Эпилепсия

Эпилепсия — это длительное состояние головного мозга, вызывающее повторяющиеся приступы. Приступ — это короткая вспышка необычной электрической активности в мозге. Клетки мозга (так называемые нейроны) обычно общаются между собой с помощью крошечных, хорошо организованных электрических сигналов. Во время приступа группа этих клеток разряжается одновременно, внезапно и неупорядоченно, и эта короткая «электрическая буря» временно меняет работу части мозга. В зависимости от того, какая область задействована, это может повлиять на движения, ощущения, осознанность, настроение или поведение.

Один приступ сам по себе не означает, что у человека эпилепсия. Обычно врачи ставят диагноз «эпилепсия», когда у человека было два или более непровоцированных приступа (приступов, не вызванных явным обратимым провоцирующим фактором, таким как очень высокая температура или низкий уровень сахара в крови) с интервалом более 24 часов, или после одного приступа, когда обследование показывает высокую вероятность повторения. Сами по себе приступы распространены; многие факторы — от тяжёлой болезни до крайнего недосыпания — могут спровоцировать одиночный приступ. Эпилепсия же означает именно сохраняющуюся склонность к ним.

Эпилепсия встречается часто. С ней живут около 50 миллионов человек во всём мире, что делает её одним из самых распространённых серьёзных неврологических (связанных с нервной системой) состояний. Она затрагивает людей любого возраста, происхождения и пола. Многие представляют себе только драматичные судороги, но в действительности приступы принимают множество форм, причём некоторые настолько незаметны, что их можно принять за задумчивость или растерянность.

Врачи группируют приступы по тому, где в мозге они начинаются. Понимание типа важно, потому что оно подсказывает, какое лечение с наибольшей вероятностью поможет.

Фокальные приступы (их также называют парциальными) начинаются в одной области мозга. Они бывают двух видов:

• Фокальные приступы с сохранённым сознанием: человек остаётся в сознании и осознаёт происходящее. Он может ощутить странный вкус или запах, поднимающееся ощущение в животе, покалывание, чувство дежавю или внезапную эмоцию. Эти предупреждающие ощущения иногда называют аурой.
• Фокальные приступы с нарушением осознанности: осознанность снижена или утрачена. Человек может казаться отстранённым или растерянным, застывать взглядом или совершать повторяющиеся движения, такие как причмокивание, перебирание предметов или блуждание, и потом не помнить об этом.

Генерализованные приступы с самого начала вовлекают обе стороны мозга и обычно затрагивают осознанность. Основные типы включают:

• Тонико-клонические (раньше называли «большим судорожным приступом»): тело напрягается, затем начинает ритмично подёргиваться; человек теряет сознание и может упасть. Это тот тип, который узнаёт большинство людей.
• Абсансы (раньше называли «малым приступом»): кратковременные «отключения» длительностью несколько секунд, частые у детей и легко принимаемые за невнимательность.
• Миоклонические: внезапные короткие подёргивания руки, ноги или всего тела.
• Тонические: мышцы внезапно напрягаются, что может вызвать падение.
• Атонические («приступы падения»): мышцы внезапно расслабляются, вызывая внезапное падение.
• Клонические: ритмичные подёргивающиеся движения.

Когда неясно, где начался приступ, врачи называют это приступом с неизвестным началом. Некоторые виды эпилепсии, которые начинаются в детстве и имеют типичный возраст начала, тип приступов и результаты обследований, объединяют в эпилептические синдромы, что помогает предсказать вероятное течение и подобрать наилучшее лечение.

Важно знать, что примерно у половины всех людей с эпилепсией чёткая причина так и не находится. Это нормально и не означает, что что-то упустили или лечат неправильно. Когда причину удаётся установить, она обычно относится к одной из следующих групп:

• Генетические факторы: некоторые формы эпилепсии передаются в семьях или связаны с определёнными генами, влияющими на то, как клетки мозга передают сигналы. Наличие семейного анамнеза не означает, что у человека обязательно разовьётся эпилепсия.
• Структурные изменения в мозге: инсульт, опухоль мозга, рубцы или особенность формирования мозга до рождения могут создать область, склонную к приступам.
• Черепно-мозговая травма: серьёзный удар по голове может привести к эпилепсии, иногда спустя месяцы или годы.
• Инфекции: такие заболевания, как менингит или энцефалит (инфекции, затрагивающие мозг или его оболочки). Во всём мире одной из ведущих предотвратимых причин является паразитарная инфекция — нейроцистицеркоз.
• Проблемы во время родов: нехватка кислорода или другие осложнения в родах.
• Другие состояния: некоторые метаболические или аутоиммунные нарушения, а также изменения мозга, связанные с такими состояниями, как болезнь Альцгеймера у пожилых людей.

