Akne

Akne, sivilcelere, yagli cilde ve bazen dokunuldugunda sicak ya da hassas hissettiren bir cilde neden olan yaygin bir cilt sorunudur. Genellikle yuzde ortaya cikar, ancak en cok yag ureten bezlere sahip olduklari icin sirtta, goguste, boyunda ve omuzlarda da cok yaygindir.

Akneyi anlamak icin tek bir gozenegi gozunuzde canlandirmaniz yardimci olur. Cildinizdeki her gozenek, kil folikulu adi verilen kucucuk bir tupun agzidir ve bu folikule bagli olarak sebum adi verilen yagli bir madde ureten kucuk bir bez (yag bezi) bulunur. Sebum normalde folikulden yukari cikip cilde yayilarak onu yumusak ve korunakli tutar. Akne, bu sistem tikandiginda gelisir. Olu cilt hucreleri ve fazla yag agzi tikar, normal bir cilt bakterisi icinde uremeye baslar ve cevredeki cilt iltihaplanir; yani kizaran, sisen ve bazen agriyan bir hale gelir.

Akne son derece yaygindir. Birlesik Krallik NHS, 11 ila 30 yas arasindaki kisilerin yaklasik %95'inin bir olcude akneden etkilendigini belirtir. En cok ergenlik yillarinda gorulur, ancak yetiskinlik donemine kadar baslayabilir, surebilir ya da geri donebilir. Kotu hijyen ya da kirli ciltten kaynaklanmaz ve bulasici degildir. Akne fiziksel sagliginiz icin nadiren tehlikeli olsa da, ozguveni ve ruh halini etkileyebilir ve bu, yardim aramak icin tamamen gecerli bir nedendir.

Akne tek bir sey degildir. Bu kelime birkac turde sivilceyi kapsar ve cogu insanda bunlarin bir karisimi bulunur. Dermatologlar bunlari genellikle iki genis gruba ayirir.

Iltihapsiz sivilceler (komedonlar):

• Siyah noktalar kucuk, acik tikali gozeneklerdir. Koyu renk kir degildir; sikisan maddenin yuzeyde havayla tepkimeye girmesidir.
• Beyaz noktalar benzer sekilde tikali gozeneklerdir, ancak ince bir cilt tabakasiyla kapanmistir, bu yuzden kucuk ten renginde ya da beyaz kabarcikar gibi gorunurler.

Iltihapli sivilceler:

• Papuller kucuk, hassas kirmizi kabarciklardir.
• Pustuller papullere benzer, ancak gorunur beyaz ya da sari bir irin merkezi vardir.
• Noduller cildin derininde olusan buyuk, sert yumrulardir ve agrili olabilir.
• Kistler en agir turdur: civan gibi hissedilen buyuk, irin dolu yumrulardir ve en yuksek iz birakma riskini tasirlar.

Doktorlar akneyi siddetine gore de tanimlar; genellikle hafif (cogunlukla siyah ve beyaz noktalar ile birkac iltihapli sivilce), orta (daha yaygin papuller ve pustuller) ve siddetli (cok sayida iltihapli sivilcenin yani sira nodul ya da kistler, cogu zaman yuzun yani sira vucutta da) olarak. Yaygin bir alt tur, genellikle yuzun alt kismi ve cene hatti boyunca alevlenen ve cogu zaman adet dongusuyle iliskili olan hormonal aknedir. Kendi paterninizi taniyabilmek onemlidir, cunku hangi tedavinin en cok yardimci olabilecegini belirler.

Mayo Clinic ve Cleveland Clinic'in tanimladigi gibi, aknenin cogu gozenekte ayni anda gerceklesen dort seye dayanir:

1. Asiri sebum (yag) uretimi.
2. Normal sekilde dokulmeyen ve bunun yerine folikulu tikayan olu cilt hucreleri.
3. Tikanan gozenekte cogalan bakteriler (Cutibacterium acnes adi verilen normal bir cilt mikrobu).
4. Vucudun tikaniklik ve bakterilere verdigi yanit olan ve kizariklik ile sisliki olusturan iltihaplanma.

En buyuk tek etken hormonlardir. Ergenlikte, androjenler (herkeste farkli miktarlarda bulunan testosteron gibi) adi verilen hormonlarin yukselmesi yag bezlerini buyutur ve daha aktif hale getirir. Aknenin ergenlik yillarinda bu kadar sik baslamasinin nedeni budur. Adet dongusu, gebelik ve bazi tibbi durumlar etrafindaki hormonal degisimler de alevlenmeleri tetikleyebilir.

