Epilepsi

Epilepsi, tekrarlayan nobetlere neden olan, beynin uzun sureli bir durumudur. Nobet, beyinde kisa sureli, olagandisi bir elektriksel aktivite patlamasidir. Beyin hucreleri (noronlar olarak adlandirilir) normalde kucuk, iyi organize edilmis elektriksel sinyaller kullanarak iletisim kurar. Bir nobet sirasinda, bu hucrelerden olusan bir grup ani ve duzensiz bir sekilde birlikte atesleme yapar ve bu kisa "elektriksel firtina", beynin bir bolumunun calisma seklini gecici olarak degistirir. Hangi bolgenin etkilendigine bagli olarak bu durum hareketi, duyuyu, farkindaligi, ruh halini veya davranisi etkileyebilir.

Tek basina bir nobet, kisinin epilepsisi oldugu anlamina gelmez. Doktorlar genellikle, bir kisinin 24 saatten uzun ara ile iki veya daha fazla provoke olmamis nobet (cok yuksek ates veya dusuk kan sekeri gibi acik, geri donusumlu bir tetikleyiciye bagli olmayan nobetler) gecirdiginde ya da bir nobetin ardindan testler daha fazla nobet gecirme olasiliginin yuksek oldugunu gosterdiginde epilepsi tanisi koyar. Nobetlerin kendisi yaygindir; ciddi bir hastaliktan asiri uyku yoksunluguna kadar bircok sey tek bir nobeti provoke edebilir. Epilepsi ise ozellikle nobet gecirmeye yonelik surekli bir egilimi ifade eder.

Epilepsi yaygindir. Dunya genelinde yaklasik 50 milyon insan epilepsi ile yasamakta olup, bu durum onu en yaygin ciddi norolojik (sinir sistemi) durumlarindan biri yapar. Her yastan, her gecmisten ve her cinsiyetten insani etkiler. Bircok kisi yalnizca dramatik konvulsiyonlari hayal eder, ancak gercekte nobetler bircok bicim alir; bazilari o kadar belirsizdir ki dalginlik veya kafa karisikligi ile karistirilabilir.

Doktorlar nobetleri beyinde nerede basladiklarina gore gruplandirir. Turun anlasilmasi onemlidir, cunku bu, hangi tedavinin yardimci olma olasiliginin en yuksek oldugunu belirler.

Fokal nobetler (parsiyel nobetler olarak da adlandirilir) beynin bir bolgesinde baslar. Iki turu vardir:

• Fokal farkindalikli nobetler: kisi bilincli ve farkinda kalir. Garip bir tat veya koku, midede yukselen bir his, karincalanma, deja vu hissi ya da ani bir duygu fark edebilir. Bu uyari hisleri bazen aura olarak adlandirilir.
• Fokal farkindaligi bozulmus nobetler: farkindalik azalir veya kaybolur. Kisi uzak ya da kafasi karismis gorunebilir, bos bakabilir veya dudak smaklatma, bir seylerle oynama ya da amacsiz dolasma gibi tekrarlayan hareketler yapabilir ve sonrasinda bunu hatirlamaz.

Jeneralize nobetler en bastan itibaren beynin her iki tarafini icerir ve genellikle farkindaligi etkiler. Baslica turleri sunlardir:

• Tonik-klonik (bir zamanlar "grand mal" olarak adlandirilirdi): vucut once kasilir, ardindan ritmik olarak silkinir; kisi bilincini kaybeder ve dusebilir. Cogu insanin tanidigi tur budur.
• Absans (bir zamanlar "petit mal" olarak adlandirilirdi): birkac saniye suren kisa bos donemler; cocuklarda yaygindir ve kolayca dikkatsizlik ile karistirilir.
• Miyoklonik: bir kolun, bacagin veya tum vucudun ani, kisa silkinmeleri.
• Tonik: kaslar aniden kasilir, bu da dusmeye neden olabilir.
• Atonik ("dusme ataklari"): kaslar aniden gevser ve ani bir dusmeye neden olur.
• Klonik: ritmik silkinme hareketleri.

Bir nobetin nerede basladigi belli olmadiginda, doktorlar bunu bilinmeyen baslangic olarak adlandirir. Cocuklukta baslayan ve tipik bir baslangic yasi, nobet turu ve test bulgulari olan bazi epilepsi oruntuleri, muhtemel seyri ve en iyi tedaviyi ongormeye yardimci olabilecek epilepsi sendromlari halinde gruplandirilir.

