Миома матки

Миома матки — это образования, состоящие из мышечной и фиброзной (соединительной) ткани, которые развиваются в стенке матки или вокруг неё. Врачи также называют их лейомиомами или миомами. Важно запомнить одно: миома — это доброкачественное (нераковое) образование. Это не рак, и в подавляющем большинстве случаев она не перерождается в рак.

Миома встречается крайне часто. Оценки различаются в зависимости от того, как проводились исследования, но значительная доля женщин в репродуктивном возрасте имеет хотя бы одну миому, и чаще всего её находят у людей в возрасте 30–40 лет и в начале 50-летнего возраста. Управление по женскому здоровью (Office on Women's Health) отмечает, что примерно у 20–80 процентов женщин миома развивается к 50 годам. Многие люди даже не знают, что у них есть миома, потому что небольшие узлы часто не вызывают никаких симптомов.

Миома может быть совсем крошечной, меньше горошины, а может вырасти достаточно крупной. Клиника Кливленда (Cleveland Clinic) описывает диапазон размеров примерно от 1 миллиметра до более чем 20 сантиметров в поперечнике. У вас может быть одна миома или несколько одновременно. Их рост связан с гормонами эстрогеном и прогестероном — теми же гормонами, что управляют менструальным циклом. Именно поэтому миома обычно растёт в репродуктивные годы и во время беременности и, как правило, уменьшается после менопаузы, когда уровень гормонов снижается.

Миому обычно классифицируют по тому, где она расположена в стенке матки или на ней. Расположение имеет значение, потому что оно сильно влияет на то, какие симптомы вы ощущаете и какое лечение подходит вам лучше всего.

• Интрамуральные (межмышечные) миомы растут внутри мышечной стенки матки. Это самый распространённый тип.
• Субмукозные (подслизистые) миомы растут прямо под внутренней оболочкой матки и выпячиваются в её полость (открытое пространство внутри). Даже небольшие узлы могут вызывать обильные кровотечения и влиять на фертильность.
• Субсерозные (подбрюшинные) миомы растут на наружной поверхности матки. Они могут стать крупными и давить на соседние органы, такие как мочевой пузырь или кишечник.
• Миомы на ножке свисают на стебельке — либо внутри полости, либо снаружи, немного напоминая гриб. Это наименее распространённый тип.

Знание типа помогает врачу объяснить ваши симптомы и выбрать правильный подход. Например, субмукозную миому, вызывающую обильные менструации, иногда можно удалить через влагалище без каких-либо разрезов на животе, тогда как крупной субсерозной миоме, давящей на мочевой пузырь, может потребоваться другой план.

Точная причина возникновения миомы до конца не изучена. Специалисты считают, что играет роль сочетание факторов, включая ваши гены и гормоны эстроген и прогестерон, которые способствуют росту ткани миомы. Поскольку миома реагирует на эти гормоны, она часто увеличивается, когда уровень гормонов высок (например, при беременности), и уменьшается, когда уровень падает (например, после менопаузы).

Некоторые факторы связаны с повышенной вероятностью развития миомы. Наличие одного или нескольких из них не означает, что у вас обязательно появится миома, и у многих людей с миомой нет ни одного из них:

• Возраст в репродуктивные годы, причём чаще всего миому находят в период от 30 до начала 50 лет.
• Семейный анамнез. Управление по женскому здоровью сообщает, что наличие миомы у матери может повышать ваш собственный риск.
• Происхождение. По данным Управления по женскому здоровью и других авторитетных источников, у темнокожих женщин миома, как правило, развивается чаще, в более молодом возрасте и в виде более крупных или более многочисленных узлов. Причины этого до конца не ясны.
• Масса тела. Избыточный вес или ожирение связаны с повышенным риском.
• Раннее начало менструаций и отсутствие родов (отсутствие доношенной беременности) также связаны с повышенным риском.
• Среди других изучаемых факторов — характер питания и уровень витамина D, хотя исследования всё ещё продолжаются.

Стоит сказать прямо: миома не возникает из-за того, что вы сделали что-то неправильно. Это распространённая, обычная часть репродуктивного здоровья многих женщин.