Известные факторы риска включают семейный анамнез эпилепсии, перенесённую серьёзную черепно-мозговую травму, инсульт, инфекцию мозга и определённые нарушения развития. Инсульт — особенно частая причина впервые возникшей эпилепсии у пожилых людей. Наличие фактора риска не означает, что у человека разовьётся эпилепсия, и у многих людей с эпилепсией нет ни одного из них.

Поскольку приступы могут затрагивать любую часть мозга, симптомы крайне разнообразны. Они могут включать:

• Скованность или внезапное расслабление мышц с падением
• Подёргивающиеся или трясущиеся движения, которые невозможно контролировать
• Кратковременные «отключения» или застывшие взгляды с потерей осознанности
• Странные ощущения, такие как необычный запах или вкус, покалывание или поднимающееся ощущение в животе
• Внезапные чувства страха, дежавю или растерянности
• Повторяющиеся движения, такие как причмокивание, жевание или перебирание предметов
• Временную потерю сознания, иногда с недержанием мочи или прикусыванием языка

Большинство приступов длятся всего от нескольких секунд до пары минут и прекращаются сами. После приступа человек может какое-то время чувствовать усталость, растерянность или головную боль; этот период восстановления — нормальное явление.

Когда обращаться за экстренной помощью: вызывайте скорую помощь, если приступ длится дольше 5 минут, если один приступ следует за другим без восстановления между ними, если человек получил травму или у него затруднено дыхание, или если это его первый в жизни приступ. Приступ, который не прекращается, называемый эпилептическим статусом, является неотложным состоянием и требует немедленного лечения.

Когда обращаться к врачу (не экстренно): запишитесь на приём, если у вас впервые случился приступ и вы восстановились, если вы замечаете «отключения», необъяснимые подёргивания или странные повторяющиеся ощущения, или если у вас уже есть эпилепсия и приступы изменились по типу или частоте. Очень полезно чёткое описание от того, кто видел событие, поэтому по возможности возьмите с собой свидетеля или его рассказ.

Рутинного скринингового теста на эпилепсию для общего населения не существует, в отличие от некоторых видов рака. Эпилепсию нельзя выявить до появления симптомов, и нет анализа крови или обследования, которое всем следовало бы пройти, чтобы «проверить» её наличие.

Вместо этого «раннее выявление» означает распознавание приступов и своевременное обращение за медицинской помощью. Малозаметные приступы, такие как короткие застывшие взгляды у детей или короткие эпизоды растерянности у взрослых, легко не заметить, поэтому осознание того, что это могут быть приступы, очень ценно. Самое полезное, что вы можете сделать, — точно описать события врачу и, по возможности, попросить кого-то записать происходящее, даже на телефон, поскольку видео события может очень сильно помочь специалисту.

Людям с известным повышенным риском, например, после значительной черепно-мозговой травмы, инсульта или инфекции мозга, следует быть внимательными к возможным симптомам приступов и сообщать врачу о любых необычных эпизодах. Ключевой шаг — пройти надлежащее обследование после первого подозрительного приступа, потому что своевременное начало правильного лечения может снизить вероятность дальнейших приступов и связанных с ними травм.

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза: врач (обычно невролог — специалист по состояниям мозга и нервной системы) расспрашивает, что происходило до, во время и после эпизода, и в идеале выслушивает того, кто был свидетелем. Этот рассказ часто оказывается важнейшей частью диагностики, потому что к моменту, когда пациент попадает в клинику, приступ обычно уже закончился.

