Рак головы и шеи

Рак головы и шеи — это не одно отдельное заболевание. Это семейство онкологических заболеваний, которые начинаются в тканях области головы и шеи, выше ключицы и ниже головного мозга. Сюда относятся полость рта, глотка, гортань (медицинское слово — larynx), нос и заполненные воздухом пространства вокруг него (пазухи), а также железы, вырабатывающие слюну.

Большинство видов рака головы и шеи начинаются в плоских, похожих на кожные, клетках, которые называются плоскими клетками и образуют влажную выстилку этих областей. Когда это происходит, врачи называют это плоскоклеточным раком — слово «карцинома» (carcinoma) просто означает рак, начинающийся в выстилающих или поверхностных клетках. Меньшая часть начинается в других тканях, например в слюнных железах.

Для понимания масштаба: рак головы и шеи составляет примерно 4% всех случаев рака в США, по данным Национального института рака (National Cancer Institute). У мужчин он встречается более чем в два раза чаще, чем у женщин, и обычно диагностируется у людей старше 50 лет, хотя некоторые типы теперь появляются и у более молодых взрослых. Это реальные, но относительно нечастые виды рака, и многие из них хорошо поддаются лечению, особенно при раннем выявлении.

Врачи группируют виды рака головы и шеи по тому, где они начинаются, потому что локализация сильно определяет симптомы, необходимые обследования и лечение. Основные типы:

• Рак полости рта — поражает губы, язык, дёсны, слизистую щёк, дно полости рта и твёрдое нёбо.
• Рак ротоглотки — поражает среднюю часть глотки за полостью рта, включая миндалины и корень языка. Многие из этих видов связаны с вирусом под названием ВПЧ (объясняется ниже).
• Рак гортани — поражает гортань, в которой находятся голосовые связки.
• Рак гортаноглотки — поражает нижнюю часть глотки, рядом со входом в пищевод.
• Рак носоглотки — поражает верхнюю часть глотки за носом. Он чаще встречается в некоторых регионах Азии и часто связан с вирусом Эпштейна — Барр.
• Рак полости носа и околоносовых пазух — поражает внутреннюю часть носа и полые пространства в окружающих его костях.
• Рак слюнных желёз — поражает железы, вырабатывающие слюну. Он встречается реже и включает несколько разных типов клеток.

Иногда врачи нестрого используют выражение «рак горла», но обычно оно относится к раку глотки или гортани. Знать точный тип и локализацию важно, потому что это определяет каждое последующее решение.

Фактор риска — это то, что повышает вероятность развития заболевания. Наличие одного — или даже нескольких — не означает, что у человека обязательно разовьётся рак, а некоторые люди без явных факторов риска всё же заболевают. Наиболее достоверно установленные факторы риска рака головы и шеи, по данным Национального института рака (National Cancer Institute) и Cleveland Clinic, таковы:

• Табак — курение и бездымный (жевательный) табак являются единственной крупнейшей причиной во всём мире и вызывают большинство случаев. Пассивное курение также повышает риск.
• Алкоголь — обильное употребление само по себе повышает риск, а сочетание алкоголя с табаком увеличивает риск гораздо сильнее, чем каждый из них по отдельности.
• ВПЧ (вирус папилломы человека) — определённые типы высокого риска, особенно ВПЧ-16, вызывают около 70% случаев рака ротоглотки, по данным Национального института рака (National Cancer Institute). ВПЧ — распространённый вирус, передающийся при тесном контакте.
• Вирус Эпштейна — Барр — связан с раком носоглотки.
• Бетелевая жвачка (паан) — жевание этой смеси, распространённое в некоторых частях Южной и Юго-Восточной Азии, повышает риск рака полости рта.
• Профессиональные и другие воздействия — древесная пыль, формальдегид, никель и асбест могут повышать риск рака носа и пазух.
• Другие факторы — пожилой возраст, мужской пол, перенесённое облучение головы или шеи, ослабленный иммунитет и некоторые наследственные состояния.

Важно, что рост числа случаев рака горла, связанного с ВПЧ, означает, что заболеть могут и некоторые люди, которые никогда не курили и не злоупотребляли алкоголем. Это не чья-то вина, и это никак не меняет того, что человек заслуживает внимательного лечения.