Riskinizi artirabilecek ya da akneyi kotulestirebilecek diger etkenler arasinda aile oykusu (anne babanizda akne varsa sizde de olma olasiligi daha yuksektir), bazi ilaclar, dar giysiler, kasklar ya da yuz ortulerinden gelen surtunme ya da baski, nemli kosullar ve yagli ya da agir kozmetik urunler bulunur. Arastirmalar, bazi kisilerde yuksek sekerli beslenme ve yagi alinmis sut gibi bazi beslenme etkenlerini akneyle iliskilendirir, ancak bu etki olcudur ve kisiden kisiye cok degisir. Onemli olarak, NHS ve MedlinePlus, aknenin kirli ciltten ya da cikolata veya yagli yemek yemekten kaynaklanmadigini ve stresin akneye neden olmadigini, ancak mevcut bir alevlenmeyi kotulestirebilecegini acikca belirtir.

Aknenin bulgulari sivilcelerin kendisidir: siyah noktalar, beyaz noktalar, kirmizi kabarciklar, irin dolu sivilceler ve daha siddetli durumlarda daha derin nodul ya da kistler. Cilt yagli gorunebilir ve hassas ya da sicak hissedilebilir. Akne, gelip giden birkac sivilceden yaygin, inatci ciplari sivilcelenmelere kadar degisebilir.

Hafif akne cogu zaman evde ya da resetesiz urunler onerebilen bir eczacinin yardimiyla yonetilebilir. Asagidakilerden herhangi biri gecerliyse bir doktora ya da dermatologa gorunmek mantiklidir:

• Resetesiz urunler birkac ay duzenli kullanima ragmen yardimci olmadiysa.
• Akneniz orta ila siddetliyse ya da agrili nodul veya kistleriniz varsa.
• Sivilceler iz ya da yara birakiyorsa ya da onlari koparma veya sikma egilimindeyseniz.
• Akne ozguveninizi, ruh halinizi ya da gunluk yasaminizi etkiliyorsa.
• Akne yetiskinlikte aniden ve siddetli sekilde ortaya cikiyorsa ya da duzensiz adetler veya asiri kil buyumesi gibi diger belirtilerle birlikteyse; bu, kontrol edilmeye deger altta yatan bir hormonal nedene isaret edebilir.

Erken yardim aramak asiri bir tepki degildir. Dogru tedaviyi daha erken almak sikintiyi hafifletebilir ve kalici izlerin olusma olasiligini azaltabilir.

Akne icin bir tarama testi yoktur ve buna gerek de yoktur. Bazi kanser turleri gibi durumlarin aksine, akne vucudun icinde gizlenen ve rutin kontrollerle bulunan bir sey degildir; kendini cilt uzerinde gosterir, bu yuzden sadece bakilarak teshis edilir.

Erken teshise en yakin sey, kendi cildinize dikkat etmektir. Akneyi henuz hafifken erken tedavi etmek, onu kontrol altinda tutma ve iz olusumuna yol acan daha derin iltihaplanmayi onleme acisindan en iyi sansi verir. Sivilcelerin daha sik, daha iltihapli hale geldigini ya da iz birakmaya basladigini fark ederseniz, bu, kotulesmesini beklemek yerine cilt bakiminizi guclendirmek ya da profesyonel tavsiye almak icin iyi bir andir.

Ani ya da olagandisi akne gelistiren yetiskinler icin, ozellikle kadinlarda, bir doktor hormonal nedenleri kontrol etmek icin cildin otesine bakabilir. Bu, resmi anlamda tarama degildir, ancak akne paterni siradan sivilcelenmelerden daha fazlasini dusundurdugunde mantikli bir arastirmadir.

Akne neredeyse her zaman basit bir fiziksel muayene ile teshis edilir. Bir doktor ya da dermatolog etkilenen cilde bakar, mevcut sivilce turlerini (komedonlar, papuller, pustuller, noduller ya da kistler) not eder ve aknenin ne kadar siddetli oldugunu ve hangi bolgelerin etkilendigini degerlendirir. Akneyi dogrulamak icin genellikle bir laboratuvar testine gerek yoktur.

