Міома матки

Міома матки — це утворення з м’язової та фіброзної (сполучної) тканини, що розвиваються в матці або навколо неї. Лікарі також називають їх лейоміомами або міомами. Важливе слово, яке варто запам’ятати, таке: міоми є доброякісними (не раковими). Це не рак, і в переважній більшості випадків вони не перетворюються на рак.

Вони надзвичайно поширені. Оцінки різняться залежно від того, як проводилися дослідження, але значна частка жінок розвиває принаймні одну міому протягом репродуктивного віку, і найчастіше їх виявляють у людей у віці від 30 до 50 з невеликим років. Office on Women's Health зазначає, що приблизно від 20 до 80 відсотків жінок розвивають міому до 50 років. Багато людей ніколи не знають, що мають їх, оскільки невеликі міоми часто взагалі не спричиняють симптомів.

Міоми можуть бути крихітними, меншими за горошину, або можуть виростати досить великими. Cleveland Clinic описує діапазон від приблизно 1 міліметра до понад 20 сантиметрів у поперечнику. У вас може бути одна міома або кілька одночасно. Їхній ріст пов’язаний із гормонами естрогеном і прогестероном — тими самими гормонами, що керують менструальним циклом. Саме тому міоми схильні рости протягом репродуктивного віку та під час вагітності й зазвичай зменшуються після менопаузи, коли рівень гормонів падає.

Міоми зазвичай групують за тим, де вони розташовані в стінці матки або на ній. Розташування має значення, оскільки воно сильно впливає на те, які симптоми ви відчуваєте і яке лікування підходить вам найкраще.

• Інтрамуральні міоми ростуть у межах м’язової стінки матки. Це найпоширеніший тип.
• Субмукозні міоми ростуть безпосередньо під внутрішньою оболонкою матки й виступають у порожнину (відкритий простір усередині). Навіть невеликі можуть спричиняти рясні кровотечі та можуть впливати на фертильність.
• Субсерозні міоми ростуть на зовнішній поверхні матки. Вони можуть ставати великими й тиснути на сусідні органи, як-от сечовий міхур чи кишечник.
• Міоми на ніжці звисають на стеблі — або всередині порожнини, або зовні, трохи схоже на гриб. Вони трапляються найрідше.

Знання типу допомагає вашому лікарю пояснити ваші симптоми та обрати правильний підхід. Наприклад, субмукозну міому, що спричиняє рясні місячні, іноді можна видалити через піхву без жодних розрізів на животі, тоді як велика субсерозна міома, що тисне на сечовий міхур, може потребувати іншого плану.

Точна причина міоми не до кінця зрозуміла. Експерти вважають, що задіяна комбінація факторів, зокрема ваші гени та гормони естроген і прогестерон, які сприяють росту тканини міоми. Оскільки міоми реагують на ці гормони, вони часто збільшуються, коли рівень гормонів високий (наприклад, під час вагітності), і зменшуються, коли рівень падає (наприклад, після менопаузи).

Деякі фактори пов’язані з вищою ймовірністю розвитку міоми. Наявність одного чи кількох із них не означає, що ви матимете міому, і багато людей із міомою не мають жодного з них:

• Вік протягом репродуктивних років, причому міому найчастіше виявляють у віці від 30 до 50 з невеликим років.
• Сімейний анамнез. Office on Women's Health повідомляє, що наявність міоми у вашої матері може підвищити ваш власний ризик.
• Походження. За даними Office on Women's Health та інших авторитетних джерел, у темношкірих жінок міоми зазвичай розвиваються частіше, у молодшому віці та з більшими або численнішими міомами. Причини не до кінця зрозумілі.
• Маса тіла. Надмірна вага або ожиріння пов’язані з вищим ризиком.
• Ранній початок місячних і відсутність пологів (відсутність доношеної вагітності) також пов’язані з вищим ризиком.
• Серед інших досліджуваних факторів — харчування та рівень вітаміну D, хоча дослідження ще тривають.

Варто сказати чітко: міома не виникає через те, що ви зробили щось неправильно. Це поширена, звичайна частина репродуктивного здоров’я багатьох жінок.

Багато людей із міомою не мають симптомів і дізнаються про них випадково, наприклад під час планового УЗД чи гінекологічного огляду. Коли міоми все ж спричиняють симптоми, до поширених належать:

• Рясні або тривалі менструації, іноді зі згустками.
• Менструальний біль або загальний ниючий біль у тазу та попереку.
• Кровотечі між місячними.
• Відчуття наповненості, здуття чи тиску внизу живота.
• Часте сечовипускання, позиви або іноді утруднене спорожнення сечового міхура, якщо міома тисне на нього.
• Запор або тиск на кишечник.
• Біль чи дискомфорт під час статевого акту.
• У деяких випадках труднощі із зачаттям або виношуванням вагітності, хоча безпліддя через міому трапляється нечасто.

