Kalp yetmezliği

Kalp yetmezliği, kalbin vücutta kanı olması gerektiği kadar iyi pompalayamadığı uzun süreli bir durumdur. Kalbin durduğu ya da durmak üzere olduğu anlamına gelmez. Yalnızca kalp kasının, vücudun taleplerine yetişemeyecek kadar zayıf veya katı hale geldiği anlamına gelir; bu nedenle kan ve sıvı birikebilir ve organlar ihtiyaç duydukları oksijenin tamamını alamayabilir.

Doktorlar bazen buna konjestif kalp yetmezliği der, çünkü sıvı akciğerlerde, bacaklarda ve ayaklarda toplanabilir (yani "konjesyon" yapabilir). Buradaki "yetmezlik" kelimesi tıbbi bir kısaltmadır; gününüzün ne kadar ağır geçeceğini anlatan bir tanım değildir. Kalp yetmezliği olan birçok kişi doğru tedaviyle çalışır, seyahat eder ve hayattan keyif alır.

Bunu anlamak için kalbi dört odacıklı bir pompa olarak hayal etmek yardımcı olur. Her atışta alt odacıklar (karıncıklar) kanı akciğerlere ve vücudun geri kalanına sıkıştırarak gönderir, ardından yeniden dolmak için gevşer. Kalp yetmezliğinde ya sıkıştırma çok zayıftır, ya kas düzgün dolamayacak kadar katıdır, ya da her ikisi birden vardır. Zamanla bu durum nefes darlığına, yorgunluğa ve şişliğe yol açabilir.

Kalp yetmezliği, özellikle 65 yaşından sonra yaygındır ve genellikle yavaş yavaş gelişir. Kalıcı bir durum olma eğiliminde olduğu için tedavinin amacı belirtileri hafifletmek, ilerlemesini yavaşlatmak ve sizi mümkün olduğunca uzun süre olabildiğince iyi hissettirmektir.

Doktorlar kalp yetmezliğini, kalbin hangi bölümünün etkilendiğine ve ne kadar iyi pompaladığına bağlı olarak birkaç farklı şekilde tanımlar.

Kalbin hangi tarafına göre:

• Sol taraflı kalp yetmezliği en yaygın olanıdır. Sol taraf, oksijen açısından zengin kanı vücuda pompalar. Zorlandığında sıvı akciğerlere geri tepebilir ve nefes darlığına neden olabilir.
• Sağ taraflı kalp yetmezliği sıklıkla sol taraflı yetmezliği takip eder. Sağ taraf kanı akciğerlere gönderir; zayıfladığında sıvı bacaklarda, ayak bileklerinde ve karında birikebilir.
• İki karıncıklı (biventriküler) kalp yetmezliği, her iki tarafın da etkilendiği anlamına gelir.

Ejeksiyon fraksiyonuna göre. Ejeksiyon fraksiyonu (EF), ana pompalama odacığının her atışta dışarı pompaladığı kanın yüzdesidir. Kalp yetmezliğindeki en önemli sayılardan biridir. Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin kılavuzlarına dayanarak doktorlar bunu şu şekilde gruplandırır:

• Azalmış EF (HFrEF): ejeksiyon fraksiyonu %40 veya daha az. Pompa zayıflamıştır.
• Hafif azalmış EF (HFmrEF): %41 ile %49 arası.
• Korunmuş EF (HFpEF): %50 veya daha yüksek. Burada sıkıştırma normal görünür, ancak kalp kası katıdır ve iyi dolmaz.

Yüksek debili kalp yetmezliği adı verilen nadir bir biçim, kalbin normal pompalamasına rağmen vücudun sağlayabileceğinden daha fazla kan talep etmesi durumunda, örneğin şiddetli kansızlık veya aşırı çalışan tiroid bezi durumunda ortaya çıkar.

Kalp yetmezliği genellikle tek bir ani olaydan ziyade, zamanla kalbi zorlayan veya hasar veren bir şeyin nihai sonucudur.

Yaygın altta yatan nedenler şunlardır:

• Koroner arter hastalığı (kalp damarlarının daralması) ve geçirilmiş kalp krizleri; bunlar kalp kasına zarar verebilir.
• Yüksek tansiyon (hipertansiyon); bu, kalbin yıllarca daha fazla çalışmasına yol açar.
• Kardiyomiyopati — bazen kalıtsal olan, kalp kasının kendisinin hastalıkları.
• Kalp kapağı sorunları ve doğuştan kalp hastalığı (doğuştan var olan bir kalp farklılığı).
• Anormal kalp ritimleri (aritmiler), örneğin atriyal fibrilasyon.