Затем для подтверждения диагноза и поиска причины используют обследования:

• ЭЭГ (электроэнцефалограмма): небольшие датчики на коже головы регистрируют электрическую активность мозга и могут выявить характерные для эпилепсии паттерны. Нормальная ЭЭГ не исключает эпилепсию, а одна лишь необычная ЭЭГ её не подтверждает; результаты оценивают вместе с клинической картиной.
• Визуализация мозга (МРТ или КТ): детальные изображения мозга, которые могут выявить структурную причину, например рубцы, порок развития, последствия инсульта или опухоль. МРТ даёт наибольшую детализацию.
• Анализы крови: для проверки на инфекции, метаболические нарушения или другие состояния, способные вызвать приступы.
• ЭКГ (запись работы сердца): иногда применяется, поскольку некоторые нарушения сердечного ритма могут вызывать обмороки или коллапс, имитирующие приступ.
• Генетическое тестирование: рассматривается в некоторых случаях, особенно при определённых эпилепсиях, начинающихся в детстве.

В отличие от рака, эпилепсию не «стадируют». Вместо этого врачи классифицируют тип приступа, выявляют возможный эпилептический синдром и ищут основную причину, потому что именно это определяет выбор лечения. Иногда диагноз становится ясным только со временем, по мере проявления закономерности событий.

Цель лечения — прекратить приступы или максимально их уменьшить, сохраняя при этом низкий уровень побочных эффектов. Ведением обычно руководит невролог, часто работающий с мультидисциплинарной командой, в которую могут входить медсёстры, специализирующиеся на эпилепсии, нейрохирурги, нейропсихологи, фармацевты, а для детей — детские специалисты.

Противоэпилептические препараты (их также называют противосудорожными средствами) — основной метод лечения и первый шаг почти для всех. Они не излечивают эпилепсию, но снижают склонность мозга к приступам. Существует много разных препаратов, и выбор зависит от типа приступов, возраста, пола, других заболеваний и возможных побочных эффектов. Подбор подходящего препарата и дозы может потребовать времени и некоторой корректировки. По данным Всемирной организации здравоохранения, при правильном применении противоэпилептических препаратов до 70% людей с эпилепсией могут избавиться от приступов. Препараты ни в коем случае нельзя резко отменять без консультации с врачом, так как это может спровоцировать приступы.

Когда приступы продолжаются несмотря на испробованные два подходящих препарата в надлежащих дозах, эпилепсию называют фармакорезистентной (или рефрактерной). На этом этапе специализированный центр эпилепсии может оценить, способны ли помочь другие методы лечения:

• Хирургия эпилепсии: если приступы стабильно начинаются в одной чётко очерченной области, безопасной для вмешательства, операция по удалению или отсоединению этой области может значительно уменьшить или прекратить приступы. В некоторых центрах доступны новые, менее инвазивные методики, такие как лазерная абляция.
• Устройства для нейростимуляции: они используют слабые электрические импульсы для успокоения приступной активности. К ним относятся стимуляция блуждающего нерва (небольшое устройство, размещаемое под кожей грудной клетки), а в отдельных случаях — отвечающая нейростимуляция или глубокая стимуляция мозга.
• Диетотерапия: строгая кетогенная диета под медицинским наблюдением (с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов) может уменьшить приступы у некоторых людей, особенно у детей с определёнными трудно поддающимися лечению формами эпилепсии.

Людям также дают рекомендации по экстренному, или «спасательному», лечению затяжных приступов и по управлению провоцирующими факторами. Правильное сочетание методов очень индивидуально, поэтому так важна оценка специалиста.

Для большинства людей прогноз обнадёживающий. Эпилепсия в целом является управляемым длительным состоянием, и многие люди ведут полноценную жизнь — работают, строят отношения, путешествуют и создают семьи. Как отмечено выше, до 70% людей могут избавиться от приступов при правильно подобранных препаратах, а некоторые дети и взрослые со временем прекращают приём лекарств после длительного периода без приступов — всегда под наблюдением врача.

Для тех, у кого приступы не полностью отвечают на первые препараты, дополнительные методы лечения в специализированном центре всё же могут принести значительное улучшение. Течение эпилепсии очень сильно различается от человека к человеку, и эти цифры описывают группы людей, а не прогноз для какого-либо конкретного человека; ваш собственный прогноз зависит от типа приступов, причины и того, как вы отвечаете на лечение, что ваш врач может обсудить с вами.

