Заморожування яйцеклітин і сперми

Заморожування яйцеклітин і заморожування сперми — це способи натиснути паузу на вашій фертильності. Ідея проста: зібрати здорові яйцеклітини або сперматозоїди, поки вони у найкращому стані, заморозити їх, щоб вони припинили старіти, і безпечно зберігати, доки ви не будете готові спробувати завести дитину, іноді через багато років.

Медична назва заморожування яйцеклітин — кріоконсервація ооцитів (ооцит — це яйцеклітина; кріоконсервація означає збереження чогось шляхом заморожування). Заморожування сперми також називають банкуванням сперми або кріоконсервацією сперми. Обидва належать до загального поняття збереження фертильності.

Сучасне заморожування використовує метод швидкого заморожування, який називається вітрифікація. Замість повільного охолодження клітин (що дозволяє утворюватися шкідливим кристалам льоду) вітрифікація охолоджує їх настільки швидко, що рідина всередині стає скловидною, а не льодяною. Спершу додають захисний розчин, який називається кріопротектор, щоб захистити клітини. Заморожені яйцеклітини або сперматозоїди потім зберігають у резервуарах із рідким азотом за температури близько -196 градусів Цельсія (приблизно -321 градус Фаренгейта), за такої холодної температури, що вся біологічна активність по суті припиняється. У цей момент час більше не старить клітини.

Одна ключова відмінність між цими двома: заморожування сперми швидке і просте, тоді як заморожування яйцеклітин передбачає цикл медикаментів тривалістю від двох до трьох тижнів і незначну процедуру. Ми пояснюємо обидва нижче.

Люди заморожують яйцеклітини або сперму з двох широких причин: медичної причини (лікування або стан, який може зашкодити фертильності) або планової, елективної причини (бажання залишити можливості відкритими на майбутнє).

Поширені причини заморозити яйцеклітини:

• Перед лікуванням раку, таким як хіміотерапія або променева терапія, яке може пошкодити яєчники.
• Медичний стан або операція, яка може зменшити оваріальний резерв (кількість яйцеклітин, що залишилися), або сімейна історія ранньої менопаузи.
• Бажання відкласти материнство з особистих причин, через стосунки чи кар'єру, знаючи, що якість і кількість яйцеклітин знижуються з віком.
• Перед гормональною терапією для підтвердження статі у трансчоловіків.

Поширені причини заморозити сперму:

• Перед лікуванням раку, вазектомією або операцією, яка може вплинути на фертильність (наприклад, операцією на яєчках).
• Дуже низька кількість сперматозоїдів або така, що знижується, тож хороший зразок зберігається як резерв.
• Робота або поїздки, які забирають вас від партнера під час лікування фертильності, зокрема військове розгортання.
• Перед лікуванням для підтвердження статі у трансжінок.

Кому варто двічі подумати або отримати додаткову консультацію: Американське товариство репродуктивної медицини (ASRM) чітко зазначає, що заморожування яйцеклітин не гарантує майбутню дитину, і що найнадійніший, найдешевший шлях до сім'ї зазвичай — зачати природним шляхом у відносно молодшому віці. Заморожування яйцеклітин наприкінці 30-х або у 40 років дає менше і нижчої якості яйцеклітин, тож шанси нижчі. Будь-хто з активною інфекцією, певними медичними станами, які роблять стимуляцію яєчників небезпечною, або хто не може дотримуватися графіка моніторингу, повинен ретельно обговорити час із фахівцем із фертильності.

Важливо, що заморожування яйцеклітин або сперми — це лише перша половина історії. Їх використання пізніше все одно потребує екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) або іншого кроку допоміжного зачаття, який має власні показники успіху та вартість.

Заморожування яйцеклітин сьогодні майже завжди використовує вітрифікацію. Існують старіші методи повільного заморожування, але вони дають гірші показники виживання після розморожування, тож вітрифікація стала стандартом.