Kalp yetmezliği geliştirme riskini artıran etmenler arasında 65 yaşın üzerinde olmak, diyabet, obezite, sigara içmek, çok fazla alkol tüketmek, yüksek tuzlu beslenme, hareketsiz bir yaşam tarzı, aşırı çalışan tiroid bezi ve kalbi etkileyebilen bazı enfeksiyonlar veya ilaçlar yer alır. Ailede kardiyomiyopati öyküsü de rol oynayabilir. MedlinePlus'a göre, bazı popülasyonlarda Afrika kökenli Amerikalılar daha yüksek risk altında olabilir.

Bu risk faktörlerinin çoğu iyileştirilebilir; bu nedenle tansiyonu, diyabeti ve kiloyu yönetmek, hem kalp yetmezliğini önlemek hem de onunla iyi yaşamak açısından bu kadar önemlidir.

Kalp yetmezliğinin en yaygın belirtileri, sıvı birikmesi ve vücudun yeterli oksijen açısından zengin kan alamamasından kaynaklanır.

• Nefes darlığı — başlangıçta aktivite sırasında, daha sonra bazen dinlenirken veya düz yatarken.
• Dinlenmekle geçmeyen yorgunluk ve halsizlik.
• Ayak bileklerinde, bacaklarda, ayaklarda veya karında şişlik.
• Sıvı tutulmasından kaynaklanan hızlı veya beklenmedik kilo alımı.
• Bazen geceleri kötüleşen, inatçı bir öksürük veya hırıltı.
• Geceleri daha sık idrara çıkma ihtiyacı, hızlı veya düzensiz kalp atışları, baş dönmesi, iştahta azalma veya bulantı.

Belirtiler başlangıçta hafif olabilir ve yaşlanmaya veya zinde olmamaya bağlamak kolay olabilir; bu nedenle devam ederlerse veya yavaş yavaş kötüleşirlerse dikkat etmekte fayda vardır.

Sürekli veya kötüleşen nefes darlığı, yorgunluk veya şişliğiniz varsa doktorunuza başvurun. Ani şiddetli nefes darlığı, göğüs ağrısı, bayılma veya nefes darlığıyla birlikte hızlı düzensiz kalp atışı durumunda acil yardım alın (yerel acil numaranızı arayın) — bunlar acil değerlendirme gerektirir. Bir veya iki gün içinde ani kilo alımı sıvı birikmesine işaret edebilir ve derhal bildirilmelidir.

Bazı kanserlerde olduğu gibi, genel halka sunulan tek bir rutin tarama testi kalp yetmezliği için yoktur. Bunun yerine, erken tespit, ona yol açan durumların yönetilmesine ve izlenmesine dayanır.

Yüksek tansiyonunuz, diyabetiniz, koroner arter hastalığınız veya ailede kalp kası hastalığı öykünüz varsa, düzenli kontroller en faydalı erken tespit biçimidir. Doktorunuz tansiyonunuzu, kolesterolünüzü, kan şekerinizi ve kilonuzu takip edebilir ve kalbiniz zorlanma belirtileri gösterirse erken müdahale edebilir.

Amerikan Kardiyoloji Koleji ve Amerikan Kalp Derneği bir "Evre A" tanımlar — kalp yetmezliği riski taşıyan ancak henüz belirtisi ve yapısal kalp hasarı olmayan kişiler. Bu evrede risk faktörlerini belirlemek ve tedavi etmek, taramaya en yakın şeydir ve kalp yetmezliğinin gelişmesini gerçekten geciktirebilir veya önleyebilir.

Belirtiler ortaya çıkarsa, natriüretik peptidler için yapılan bir kan testi (BNP veya NT-proBNP) kalp yetmezliğini erken işaretlemeye ve daha ileri testleri başlatmaya yardımcı olabilir. Beklemek yerine, yeni ortaya çıkan herhangi bir nefes darlığı, şişlik veya olağandışı yorgunluğu doktorunuza bildirin.

Kalp yetmezliğinin teşhisi, belirtileriniz ve tıbbi geçmişiniz hakkında bir konuşmayla başlar; ardından doktorun kalbinizi ve akciğerlerinizi dinlediği ve şişlik olup olmadığını kontrol ettiği bir fizik muayene gelir.

