Рак голови та шиї

Рак голови та шиї — це не одне окреме захворювання. Це родина злоякісних пухлин, що виникають у тканинах ділянки голови та шиї, вище ключиці та нижче головного мозку. Сюди належать ротова порожнина, горло, гортань (медичною мовою — larynx), ніс і заповнені повітрям порожнини навколо нього (пазухи), а також залози, що виробляють слину.

Більшість пухлин голови та шиї починаються у плоских, схожих на шкірні, клітинах, які називають плоскоклітинними і які утворюють вологу вистилку цих ділянок. Коли це відбувається, лікарі називають це плоскоклітинною карциномою — «карцинома» просто означає рак, що виникає у клітинах вистилки чи поверхні. Менша частина починається в інших тканинах, наприклад у слинних залозах.

Щоб розставити акценти: за даними Національного інституту раку (National Cancer Institute), пухлини голови та шиї становлять приблизно 4% усіх злоякісних новоутворень у Сполучених Штатах. У чоловіків вони трапляються більш ніж удвічі частіше, ніж у жінок, і зазвичай їх діагностують у людей віком понад 50 років, хоча деякі типи нині з’являються й у молодших дорослих. Це реальні, але відносно нечасті пухлини, і багато з них добре піддаються лікуванню, особливо при ранньому виявленні.

Лікарі групують пухлини голови та шиї за місцем їхнього виникнення, бо саме локалізація значною мірою визначає симптоми, потрібні обстеження та лікування. Основні типи:

• Рак ротової порожнини — уражає губи, язик, ясна, вистилку щік, дно ротової порожнини та тверде піднебіння.
• Рак ротоглотки — уражає середню частину горла за ротовою порожниною, зокрема мигдалики та корінь язика. Багато таких пухлин пов’язані з вірусом ВПЛ (пояснення нижче).
• Рак гортані — уражає гортань, у якій містяться голосові зв’язки.
• Рак гортаноглотки — уражає нижню частину горла, поблизу входу до стравоходу.
• Рак носоглотки — уражає верхню частину горла за носом. Він частіше трапляється в окремих частинах Азії та часто пов’язаний із вірусом Епштейна — Барр.
• Рак носової порожнини та приносових пазух — уражає внутрішню частину носа та порожнисті простори в кістках навколо нього.
• Рак слинних залоз — уражає залози, що виробляють слину. Такі пухлини трапляються рідше та включають кілька різних типів клітин.

Іноді лікарі вживають вільний термін «рак горла», але зазвичай він стосується пухлин глотки або гортані. Знати точний тип і локалізацію важливо, бо це визначає кожне подальше рішення.

Фактор ризику — це те, що підвищує ймовірність розвитку захворювання. Наявність одного — чи навіть кількох — не означає, що людина обов’язково захворіє на рак, а деякі люди без жодних очевидних факторів ризику все одно хворіють. Найкраще встановлені фактори ризику раку голови та шиї, за даними Національного інституту раку (National Cancer Institute) та Cleveland Clinic, такі:

• Тютюн — куріння та бездимний (жувальний) тютюн є найбільшою окремою причиною у світі та спричиняють більшість випадків. Пасивне куріння також підвищує ризик.
• Алкоголь — надмірне вживання підвищує ризик саме по собі, а поєднання алкоголю з тютюном збільшує ризик значно більше, ніж кожен із них окремо.
• ВПЛ (вірус папіломи людини) — певні типи високого ризику, особливо ВПЛ-16, спричиняють близько 70% випадків раку ротоглотки (горла), за даними Національного інституту раку. ВПЛ — поширений вірус, що передається через тісний контакт.
• Вірус Епштейна — Барр — пов’язаний із раком носоглотки.
• Бетелева жуйка (паан) — жування цієї суміші, поширене в окремих частинах Південної та Південно-Східної Азії, підвищує ризик раку ротової порожнини.
• Виробничі та інші впливи — деревний пил, формальдегід, нікель та азбест можуть підвищувати ризик раку носа та пазух.
• Інші фактори — старший вік, чоловіча стать, попереднє опромінення голови чи шиї, ослаблений імунітет та певні спадкові стани.

Важливо, що зростання кількості випадків раку горла, пов’язаного з ВПЛ, означає, що захворіти можуть навіть люди, які ніколи не курили й не вживали багато алкоголю. Це не чиясь провина, і це аж ніяк не зменшує того, наскільки людина заслуговує на дбайливе лікування.

