Заморозка яйцеклеток и спермы

Заморозка яйцеклеток и заморозка спермы — это способы поставить вашу фертильность на паузу. Идея проста: собрать здоровые яйцеклетки или сперматозоиды, пока они в наилучшем состоянии, заморозить их так, чтобы они перестали стареть, и безопасно хранить, пока вы не будете готовы попытаться завести ребёнка — иногда спустя много лет.

Медицинское название заморозки яйцеклеток — криоконсервация ооцитов (ооцит — это яйцеклетка; криоконсервация означает сохранение чего-либо путём замораживания). Заморозку спермы также называют банкингом спермы или криоконсервацией спермы. Оба метода относятся к общему понятию сохранения фертильности.

Современная заморозка использует метод быстрого замораживания, который называется витрификацией. Вместо медленного охлаждения клеток (при котором образуются повреждающие кристаллы льда) витрификация охлаждает их так быстро, что жидкость внутри становится стеклоподобной, а не ледяной. Сначала добавляют защитный раствор, называемый криопротектором, чтобы защитить клетки. Замороженные яйцеклетки или сперматозоиды затем хранят в ёмкостях с жидким азотом при температуре около -196 градусов Цельсия (около -321 градуса Фаренгейта) — настолько холодной, что вся биологическая активность по сути прекращается. В этот момент время больше не старит клетки.

Одно ключевое различие между ними: заморозка спермы быстрая и простая, тогда как заморозка яйцеклеток включает двух-трёхнедельный цикл приёма препаратов и небольшую процедуру. Оба процесса мы поясняем ниже.

Люди замораживают яйцеклетки или сперму по двум широким причинам: по медицинской причине (лечение или состояние, способное навредить фертильности) или по плановой, осознанной причине (желание сохранить варианты на будущее).

Частые причины заморозить яйцеклетки:

• Перед лечением рака, таким как химиотерапия или лучевая терапия, которые могут повредить яичники.
• Медицинское состояние или операция, которые могут снизить овариальный резерв (количество оставшихся яйцеклеток), либо семейный анамнез ранней менопаузы.
• Желание отложить материнство по личным причинам, из-за отношений или карьеры, при понимании того, что качество и количество яйцеклеток снижаются с возрастом.
• Перед гормональной терапией по подтверждению гендера для трансгендерных мужчин.

Частые причины заморозить сперму:

• Перед лечением рака, вазэктомией или операцией, которая может повлиять на фертильность (например, операцией на яичках).
• Очень низкое или снижающееся количество сперматозоидов, поэтому хороший образец сохраняют в качестве запасного варианта.
• Работа или поездки, которые разлучают вас с партнёром во время лечения бесплодия, включая военную службу.
• Перед терапией по подтверждению гендера для трансгендерных женщин.

Кому стоит дважды подумать или получить дополнительную консультацию: Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) чётко указывает, что заморозка яйцеклеток не гарантирует будущего ребёнка и что наиболее надёжный и наименее затратный путь к семье обычно — зачатие естественным путём в относительно молодом возрасте. Заморозка яйцеклеток в конце 30-х или в 40 лет даёт меньше яйцеклеток более низкого качества, поэтому шансы ниже. Любому, у кого есть активная инфекция, определённые медицинские состояния, при которых стимуляция яичников небезопасна, или кто не может выдержать график мониторинга, следует тщательно обсудить сроки со специалистом по фертильности.

Важно: заморозка яйцеклеток или спермы — лишь первая половина истории. Их использование позже всё равно требует экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или другого этапа вспомогательного зачатия, у которого свои показатели успеха и стоимость.

Заморозка яйцеклеток сегодня почти всегда использует витрификацию. Существуют и более старые методы медленного замораживания, но они дают худшую выживаемость после разморозки, поэтому витрификация стала стандартом.

Вы также можете услышать о заморозке эмбрионов как об альтернативе. Здесь яйцеклетки оплодотворяют спермой до заморозки, создавая эмбрионы. Эмбрионы, как правило, очень надёжно переживают разморозку и дают более ясную картину вероятного успеха, но это привязывает вас к конкретному источнику спермы уже сейчас. Заморозка неоплодотворённых яйцеклеток сохраняет ваши будущие варианты открытыми, включая то, чья будет сперма. Ваша клиника поможет вам взвесить эти компромиссы.

Заморозка спермы обычно проста. Образец смешивают с криопротектором, разделяют на несколько небольших флаконов, замораживают в парах жидкого азота, а затем хранят. Разделение одного образца на несколько флаконов означает, что вы можете провести несколько будущих процедур, не используя всё сразу.