Ви також можете почути про заморожування ембріонів як альтернативу. Тут яйцеклітини запліднюються спермою перед заморожуванням, створюючи ембріони. Ембріони, як правило, дуже надійно переживають розморожування і дають чіткішу картину ймовірного успіху, але вони зобов'язують вас до конкретного джерела сперми зараз. Заморожування незапліднених яйцеклітин зберігає ваш майбутній вибір відкритим, зокрема те, від кого походить сперма. Ваша клініка допоможе вам зважити ці компроміси.

Заморожування сперми зазвичай нескладне. Зразок змішується з кріопротектором, ділиться на кілька маленьких флаконів, заморожується у парах рідкого азоту, а потім зберігається. Розподіл одного зразка на кілька флаконів означає, що ви можете провести кілька майбутніх лікувань, не використовуючи все одразу.

Коли звичайний зразок сперми неможливий (наприклад, після певних видів раку або у чоловіків без сперматозоїдів в еякуляті), сперму іноді можна отримати хірургічно безпосередньо з яєчка такими методами, як TESE (екстракція сперматозоїдів із яєчка), а потім заморозити. Ці хірургічні варіанти обговорюються індивідуально.

Те, як заморожені клітини використовуються пізніше, також різниться. Розморожену сперму можна використати для внутрішньоматкової інсемінації (ВМІ, введення сперми в матку) або з ЕКЗ. Розморожені яйцеклітини майже завжди запліднюються інтрацитоплазматичною ін'єкцією сперматозоїда (ІКСІ), коли один сперматозоїд вводиться безпосередньо в кожну яйцеклітину.

Заморожування яйцеклітин, крок за кроком (початковий етап такий самий, як цикл ЕКЗ, і займає близько двох-трьох тижнів):

1. Аналізи і скринінг. Аналізи крові перевіряють ваш оваріальний резерв і рівень гормонів, а вас обстежують на інфекції, такі як ВІЛ та гепатити B і C.
2. Стимуляція яєчників. Протягом приблизно 10-14 днів ви робите собі щоденні гормональні ін'єкції (препарати для фертильності), щоб одразу дозріло кілька яйцеклітин, замість однієї яйцеклітини, яку дає природний цикл.
3. Моніторинг. Регулярні ультразвукові обстеження та аналізи крові відстежують, як ростуть ваші фолікули (заповнені рідиною мішечки, що містять яйцеклітини), щоб можна було коригувати дози.
4. Тригерна ін'єкція. Коли фолікули готові, остаточна ін'єкція готує яйцеклітини до забору, з розрахунком часу приблизно за 36 годин до забору.
5. Забір яйцеклітин. Під легкою седацією або короткою загальною анестезією лікар проводить тонку голку крізь стінку піхви під контролем ультразвуку, щоб обережно витягнути яйцеклітини з кожного фолікула. Зазвичай це займає близько 20-30 хвилин, і ви йдете додому того ж дня.
6. Заморожування. У лабораторії зрілі яйцеклітини обробляють кріопротектором і вітрифікують протягом кількох годин.

Заморожування сперми, крок за кроком:

1. Скринінг. Спочатку роблять аналізи крові на інфекції (ВІЛ, гепатити B і C та інші).
2. Збір зразка. Зразок зазвичай отримують шляхом мастурбації в окремій кімнаті в клініці. Вас часто просять утриматися від еякуляції приблизно протягом 2-5 днів заздалегідь для найкращого зразка. Анестезія не потрібна.
3. Спермограма. Лабораторія перевіряє кількість, рухливість і форму сперматозоїдів.
4. Заморожування і тестове розморожування. Зразок змішують із кріопротектором, ділять на флакони і заморожують. Лабораторія зазвичай розморожує невелику частину, щоб перевірити, наскільки добре виживають сперматозоїди, що допомагає планувати майбутнє лікування. Протягом кількох візитів може бути забанковано більше одного зразка.