Klinisyen ayrica daha genis tabloyu anlamak icin sorular soracaktir. Cleveland Clinic'e gore bu, aile oykunuzu, akneye ne kadar suredir sahip oldugunuzu, kullandiginiz ilaclari, cilt bakimi ve kozmetik aliskanliklarinizi ve kadinlar icin adet paterninizi icerebilir. Bu ayrintilar, hormonlarin ya da diger etkenlerin rol oynayip oynamadigini anlamaya yardimci olur.

Zaman zaman ek testler uygun olabilir. Akne bir yetiskinde aniden ve siddetli sekilde ortaya cikarsa ya da duzensiz adetler, istenmeyen kil buyumesi veya diger belirtiler gibi bulgularla birlikte gelirse, bir doktor hormonal bir durumu arastirmak icin kan testleri isteyebilir. Bazi hastaliklarda oldugu gibi akne icin resmi bir evreleme sistemi yoktur; bunun yerine doktorlar tedavi secimlerine rehberlik etmek ve zaman icinde ne kadar iyi yanit verdigini izlemek icin onu hafif, orta ya da siddetli olarak derecelendirir.

Iyi haber sudur ki akne yuksek oranda tedavi edilebilir ve pek cok secenek vardir. Dogru secim, aknenizin turu ve siddetine baglidir ve en uygun olani bulmak biraz deneme gerektirebilir. Her buyuk kaynaktan onemli bir nokta: cogu tedavi zaman alir. AAD, daha az sivilcelenme gormeniz icin genellikle en az 6 ila 8 hafta gerektigini ve bazi tedavilerin birkac ay icinde etki ettigini belirtir. Sabir ve istikrar onemlidir.

Cilt bakimi ve resetesiz urunler. Hafif bir temizleyiciyle gunde iki kez nazikce yikamak, agir yag bazli ya da gozenek tikayici urunlerden kacinmak ve sivilceleri sikmamak mantikli ilk adimlardir. Benzoil peroksit (bakteri ve iltihaplanmayi azaltan bir antiseptik) ya da salisilik asit (gozeneklerin tikanikligini acmaya yardimci olur) iceren eczane urunleri hafif akneyi temizleyebilir.

Topikal reseteli tedaviler (cilde uygulanan) sunlari icerir:

• Tikanan gozenekleri temizlemeye ve onlemeye yardimci olan topikal retinoidler (A vitamini turevleri). Gebelikte kullanilmazlar.
• Bakteri ve iltihaplanmayi azaltan ve antibiyotik direncini sinirlamak icin genellikle benzoil peroksit ile birlikte kullanilan topikal antibiyotikler.
• Gozeneklerin tikanikligini acan ve bakteriyi azaltan, genellikle hafif yan etkileri olan azelaik asit.

Orta ila siddetli akne icin oral (tablet) tedaviler sunlari icerir:

• Genellikle bir tetrasiklin olan ve topikal tedaviyle birlikte sinirli bir sure kullanilan oral antibiyotikler.
• Belirli kombine dogum kontrol haplari ya da androjenlerin etkisini azaltan ve cene hatti boyunca inatci hormonal akneye yardimci olabilen bir ilac olan spironolakton gibi kadinlar icin hormonal tedaviler.
• Diger tedavilere yanit vermemis siddetli akne icin guclu bir oral ilac olan izotretinoin. Yag uretimini azaltir, gozenekleri acar ve bakteriyi dusurur. Onemli olasi yan etkileri oldugu ve gebelikte alinmamasi gerektigi icin, yalnizca uzmanlar tarafindan reset edilir ve izlenir.

Klinik ici islemler tibbi tedaviyi destekleyebilir. Bunlar arasinda buyuk agrili kistleri sakinlestirmek icin kortikosteroid enjeksiyonlari, siyah ve beyaz noktalarin profesyonel cikarilmasi, kimyasal peelingler ve lazer ya da isik bazli tedaviler bulunur. Akne en iyi, bir dermatolog, bir eczaci, bir hemsire ve hormonlar soz konusu oldugunda bir endokrinolog (hormon uzmani) ya da jinekolog icerebilen koordineli bir ekip tarafindan yonetilir.