Epilepsili insanlarin yaklasik yarisinda hicbir zaman acik bir neden bulunamadigini bilmek onemlidir. Bu normaldir ve durumun gozden kacirildigi ya da yanlis yonetildigi anlamina gelmez. Bir neden belirlendiginde, genellikle su gruplardan birine girer:

• Genetik faktorler: bazi epilepsi turleri ailelerde gorulur veya beyin hucrelerinin sinyal verme seklini etkileyen belirli genlerle baglantilidir. Aile gecmisinin olmasi, bir kisinin kesinlikle epilepsi gelistirecegi anlamina gelmez.
• Beyindeki yapisal degisiklikler: inme, beyin tumoru, skar dokusu veya beynin dogumdan once olusma seklindeki bir farklilik, nobetlere yatkin bir bolge olusturabilir.
• Kafa yaralanmasi: kafaya alinan ciddi bir darbe, bazen aylar veya yillar sonra epilepsiye yol acabilir.
• Enfeksiyonlar: menenjit veya ensefalit (beyni ya da zarini etkileyen enfeksiyonlar) gibi hastaliklar. Dunya genelinde, norosistiserkoz adi verilen parazitik bir enfeksiyon, onlenebilir basta gelen nedenlerden biridir.
• Dogum cevresindeki sorunlar: dogum sirasinda oksijen eksikligi veya diger komplikasyonlar.
• Diger durumlar: bazi metabolik veya otoimmun bozukluklar ve yasli yetiskinlerde Alzheimer hastaligi gibi durumlarla baglantili beyin degisiklikleri.

Bilinen risk faktorleri arasinda epilepsi aile gecmisi, gecmis ciddi kafa yaralanmasi, inme, beyin enfeksiyonu ve belirli gelisimsel durumlar yer alir. Inme, yasli kisilerde yeni baslayan epilepsinin ozellikle yaygin bir nedenidir. Bir risk faktorune sahip olmak, kisinin epilepsi gelistirecegi anlamina gelmez ve epilepsili bircok insanda bunlarin hicbiri bulunmaz.

Nobetler beynin herhangi bir bolumunu etkileyebildiginden, semptomlar muazzam olcude degisir. Bunlar sunlari icerebilir:

• Kasilma veya aniden gevseyip dusme
• Kontrol edemediginiz silkinme ya da titreme hareketleri
• Farkindalik kaybi ile birlikte kisa bos veya sabit bakma donemleri
• Olagandisi bir koku ya da tat, karincalanma veya midede yukselen bir his gibi garip duyumlar
• Ani korku, deja vu veya kafa karisikligi hisleri
• Dudak smaklatma, cigneme ya da bir seylerle oynama gibi tekrarlayan hareketler
• Bazen idrar kontrolu kaybi veya dili isirma ile birlikte gecici bilinc kaybi

Cogu nobet yalnizca saniyeler ile birkac dakika surer ve kendiliginden durur. Sonrasinda kisi bir sure yorgun, kafasi karismis hissedebilir veya bas agrisi yasayabilir; bu iyilesme donemi normaldir.

Ne zaman acil yardim aranmali: Bir nobet 5 dakikadan uzun surerse, kisi araya iyilesme girmeden bir nobetin ardindan baska bir nobet gecirirse, kisi yaralanmissa veya nefes almakta zorlaniyorsa ya da bu kisinin ilk kez gecirdigi bir nobet ise acil servisleri arayin. Durmayan bir nobet olan status epileptikus tibbi bir acil durumdur ve derhal tedavi gerektirir.

Ne zaman doktora basvurmali (acil olmayan): Ilk kez bir nobet gecirip iyilestiyseniz, bos donemler, aciklanamayan silkinmeler ya da tuhaf tekrarlayan duyumlar fark ederseniz veya epilepsiniz varsa ve nobetlerinizin turu ya da sikligi degisiyorsa randevu alin. Olayi goren birinden alinan net bir tanim son derece yararlidir; bu nedenle mumkunse bir tanik ya da onun anlatimini yaniniza getirin.

Genel nufusta epilepsi icin, bazi kanserlerde oldugu gibi rutin bir tarama testi yoktur. Epilepsi semptomlar ortaya cikmadan tespit edilemez ve herkesin onu "kontrol etmek" icin yaptirmasi gereken bir kan testi ya da tarama yoktur.