Когда обычный образец спермы получить невозможно (например, после некоторых видов рака или у мужчин, у которых в эякуляте нет сперматозоидов), сперматозоиды иногда можно извлечь хирургически непосредственно из яичка такими методами, как TESE (экстракция сперматозоидов из ткани яичка), а затем заморозить. Эти хирургические варианты обсуждаются индивидуально.

То, как замороженные клетки используются позже, также различается. Размороженные сперматозоиды можно использовать для внутриматочной инсеминации (ВМИ, введение спермы в матку) или вместе с ЭКО. Размороженные яйцеклетки почти всегда оплодотворяют методом интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ), при котором один сперматозоид вводят непосредственно в каждую яйцеклетку.

Заморозка яйцеклеток, шаг за шагом (начальная часть такая же, как при цикле ЭКО, и занимает примерно две-три недели):

1. Анализы и обследование. Анализы крови проверяют ваш овариальный резерв и уровни гормонов, и вас обследуют на инфекции, такие как ВИЧ и гепатиты B и C.
2. Стимуляция яичников. Примерно в течение 10-14 дней вы делаете себе ежедневные гормональные инъекции (препараты для фертильности), чтобы созрело несколько яйцеклеток сразу, вместо одной яйцеклетки, которую даёт естественный цикл.
3. Мониторинг. Регулярные ультразвуковые исследования и анализы крови отслеживают, как растут ваши фолликулы (заполненные жидкостью мешочки, в которых находятся яйцеклетки), чтобы можно было корректировать дозы.
4. Триггерная инъекция. Когда фолликулы готовы, финальная инъекция подготавливает яйцеклетки к забору, она делается примерно за 36 часов до процедуры.
5. Забор яйцеклеток. Под лёгкой седацией или коротким общим наркозом врач проводит тонкую иглу через стенку влагалища под контролем ультразвука, чтобы аккуратно извлечь яйцеклетки из каждого фолликула. Обычно это занимает около 20-30 минут, и вы уходите домой в тот же день.
6. Заморозка. В лаборатории зрелые яйцеклетки обрабатывают криопротектором и витрифицируют в течение нескольких часов.

Заморозка спермы, шаг за шагом:

1. Обследование. Сначала проводят анализы крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C и другие).
2. Сбор образца. Образец обычно получают путём мастурбации в отдельной комнате клиники. Часто просят воздержаться от эякуляции примерно за 2-5 дней до этого для получения наилучшего образца. Анестезия не требуется.
3. Спермограмма. Лаборатория проверяет количество, подвижность и форму сперматозоидов.
4. Заморозка и пробная разморозка. Образец смешивают с криопротектором, разделяют на флаконы и замораживают. Обычно лаборатория размораживает небольшую часть, чтобы проверить, насколько хорошо сперматозоиды переживают разморозку, что помогает планировать будущее лечение. Может быть собрано более одного образца за несколько визитов.

После забора яйцеклеток восстановление обычно быстрое:

• Вы отдыхаете в клинике час или два, пока проходит действие седации, затем отправляетесь домой, в идеале в сопровождении кого-то.
• В течение дня или двух нормально ощущать лёгкие спазмы, вздутие или мажущие выделения, похожие на симптомы менструации. Обычно помогают простые обезболивающие, такие как парацетамол.
• Большинство женщин чувствуют себя как обычно и возвращаются к повседневным делам в течение 1-2 дней.
• Ваша клиника скажет, когда нужно срочно с ней связаться, например, при сильной или нарастающей боли в животе, обильном кровотечении, лихорадке, одышке или быстром наборе веса и отёках, которые могут быть признаками гиперстимуляции яичников (рассмотрена ниже).

После сбора спермы восстанавливаться по сути не от чего. Вы можете сразу продолжить свой день. Если сперматозоиды извлекали хирургически, ваша команда даст конкретные рекомендации по уходу, и в течение нескольких дней возможна лёгкая болезненность.

Обе процедуры в целом считаются безопасными, но ни одна медицинская процедура не лишена рисков. Полезно знать, что может произойти и насколько это вероятно.

Риски заморозки яйцеклеток:

• Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это чрезмерный ответ на препараты для фертильности, при котором жидкость просачивается в брюшную полость, вызывая вздутие, тошноту и дискомфорт. Лёгкие симптомы встречаются часто, но умеренный или тяжёлый СГЯ встречается нечасто, затрагивая чуть более 1 из 100 женщин, при этом тяжёлые случаи — менее чем у 1 из 100. Клиники снижают риск, корректируя дозы препаратов и выбор триггера. Срочно обратитесь за помощью при сильной боли в животе, постоянной рвоте, одышке, уменьшении мочеотделения или быстром наборе веса.
• Риски забора яйцеклеток. Поскольку используется игла, есть небольшая вероятность инфекции (примерно 0,01-0,6 процента), кровотечения внутри брюшной полости (около 0,02-0,3 процента) или редкого повреждения соседних органов. Вероятность того, что из-за осложнения потребуется госпитализация или повторная операция, составляет около 1 из 1000.
• Риск седации. Седация очень безопасна; серьёзные проблемы, такие как кратковременная остановка дыхания, редки (около 1 из 1000).
• Эмоциональный и практический риск. Процесс может быть стрессовым, и нет гарантии, что яйцеклетки приведут к рождению ребёнка позже.