Після забору яйцеклітин відновлення зазвичай швидке:

• Ви відпочиваєте в клініці годину або дві, поки минає седація, потім ідете додому, в ідеалі з кимось, хто вас супроводжує.
• Нормально відчувати легкі спазми, здуття або мажучі виділення день-два, схожі на симптоми менструації. Прості знеболювальні, такі як парацетамол, зазвичай допомагають.
• Більшість жінок почуваються як зазвичай і повертаються до повсякденних справ протягом 1-2 днів.
• Ваша клініка повідомить вам, коли терміново з нею зв'язатися, наприклад, якщо у вас сильний або наростаючий біль у животі, сильна кровотеча, лихоманка, задишка або швидкий набір ваги і набряк, що можуть бути ознаками гіперстимуляції яєчників (розглянуто нижче).

Після збору сперми по суті немає від чого відновлюватися. Ви можете одразу продовжувати свій день. Якщо сперму отримували хірургічно, ваша команда дасть конкретні рекомендації щодо догляду, і у вас може бути легка болючість протягом кількох днів.

Обидві процедури зазвичай вважаються безпечними, але жодна медична процедура не є вільною від ризику. Корисно знати, що може статися і наскільки це ймовірно.

Ризики заморожування яйцеклітин:

• Синдром гіперстимуляції яєчників (СГСЯ). Це надмірна реакція на препарати для фертильності, коли рідина просочується в черевну порожнину, спричиняючи здуття, нудоту і дискомфорт. Легкі симптоми поширені, але помірний або тяжкий СГСЯ нечастий, вражає трохи більше ніж 1 зі 100 жінок, а тяжкі випадки — менш ніж 1 зі 100. Клініки знижують ризик, коригуючи дози препаратів і вибір тригера. Зверніться по термінову допомогу при сильному болю в животі, постійному блюванні, задишці, зменшеному сечовипусканні або швидкому наборі ваги.
• Ризики забору яйцеклітин. Оскільки використовується голка, є невеликий шанс інфекції (приблизно 0,01-0,6 відсотка), кровотечі всередині черевної порожнини (близько 0,02-0,3 відсотка) або рідкісного пошкодження сусідніх органів. Імовірність потреби в госпіталізації або подальшій операції через ускладнення становить близько 1 на 1000.
• Ризик седації. Седація дуже безпечна; серйозні проблеми, такі як короткочасна зупинка дихання, рідкісні (близько 1 на 1000).
• Емоційний і практичний ризик. Процес може бути стресовим, і немає гарантії, що яйцеклітини приведуть до дитини пізніше.

Ризики заморожування сперми: Отримання зразка по суті не несе фізичного ризику. Головні практичні моменти — те, що заморожування і розморожування пошкоджують частину сперматозоїдів, і те, що зберігання передбачає поточні платежі та необхідність підтримувати вашу згоду і контактні дані актуальними.

Втішно, що сучасні дані показують: діти, зачаті з використанням заморожених яйцеклітин або замороженої сперми, такі ж здорові, як зачаті природним шляхом, без відомого збільшення вроджених вад, хоча довгострокові дослідження тривають.

Після заморожування і правильного зберігання в рідкому азоті яйцеклітини і сперматозоїди не погіршуються з часом. Зразок, що зберігався десять років, біологічно майже такий самий, як той, що зберігався один рік. Годинник, який має значення, — це ваш вік у момент заморожування, а не те, як довго клітини лежать на зберіганні.

Для яйцеклітин вік на момент заморожування є єдиним найбільшим фактором. Молодші яйцеклітини мають більшу ймовірність пережити розморожування, запліднитися і стати здоровою вагітністю. Як приблизний орієнтир того, як складаються шанси, ASRM зазначає, що приблизно у віці 38 років жінці може знадобитися приблизно 25-30 заморожених яйцеклітин, щоб мати розумний шанс на одну дитину, просто тому, що не кожна яйцеклітина переживає розморожування, запліднюється і розвивається. Молодшим жінкам зазвичай потрібно менше. Саме тому багато циклів спрямовані на збір і заморожування кількох яйцеклітин, і саме тому деякі люди роблять більше ніж один цикл.