Bunun yerine "erken tespit", nobetleri fark etmek ve gecikmeden tibbi tavsiye almak anlamina gelir. Cocuklarda kisa sabit bakma donemleri ya da yetiskinlerde kisa kafa karisikligi epizotlari gibi belirsiz nobetler kolayca gozardi edilebilir; bu nedenle bunlarin nobet olabilecegini bilmek degerlidir. Yapabileceginiz en yararli tek sey, olaylari doktora dogru sekilde tanimlamak ve mumkun oldugunda birinin olanlari, hatta telefonla bile kaydetmesini saglamaktir, cunku bir olayin videosu bir uzmana cok yardimci olabilir.

Ornegin onemli bir kafa yaralanmasi, inme ya da beyin enfeksiyonu sonrasinda bilinen daha yuksek bir riske sahip kisiler, olasi nobet semptomlarina karsi dikkatli olmali ve herhangi bir olagandisi epizodu doktorlarina bildirmelidir. Ilk supheli nobetten sonra uygun bir degerlendirme almak kilit adimdir, cunku dogru tedaviye erken baslamak daha fazla nobet ve ilgili yaralanma olasiligini azaltabilir.

Tani, dikkatli bir oykuyle baslar: doktor (genellikle beyin ve sinir sistemi durumlarinda uzman bir norolog) epizottan once, sirasinda ve sonrasinda neler oldugunu sorar ve ideal olarak olaya tanik olan birinden bilgi alir. Bu anlatim genellikle taninin en onemli parcasidir, cunku hasta klinige ulastiginda nobetler genellikle sona ermistir.

Daha sonra taniyi desteklemek ve bir neden aramak icin testler kullanilir:

• EEG (elektroensefalogram): kafa derisindeki kucuk sensorler beynin elektriksel aktivitesini kaydeder ve epilepsi ile baglantili oruntuleri yakalayabilir. Normal bir EEG epilepsiyi dislamaz ve tek basina olagandisi bir EEG de onu dogrulamaz; sonuclar klinik oykuyle birlikte yorumlanir.
• Beyin goruntulemesi (MR veya BT taramasi): skar dokusu, malformasyon, inmenin etkileri ya da tumor gibi yapisal bir nedeni ortaya cikarabilen beynin ayrintili goruntuleri. MR en fazla ayrintiyi verir.
• Kan testleri: nobetlere neden olabilecek enfeksiyonlari, metabolik sorunlari ya da diger durumlari kontrol etmek icin.
• EKG (kalp grafigi): bazen kullanilir, cunku bazi kalp ritmi sorunlari bir nobeti taklit eden bayilma ya da yere yigilmaya neden olabilir.
• Genetik test: bazi durumlarda, ozellikle cocuklukta baslayan belirli epilepsilerde dusunulur.

Kanserin aksine, epilepsi "evrelendirilmez". Bunun yerine doktorlar nobet turunu siniflandirir, herhangi bir epilepsi sendromunu belirler ve altta yatan bir nedeni arar, cunku tedavi secimini bu yonlendirir. Bazen tani, ancak olaylarin oruntusu ortaya ciktikca zamanla netlik kazanir.

Tedavinin amaci, yan etkileri dusuk tutarken nobetleri durdurmak ya da mumkun oldugunca azaltmaktir. Bakim genellikle bir norolog tarafindan yonetilir; bu norolog cogu zaman epilepsi hemsireleri, beyin cerrahlari, noropsikologlar, eczacilar ve cocuklar icin pediatri uzmanlarini iceren cok disiplinli bir ekiple birlikte calisir.

Nobet onleyici ilaclar (antiepileptik ilaclar olarak da adlandirilir) ana tedavidir ve hemen hemen herkes icin ilk adimdir. Epilepsiyi tedavi etmezler, ancak beynin nobet gecirme egilimini azaltirlar. Birbirinden farkli bircok ilac vardir ve secim; nobet turune, yasa, cinsiyete, diger saglik durumlarina ve olasi yan etkilere baglidir. Dogru ilaci ve dozu bulmak zaman ve bir miktar ayarlama gerektirebilir. Dunya Saglik Orgutu'ne gore, nobet onleyici ilaclarin uygun kullanimiyla epilepsili insanlarin %70'e kadari nobetsiz hale gelebilir. Ilaclar, nobetleri tetikleyebilecegi icin tibbi tavsiye olmadan asla aniden birakilmamalidir.