Честно будет упомянуть, что эпилепсия несёт некоторые риски, которые тщательное ведение призвано снизить. Риск преждевременной смерти несколько выше, чем в общей популяции, и часто связан с несчастными случаями во время приступов, затяжными приступами (эпилептическим статусом) или редким явлением под названием СВНСЭ (синдром внезапной необъяснимой смерти при эпилепсии). СВНСЭ встречается редко, затрагивая примерно 1 из 1000 взрослых с эпилепсией в год, и риск в основном связан с частыми тонико-клоническими приступами, особенно во время сна, и с пропуском приёма лекарств. Самый эффективный способ снизить эти риски — добиться максимально хорошего контроля над приступами и принимать препараты в точности так, как назначено, что и является целью качественной специализированной помощи. Ваш невролог может обсудить с вами СВНСЭ и практические шаги по снижению риска; вы вправе об этом спросить.

Хорошая жизнь с эпилепсией во многом зависит от стабильного, разумного распорядка и хорошей поддержки. Полезные повседневные меры включают:

• Постоянный приём препаратов в одно и то же время каждый день; пропущенные дозы — распространённая и предотвратимая причина прорывных приступов.
• Ведение дневника приступов для записи того, когда происходят приступы и какие возможные провоцирующие факторы их сопровождают, что помогает вам и вашему врачу точнее настроить лечение.
• Знание своих провоцирующих факторов, к которым могут относиться недосыпание, стресс, алкоголь, пропущенные приёмы пищи, болезнь с повышением температуры, а у меньшинства — мигающий свет.
• Приоритет сну, поскольку переутомление — один из самых частых провоцирующих факторов.
• Разумные меры безопасности, такие как осторожность рядом с водой, на высоте и с определёнными механизмами, а также при необходимости адаптация жилья. Ношение медицинского идентификатора может помочь окружающим правильно отреагировать.

Практические вопросы тоже важны. Во многих странах действуют правила вождения, требующие периода без приступов перед тем, как садиться за руль; уточните правила в месте вашего проживания. Большинство профессий, видов спорта и занятий остаются доступными для людей с эпилепсией, иногда при соблюдении простых мер предосторожности. Беременность обычно проходит безопасно и успешно, но её следует планировать с врачом, так как некоторые препараты нужно заранее пересмотреть.

Наблюдение является постоянным, а не однократным курсом лечения. Регулярные осмотры позволяют вашей команде проверять, насколько хорошо контролируются приступы, корректировать препараты, отслеживать побочные эффекты и поддерживать ваше общее благополучие, включая настроение, поскольку тревога и подавленное настроение распространены и хорошо поддаются лечению наряду с эпилепсией. Объяснение родным, друзьям или коллегам, что делать во время приступа (сохранять спокойствие, защитить от травм, засечь время приступа, не класть ничего в рот и вызвать помощь, если он длится дольше 5 минут), может сделать повседневную жизнь безопаснее и спокойнее для всех.

Если вы рассматриваете специализированное обследование или лечение эпилепсии за границей, полезно понимать, что формирует общую стоимость, чтобы планировать реалистично. Мы не приводим здесь цены, потому что каждая ситуация индивидуальна, и честную оценку можно дать только после того, как специалист изучит ваши документы. Основные факторы включают:

• Что именно вам нужно: диагностическое обследование (например, МРТ и ЭЭГ или более длительный видео-ЭЭГ-мониторинг) стоит совсем иначе, чем медикаментозное ведение, которое, в свою очередь, отличается от хирургии эпилепсии или установки устройства для нейростимуляции.
• Объём обследований: фармакорезистентная эпилепсия часто требует более детального предоперационного тестирования, что влияет на время и стоимость.
• Продолжительность пребывания и необходимость стационарного лечения для мониторинга или операции.
• Медицинская команда и учреждение, включая уровень специалистов и тип больницы.
• Лекарства и наблюдение, включая любые спасательные препараты и контрольные приёмы.
• Дорога и проживание для вас и сопровождающего, а также любые услуги перевода или координации.