Для сперми показники вагітності з використанням розмороженої сперми загалом порівнянні з використанням свіжої сперми, хоча точний результат залежить від якості сперми після розморожування і від використаного лікування (ВМІ, ЕКЗ або ІКСІ).

Чесний підсумок: заморожування покращує ваші можливості, а не вашу впевненість. Його найкраще розглядати як страховий поліс, що підвищує шанс на майбутню вагітність, а не гарантію її. Запитайте у вашій клініці їхні власні показники виживання після розморожування і живонароджень для вашої вікової групи.

Ціни значно різняться між країнами і клініками. Як приблизний орієнтир, заморожування яйцеклітин у Туреччині часто перебуває в межах 1500-4500 євро за один цикл, тоді як заморожування сперми зазвичай значно дешевше, часто близько 200-600 євро за збір і перший період зберігання. Для порівняння, один цикл заморожування яйцеклітин у Великій Британії зазвичай оцінюють у кілька тисяч фунтів до медикаментів і зберігання.

Ці цифри є орієнтовними діапазонами, а не пропозицією. Реальна ціна залежить від випадку, від клініки і фахівця, від того, скільки медикаментів вам потрібно, і від того, скільки циклів ви робите. Завжди просіть письмову, деталізовану пропозицію.

Те, що піднімає або знижує ціну:

• Медикаменти. Препарати для фертильності — це значна частина вартості заморожування яйцеклітин і залежать від вашої дози і того, як реагують ваші яєчники.
• Кількість циклів. Деяким людям потрібно більше ніж один цикл, щоб забанкувати достатньо яйцеклітин.
• Платежі за зберігання. Зазвичай виставляються щорічно або блоками; запитайте, який період включено і скільки коштує продовження.
• Додаткові послуги. Генетичний скринінг, додаткові аналізи або хірургічне отримання сперми додаються до загальної суми.
• Подальше використання. Розморожування, запліднення (ІКСІ) і перенесення ембріонів — це окремі, майбутні витрати, а не частина плати за заморожування.

Порівнюючи клініки, переконайтеся, що ви порівнюєте однакове з однаковим, і що пропозиції окремо прописують медикаменти, зберігання і будь-яке майбутнє лікування.

Туреччина стала добре відомим напрямком для лікування фертильності, тому що поєднує усталені центри ЕКЗ, досвідчених фахівців і ціни, які часто нижчі, ніж у Західній Європі або Північній Америці. Клініки фертильності там регулярно перевіряються Міністерством охорони здоров'я, а кілька лікарень мають міжнародну акредитацію.

Дізнайтеся місцеві правила перед бронюванням. Турецьке законодавство суворіше, ніж у деяких країнах. Стандартне ЕКЗ загалом доступне лише одруженим гетеросексуальним парам, які використовують власні яйцеклітини і сперму, а донорські яйцеклітини, донорська сперма і донорські ембріони не дозволені. Заморожування яйцеклітин для незаміжніх жінок дозволене лише на конкретних медичних підставах (наприклад, рак, знижений оваріальний резерв або сімейна історія ранньої недостатності яєчників), які зазвичай повинні бути задокументовані лікарями. Якщо ваша ситуація не відповідає цим правилам, обговоріть це відверто з клінікою і розгляньте можливість отримання незалежної консультації перед поїздкою.