Uygun dozlarda iki uygun ilac denenmesine ragmen nobetler devam ettiginde, epilepsi ilaca direncli (ya da refrakter) olarak tanimlanir. Bu noktada uzman bir epilepsi merkezi, baska tedavilerin yardimci olup olamayacagini degerlendirebilir:

• Epilepsi cerrahisi: nobetler guvenilir sekilde iyi tanimlanmis, tedavisi guvenli tek bir bolgede basliyorsa, o bolgeyi cikarmak ya da baglantisini kesmek icin yapilan bir operasyon nobetleri buyuk olcude azaltabilir ya da durdurabilir. Lazer ablasyon gibi daha yeni, daha az invaziv teknikler bazi merkezlerde mevcuttur.
• Norostimulasyon cihazlari: bunlar nobet aktivitesini yatistirmak icin hafif elektriksel atimlar kullanir. Vagus siniri stimulasyonu (gogus derisinin altina yerlestirilen kucuk bir cihaz) ve secilmis durumlarda responsif norostimulasyon ya da derin beyin stimulasyonunu icerirler.
• Diyet tedavisi: kati, tibbi gozetim altinda uygulanan bir ketojenik diyet (yuksek yagli, cok dusuk karbonhidratli) bazi insanlarda, ozellikle de tedavisi zor belirli epilepsileri olan cocuklarda nobetleri azaltabilir.

Kisilere ayrica uzun suren nobetler icin acil ya da "kurtarma" tedavisi ve tetikleyicilerin yonetimi konusunda tavsiyeler verilir. Dogru kombinasyon son derece kisiseldir; uzman degerlendirmesinin onemli olmasinin nedeni de budur.

Cogu insan icin gidisat ic acicidir. Epilepsi genellikle yonetilebilir, uzun sureli bir durumdur ve bircok insan is, iliskiler, seyahat ve aile ile dolu bir yasam surer. Yukarida belirtildigi gibi, dogru ilaclarla insanlarin %70'e kadari nobetsiz hale gelebilir ve bazi cocuklar ve yetiskinler, uzun bir nobetsiz donemin ardindan, daima tibbi rehberlik altinda ilaci sonunda birakir.

Nobetleri ilk ilaclara tam olarak yanit vermeyenler icin, uzman bir merkezdeki ek tedaviler yine de buyuk bir iyilesme saglayabilir. Epilepsinin seyri kisiden kisiye buyuk olcude degisir ve bu rakamlar tek bir bireye yonelik bir ongoru degil, insan gruplarini tanimlar; sizin kendi gidisatiniz nobet turunuze, nedenine ve tedaviye nasil yanit verdiginize baglidir; bunu doktorunuz sizinle gorusebilir.

Epilepsinin, dikkatli yonetimin azaltmayi amacladigi bazi riskler tasidigini durustce belirtmek gerekir. Erken olum riski, genel nufusa kiyasla bir miktar daha yuksektir; bu genellikle nobetler sirasindaki kazalar, uzun suren nobetler (status epileptikus) ya da SUDEP (epilepside ani beklenmedik olum) adi verilen nadir bir olayla iliskilidir. SUDEP nadirdir, her yil epilepsili yetiskinlerin yaklasik 1.000'de 1'ini etkiler ve risk esas olarak sik tonik-klonik nobetlerle, ozellikle uyku sirasinda gerceklesenlerle ve atlanan ilaclarla baglantilidir. Bu riskleri azaltmanin en etkili yolu, nobetleri mumkun oldugunca iyi kontrol altina almak ve ilaclari recete edildigi sekilde almaktir; iyi bir uzman bakiminin amacladigi sey de tam olarak budur. Norolojunuz SUDEP'i ve riski azaltmaya yonelik pratik adimlari sizinle konusabilir; soru sormakta kendinizi rahat hissetmelisiniz.