У многих людей с миомой нет никаких симптомов, и они узнают о ней случайно, например во время планового УЗИ или гинекологического осмотра. Когда миома всё же вызывает симптомы, к распространённым относятся:

• Обильные или продолжительные менструации, иногда со сгустками.
• Менструальная боль или общие тянущие боли в области таза и поясницы.
• Кровотечения между менструациями.
• Ощущение распирания, вздутия или давления внизу живота.
• Частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неотложности или иногда трудности с опорожнением мочевого пузыря, если миома давит на него.
• Запоры или давление на кишечник.
• Боль или дискомфорт во время полового акта.
• В некоторых случаях — трудности с зачатием или вынашиванием беременности, хотя бесплодие из-за миомы встречается нечасто.

Обильные кровотечения со временем могут привести к железодефицитной анемии (слишком малому числу здоровых эритроцитов), из-за которой вы можете чувствовать усталость, бледность или одышку. Это поддаётся лечению, и это одна из причин не мириться с очень обильными менструациями.

Обратитесь к врачу, если ваши менструации настолько обильны, что нарушают повседневную жизнь, если у вас тазовая боль, которую не снимают обезболивающие, если у вас бывают кровотечения между менструациями или если вы замечаете новое ощущение давления, вздутие или изменения мочеиспускания. Срочно обратитесь за медицинской помощью при внезапной сильной боли в области таза и всегда обследуйте любое кровотечение после менопаузы, поскольку оно требует обследования независимо от наличия миомы.

Программы планового скрининга миомы матки не существует — в отличие от некоторых видов рака. Поскольку миома доброкачественна и так распространена, для здоровых людей без симптомов рекомендованного исследования нет.

На практике миому обычно обнаруживают одним из двух способов: врач прощупывает что-то во время гинекологического осмотра, либо она неожиданно выявляется на УЗИ, сделанном по другой причине. Самый полезный шаг, который вы можете предпринять, — это просто как можно раньше сообщить о симптомах, особенно об обильных менструациях, ощущении давления в тазу или кровотечениях между менструациями, а не считать их просто частью нормальной жизни. Раннее выявление причины обильных кровотечений может предотвратить анемию и открыть самый широкий спектр вариантов лечения.

Если у вас отягощённый семейный анамнез по миоме и появляются симптомы, разумно сообщить об этом врачу, чтобы он мог вас осмотреть и при необходимости назначить УЗИ.

Диагностика обычно начинается с беседы о ваших симптомах и гинекологического осмотра, при котором врач аккуратно оценивает размер и форму матки. Затем картину уточняют методы визуализации.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод. Звуковые волны создают изображения матки, показывая число, размер и расположение миом. Его можно проводить через брюшную стенку или с помощью небольшого датчика, вводимого во влагалище (трансвагинальное УЗИ), для более чёткого изображения.
• МРТ использует магниты и радиоволны, чтобы получить очень детальные изображения. Это помогает картировать крупные или множественные миомы и планировать операцию или другие процедуры.
• Гистероскопия использует тонкий телескоп, вводимый через влагалище и шейку матки, чтобы непосредственно осмотреть полость матки изнутри, что полезно при субмукозных миомах.
• Соногистерография (УЗИ с физиологическим раствором) предполагает осторожное заполнение полости матки стерильной жидкостью во время УЗИ, чтобы более чётко очертить миомы и слизистую оболочку.
• Гистеросальпингография (ГСГ) — рентген с контрастным веществом — может применяться, когда вопрос касается фертильности, так как она также показывает маточные трубы.

В отличие от многих видов рака, миома не требует формального определения стадии, как при онкологии. Вместо этого ваша команда специалистов сосредотачивается на размере, числе, расположении миом и на том, насколько они влияют на вашу жизнь, что в совокупности и определяет лечение.

Единого правильного метода лечения не существует. Лучший выбор зависит от ваших симптомов, размера и расположения миом, вашего возраста и от того, планируете ли вы беременность в будущем. Лечение часто ведёт мультидисциплинарная команда, в которую могут входить гинеколог, радиолог (визуализация и процедуры под визуальным контролем), анестезиолог, медсёстры, а иногда и специалист по фертильности.

Выжидательное наблюдение. Если миома вызывает мало симптомов или не вызывает их вовсе, разумным вариантом часто бывает просто наблюдение за ней, поскольку небольшие бессимптомные миомы могут не требовать никакого лечения.