Риски заморозки спермы: Получение образца по сути не несёт физического риска. Основные практические моменты в том, что заморозка и разморозка повреждают часть сперматозоидов, а хранение связано с регулярной оплатой и необходимостью поддерживать ваше согласие и контактные данные актуальными.

Обнадёживает то, что текущие данные показывают: дети, зачатые с использованием замороженных яйцеклеток или замороженной спермы, так же здоровы, как и зачатые естественным путём, без известного увеличения числа врождённых пороков, хотя долгосрочные исследования продолжаются.

После правильной заморозки и хранения в жидком азоте яйцеклетки и сперматозоиды не ухудшаются со временем. Образец, хранящийся десять лет, биологически почти такой же, как хранящийся один год. Важны не сроки хранения, а ваш возраст на момент заморозки.

Для яйцеклеток возраст на момент заморозки — самый значимый фактор. Более молодые яйцеклетки с большей вероятностью переживут разморозку, оплодотворятся и приведут к здоровой беременности. В качестве приблизительного ориентира того, как складываются шансы, ASRM отмечает, что примерно в 38 лет женщине может потребоваться около 25-30 замороженных яйцеклеток, чтобы иметь разумный шанс на одного ребёнка, просто потому что не каждая яйцеклетка переживает разморозку, оплодотворяется и развивается. Более молодым женщинам обычно нужно меньше. Именно поэтому многие циклы нацелены на сбор и заморозку нескольких яйцеклеток, и поэтому некоторые люди проходят более одного цикла.

Для спермы показатели наступления беременности при использовании размороженной спермы в целом сопоставимы с использованием свежей спермы, хотя точный результат зависит от качества сперматозоидов после разморозки и от используемого метода лечения (ВМИ, ЭКО или ИКСИ).

Честный итог: заморозка улучшает ваши возможности, а не вашу уверенность. Её лучше рассматривать как страховой полис, повышающий шанс будущей беременности, а не как её гарантию. Спросите у клиники их собственные показатели выживаемости после разморозки и живорождения для вашей возрастной группы.

Цены сильно различаются между странами и клиниками. В качестве грубого ориентира заморозка яйцеклеток в Турции часто находится в диапазоне 1500-4500 евро за один цикл, тогда как заморозка спермы обычно намного дешевле, часто около 200-600 евро за сбор и первый период хранения. Для сравнения, один цикл заморозки яйцеклеток в Великобритании обычно оценивают в несколько тысяч фунтов до учёта препаратов и хранения.

Эти цифры — ориентировочные диапазоны, а не коммерческое предложение. Реальная цена зависит от случая, от клиники и специалиста, от того, сколько препаратов вам нужно, и от того, сколько циклов вы проходите. Всегда просите письменное, детализированное предложение.

Что повышает или понижает цену:

• Препараты. Препараты для фертильности составляют значительную часть стоимости заморозки яйцеклеток и зависят от вашей дозы и того, как реагируют ваши яичники.
• Количество циклов. Некоторым людям нужно более одного цикла, чтобы сохранить достаточно яйцеклеток.
• Плата за хранение. Обычно начисляется ежегодно или блоками; уточните, какой срок включён и сколько стоит продление.
• Дополнительные услуги. Генетический скрининг, дополнительные анализы или хирургическое извлечение сперматозоидов увеличивают общую сумму.
• Последующее использование. Разморозка, оплодотворение (ИКСИ) и перенос эмбриона — это отдельные будущие расходы, не входящие в стоимость заморозки.

Сравнивая клиники, убедитесь, что вы сравниваете сопоставимое, и что в предложениях отдельно прописаны препараты, хранение и любое будущее лечение.

Турция стала хорошо известным направлением для лечения бесплодия, потому что сочетает в себе зарекомендовавшие себя центры ЭКО, опытных специалистов и цены, которые часто ниже, чем в Западной Европе или Северной Америке. Клиники репродукции там регулярно проверяются Министерством здравоохранения, и несколько больниц имеют международную аккредитацию.