Ранние симптомы рака головы и шеи могут быть лёгкими, и их легко спутать с простудой, болью в горле или стоматологической проблемой. Ключевой тревожный признак — это симптом, который не проходит в течение нескольких недель. Симптомы, описанные Cleveland Clinic и Национальным институтом рака (National Cancer Institute), включают:

• Боль в горле или осиплость голоса, которые длятся более двух-трёх недель.
• Уплотнение или припухлость на шее, во рту или в горле.
• Язвочка или ранка во рту, которая не заживает.
• Белые или красные пятна во рту или на языке.
• Боль или затруднение при глотании или жевании.
• Стойкая боль в ухе, часто с одной стороны, или боль либо онемение в области лица.
• Необъяснимое кровотечение во рту или заложенность носа, затрагивающая только одну ноздрю.

Когда обращаться к врачу: свяжитесь с медицинским специалистом, если любой из этих симптомов длится дольше двух-трёх недель, особенно если вы регулярно употребляете табак или алкоголь. У большинства людей с этими симптомами рака нет — гораздо чаще они вызваны инфекциями или незначительными проблемами. Но раннее обследование — это самое полезное, что вы можете сделать, потому что рак головы и шеи лучше всего поддаётся лечению при раннем выявлении.

Полезно понимать разницу между скринингом и ранним выявлением. Скрининг означает обследование людей, которые чувствуют себя хорошо, с целью найти рак до появления каких-либо симптомов. Раннее выявление означает быстрое распознавание симптомов и реагирование на них.

В отношении рака головы и шеи Национальный институт рака (National Cancer Institute) ясно указывает, что стандартного, регулярного скринингового теста для общей популяции не существует. В отличие от рака молочной железы или кишечника, нет общенациональной программы, приглашающей здоровых людей на регулярные обследования.

Тем не менее простая внимательность очень помогает. Стоматологи и гигиенисты часто осматривают полость рта и могут заметить подозрительные пятна или язвочки во время плановых осмотров — это одна из веских причин регулярно посещать стоматолога. За людьми с повышенным риском — например, за давними курильщиками — врач может наблюдать более внимательно. Самой надёжной формой раннего выявления остаётся внимание к симптомам, которые не проходят, и своевременное обращение за советом вместо ожидания.

Если врач подозревает рак головы и шеи, он будет действовать шаг за шагом, чтобы подтвердить наличие рака и, если он есть, точно определить, где он находится и распространился ли он. Распространённые этапы, описанные Cleveland Clinic и Национальным институтом рака (National Cancer Institute), включают:

• Физикальный осмотр — врач прощупывает шею на наличие уплотнений и осматривает полость рта и горло.
• Эндоскопия — тонкая гибкая трубка с крошечной камерой позволяет врачу увидеть участки горла, гортани или носа, которые трудно осмотреть напрямую. Обычно это делается быстро и с применением обезболивающего спрея.
• Биопсия — берётся небольшой образец ткани и исследуется под микроскопом. Это единственный способ достоверно подтвердить рак. При раке горла, связанном с ВПЧ, образец также проверяют на вирус.
• Визуализирующие исследования — КТ, МРТ и ПЭТ создают детальные изображения, показывающие размер опухоли и то, достигла ли она лимфатических узлов (небольших желёз, входящих в дренажную и иммунную систему организма) или других частей тела.

Стадирование — это процесс описания того, насколько велик рак и как далеко он распространился, обычно с помощью системы TNM: T — размер опухоли (Tumour), N — вовлечены ли близлежащие лимфатические узлы (Nodes), M — распространился ли рак (метастазировал, Metastasised) в отдалённые органы. Они объединяются в стадии, как правило, от I (ранняя, меньшая, локализованная) до IV (более распространённая). Для ВПЧ-положительного рака горла врачи используют отдельную шкалу стадирования, потому что такие виды рака обычно ведут себя более благоприятно. Стадирование — это не приговор, а карта, которая помогает команде выбрать наиболее эффективное лечение.

Лечение подбирается с учётом типа и стадии рака, ВПЧ-статуса там, где это важно, а также общего состояния здоровья и пожеланий человека. Центральный принцип современной помощи — мультидисциплинарная команда, то есть группа специалистов, которые планируют лечение совместно, а не по отдельности. В эту команду обычно входят хирурги по голове и шее, онкологи-химиотерапевты (которые ведут лекарственное лечение), радиационные онкологи, патоморфологи, рентгенологи, а также специалисты поддерживающей помощи, такие как логопеды и специалисты по глотанию, диетологи и стоматологи.