Рясна кровотеча з часом може призвести до залізодефіцитної анемії (надто мала кількість здорових еритроцитів), через що ви можете відчувати втому, блідість або задишку. Це піддається лікуванню, і це одна з причин не миритися просто так із дуже рясними місячними.

Зверніться до лікаря, якщо ваші місячні настільки рясні, що порушують повсякденне життя, якщо у вас тазовий біль, який не контролюється знеболювальними, якщо у вас кровотечі між місячними або якщо ви помічаєте нові відчуття тиску, здуття чи зміни сечовипускання. Негайно зверніться по медичну допомогу при раптовому сильному тазовому болю та завжди перевіряйте будь-яку кровотечу після менопаузи, оскільки вона потребує обстеження незалежно від наявності міоми.

Не існує програми планового скринінгу на міому матки, такої як для деяких видів раку. Оскільки міоми доброякісні та настільки поширені, для здорових людей без симптомів немає рекомендованого тесту.

На практиці міому зазвичай виявляють одним із двох способів: лікар намацує щось під час гінекологічного огляду, або вона несподівано з’являється на УЗД, зробленому з іншої причини. Найкорисніше, що ви можете зробити, — це просто вчасно повідомити про симптоми, особливо про рясні місячні, тазовий тиск чи кровотечі між місячними, замість того щоб вважати їх лише частиною нормального життя. Раннє виявлення причини рясної кровотечі може запобігти анемії та відкрити найширший вибір варіантів лікування.

Якщо у вас виражений сімейний анамнез міоми й розвиваються симптоми, цілком розумно повідомити про це вашому лікарю, щоб він міг оглянути вас і за потреби призначити УЗД.

Діагностика зазвичай починається з розмови про ваші симптоми та гінекологічного огляду, під час якого лікар обережно перевіряє розмір і форму матки. Потім візуалізація підтверджує картину.

• УЗД — основний метод. Звукові хвилі створюють зображення матки, показуючи кількість, розмір і розташування міом. Його можна проводити через черевну стінку або за допомогою невеликого датчика, введеного в піхву (трансвагінальне УЗД) для чіткішого огляду.
• МРТ використовує магніти та радіохвилі, щоб дати дуже детальні зображення. Це корисно для картування більших або множинних міом та для планування операції чи інших процедур.
• Гістероскопія використовує тонкий телескоп, проведений через піхву та шийку матки, щоб подивитися безпосередньо всередину порожнини матки, що корисно при субмукозних міомах.
• Соногістерографія (УЗД із фізіологічним розчином) передбачає обережне наповнення порожнини матки стерильною рідиною під час УЗД, щоб чіткіше окреслити міоми та оболонку.
• Гістеросальпінгографія (ГСГ), рентген із контрастною речовиною, може застосовуватися, коли є питання фертильності, оскільки вона також показує маткові труби.

На відміну від багатьох видів раку, міома не потребує формального стадіювання за зразком раку. Натомість ваша команда зосереджується на розмірі, кількості, розташуванні та на тому, наскільки сильно міоми впливають на ваше життя, що разом і визначає лікування.

Не існує єдиного правильного лікування. Найкращий вибір залежить від ваших симптомів, розміру та положення міом, вашого віку й того, чи плануєте ви завагітніти в майбутньому. Лікування часто здійснює мультидисциплінарна команда, до якої можуть входити гінеколог, радіолог (візуалізація та процедури під контролем зображення), анестезіолог, медсестри, а іноді й фахівець із фертильності.

Активне спостереження. Якщо міоми спричиняють мало симптомів або не спричиняють їх зовсім, розумним варіантом часто є просто спостереження за ними, оскільки невеликі безсимптомні міоми можуть не потребувати жодного лікування.

Медикаменти. Зазвичай вони не змушують міому зникнути, але можуть полегшити симптоми:

• Знеболення, як-от ібупрофен чи парацетамол (ацетамінофен), при спазмах і дискомфорті.
• Транексамова кислота для зменшення рясної менструальної кровотечі (приймається під час місячних).
• Гормональні варіанти, такі як комбіновані таблетки, лікування прогестагенами або внутрішньоматкова система, що вивільняє гормон (ВМС), які можуть зробити кровотечу легшою.
• Препарати заліза для лікування або профілактики анемії через рясну кровотечу.
• Агоністи ГнРГ (наприклад, лейпролід), які знижують рівень гормонів, щоб тимчасово зменшити міому, часто перед операцією. Міоми зазвичай знову ростуть після припинення прийому ліків, тому їх застосовують зазвичай короткостроково.