Ранні симптоми раку голови та шиї можуть бути слабкими, і їх легко сплутати із застудою, болем у горлі чи стоматологічною проблемою. Ключова тривожна ознака — це симптом, який не минає протягом кількох тижнів. Симптоми, описані Cleveland Clinic та Національним інститутом раку (National Cancer Institute), включають:

• Біль у горлі або захриплість голосу, що триває понад два-три тижні.
• Ущільнення або припухлість на шиї, у роті чи в горлі.
• Виразка або ранка в роті, що не загоюється.
• Білі або червоні плями в роті чи на язику.
• Біль або труднощі під час ковтання чи жування.
• Стійкий біль у вусі, часто з одного боку, або біль чи оніміння обличчя.
• Кровотеча в роті без видимої причини або закладеність носа лише з одного боку.

Коли звертатися до лікаря: зверніться до медичного працівника, якщо будь-який із цих симптомів триває довше ніж два-три тижні, особливо якщо ви регулярно вживаєте тютюн чи алкоголь. У більшості людей із такими симптомами раку немає — набагато частіше їх спричиняють інфекції чи незначні проблеми. Але якнайраніше обстеження — це найкорисніше, що ви можете зробити, адже пухлини голови та шиї найкраще піддаються лікуванню при ранньому виявленні.

Корисно розуміти різницю між скринінгом та раннім виявленням. Скринінг означає обстеження людей, які почуваються добре, з метою виявити рак до появи будь-яких симптомів. Раннє виявлення означає вчасне розпізнавання симптомів та дії у відповідь на них.

Щодо раку голови та шиї Національний інститут раку (National Cancer Institute) чітко зазначає, що стандартного, рутинного скринінгового тесту для загальної популяції не існує. На відміну від раку молочної залози чи кишківника, немає загальнонаціональної програми, яка запрошувала б здорових людей на регулярні перевірки.

Однак проста уважність дуже допомагає. Стоматологи та гігієністи нерідко оглядають ротову порожнину й можуть помітити підозрілі плями чи ранки під час планових оглядів — це одна з вагомих причин регулярно відвідувати стоматолога. За людьми вищого ризику — наприклад, за тими, хто давно курить, — лікар може спостерігати уважніше. Найнадійнішою формою раннього виявлення залишається увага до симптомів, що зберігаються, та своєчасне звернення по консультацію, а не очікування.

Якщо лікар підозрює рак голови та шиї, він крок за кроком з’ясовуватиме, чи є рак, і якщо так — де саме він розташований і чи поширився. Поширені кроки, окреслені Cleveland Clinic та Національним інститутом раку (National Cancer Institute), включають:

• Фізикальний огляд — лікар промацує шию на наявність ущільнень та оглядає ротову порожнину й горло.
• Ендоскопія — тонка гнучка трубка з крихітною камерою дає лікарю змогу оглянути ділянки горла, гортані чи носа, які важко побачити безпосередньо. Це зазвичай швидко й виконується із застосуванням знеболювального спрею.
• Біопсія — беруть невеликий зразок тканини й досліджують його під мікроскопом. Це єдиний спосіб напевно підтвердити рак. Для пухлин горла, пов’язаних з ВПЛ, зразок також перевіряють на наявність вірусу.
• Візуалізаційні дослідження — КТ, МРТ та ПЕТ створюють детальні зображення, що показують розмір пухлини та чи досягла вона лімфатичних вузлів (невеликих залоз, що є частиною дренажної та імунної системи організму) або інших частин тіла.

Стадіювання — це процес опису того, наскільки велика пухлина та як далеко вона поширилася, зазвичай із застосуванням системи TNM: T для розміру пухлини, N для того, чи залучені сусідні лімфатичні вузли (Nodes), і M для того, чи поширилася вона (Metastasised) у віддалені органи. Вони об’єднуються у стадії, загалом від I (рання, менша, локалізована) до IV (більш поширена). Для ВПЛ-позитивного раку горла лікарі використовують окрему шкалу стадіювання, бо такі пухлини зазвичай поводяться сприятливіше. Стадіювання — це не вирок, а мапа, що допомагає команді обрати найдієвіше лікування.