Основные методы лечения, описанные Cleveland Clinic и Национальным институтом рака (National Cancer Institute), таковы:

• Хирургия — удаление опухоли и, при необходимости, близлежащих лимфатических узлов. Хирургические методики усовершенствовались, чтобы максимально сохранять речь, глотание и внешний вид, а реконструктивная хирургия может восстановить поражённые области.
• Лучевая терапия — высокоэнергетические пучки, разрушающие раковые клетки; применяется отдельно при некоторых ранних видах рака или в сочетании с другими методами.
• Химиотерапия — противораковые препараты, часто в сочетании с облучением (это называется химиолучевой терапией) при более распространённом заболевании.
• Таргетная терапия — препараты, действующие на конкретные особенности раковых клеток.
• Иммунотерапия — препараты, такие как пембролизумаб и ниволумаб, помогающие иммунной системе бороться с некоторыми видами рака головы и шеи, которые вернулись или распространились.

При ранних стадиях рака может быть достаточно только хирургии или только облучения. При более распространённом раке часто применяют комбинацию. Поддерживающая помощь — контроль боли, питания, речи и глотания — это не второстепенный вопрос; она идёт параллельно с лечением, чтобы сохранить качество жизни.

Прогноз сильно различается в зависимости от точного типа рака, его стадии на момент диагноза, ВПЧ-статуса и общего состояния здоровья человека. Приведённые ниже цифры взяты из авторитетных источников и описывают группы людей, а не какого-либо отдельного человека. Это средние значения, полученные на основе данных прошлых пациентов, и они не могут предсказать, что произойдёт именно у вас. Кроме того, методы лечения со временем продолжают совершенствоваться.

По данным Cancer Research UK, при раке полости рта в Великобритании около 60% людей живут пять лет или более после постановки диагноза, а при раке ротоглотки около 65% живут пять лет или более. Национальный институт рака (National Cancer Institute) отмечает, что у людей с ВПЧ-положительным раком горла прогноз в целом заметно лучше, а вероятность полного выздоровления выше, чем у людей с ВПЧ-отрицательным раком. У видов рака, выявленных на ранней стадии, исходы обычно существенно лучше, чем у выявленных позже.

Также стоит знать, что у людей, прошедших лечение по поводу рака головы и шеи, выше среднего вероятность развития второго рака в дальнейшем, часто в области головы, шеи, пищевода или лёгких — это одна из самых веских причин бросить курить. Ни одна из этих цифр не является персональным прогнозом. Наиболее чёткую картину именно вашей ситуации может дать только ваша собственная команда специалистов, которая знает все детали вашего случая.

Жизнь во время и после лечения включает не только сам рак. Поскольку голова и шея играют центральную роль в приёме пищи, речи, дыхании и внешнем виде, лечение может влиять на эти повседневные функции — и хорошая команда планирует заранее, чтобы ограничить это влияние и помочь восстановиться.

Распространённые трудности и помогающая поддержка включают:

• Глотание и питание — логопеды и специалисты по глотанию, а также диетологи помогают поддерживать питание и вес, иногда с временной поддержкой питания.
• Речь и голос — терапия может помочь восстановить общение, в том числе после операции на гортани.
• Сухость во рту и здоровье зубов — облучение может снижать выработку слюны, поэтому стоматологический уход до и после лечения важен.
• Эмоциональное благополучие — тревога и подавленность распространены и понятны; консультирование и группы поддержки могут реально помочь.

Наблюдение после лечения структурировано и продолжается длительно. Национальный институт рака (National Cancer Institute) отмечает, что оно обычно включает регулярные физикальные осмотры, визуализацию при необходимости и стоматологические осмотры — как для раннего выявления возможного возврата рака, так и для управления более долгосрочными последствиями. Отказ от табака и ограничение алкоголя на этом этапе действительно улучшают исходы и снижают риск нового рака.