Процедури, що зберігають матку.

• Міомектомія видаляє міоми, залишаючи матку на місці, — варіант для тих, хто хоче зберегти фертильність. Залежно від міом її можна виконати через гістероскоп (без розрізів на животі), за допомогою лапароскопічної (через прокол) операції або через відкритий розріз.
• Емболізація маткових артерій (ЕМА), яку також називають емболізацією міоми матки, виконується радіологом, який перекриває кровоносні судини, що живлять міоми, щоб вони зменшилися.
• Радіочастотна абляція використовує теплову енергію для руйнування тканини міоми.
• Фокусований ультразвук під контролем МРТ використовує сфокусовану енергію звукових хвиль під керуванням МРТ-сканера, щоб нагріти й зруйнувати тканину міоми без розрізів.
• Абляція ендометрія впливає на оболонку матки, щоб зменшити рясну кровотечу; вона не підходить, якщо ви хочете завагітніти.

Гістеректомія (видалення матки) — це єдине лікування, яке остаточно видаляє міоми й зупиняє їхнє повернення, але воно припиняє здатність виношувати вагітність, тому його залишають для тих, хто завершив планування сім’ї або має тяжкі симптоми. Як і при будь-якій операції, ці процедури несуть певний ризик кровотечі, інфекції та пов’язаних з анестезією наслідків, які ваша команда обговорить із вами.

Для більшості людей прогноз при міомі обнадійливий. Вони доброякісні, і багато з них завдають мало клопоту або зовсім не завдають його. Коли симптоми все ж виникають, сьогоднішній набір медикаментів і процедур зазвичай добре їх контролює та захищає ваше здоров’я, наприклад, шляхом лікування анемії через рясну кровотечу.

Міоми можуть змінюватися з часом. Вони можуть повільно рости, залишатися незмінними або зменшуватися, частково залежно від рівня гормонів. Після менопаузи, коли естроген і прогестерон падають, міоми зазвичай зменшуються, а симптоми часто полегшуються самостійно.

Поширене занепокоєння — рак. Тут важливо бути чітким і точним: самі міоми доброякісні, а рак м’яза матки (саркома) трапляється рідко й зазвичай вважається окремим захворюванням, а не міомою, що переродилася на рак. Office on Women's Health зазначає, що ракову зміну виявляють менш ніж в 1 із 1000 випадків. Оскільки швидкий ріст або поява нового утворення, схожого на міому, після менопаузи можуть іноді потребувати ретельнішого обстеження, лікарі стежать за такими ситуаціями. Ніщо з цього не є передбаченням для будь-якої окремої людини, і ваша власна команда лікарів може пояснити вам будь-яку конкретну знахідку в контексті.

Добре жити з міомою цілком можливо. Якщо ви контролюєте симптоми без операції, лікар може запропонувати періодичні огляди чи УЗД, щоб побачити, чи змінюються міоми в розмірі, і стежити за вашим аналізом крові, якщо у вас рясні місячні. Лікування анемії — за допомогою заліза та зменшення крововтрати — може суттєво вплинути на вашу енергію та самопочуття.

До практичних кроків, які багатьом видаються корисними, належать відстеження ваших місячних і симптомів (щоб ви та ваш лікар могли побачити закономірності), прийом знеболювального за рекомендацією та збалансоване, багате на залізо харчування, якщо кровотеча залишила вас із низьким рівнем заліза. Підтримання здорової ваги також може бути доцільним, з огляду на зв’язок між вищою масою тіла та міомою.

Якщо вам зробили міомектомію, емболізацію чи інше лікування зі збереженням матки, варто знати, що нові міоми іноді можуть розвинутися пізніше, тому розумно залишатися на зв’язку зі своїм гінекологом для спостереження. Якщо ви плануєте вагітність, обговоріть терміни та будь-які особливості пологів зі своєю командою, оскільки деякі види лікування та деякі великі міоми можуть впливати на вагітність і можуть зробити кесарів розтин більш імовірним.