Лікування підбирають індивідуально залежно від типу та стадії пухлини, ВПЛ-статусу там, де це доречно, а також від загального стану здоров’я та побажань людини. Центральний принцип сучасної допомоги — це мультидисциплінарна команда, тобто група фахівців, які планують лікування разом, а не окремо. До такої команди зазвичай входять хірурги з лікування голови та шиї, медичні онкологи (які керують медикаментозним лікуванням), радіаційні онкологи, патологи, рентгенологи, а також допоміжні фахівці, як-от логопеди та фахівці з реабілітації ковтання, дієтологи й стоматологи.

Основні методи лікування, описані Cleveland Clinic та Національним інститутом раку (National Cancer Institute), такі:

• Хірургія — видалення пухлини та, за потреби, сусідніх лімфатичних вузлів. Хірургічні методики вдосконалилися так, щоб максимально зберегти мовлення, ковтання та зовнішній вигляд, а реконструктивна хірургія може відновити уражені ділянки.
• Променева терапія — високоенергетичні промені, що знищують ракові клітини; застосовується самостійно за деяких ранніх пухлин або в поєднанні з іншими методами.
• Хіміотерапія — протиракові препарати, часто в поєднанні з променевою терапією (так звана хіміопроменева терапія) при більш поширеному захворюванні.
• Таргетна терапія — препарати, що діють на специфічні особливості ракових клітин.
• Імунотерапія — препарати, як-от пембролізумаб і ніволумаб, що допомагають імунній системі боротися з деякими пухлинами голови та шиї, які повернулися чи поширилися.

За пухлин ранньої стадії може бути достатньо лише хірургії або променевої терапії. За більш поширених пухлин поширеним є поєднання методів. Підтримуюча допомога — контроль болю, харчування, мовлення та ковтання — це не другорядне; вона супроводжує лікування, аби захистити якість життя.

Прогноз дуже залежить від точного типу пухлини, її стадії на момент діагностики, ВПЛ-статусу та загального стану здоров’я людини. Наведені нижче цифри походять від авторитетних організацій та описують групи людей, а не якусь окрему особу. Це усереднені значення, отримані на основі минулих пацієнтів, і вони не можуть передбачити, що станеться саме з вами. Методи лікування також постійно вдосконалюються з часом.

За даними Cancer Research UK, у Великій Британії при раку ротової порожнини приблизно 60% людей живуть п’ять років або довше після встановлення діагнозу, а при раку ротоглотки приблизно 65% живуть п’ять років або довше. Національний інститут раку (National Cancer Institute) зазначає, що люди з ВПЛ-позитивними пухлинами горла загалом мають помітно кращий прогноз і вищі шанси на повне одужання, ніж ті, у кого ВПЛ-негативні пухлини. Пухлини, виявлені на ранній стадії, зазвичай мають істотно кращі результати, ніж виявлені пізніше.

Варто також знати, що в людей, які лікувалися від раку голови та шиї, вища за середню ймовірність розвитку другої пухлини згодом, часто в ділянці голови, шиї, стравоходу чи легень, — і це одна з найвагоміших причин кинути курити. Жодна з цих цифр не є особистим прогнозом. Найчіткіше уявлення про вашу власну ситуацію може дати лише ваша власна команда фахівців, яка знає всі деталі вашого випадку.

Життя під час та після лікування — це більше, ніж сам рак. Оскільки голова й шия є центральними для вживання їжі, мовлення, дихання та зовнішнього вигляду, лікування може впливати на ці повсякденні функції, і хороша команда планує наперед, аби обмежити та відновити цей вплив.

Поширені труднощі та підтримка, що допомагає:

• Ковтання та харчування — логопеди й фахівці з реабілітації ковтання та дієтологи допомагають підтримувати харчування й вагу, іноді за допомогою тимчасової підтримки годування.
• Мовлення та голос — терапія може допомогти відновити спілкування, зокрема після операції на гортані.
• Сухість у роті та здоров’я зубів — променева терапія може зменшити вироблення слини, тож догляд за зубами до та після лікування важливий.
• Емоційне благополуччя — тривога та пригнічений настрій є поширеними та зрозумілими; консультування та групи підтримки можуть справді допомогти.

Спостереження після лікування є структурованим і тривалим. Національний інститут раку (National Cancer Institute) зазначає, що воно зазвичай включає регулярні фізикальні огляди, візуалізаційні дослідження за потреби та стоматологічні огляди — як для раннього виявлення можливого повернення раку, так і для контролю довгострокових наслідків. Відмова від тютюну та обмеження алкоголю на цьому етапі справді покращують результати та знижують ризик нової пухлини.