Yaygın testler şunlardır:

• BNP veya NT-proBNP dahil kan testleri — kalp zorlandığında salgıladığı doğal maddeler. Yükselmiş seviyeler tanıyı destekler. Diğer kan testleri, kalp yetmezliğini taklit edebilen veya kötüleştirebilen böbrek, tiroid ve kan sayımı sorunlarını kontrol eder.
• Ekokardiyogram — kalbin ultrason taraması. Bu, ejeksiyon fraksiyonunu ölçtüğü ve odacıkların ve kapakların nasıl çalıştığını gösterdiği için kilit bir testtir.
• Elektrokardiyogram (EKG) — kalbin elektriksel aktivitesini kaydeder ve ritim sorunlarını veya geçirilmiş bir kalp krizinin işaretlerini ortaya çıkarabilir.
• Akciğer röntgeni — büyümüş bir kalbi veya akciğerlerdeki sıvıyı gösterebilir.
• Efor testi, kardiyak MR veya BT, ve bazen daralmış arterleri aramak ve basınçları ölçmek için kalp kateterizasyonu (kalp arterlerine ilerletilen ince bir tüp).

Doktorlar ayrıca kalp yetmezliğini "evreler". ACC/AHA evreleri, A (risk altında) ve B (yapısal değişiklik var ancak belirti yok) ile başlayıp C (şu anda veya geçmişte belirtiler) ve D'ye (ileri evre) kadar uzanır. New York Kalp Derneği (NYHA) sınıf I'den IV'e, belirtilerin günlük aktiviteyi ne kadar kısıtladığını tanımlar — kısıtlama olmamasından (Sınıf I) dinlenmede bile belirtilere (Sınıf IV) kadar. Bunlar birlikte tedaviye ve takibe rehberlik eder.

Kalp yetmezliği genellikle bir çok disiplinli ekip tarafından yönetilir — tipik olarak birlikte çalışan bir kardiyolog, kalp yetmezliği hemşireleri, bir eczacı, diyetisyen, fizyoterapist ve aile hekiminiz. Çoğu kişi ilaçların, yaşam tarzı değişikliklerinin ve bazıları için cihazların veya cerrahinin bir kombinasyonuyla tedavi edilir.

Birçok kişi için ilaçlar tedavinin temelidir. Azalmış ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği için, kılavuzların önerdiği ilaçlar genellikle aşağıdakilerden birkaçını, kademeli olarak başlatılmak üzere içerir:

• ACE inhibitörleri, ARB'ler veya ARNI'ler — kan damarlarını gevşetir ve kalbin iş yükünü hafifletir.
• Beta blokerler — kalbi yavaşlatır ve daha verimli çalışmasına yardımcı olur.
• Mineralokortikoid reseptör antagonistleri (MRA'lar) — vücudun fazla sıvıyı atmasına yardımcı olur ve kalbi korur.
• SGLT2 inhibitörleri — başlangıçta diyabet ilaçları olan, şimdi kalp yetmezliğinde kalbi korumak için kullanılan ilaçlar.
• Diüretikler ("idrar söktürücü ilaçlar") — sıvı birikmesini azaltır, nefes darlığını ve şişliği hafifletir.

Doğru kombinasyonu ve dozları bulmak genellikle zaman ve ayarlama gerektirir; bu nedenle düzenli kontrol önemlidir.

Seçilmiş kişiler için cihazlar ve işlemler arasında tehlikeli ritimleri tedavi etmek için bir takılabilir kardiyoverter-defibrilatör (ICD), odacıkların eşgüdümlü bir şekilde atmasına yardımcı olmak için kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT, özel bir kalp pili) ve uygun olduğunda kapak onarımı veya değişimi ya da koroner baypas gibi cerrahiler yer alır. İleri evre kalp yetmezliği için, uzman merkezlerde sol ventrikül destek cihazı (LVAD) veya kalp nakli gibi seçenekler değerlendirilebilir.

Destekleyici bakım — kardiyak rehabilitasyon, beslenme önerileri, ruh sağlığı desteği ve ileri vakalarda insanları rahat tutmak için palyatif bakım dahil — tedavinin önemli bir parçasıdır, sonradan akla gelen bir şey değildir.

Kalp yetmezliği genellikle uzun süreli bir durumdur ve genellikle tedavi edilemez; ancak — arızalı bir kapak veya aşırı çalışan bir tiroid bezi gibi — tedavi edilebilir bir neden olduğunda, onu düzeltmek sorunu çarpıcı biçimde iyileştirebilir, hatta tamamen ortadan kaldırabilir.

