yapmanıza ve karşılaştırmanıza yardımcı olur. Her vaka gerçekten farklı olduğundan burada fiyat listelemiyoruz; bunun yerine durumunuzu inceledikten sonra kişiye özel bir tahmin hazırlıyoruz.

Yumurtalık kanseri bakımının maliyetini ve kapsamını etkileyen başlıca etkenler şunlardır:

• Cerrahinin ne kadar kapsamlı olması gerektiğini belirleyen kanserin evresi ve türü
• Ameliyatın türü (örneğin debulking cerrahisinin karmaşıklığı) ve açık mı yoksa kapalı (laparoskopik) mı olduğu
• Kemoterapi döngülerinin sayısı ve hangi ilaçların kullanıldığı
• PARP inhibitörleri gibi hedefe yönelik tedavilerin planın bir parçası olup olmadığı ve ne kadar süreyle olduğu
• Gereken tanı testleri (taramalar, kan testleri, patoloji ve varsa genetik testler)
• Hastanede kalış süresi ve yoğun bakım gereksinimi olup olmaması
• Sizin ve bir refakatçinin konaklaması, tercümanlık ve seyahati

Hazırlanmak için tıbbi kayıtlarınızı tek bir dosyada toplayın: önceki tarama görüntüleri ve raporları, biyopsi ya da patoloji sonuçları, herhangi bir CA-125 değeri dahil kan testi sonuçları, mevcut ilaçlarınızın bir listesi ve mevcut hekiminizden yazılı bir özet. Açık ve eksiksiz kayıtlar, yurt dışındaki bir ekibin vakanızı doğru biçimde incelemesini ve siz seyahat etmeden önce gerçekçi bir plan ve tahmin sunmasını sağlar. Ücretsiz bir danışma, bu incelemeye başlamanın en basit yoludur.

Türkiye, kanser bakımı arayan uluslararası hastalar için köklü bir destinasyon hâline gelmiştir; pek çok ülkeden hasta tedavi eden büyük hastaneleri, deneyimli cerrahi ve onkoloji ekipleri ve yurt dışından gelen kişileri desteklemek için tasarlanmış hizmetleri vardır. Her yerde olduğu gibi, en önemli şey yalnızca itibara güvenmek yerine dikkatli seçim yapmak ve ayrıntıları doğrulamaktır.

Bir merkezi değerlendirirken aşağıdakileri kontrol etmek makuldür:

• Akreditasyon. Hastaneleri uluslararası güvenlik ve kalite standartlarına göre değerlendiren Joint Commission International (JCI) gibi tanınmış bir kalite akreditasyonu arayın.
• Gerçek bir çok disiplinli ekip. Yumurtalık kanseri en iyi, vakaları birlikte tartışan bir jinekolojik onkoloji cerrahı, tıbbi onkolog, patolog ve radyologdan oluşan bir ekip tarafından yönetilir.
• Uzmanlık deneyimi. Cerrahın jinekolojik kanserlerde uzmanlaşıp uzmanlaşmadığını ve merkezin yumurtalık kanserini ne sıklıkta tedavi ettiğini sorun.
• Net planlar ve ikinci görüşler. İyi bir merkez tanınızı açıklar, yazılı bir tedavi planı verir ve ikinci bir görüşü olumlu karşılar.
• Bakım sürekliliği. Döndükten sonra ülkenizdeki hekimlerinizle takip ve iletişimin nasıl yürüyeceğini sorun.

Bu noktaları doğrulamak, kendinden emin ve iyi bilgilendirilmiş bir seçim yapmanıza yardımcı olur. Doğru soruları sormanıza ve önerilen planları incelemenize seve seve yardımcı oluruz.

Yumurtalık kanseri güvenilir biçimde önlenemez, ancak birkaç şey daha düşük riskle ilişkilidir ve hekiminizle görüşmeye değer olabilir: birkaç yıl kombine oral kontraseptif kullanımı, hamilelik ve emzirme ile yüksek kalıtsal risk taşıyanlar için doğurganlık sona erdikten sonra yumurtalıkları ve tüpleri almaya yönelik riski azaltıcı cerrahi. Yumurtalık veya meme kanseri açısından güçlü bir aile öykünüz varsa, hem sizin hem de yakınlarınızın bakımına yön verebilecek genetik danışmanlık ve test için bir yönlendirme isteyin.

Siz ya da bir aile üyeniz tanı alırsa, bilinmeye değer iki ek seçenek daha vardır. Klinik araştırmalar yeni tedavileri inceler ve henüz yaygın olarak erişilebilir olmayan tedavilere erişim sağlayabilir; onkoloğunuz veya güvenilir kanser kuruluşları size uygun bir araştırmanın bulunup bulunmadığını söyleyebilir. İkinci görüş, kanser bakımının normal ve kabul gören bir parçasıdır, güvensizlik işareti değildir. Tanınızı ve planınızı başka bir uzmanla gözden geçirmek yaklaşımı doğrulayabilir ya da ek seçenekleri ortaya çıkarabilir ve çoğu hekim, ikinci görüş arayan hastaları tümüyle destekler.

Her şeyden önce, nitelikli bir uzmanla çalışın, sorular sorun ve seçeneklerinizi anlamak için ihtiyaç duyduğunuz zamanı ayırın. Bilgilenmiş olmak yapabileceğiniz en güçlü şeylerden biridir.