Якщо ви розглядаєте поїздку на лікування — наприклад, до Туреччини, — корисно розуміти, що формує загальну вартість, аби ви могли попросити чітку, персоналізовану оцінку, а не покладатися на одну гучну цифру. Ми не публікуємо тут фіксованих цін, бо кожен випадок справді різний.

Основні фактори, що впливають на вартість та обсяг лікування:

• Тип і стадія пухлини, а отже, потрібні методи лікування.
• Поєднання методів лікування — хірургія, променева терапія, хіміотерапія, імунотерапія чи кілька разом.
• Складність операції, зокрема чи потрібна реконструктивна хірургія.
• Тривалість перебування в лікарні та інтенсивність підтримуючої допомоги, як-от реабілітація.
• Візуалізаційні, лабораторні та патоморфологічні дослідження, зокрема тестування на ВПЛ.
• Проживання, переїзд і переклад для вас та супровідної особи.

Щоб підготуватися, зберіть свої медичні документи в одному місці: висновки біопсії та патоморфології, візуалізаційні дослідження (бажано на диску або в цифровому вигляді), резюме вашого діагнозу та будь-якого вже отриманого лікування, актуальний список ліків та свіжі аналізи крові. Чіткі, повні документи дають команді фахівців змогу точно переглянути ваш випадок та надати змістовну оцінку. Найнадійніший спосіб зрозуміти вартість саме для вашої ситуації — запросити персоналізовану оцінку під час безкоштовної консультації.

Туреччина стала добре відомим напрямком для медичної допомоги, зокрема для лікування раку, почасти тому, що має велику кількість міжнародно акредитованих лікарень та досвідчених команд фахівців. За такого серйозного діагнозу, як рак голови та шиї, ретельний вибір важливіший за швидкий. Замість пошуку якоїсь однієї «найкращої» лікарні зосередьтеся на перевірюваних ознаках якості.

Що варто перевірити перед прийняттям рішення:

• Акредитація — шукайте визнану міжнародну акредитацію, як-от Joint Commission International (JCI), що оцінює безпеку пацієнтів та стандарти якості. Статус лікарні можна перевірити на власному сайті акредитаційної організації.
• Справжню мультидисциплінарну команду — переконайтеся, що хірурги, медичні та радіаційні онкологи, патологи й допоміжні фахівці розглядають випадки разом.
• Спеціалізований досвід саме в лікуванні раку голови та шиї, а не лише загальної онкології.
• Чітку комунікацію — письмовий план лікування, прозорі оцінки вартості, послуги перекладача та персонального контактного представника.
• Безперервність допомоги — як організовуватимуть спостереження та можливі ускладнення після вашого повернення додому, у координації з вашими місцевими лікарями.

Надійний центр радо відповість на ваші запитання, заохочуватиме другу думку й ніколи не чинитиме тиску. Виділіть собі стільки часу, скільки потрібно, аби почуватися впевнено в команді, яку ви обираєте.

Багато пухлин голови та шиї пов’язані з факторами, які можна зменшити, а це означає, що змістовна профілактика можлива. На основі рекомендацій Національного інституту раку (National Cancer Institute) та Cleveland Clinic найдієвіші кроки такі:

• Уникайте тютюну в будь-якій формі та зверніться по допомогу, щоб кинути, якщо ви курите, — це найпотужніший окремий крок.
• Обмежте алкоголь, особливо разом із тютюном.
• Вакцинація проти ВПЛ — вакцина проти ВПЛ запобігає інфікуванню типами вірусу високого ризику, що спричиняють більшість пов’язаних з ВПЛ пухлин горла. Національний інститут раку оцінює, що вона може запобігти до 90% пухлин, спричинених ВПЛ. Вона найкраще діє, коли її вводять у передпідлітковому віці, до будь-якого контакту з вірусом.
• Регулярно відвідуйте стоматолога, що дає змогу рано виявити підозрілі зміни.
• Захищайте губи від сонця, аби зменшити ризик раку губи.

Клінічні дослідження — це наукові дослідження, що випробовують перспективні нові методи лікування. Для деяких людей участь у дослідженні відкриває доступ до підходів, що ще не є широкодоступними; ваш фахівець або національні онкологічні організації можуть пояснити, чи підходить якесь із них вам.

Нарешті, отримання другої думки — це нормальна, розумна частина лікування раку, а не ознака недовіри. Багато онкологічних центрів очікують її та підтримують. Друга думка може підтвердити план або запропонувати альтернативи, а також може принести справжній душевний спокій перед початком лікування.