Лекарства. Они обычно не заставляют миому исчезнуть, но могут облегчить симптомы:

• Обезболивающие, такие как ибупрофен или парацетамол (ацетаминофен), от спазмов и дискомфорта.
• Транексамовая кислота для уменьшения обильных менструальных кровотечений (принимается во время менструации).
• Гормональные средства, такие как комбинированные таблетки, препараты прогестагена или внутриматочная спираль (ВМС) с высвобождением гормона, которые могут уменьшать кровотечения.
• Препараты железа для лечения или профилактики анемии из-за обильных кровотечений.
• Агонисты ГнРГ (например, лейпрорелин), которые снижают уровень гормонов, временно уменьшая миому, часто перед операцией. После прекращения приёма препарата миома обычно снова растёт, поэтому такие средства, как правило, применяют кратковременно.

Процедуры с сохранением матки.

• Миомэктомия удаляет миомы, оставляя матку на месте, — это вариант для тех, кто хочет сохранить фертильность. В зависимости от миом её можно выполнить через гистероскоп (без разрезов на животе), путём лапароскопической (через проколы) операции или через открытый разрез.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА), также называемая эмболизацией миомы матки, выполняется радиологом, который перекрывает кровеносные сосуды, питающие миому, чтобы она уменьшилась.
• Радиочастотная абляция использует тепловую энергию для разрушения ткани миомы.
• Фокусированный ультразвук под контролем МРТ использует энергию сфокусированных звуковых волн, направляемую МРТ-сканером, чтобы нагреть и разрушить ткань миомы без разрезов.
• Абляция эндометрия воздействует на слизистую оболочку матки, чтобы уменьшить обильные кровотечения; она не подходит, если вы хотите забеременеть.

Гистерэктомия (удаление матки) — единственное лечение, которое навсегда устраняет миому и не даёт ей вернуться, но при этом исчезает возможность вынашивать беременность, поэтому её оставляют для тех, кто уже завершил планирование семьи или имеет тяжёлые симптомы. Как и при любой операции, эти процедуры несут определённый риск кровотечения, инфекции и эффектов, связанных с анестезией, что ваша команда обсудит с вами.

Для большинства людей прогноз при миоме обнадёживающий. Она доброкачественна, и многие узлы причиняют мало беспокойства или не причиняют его вовсе. Когда симптомы всё же возникают, современный спектр лекарств и процедур обычно позволяет хорошо их контролировать и сохранять ваше здоровье, например путём лечения анемии из-за обильных кровотечений.

Миома может меняться со временем. Она может медленно расти, оставаться прежней или уменьшаться, отчасти в зависимости от уровня гормонов. После менопаузы, когда эстроген и прогестерон снижаются, миома обычно уменьшается, и симптомы часто проходят сами по себе.

Распространённое беспокойство — это рак. Здесь важно говорить ясно и точно: сама миома доброкачественна, а злокачественное образование мышцы матки (саркома) встречается редко и обычно считается отдельным заболеванием, а не миомой, которая переродилась в рак. Управление по женскому здоровью отмечает, что злокачественное перерождение обнаруживается менее чем в 1 случае из 1000. Поскольку быстрый рост или появление нового образования, похожего на миому, после менопаузы иногда требует более тщательной оценки, врачи следят за такими ситуациями. Ничто из этого не является предсказанием для конкретного человека, и ваша собственная команда специалистов может объяснить любую конкретную находку в её контексте.

Жить полноценно с миомой вполне возможно. Если вы справляетесь с симптомами без операции, ваш врач может предложить периодические осмотры или УЗИ, чтобы оценить, меняется ли миома в размере, и следить за вашим анализом крови, если у вас обильные менструации. Лечение анемии — с помощью железа и за счёт уменьшения кровопотери — может реально повлиять на вашу энергию и самочувствие.

К практическим шагам, которые многие находят полезными, относятся ведение дневника менструаций и симптомов (чтобы вы и ваш врач могли увидеть закономерности), приём обезболивающих по рекомендации и сбалансированное питание, богатое железом, если из-за кровотечений у вас снизился уровень железа. Поддержание здорового веса также может быть разумным, учитывая связь между более высокой массой тела и миомой.

Если вам делали миомэктомию, эмболизацию или другое лечение с сохранением матки, стоит знать, что новые миомы иногда могут развиться позже, поэтому разумно поддерживать связь с гинекологом для наблюдения. Если вы планируете беременность, обсудите с командой сроки и любые соображения, связанные с родами, поскольку некоторые методы лечения и некоторые крупные миомы могут влиять на беременность и повышать вероятность кесарева сечения.