Cogu insan icin beklentiler gercekten guven vericidir. Akne zamanla iyilesme egilimindedir ve cok sik yirmili yaslarin ortalarinda gecer, ancak bazi insanlar onu daha uzun sure yasar ya da yetiskinlikte geri donmesini deneyimler. Uygun tedaviyle insanlarin buyuk cogunlugu daha temiz bir cilt gorur; AAD, dogru bakimla neredeyse herkesin daha temiz bir cilde ulasabilecegini, bazen ise yarayani bulmak icin birden fazla yaklasim gerektirse de, belirtir.

Bir gecede degisim yerine kademeli bir iyilesme beklemek gerceokidir. Tedaviler haftalar ila aylar icinde etki ettiginden, ilerlemenin en net isareti mevcut olanlarin hemen kaybolmasi degil, daha az yeni sivilcenin ortaya cikmasidir. Bazi tedaviler, cildiniz uyum sagladikca hafifleyen baslangic kurulugu ya da tahrise neden olabilir.

Baslica uzun vadeli endise iz ve lekelerdir. Iltihapli, derin sivilceler ve koparma ya da sikma, kalici iz riskini artirir. Bir sivilce iyilestikten sonra geride kalan duz kahverengi ya da kirmizi lekeler (inflamasyon sonrasi pigmentasyon olarak bilinir) gercek izlerden farklidir ve genellikle aylar icinde solar. Aktif akneyi iyi tedavi etmek, ize karsi korunmanin tek en iyi yoludur; bu yuzden erken ve etkili tedavi bu kadar degerlidir.

Akneyle iyi yasamak kismen istikrarli gunluk aliskanliklarla, kismen de nasil hissettiginize ozen gostermekle ilgilidir. Gunluk olarak nazik bir rutin yardimci olur: etkilenen cildi hafif bir urunle gunde iki kez yikayin, sert ovmaktan kacinin, gozenekleri tikamasi daha az olasi anlamina gelen komedojenik olmayan etiketli makyaj ve gunes kremi secin ve iltihaplanmayi ve iz olusumunu kotulestiren koparma ya da sikma durtusune direnin.

Akne ilaclari yavas etki ettigi ve bazen ayarlama gerektirdigi icin takip, tedavinin onemli bir parcasidir. Klinisyeniniz, planin ise yarayip yaramadigini gormek, herhangi bir yan etkiyi yonetmek ve gerektiginde tedaviyi artirip azaltmak icin genellikle birkac hafta sonra ilerlemeyi gozden gecirir. Oral antibiyotik kullaniyorsaniz, bunlar suresiz degil, belirli bir sure boyunca kullanilir. Izotretinoin ya da hormonal tedavi aliyorsaniz, duzenli izlem guvenli bakimin bir parcasidir.

Duygusal taraf da dikkati hak eder. Akne ozsaygiyi, ruh halini ve sosyal ozguveni etkileyebilir ve bu duygular gercek ve yaygindir. Doktorunuzla yalnizca sivilceler hakkinda degil, etkisi hakkinda da konusmak uygundur ve akne ruh sagliginizi etkiliyorsa destek mevcuttur. Onu tedavi etmek istemekle kendini begenmislik etmiyorsunuz.

Bazi insanlar, cogu zaman bir dermatoloji konsultasyonunu klinik ici islemlerle birlestirerek, akne ve akne izi tedavisini planli bir yurt disi gezisinin parcasi olarak yaptirmayi secer. Bunu dusunuyorsaniz, dogru ve kisiye ozel bir tahmin isteyebilmeniz icin genel maliyeti neyin sekillendirdigini ve nasil hazirlanacaginizi anlamak yardimci olur.

Akne bakiminin maliyetini birkac etken etkiler:

• Aknenin siddeti ve turu, cunku topikal tedavi gerektiren hafif akne, oral ilac ve izlem gerektiren siddetli akneden cok farklidir.
• Hangi tedavilerin secildigi: reseteli kremler, oral ilaclar, hormonal tedavi ya da kimyasal peeling, lazer tedavisi veya cikarmalar gibi klinik ici islemler.
• Gerekirse, genellikle lazer yenileme ya da mikroignelemeleme gibi islemlerin birkac seansini iceren ve izlerin sayisi ile turune bagli olan iz tedavisi.
• Bircok tedavi haftalar boyunca tekrarlandigi icin seans ve takip ziyaretlerinin sayisi.
• Supheli bir hormonal neden icin kan testleri gibi konsultasyon ve herhangi bir test.