Epilepsi ile iyi yasamak buyuk olcude istikrarli, makul rutinler ve iyi bir destek ile ilgilidir. Yararli gunluk onlemler sunlari icerir:

• Ilaclari her gun ayni saatlerde tutarli bir sekilde almak; atlanan dozlar, atak nobetlerinin yaygin ve onlenebilir bir nedenidir.
• Bir nobet gunlugu tutmak; nobetlerin ne zaman gerceklestigini ve olasi tetikleyicileri kaydetmek, sizin ve doktorunuzun tedaviyi ince ayarlamaniza yardimci olur.
• Tetikleyicilerinizi bilmek; bunlar arasinda uyku eksikligi, stres, alkol, atlanan ogunler, atesle seyreden hastalik ve azinlik bir kesim icin yanip sonen isiklar yer alabilir.
• Uykuya oncelik vermek, cunku asiri yorgun olmak en yaygin tetikleyicilerden biridir.
• Makul guvenlik adimlari; suyun, yuksekliklerin ve belirli makinelerin cevresinde dikkatli olmak ve gerekirse evi uyarlamak gibi. Tibbi kimlik tasimak, baskalarinin dogru sekilde mudahale etmesine yardimci olabilir.

Pratik konular da onemlidir. Bircok ulkede arac kullanmadan once nobetsiz bir donem gerektiren surus kurallari bulunur; yasadiginiz yerdeki duzenlemeleri kontrol edin. Cogu meslek, spor ve etkinlik, bazen basit onlemlerle, epilepsili insanlara acik kalir. Gebelik genellikle guvenli ve basarilidir, ancak bazi ilaclarin onceden gozden gecirilmesi gerektigi icin doktorunuzla planlanmalidir.

Takip, tek seferlik bir tedavi sureci yerine sureklidir. Duzenli degerlendirmeler, ekibinizin nobetlerin ne kadar iyi kontrol edildigini denetlemesine, ilaclari ayarlamasina, yan etkileri izlemesine ve ruh hali dahil daha genel saglik durumunuzu desteklemesine olanak tanir; cunku kaygi ve dusuk ruh hali yaygindir ve epilepsiyle birlikte cok iyi tedavi edilebilir. Aileye, arkadaslara veya is arkadaslarina bir nobet sirasinda ne yapacaklarini soylemek (sakin kalin, yaralanmadan koruyun, nobetin suresini tutun, agza hicbir sey koymayin ve 5 dakikadan uzun surerse yardim cagirin) gunluk yasami herkes icin daha guvenli ve daha az endise verici hale getirebilir.

Yurtdisinda uzman epilepsi degerlendirmesi ya da tedavisi dusunuyorsaniz, gercekci bir planlama yapabilmeniz icin genel maliyeti neyin sekillendirdigini anlamak yardimci olur. Burada fiyat listesi vermiyoruz, cunku her durum farklidir ve durust bir tahmin ancak bir uzman kayitlarinizi inceledikten sonra verilebilir. Baslica faktorler sunlari icerir:

• Gercekte neye ihtiyaciniz oldugu: tani amacli bir degerlendirmenin (MR ve EEG ya da daha uzun video-EEG izlemi gibi) maliyeti, tibbi tedaviden cok farklidir; o da epilepsi cerrahisi ya da bir norostimulasyon cihazindan yine farklidir.
• Tetkiklerin kapsami: ilaca direncli epilepsi genellikle daha ayrintili cerrahi oncesi test gerektirir; bu da zamani ve maliyeti etkiler.
• Kalis suresi ve izlem ya da bir operasyonun yatarak bakim gerektirip gerektirmedigi.
• Tibbi ekip ve tesis, uzmanlarin kidemi ve hastane turu dahil.
• Ilaclar ve takip, herhangi bir kurtarma ilaci ve degerlendirme randevulari dahil.
• Seyahat ve konaklama, sizin ve bir refakatcinizin masraflari ile herhangi bir cevirmenlik ya da koordinasyon hizmeti.

Hazirlanmak icin tibbi kayitlarinizi toplayin: tum nobetlerin tarih ve aciklamalariyla birlikte bir listesi (bir nobet gunlugu idealdir), denediginiz her nobet onleyici ilac dozlari ve etkileriyle, onceki EEG ve MR/BT raporlarinin kopyalari ile mumkun oldugunda goruntulerin kendileri ve mevcut doktorunuzdan bir ozet mektup. Tipik bir nobetin videosu cok degerli olabilir. Bunlari hazir bulundurmak, bir uzmanin durumunuzu uygun sekilde gozden gecirmesine ve net, kisiye ozel bir plan ile tahmin sunmasina olanak tanir. Bireysel ihtiyaclar cok degiskenlik gosterdiginden, en guvenilir bir sonraki adim, bir uzmanin kayitlarinizi inceleyip sizin icin neyin uygun oldugunu ana hatlariyla belirtebilmesi icin ucretsiz bir danismanlik talep etmektir.