Если вы рассматриваете возможность лечения миомы в другой стране, тщательное планирование сделает процесс более гладким и безопасным. В этом руководстве мы не приводим цены, потому что правильный план, а значит, и стоимость целиком зависят от вашей индивидуальной ситуации. Вместо этого вот что определяет и лечение, и общую стоимость, чтобы вы знали, какие вопросы задавать.

• Какая процедура вам нужна. Гистероскопическое удаление миомы, лапароскопическая миомэктомия, эмболизация, лечение фокусированным ультразвуком и гистерэктомия — всё это различается по сложности.
• Сами миомы. Их число, размер и расположение влияют на то, сколько длится операция и как она выполняется.
• Анестезия и пребывание в стационаре. Некоторые методы лечения проводятся амбулаторно (за один день); другие требуют короткой госпитализации.
• Предварительные анализы и обследования, а также любая подготовка, например предварительное лечение анемии.
• Последующее наблюдение и любые лекарства.
• Дорога и проживание для вас и сопровождающего, а также помощь с переводом или координацией.

Чтобы подготовить документы, соберите ваши недавние снимки (изображения и заключения УЗИ или МРТ), краткое описание симптомов и того, как давно они у вас, ваш менструальный и репродуктивный анамнез, любые результаты анализов крови (особенно недавний общий анализ крови на анемию), список лекарств и аллергий, а также сведения о любых ранее перенесённых гинекологических операциях. С этими данными специалист сможет составить для вас индивидуальный план. Чтобы получить оценку под ваш случай, вы можете запросить бесплатную консультацию, на которой ваши документы будут изучены, а варианты — разъяснены.

Турция стала известным направлением для гинекологической и другой медицинской помощи, со множеством современных больниц и рядом центров с международной аккредитацией. Международная аккредитация, такая как Joint Commission International (JCI), — это один из признаков того, что больница соответствует признанным стандартам качества и безопасности пациентов; в Турции много учреждений, аккредитованных JCI. Аккредитация — это отправная точка, а не гарантия, поэтому стоит внимательно изучить именно ту команду, которая будет вас лечить.

Выбирая центр для лечения миомы, разумно проверить:

• Опыт гинеколога в конкретной процедуре, которая вам нужна (например, лапароскопическая миомэктомия или гистероскопическая резекция), и доступны ли варианты под визуальным контролем, такие как эмболизация, с квалифицированным интервенционным радиологом.
• Ведётся ли лечение мультидисциплинарной командой, с надлежащей анестезиологической и сестринской поддержкой.
• Понятная информация на понятном вам языке о рекомендованном лечении, альтернативах, рисках и о том, что включает восстановление.
• Как будет организовано последующее наблюдение после вашего возвращения домой и как вы сможете связаться с командой с вопросами.
• Честные, письменные объяснения вместо обещаний гарантированных результатов. Будьте осторожны с теми, кто утверждает, что какой-то один подход универсально является лучшим.

Хорошая консьерж-служба может помочь вам сравнить варианты, организовать ваши документы, обеспечить перевод и скоординировать приёмы и поездку, чтобы вы могли сосредоточиться на своём здоровье.

Доказанного способа полностью предотвратить миому не существует, потому что её первопричины до конца не изучены и отчасти связаны с генетикой и гормонами. Тем не менее есть разумные, полезные для здоровья шаги, которые могут способствовать вашему общему благополучию и, возможно, связаны с более низким риском.

• Стремитесь к здоровому весу. Более высокая масса тела связана с большей вероятностью миомы, поэтому контроль веса может помочь.
• Питайтесь сбалансированно и употребляйте много овощей. Некоторые исследования связывают рацион с большим количеством красного и переработанного мяса с более высоким риском, а зелёные овощи — с более низким, хотя эти данные не являются окончательными.
• Будьте активны и держите артериальное давление под контролем как часть общего хорошего здоровья.
• Не игнорируйте обильные менструации. Раннее внимание к обильным кровотечениям может предотвратить анемию и дать вам больше вариантов лечения.

Если у вас уже есть миома, забота о себе сосредоточена на управлении симптомами и поддержании уровня железа, при этом сохраняя связь с врачом. А если вы взвешиваете лечение, особенно операцию, всегда разумно получить второе мнение у другого квалифицированного специалиста, чтобы вы были уверены в выбранном плане.