Seyir kişiden kişiye büyük ölçüde değişir. NHS'in belirttiği gibi, durum öngörülemez olma eğilimindedir: bazı kişiler uzun yıllar boyunca stabil kalırken, diğerleri daha hızlı kötüleşebilir. Ne kadar erken bulunursa ve altta yatan nedenler ile risk faktörleri ne kadar iyi yönetilirse, genellikle o kadar fazla şey yapılabilir.

Popülasyon çalışmaları, ortalama olarak kalp yetmezliğinin yaşam beklentisini kısalttığını ve hayatta kalmanın büyük ölçüde yaşa, nedene, evreye ve tedaviye ne kadar uyulduğuna bağlı olduğunu göstermektedir. Okuduğunuz herhangi bir rakam, büyük insan gruplarının ortalamalarıdır — bunlar sizin için bir birey olarak bir tahmin değildir ve modern ilaçlar birçok kişi için sonuçları iyileştirmiştir. Kendi seyriniz hakkında en faydalı konuşma, test sonuçlarınızı ve genel sağlığınızı bilen kendi kardiyoloğunuzladır.

Cesaret verici olan şey, ne kadar çok şeyin sizin elinizde olduğudur: ilaçları reçete edildiği şekilde almak, takiplere katılmak, erken uyarı işaretlerine dikkat etmek ve kiloya, tuza ve aktiviteye özen göstermek; bunların hepsi hem nasıl hissettiğinizi hem de durumun zamanla nasıl seyredeceğini anlamlı biçimde iyileştirebilir.

Kalp yetmezliğiyle iyi yaşamak fazlasıyla mümkündür ve küçük günlük alışkanlıklar gerçek bir fark yaratır.

• Kendinizi düzenli olarak, çoğunlukla her sabah tartın. Bir veya iki gün içindeki ani bir artış sıvı birikmekte olduğu anlamına gelebilir — bunu bildirin, çünkü ilaçlarınızın ayarlanması gerekebilir.
• İlaçlarınızı reçete edildiği şekilde alın, kendinizi iyi hissettiğiniz günlerde bile, ve herhangi bir şeyi bırakmadan önce ekibinize danışın.
• Her ikisi de sıvı tutulmasını etkilediği için, önerildiği şekilde tuzunuza ve sıvılarınıza dikkat edin.
• Güvenle yapabildiğiniz kadar aktif kalın. Hafif, düzenli aktivite — ideal olarak bir kardiyak rehabilitasyon programı rehberliğinde — enerjiyi, ruh halini ve uykuyu artırabilir.
• Alkolü sınırlayın ve sigarayı bırakın.
• Kalp yetmezliğini kötüleştirebilen göğüs enfeksiyonlarını azaltmak için önerilen aşıları yaptırın (örneğin grip aşısı).

Düzenli takip randevuları, ekibinizin ejeksiyon fraksiyonunuzu, kan testlerinizi ve belirtilerinizi izlemesine ve tedaviyi ince ayarla düzenlemesine olanak tanır. İngiliz Kalp Vakfı, kalp yetmezliğinin belirsizliğiyle yaşamanın duygusal olarak zor olabileceğini kabul eder; durumunuz hakkında bilgi edinmek ve ailenizle ve bakım ekibinizle açıkça konuşmak kaygıyı hafifletebilir. Psikolojik destek istemek bir zayıflık değil, iyi öz bakımın bir işaretidir.

Kalp yetmezliği bakımınızın bir kısmını başka bir ülkede düzenlemeyi düşünüyorsanız, önceden planlama her şeyi daha kolay hale getirir. Kardiyak bakımın maliyetleri büyük ölçüde değişir ve birçok faktöre bağlıdır; bu nedenle kişiye özel bir tahmin, herhangi bir genel rakamdan çok daha faydalıdır.

Kalp yetmezliği bakımının maliyetini etkileyen faktörler tipik olarak şunları içerir:

• Gereken testler (ekokardiyogram, ileri görüntüleme, kateterizasyon).
• Tedavinin ilaç ve izleme mi yoksa cihaz implantasyonu (ICD/CRT) ya da kapak veya baypas cerrahisi gibi bir işlem mi olduğu.
• Hastanede kalış süresi ve gereken bakım düzeyi.
• Yanında yönetilmesi gereken ek durumlar (diyabet, böbrek hastalığı).
• Takip, rehabilitasyon ve ilaçların ve cihazların kendi maliyetleri.