Если вы рассматриваете поездку на лечение — например, в Турцию — полезно понимать, что формирует общую стоимость, чтобы вы могли запросить чёткую, персональную оценку, а не опираться на единственную «громкую» цифру. Мы не публикуем здесь фиксированные цены, потому что каждый случай по-настоящему индивидуален.

Основные факторы, влияющие на стоимость и объём помощи, включают:

• Тип и стадию рака и, соответственно, то, какие методы лечения необходимы.
• Комбинацию методов лечения — хирургия, облучение, химиотерапия, иммунотерапия или несколько одновременно.
• Хирургическую сложность, в том числе необходимость реконструктивной операции.
• Длительность пребывания в больнице и интенсивность поддерживающей помощи, например реабилитации.
• Визуализирующие, лабораторные и патоморфологические исследования, включая тестирование на ВПЧ.
• Проживание, дорогу и перевод для вас и сопровождающего.

Чтобы подготовиться, соберите свои медицинские документы в одном месте: результаты биопсии и патоморфологические заключения, визуализирующие исследования (желательно на диске или в цифровом виде), резюме вашего диагноза и любого уже проведённого лечения, актуальный список лекарств и недавние анализы крови. Чёткие, полные документы позволяют команде специалистов точно изучить ваш случай и дать содержательную оценку. Самый надёжный способ понять стоимость для вашей ситуации — запросить персональную оценку через бесплатную консультацию.

Турция стала хорошо известным направлением медицинской помощи, включая лечение рака, отчасти потому, что в ней много больниц с международной аккредитацией и опытных команд специалистов. При серьёзном диагнозе, таком как рак головы и шеи, тщательность выбора важнее быстроты. Вместо поиска единственной «лучшей» больницы сосредоточьтесь на проверяемых признаках качества.

Что стоит проверить прежде, чем принимать решение:

• Аккредитация — ищите признанную международную аккредитацию, такую как Joint Commission International (JCI), которая оценивает безопасность пациентов и стандарты качества. Статус больницы можно проверить на сайте самого аккредитующего органа.
• Настоящая мультидисциплинарная команда — убедитесь, что хирурги, онкологи-химиотерапевты и радиационные онкологи, патоморфологи и специалисты поддерживающей помощи рассматривают случаи совместно.
• Специализированный опыт именно в раке головы и шеи, а не просто в общей онкологии.
• Чёткая коммуникация — письменный план лечения, прозрачные оценки стоимости, услуги переводчика и закреплённый контакт.
• Преемственность помощи — как будут обрабатываться наблюдение и любые осложнения после вашего возвращения домой, в координации с вашими местными врачами.

Уважаемый центр приветствует ваши вопросы, поощряет второе мнение и никогда не оказывает давления. Возьмите столько времени, сколько вам нужно, чтобы почувствовать уверенность в выбранной команде.

Многие виды рака головы и шеи связаны с факторами, которые можно уменьшить, а значит, возможна и значимая профилактика. На основе рекомендаций Национального института рака (National Cancer Institute) и Cleveland Clinic, наиболее эффективные шаги таковы:

• Избегайте табака в любой форме и обратитесь за помощью, чтобы бросить, если вы курите — это самый действенный шаг.
• Ограничьте алкоголь, особенно вместе с табаком.
• Вакцинация против ВПЧ — вакцина от ВПЧ предотвращает заражение типами вируса высокого риска, которые вызывают большинство связанных с ВПЧ видов рака горла. По оценкам Национального института рака (National Cancer Institute), она может предотвратить до 90% видов рака, вызванных ВПЧ. Она наиболее эффективна, если её делают в предподростковом возрасте, до какого-либо контакта с вирусом.
• Регулярно посещайте стоматолога, что позволяет рано выявить подозрительные изменения.
• Защищайте губы от солнца, чтобы снизить риск рака губы.

Клинические исследования — это научные исследования, в которых проверяют перспективные новые методы лечения. Для некоторых людей участие в исследовании даёт доступ к подходам, ещё не получившим широкого распространения; ваш специалист или национальные онкологические организации могут объяснить, подходит ли вам какое-либо из них.

Наконец, получение второго мнения — это нормальная, разумная часть онкологической помощи, а не признак недоверия. Многие онкологические центры ожидают этого и поддерживают. Второе мнение может подтвердить план или предложить альтернативы, и оно способно принести настоящее душевное спокойствие перед началом лечения.