Узнайте местные правила перед бронированием. Турецкое законодательство строже, чем в некоторых странах. Стандартное ЭКО, как правило, доступно только женатым гетеросексуальным парам, использующим собственные яйцеклетки и сперму, а донорские яйцеклетки, донорская сперма и донорские эмбрионы не разрешены. Заморозка яйцеклеток для незамужних женщин разрешена только по конкретным медицинским показаниям (например, рак, сниженный овариальный резерв или семейный анамнез ранней недостаточности яичников), которые обычно должны быть задокументированы врачами. Если ваша ситуация не вписывается в эти правила, открыто обсудите её с клиникой и подумайте о получении независимой консультации перед поездкой.

Что проверить перед выбором клиники или специалиста:

• Аккредитация. Ищите признанные знаки качества, такие как Joint Commission International (JCI), и подтверждение того, что клиника лицензирована и проверяется Министерством здравоохранения Турции.
• Квалификация специалиста. Проверьте, что ваш врач — сертифицированный специалист в области репродуктивной медицины или гинекологии с конкретным опытом в сохранении фертильности.
• Лаборатория. Эмбриологическая лаборатория — это место, где яйцеклетки и сперму замораживают и хранят; спросите об их опыте витрификации, системах мониторинга и оповещения, а также об их собственных показателях выживаемости после разморозки.
• Понятная письменная информация. Заслуживающая доверия клиника даёт реалистичные показатели успеха для вашего возраста, детализированное предложение и письменное соглашение о согласии и хранении — без давления и без гарантий.
• Хранение и согласие. Уточните, как долго будут храниться ваши яйцеклетки или сперма, как работает продление и как поддерживается актуальность ваших контактных данных, чтобы ваши образцы не подвергались риску.
• Последующий уход и связь. Проверьте, какую поддержку вы получаете после возвращения домой и как связаться с командой при возникновении проблемы.

Хорошая подготовка делает процесс более гладким, а результаты — более понятными.

Перед лечением:

• Сделайте все назначенные анализы, например, анализы крови на овариальный резерв и ультразвук для женщин, а также спермограмму для мужчин.
• Пройдите обследование на инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C и другие по рекомендации).
• Где можете, придерживайтесь здоровых привычек: отказ от курения, умеренность в алкоголе и достижение здорового веса — всё это может поддержать фертильность.
• Спланируйте логистику, особенно для поездки: цикл заморозки яйцеклеток занимает две-три недели с несколькими визитами для мониторинга, поэтому уточните, сколько времени вам нужно провести в Турции.

Вопросы, которые стоит задать специалисту:

• Учитывая мой возраст и результаты анализов, сколько яйцеклеток вы ожидаете собрать и сколько циклов мне может понадобиться?
• Каковы собственные показатели выживаемости после разморозки и живорождения в вашей клинике для такого человека, как я?
• Каков мой личный риск СГЯ и как вы его снизите?
• Что именно входит в названную цену и сколько будет стоить использование яйцеклеток или спермы позже?
• Как и где хранятся мои яйцеклетки или сперма, как долго и как работает продление согласия?
• С учётом местных правил, подхожу ли я для желаемого лечения?
• К кому и как мне обращаться при возникновении проблемы после возвращения домой?

Обе процедуры проводятся в режиме одного дня, поэтому ночёвка в больнице обычно не понадобится. Тем не менее разумное планирование помогает, особенно когда вы вдали от дома.

После забора яйцеклеток:

• Не водите машину и не путешествуйте в одиночку сразу после седации; договоритесь, чтобы кто-то отвёз вас обратно в место проживания.
• Берегите себя первые день или два и избегайте интенсивных нагрузок, пока проходит любое вздутие.
• Что касается перелёта, разумно остаться рядом с клиникой на несколько дней после процедуры, а не лететь домой сразу, чтобы любое осложнение, такое как СГЯ, можно было быстро выявить и пролечить. Спросите своего специалиста, когда именно вам безопасно лететь, поскольку рекомендации зависят от того, как отреагировал ваш организм.
• Следите за тревожными признаками (сильная боль, обильное кровотечение, лихорадка, одышка, быстрый отёк или набор веса) и знайте, как срочно связаться с клиникой.

После сбора спермы: ограничений на перелёт или активность нет; вы можете путешествовать как обычно.

На более длительный срок: храните документы о хранении, знайте даты продления вашего согласия и поддерживайте актуальность контактных данных в клинике, поскольку образцы могут законно храниться много лет (в Великобритании, например, до 55 лет при периодическом продлении согласия). Если вы планируете использовать яйцеклетки или сперму в другой стране позже, заранее проверьте, что их можно безопасно транспортировать и что принимающая клиника их примет.

Эта статья — общая информация, а не медицинская рекомендация. Ваш собственный план следует составлять с квалифицированным специалистом по фертильности, который знает вашу историю.