Hazırlanmak için tıbbi kayıtlarınızı toplayın: kardiyoloğunuzdan bir özet, son ekokardiyogram ve EKG raporları, kan testi sonuçları (BNP/NT-proBNP ve böbrek fonksiyonu dahil), dozlarıyla birlikte güncel bir ilaç listesi, halihazırda takılmış cihazların ayrıntıları ve disk üzerinde veya güvenli bir bağlantı yoluyla görüntülemeler. Bunların çevrilmiş veya açıkça etiketlenmiş olması, kabul eden ekibin doğru planlama yapmasına yardımcı olur. En iyi sonraki adım, genel bir fiyat yerine bir uzmanın kayıtlarınızı inceleyip size özel bir plan ve tahmin verebilmesi için bir ücretsiz danışma talep etmektir.

Türkiye, kardiyologları, kalp cerrahlarını ve kalp yetmezliği ekiplerini tek çatı altında bir araya getiren büyük hastanelerle, kardiyak bakım için iyi bilinen bir destinasyon haline gelmiştir; bunlar genellikle dil, seyahat ve randevu planlama konusunda yardımcı olan uluslararası hasta hizmetlerine sahiptir.

Nerede tedavi olacağınızı seçerken, sloganlardan ziyade öze odaklanın. Doğrulanmaya değer şeyler şunlardır:

• Akreditasyon — örneğin JCI (Joint Commission International) gibi uluslararası kalite akreditasyonu ve ulusal ruhsatlandırma.
• Sizin özel durumunuzda deneyimli kardiyologlar ve uygun olduğunda, cihazlar için kalp cerrahları ve elektrofizyologlar dahil, gerçek bir çok disiplinli kalp yetmezliği ekibi.
• Nelerin dahil olduğu, beklenen kalış süresi ve eve döndükten sonraki takip düzenlemeleri hakkında şeffaf bilgi.
• Anladığınız bir dilde net iletişim ve evdeki doktorunuzla paylaşabileceğiniz yazılı bir plan.
• Bakımın sürekliliği için düzenlemeler — evdeki ekibinizin raporları nasıl alacağı ve olası komplikasyonların nasıl ele alınacağı.

Saygın bir merkez sorularınızı memnuniyetle karşılar, bir ikinci görüş almanızı teşvik eder ve sizi asla baskı altına almaz. Bir tıbbi konsiyerj hizmeti kayıtları, randevuları ve lojistiği koordine etmeye yardımcı olabilir, ancak klinik karar her zaman nitelikli uzmanlara ve ideal olarak kendi doktorunuzla mutabakat halinde olmalıdır.

Kalp yetmezliğini önleyen şeylerin çoğu, zaten kalp yetmezliğiniz varsa iyi yaşamanıza da yardımcı olur, çünkü her ikisi de kalbi korumaya ve sıvı ile tansiyonu kontrol altında tutmaya dayanır.

• Tansiyonu, kolesterolü ve kan şekerini hedef aralıklarında tutun — bunlar kalp yetmezliğinin en büyük tetikleyicileri arasındadır ve onları erken tedavi etmek önemlidir.
• Sebze, meyve, tam tahıllar ve sağlıklı yağlar açısından zengin kalp dostu bir beslenme uygulayın ve tuz ile işlenmiş gıdalardan kaçının.
• Size uyan bir şekilde fiziksel olarak aktif kalın; düzenli hareket kalbi güçlendirir, kiloya, ruh haline ve uykuya yardımcı olur.
• Sağlıklı bir kilo koruyun.
• Sigarayı bırakın ve alkolü sınırlayın.
• Stresi ve uykuyu yönetin ve uyku apnesi gibi ilişkili durumları tedavi ettirin.

Zaten kalp yetmezliğiniz varsa, bu aynı adımlar — ilaçlarınızı almak, kendinizi düzenli tartmak ve takiplere katılmakla birlikte — günden güne kontrol ettiğiniz güçlü araçlardır. Egzersizde, beslenmede veya ilaçlarda büyük değişiklikler yapmadan önce her zaman nitelikli bir doktora danışın ve bir şey farklı hissettiğinde erkenden ulaşın. Büyük kararlarla karşılaştığınızda ikinci bir görüş almak makuldür ve teşvik edilir.