Для подготовки соберите свои медицинские документы: список всех приступов с датами и описаниями (идеально — дневник приступов), все противоэпилептические препараты, которые вы пробовали, с дозами и эффектом, копии предыдущих заключений ЭЭГ и МРТ/КТ и сами снимки по возможности, а также письмо-выписку от вашего нынешнего врача. Видео типичного приступа может быть очень ценным. Наличие всего этого позволяет специалисту надлежащим образом изучить ваш случай и предоставить чёткий, индивидуальный план и оценку. Поскольку индивидуальные потребности очень различаются, самый надёжный следующий шаг — запросить бесплатную консультацию, чтобы специалист изучил ваши документы и обозначил, что подходит именно вам.

Турция стала признанным направлением для международных пациентов, ищущих неврологическую и нейрохирургическую помощь, с опытными командами специалистов, современными больницами и специальными службами для иностранных пациентов. Страна регулирует медицинский туризм через своё Министерство здравоохранения, и учреждения, лечащие иностранных пациентов, должны иметь Сертификат разрешения на медицинский туризм, который устанавливает требования к услугам переводчиков, координации иностранных пациентов и информированному согласию. В Турции также находится большое число больниц, аккредитованных Joint Commission International (JCI) — международно признанным стандартом качества и безопасности пациентов.

Аккредитация и разрешение — полезные ориентиры, но перед принятием решения разумно проверить ряд моментов самостоятельно. Выбирая центр для лечения эпилепсии, стоит спросить о следующем:

• Экспертиза специалистов: входят ли в команду неврологи с конкретной специализацией на эпилепсии, а в случаях, когда рассматривается операция, — нейрохирурги и специализированное отделение эпилепсии или видео-ЭЭГ-мониторинга.
• Мультидисциплинарная команда: доступ к медсёстрам по эпилепсии, нейропсихологии, нейрорадиологии, а для детей — детской неврологии.
• Аккредитация: подтверждение аккредитации JCI и Сертификата разрешения на медицинский туризм.
• Чёткая письменная информация: план лечения, документы об информированном согласии на понятном вам языке и прозрачные сведения о том, что входит в стоимость.
• Непрерывность помощи: как будет организовано наблюдение после возвращения домой и как ваш местный врач получит ваши документы и сведения о любых изменениях в лечении.
• Коммуникация: поддержка перевода и закреплённый за вами координатор, к которому можно обращаться с вопросами.

Не торопитесь, задавайте вопросы и убедитесь, что вам комфортно с ответами. Авторитетный центр будет рад этим вопросам и предоставит вам чёткую, неспешную информацию.

Хотя многие случаи эпилепсии нельзя предотвратить, вы можете предпринять значимые шаги, чтобы снизить вероятность некоторых причин и защитить свой мозг и контроль над приступами:

• Берегите голову: пристёгивайтесь ремнями безопасности, надевайте подходящие шлемы и снижайте риск падений, поскольку черепно-мозговая травма — предотвратимая причина эпилепсии.
• Заботьтесь о сердце и сосудах: контроль артериального давления, отказ от курения, физическая активность и здоровое питание снижают риск инсульта — ведущей причины впервые возникшей эпилепсии у пожилых людей.
• Снижайте риск инфекций: вакцинация, хорошая пищевая гигиена и своевременное лечение инфекций мозга помогают предотвратить связанные с инфекцией приступы.
• Забота при беременности и в родах: хорошее дородовое наблюдение снижает родовые осложнения, которые могут привести к эпилепсии.

Если у вас уже есть эпилепсия, забота о себе нацелена на то, чтобы оставаться без приступов и в безопасности: принимайте препараты в точности так, как назначено, и никогда не отменяйте их резко, соблюдайте регулярный режим сна, управляйте стрессом, будьте осторожны с алкоголем, выявляйте и избегайте свои личные провоцирующие факторы и посещайте контрольные приёмы. Забота о психическом здоровье тоже важна, поэтому обращайтесь за помощью, если чувствуете подавленность или тревогу, — поддержка доступна и эффективна.

Наконец, если ваши приступы не полностью контролируются, разумно спросить врача о направлении в специализированный центр эпилепсии или обратиться за вторым мнением. Особенно при фармакорезистентной эпилепсии полезна оценка эксперта, и получение ещё одного компетентного мнения — нормальная, разумная часть ведения длительного состояния.