Якщо ви розглядаєте можливість лікування міоми в іншій країні, ретельне планування зробить цей досвід комфортнішим і безпечнішим. У цьому гіді ми не наводимо цін, оскільки правильний план, а отже й вартість, повністю залежать від вашої індивідуальної ситуації. Натомість ось що формує і лікування, і загальну вартість, щоб ви знали, які запитання ставити.

• Яка процедура вам потрібна. Гістероскопічне видалення міоми, лапароскопічна міомектомія, емболізація, лікування фокусованим ультразвуком і гістеректомія — усі вони різні за складністю.
• Самі міоми. Їхня кількість, розмір і розташування впливають на те, скільки триватиме операція та як її виконують.
• Анестезія та перебування в лікарні. Деякі види лікування є амбулаторними; інші потребують короткого стаціонарного перебування.
• Обстеження та сканування перед лікуванням, а також будь-яка підготовка, як-от попереднє лікування анемії.
• Подальший догляд та будь-які медикаменти.
• Дорога та проживання для вас і супровідної особи, а також підтримка з перекладом чи координацією.

Щоб підготувати ваші документи, зберіть свою нещодавню візуалізацію (зображення та висновки УЗД чи МРТ), опис ваших симптомів і того, як довго вони у вас тривають, ваш менструальний і репродуктивний анамнез, будь-які результати аналізів крові (особливо нещодавній загальний аналіз крові на анемію), список медикаментів і алергій, а також деталі будь-яких попередніх гінекологічних операцій. Маючи це, фахівець зможе дати вам персоналізований план. Для оцінки, адаптованої до вашого випадку, ви можете замовити безкоштовну консультацію, де ваші документи можуть розглянути, а варіанти пояснити.

Туреччина стала добре відомим напрямком для гінекологічного та іншого медичного лікування, з багатьма сучасними лікарнями та низкою міжнародно акредитованих центрів. Міжнародна акредитація, така як Joint Commission International (JCI), є одним із сигналів того, що лікарня відповідає визнаним стандартам якості та безпеки пацієнтів; Туреччина має багато JCI-акредитованих закладів. Акредитація — це відправна точка, а не гарантія, тому варто уважно придивитися до конкретної команди, яка опікуватиметься вами.

Обираючи центр для лікування міоми, до розумних речей, які варто перевірити, належать:

• Досвід гінеколога з конкретною процедурою, яка вам потрібна (наприклад, лапароскопічна міомектомія чи гістероскопічна резекція), і чи доступні варіанти під контролем зображення, як-от емболізація, із кваліфікованим інтервенційним радіологом.
• Чи здійснюється лікування мультидисциплінарною командою, з належною анестезіологічною та сестринською підтримкою.
• Зрозуміла інформація мовою, яку ви розумієте, про рекомендоване лікування, альтернативи, ризики та те, що передбачає відновлення.
• Як працюватиме подальше спостереження, коли ви повернетеся додому, і як ви зможете зв’язатися з командою з питаннями.
• Чесні письмові пояснення, а не обіцянки гарантованих результатів. Будьте обережні з тими, хто стверджує, що якийсь один підхід є універсально найкращим.

Хороша консьєрж-служба може допомогти вам порівняти варіанти, упорядкувати ваші документи, організувати переклад і скоординувати прийоми та поїздку, щоб ви могли зосередитися на своєму здоров’ї.

Немає доведеного способу повністю запобігти міомі, оскільки основні причини не до кінця зрозумілі й частково пов’язані з генетикою та гормонами. Однак існують розумні, корисні для здоров’я кроки, які можуть допомогти вашому загальному самопочуттю та можуть бути пов’язані з нижчим ризиком.

• Прагніть до здорової ваги. Вища маса тіла пов’язана з більшою ймовірністю міоми, тож контроль ваги може допомогти.
• Дотримуйтеся збалансованого харчування з великою кількістю овочів. Деякі дослідження пов’язали раціон із високим вмістом червоного та обробленого м’яса з вищим ризиком, а зелені овочі — з нижчим, хоча ці дані не є остаточними.
• Залишайтеся активними та тримайте артеріальний тиск під контролем у межах загального хорошого здоров’я.
• Не ігноруйте рясні місячні. Раннє звернення уваги на рясну кровотечу може запобігти анемії та дати вам більше варіантів лікування.

Якщо у вас уже є міома, самодогляд зосереджується на контролі симптомів і захисті рівня заліза, водночас залишаючись на зв’язку з лікарем. А якщо ви зважуєте лікування, особливо операцію, завжди розумно отримати другу думку від іншого кваліфікованого фахівця, щоб ви почувалися впевнено щодо обраного плану.