Turkiye, deneyimli uzman ekipleri, modern hastaneleri ve ozel uluslararasi hasta hizmetleriyle noroloji ve beyin cerrahisi bakimi arayan uluslararasi hastalar icin koklu bir destinasyon haline gelmistir. Ulke, saglik turizmini Saglik Bakanligi araciligiyla duzenler ve uluslararasi hastalari tedavi eden tesislerin, cevirmenlik hizmetleri, uluslararasi hasta koordinasyonu ve bilgilendirilmis onam konusunda gereklilikler belirleyen bir Saglik Turizmi Yetki Belgesi'ne sahip olmasi beklenir. Turkiye ayrica, kalite ve hasta guvenligi konusunda uluslararasi alanda taninan bir standart olan Joint Commission International (JCI) tarafindan akredite edilmis cok sayida hastaneye ev sahipligi yapar.

Akreditasyon ve yetkilendirme yararli isaretlerdir, ancak baglanmadan once birkac seyi kendiniz dogrulamaniz akillica olur. Epilepsi bakimi icin bir merkez secerken su konularda soru sormayi dusunun:

• Uzman deneyimi: ekibin epilepsiye ozel odaklanan norologlari icerip icermedigi ve cerrahi dusunuldugunde beyin cerrahlari ile ozel bir epilepsi ya da video-EEG izlem unitesi.
• Cok disiplinli ekip: epilepsi hemsirelerine, noropsikolojiye, nororadyolojiye ve cocuklar icin pediatrik norolojiye erisim.
• Akreditasyon: JCI akreditasyonunun ve Saglik Turizmi Yetki Belgesi'nin teyidi.
• Net, yazili bilgi: bir tedavi plani, anladiginiz bir dilde onam belgeleri ve nelerin dahil oldugunun seffaf ayrintilari.
• Bakimin surekliligi: eve dondukten sonra takibin nasil isleyecegi ve yerel doktorunuzun kayitlarinizi ve ilaclardaki herhangi bir degisikligi nasil alacagi.
• Iletisim: cevirmenlik destegi ve sorularinizla ulasabileceginiz adi belirli bir koordinator.

Acele etmeyin, sorular sorun ve aldiginiz yanitlardan kendinizi rahat hissettiginizden emin olun. Saygin bir merkez bu sorulari memnuniyetle karsilar ve size net, aceleye getirilmemis bilgiler verir.

Epilepsinin bircok vakasi onlenemese de, bazi nedenlerin olasiligini dusurmek ve beyninizi ile nobet kontrolunuzu korumak icin anlamli adimlar atabilirsiniz:

• Basinizi koruyun: emniyet kemeri ve uygun kasklar takin ve dusme risklerini azaltin, cunku kafa yaralanmasi epilepsinin onlenebilir bir nedenidir.
• Kalbinize ve kan damarlariniza ozen gosterin: tansiyonu yonetmek, sigara icmemek, aktif kalmak ve iyi beslenmek, yasli yetiskinlerde yeni epilepsinin basta gelen bir nedeni olan inme riskini dusurur.
• Enfeksiyon riskini azaltin: asilama, iyi gida hijyeni ve beyin enfeksiyonlarinin hizli tedavisi, enfeksiyona bagli nobetleri onlemeye yardimci olur.
• Gebelikte ve dogum cevresinde ozen: iyi bir dogum oncesi bakim, epilepsiye yol acabilecek dogum komplikasyonlarini azaltir.

Zaten epilepsiniz varsa, oz bakim nobetsiz ve guvende kalmaya odaklanir: ilaclari tam olarak recete edildigi sekilde alin ve onlari asla aniden birakmayin, duzenli uyuyun, stresi yonetin, alkol konusunda dikkatli olun, kisisel tetikleyicilerinizi belirleyip onlardan kacinin ve takip randevularina katilin. Ruh sagliginiza ozen gostermek de onemlidir; bu nedenle kendinizi cokuntude ya da kaygili hissederseniz yardim isteyin, cunku destek mevcut ve etkilidir.

Son olarak, nobetleriniz tam olarak kontrol altinda degilse, doktorunuza uzman bir epilepsi merkezine sevk konusunda sormak ya da bir ikinci gorus almak makuldur. Ozellikle ilaca direncli epilepsi, uzman degerlendirmesinden fayda gorur ve bilgiye dayali baska bir gorus almak, uzun sureli bir durumu yonetmenin normal, makul bir parcasidir.