Hazirlanmak icin, seyahat etmeden once kayitlarinizi toplayin: daha once denediginiz tedavilerin ve cildinizin nasil yanit verdiginin bir listesi, mevcut ilaclar ve alerjiler, varsa son kan testi sonuclari ve cildinizin zaman icindeki net fotograflari. Bunlari onceden paylasmak, bir klinigin size gerceokici bir plan ve ozel bir teklif sunmasina yardimci olur. Her vaka farkli oldugu icin, maliyeti anlamanin en guvenilir yolu, genel rakamlara guvenmek yerine ucretsiz bir konsultasyon araciligiyla kisiye ozel bir tahmin istemektir.

Turkiye, uluslararasi deneyime sahip pek cok klinik, modern ekipman ve uluslararasi hastalar icin koordine edilen bakimla, dermatoloji ve kozmetik cilt bakimi icin iyi bilinen bir destinasyon haline gelmistir. Bu populerlik, hizli degil dikkatli secim yapmak icin bir nedendir, cunku kalite dunyanin her yerinde saglayicilar arasinda degisir.

Bir merkez secerken, dogrulayabileceginiz seylere odaklanin:

• Akreditasyon ve ruhsatlandirma. Taninan ulusal ruhsata ve ideal olarak guvenlik ile kalite standartlarini yansitan uluslararasi akreditasyona sahip hastane ya da klinikler arayin.
• Nitelikli bir uzman ekip. Akne, tibbi olmayan personel tarafindan degil, board sertifikali bir dermatolog tarafindan degerlendirilmeli ve tedavi edilmelidir. Hormonlar ya da iz soz konusu oldugunda, ilgili uzmanlara erisim bir artidir.
• Duzgun bir konsultasyon. Iyi bir merkez cildinizi muayene eder, bir oyku alir, secenekleri ve onlarin gerceokici zaman cizelgelerini aciklar ve sonuclarin haftalar ila aylar aldigi konusunda durusttur.
• Seffaflik. Her tedavinin neleri icerdigi, olasi yan etkileri, seans sayisi ve yazili, kalemlere ayrilmis bir tahmin hakkinda net bilgi.
• Bakimin surekliligi. Akne tedavisi devam eden bir surec oldugundan, eve dondukten sonra takibin nasil isleyecegini sorun.

Garantili bir tedavi, ani sonuclar vaat eden ya da sizi en pahali secenege yonlendiren herhangi bir saglayiciya karsi dikkatli olun. Saygin bakim olculu, kanita dayali ve size ozeldir. Guvenilir bir klinik sorularinizi memnuniyetle karsilar ve karar vermeniz icin size zaman tanir.

Ozellikle hormonlar ana etken oldugunda akneyi her zaman onleyemezsiniz, ancak gunluk oz bakim alevlenmeleri azaltabilir ve cildinizi koruyabilir. NHS, MedlinePlus ve AAD'den derlenen yararli aliskanliklar sunlari icerir:

• Etkilenen bolgeleri gunde iki kez ve yogun terlemeden sonra, sert ovma yerine hafif bir temizleyici kullanarak nazikce yikamak.
• Komedojenik olmayan, yagsiz makyaj, gunes kremi ve cilt bakimi secmek ve yatmadan once makyaji temizlemek.
• Leke ve iz riskini artiran sivilceleri koparmamak, sikmamak ya da patlatmamak.
• Akneye yatkin bolgelerde agir ya da yagli sac ve cilt urunlerinden kacinmak.
• Cogu tedavi etki etmek icin haftalara ihtiyac duydugundan, bir tedaviyi degerlendirebilecek kadar uzun sure surdurmek.

Akneniz iyilesmiyorsa ya da onerilen bir plana katilmiyorsaniz, ikinci bir gorus almak makul ve yaygindir. Farkli dermatologlar farkli yaklasimlar onerebilir ve akne bazen dogru kombinasyon bulunmadan once birden fazla strateji gerektirir. Plana guven duymaniz icin, izotretinoin gibi guclu bir ilaca baslamadan once ya da bir iz tedavisi islemleri serisine baglanmadan once ikinci bir gorus ozellikle dusunmeye degerdir. Iyi klinisyenler bunu bekler ve buna saygi duyar. Amac, guvenli, cildinize uygun ve anladiginiz ve kendinizi rahat hissettiginiz bir bakimdir.