Що перевірити перед вибором клініки або фахівця:

• Акредитація. Шукайте визнані знаки якості, такі як Joint Commission International (JCI), і підтвердження того, що клініка ліцензована і перевіряється Міністерством охорони здоров'я Туреччини.
• Кваліфікація фахівця. Перевірте, що ваш лікар є сертифікованим фахівцем із репродуктивної медицини або гінекології з конкретним досвідом у збереженні фертильності.
• Лабораторія. Ембріологічна лабораторія — це місце, де яйцеклітини і сперматозоїди заморожуються і зберігаються; запитайте про їхній досвід вітрифікації, системи моніторингу і сигналізації, а також їхні власні показники виживання після розморожування.
• Чітка, письмова інформація. Надійна клініка дає реалістичні показники успіху для вашого віку, деталізовану пропозицію та письмову угоду про згоду і зберігання, без тиску чи гарантій.
• Зберігання і згода. Підтвердьте, як довго зберігатимуться ваші яйцеклітини або сперма, як працює продовження, і як вони підтримують ваші контактні дані актуальними, щоб ваші зразки не були під ризиком.
• Подальший догляд і комунікація. Перевірте, яку підтримку ви отримуєте після повернення додому літаком і як зв'язатися з командою, якщо у вас виникне проблема.

Хороша підготовка робить процес більш плавним, а результати — легшими для розуміння.

Перед лікуванням:

• Зробіть усі запитані аналізи, такі як аналізи крові на оваріальний резерв і ультразвук для жінок та спермограма для чоловіків.
• Пройдіть скринінг на інфекції (ВІЛ, гепатити B і C та інші за рекомендацією).
• Запровадьте здорові звички, де можете: відмова від куріння, помірність у вживанні алкоголю і досягнення здорової ваги — усе це може підтримати фертильність.
• Сплануйте логістику, особливо для поїздки: цикл заморожування яйцеклітин охоплює два-три тижні з кількома візитами для моніторингу, тож перевірте, скільки часу вам потрібно бути в Туреччині.

Питання, які варто поставити вашому фахівцю:

• З огляду на мій вік і результати аналізів, скільки яйцеклітин ви можете очікувати зібрати і скільки циклів мені може знадобитися?
• Які власні показники виживання після розморожування і живонароджень у вашій клініці для когось, як я?
• Який мій особистий ризик СГСЯ і як ви його зменшите?
• Що саме включено в зазначену ціну і скільки коштуватиме використання яйцеклітин або сперми пізніше?
• Як і де зберігаються мої яйцеклітини або сперма, як довго і як працює продовження згоди?
• З огляду на місцеві правила, чи маю я право на лікування, яке хочу?
• До кого і як мені звертатися, якщо у мене виникне проблема після повернення додому?

Обидві процедури — це денний стаціонар, тож зазвичай вам не потрібно буде залишатися в лікарні на ніч. Однак розумне планування допомагає, особливо коли ви далеко від дому.

Після забору яйцеклітин:

• Не керуйте автомобілем і не подорожуйте самостійно одразу після седації; домовтеся, щоб хтось відвіз вас до місця проживання.
• Поводьтеся спокійно перші день-два і уникайте інтенсивних фізичних навантажень, поки минає будь-яке здуття.
• Щодо перельоту, розумно залишитися поблизу клініки на кілька днів після цього, а не летіти додому одразу, щоб будь-яке ускладнення, таке як СГСЯ, можна було швидко виявити і лікувати. Запитайте свого фахівця, коли саме вам безпечно летіти, оскільки порада залежить від того, як відреагувало ваше тіло.
• Стежте за тривожними ознаками (сильний біль, сильна кровотеча, лихоманка, задишка, швидкий набряк або набір ваги) і знайте, як терміново зв'язатися з клінікою.

Після збору сперми: немає жодних обмежень щодо перельоту чи активності; ви можете подорожувати як зазвичай.

На довшу перспективу: зберігайте свої документи про зберігання, знайте дати продовження вашої згоди і підтримуйте свої контактні дані актуальними в клініці, оскільки зразки можуть законно зберігатися багато років (у Великій Британії, наприклад, до 55 років з періодично оновлюваною згодою). Якщо ви плануєте використати яйцеклітини або сперму в іншій країні пізніше, заздалегідь перевірте, що їх можна безпечно перевезти і що приймаюча клініка їх приймає.

Ця стаття є загальною інформацією, а не медичною порадою. Ваш власний план має складатися з кваліфікованим фахівцем із фертильності, який знає вашу історію.