Kardiyojenik şok

Kalbiniz kaslı bir pompadır. Her atışında, oksijen açısından zengin kanı beyninize, böbreklerinize, karaciğerinize ve vücudunuzun geri kalanına gönderir. Kardiyojenik şok, kalp aniden vücudun ihtiyaçlarını karşılayacak kadar kan pompalayamayacak ölçüde zayıfladığında ortaya çıkar. Buradaki "şok" kelimesi duygusal bir şok ya da elektrik çarpması anlamına gelmez. Tıpta şok, vücudun organlarına yeterli kan akışının ulaşmaması anlamına gelir (doktorlar buna hipoperfüzyon der; bu, basitçe "dokulara çok az kan ulaşması" demektir). "Kardiyojenik", sorunun kalbin kendisinde başladığı anlamına gelir.

Organlar yeterli kan almadığında, düzgün çalışmak için yeterli oksijen alamazlar. Kan basıncı düşer, cilt soğuyup solgunlaşabilir, böbrekler daha az idrar üretir ve kişi şuuru bulanık ya da uykulu hale gelebilir. Yeterli kan akışı olmadan, hasarlı bir kalp daha da zayıflayabilir; bu da kan akışını daha fazla azaltır. Doktorlar buna "kısır döngü" der ve kardiyojenik şokun, hastanenin yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) ya da koroner bakım ünitesinde (KBÜ) bakım gerektiren bir tıbbi acil durum olarak ele alınmasının nedeni budur.

Kardiyojenik şok seyrektir. ABD Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü (NHLBI) ve Cleveland Clinic, Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 40.000 ila 50.000 vaka olduğunu tahmin etmektedir. En sık olarak ağır bir kalp krizinin komplikasyonudur, ancak önemli olan şu ki, kalp krizi geçiren kişilerin büyük çoğunluğu kardiyojenik şok geliştirmez. Ortaya çıktığında, onu erken fark etmek ve tedaviye hızla başlamak gerçekten önemlidir.

"Şok" geniş bir tıbbi terimdir ve altta yatan soruna bağlı olarak çeşitli türleri vardır. Kardiyojenik şok, kalbin pompalama yetmezliğinden kaynaklanan türdür. Diğer türler arasında hipovolemik şok (ağır kan ya da sıvı kaybından), septik şok gibi distribütif şok (ağır enfeksiyondan) ve obstrüktif şok (akciğerlerdeki büyük bir pıhtı gibi, kan akışını fiziksel olarak engelleyen bir şeyden) yer alır. Bunlar bazen örtüşebilir ve bir doktorun işinin bir kısmı, hangisinin mevcut olduğunu belirlemektir.

Kardiyojenik şokun kendi içinde, doktorlar kalbin hangi bölümünün yetmezliğe girdiğini düşünür. Vakaların çoğu, kanı vücuda gönderen ana pompalama odacığı olan sol ventrikülü ilgilendirir. Daha seyrek olarak, ana sorun sağ ventriküldür (kanı akciğerlere gönderir); örneğin o tarafı etkileyen bir kalp krizinden sonra ya da akciğerlerde büyük bir kan pıhtısıyla.

Uzmanlar ayrıca şokun ne kadar ilerlemiş olduğunu, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) kuruluşunun A'dan E'ye etiketlenmiş aşamalı bir sistemiyle tanımlar:

• Evre A (Risk altında): kalp krizi gibi bir kalp sorunu olan, ancak henüz şok belirtisi göstermeyen kişi.
• Evre B (Başlangıç): düşük kan basıncı ya da hızlı kalp atışı gibi erken belirtiler, ancak organlar hâlâ besleniyor.
• Evre C (Klasik): organları kanla beslemeyi sürdürmek için ilaç ya da bir destek cihazı gerektiren açık şok.
• Evre D (Kötüleşen): kişi ilk tedavi turuna yanıt vermiyor ve daha fazla desteğe ihtiyaç duyuyor.
• Evre E (Ekstremis): dolaşımın çöktüğü, sıklıkla KPR (kalp masajı) ve yoğun canlandırma gerektiren en ağır evre.

Bu evreleme, tıbbi ekibin açıkça iletişim kurmasına, riski değerlendirmesine ve tedaviyi seçmesine yardımcı olur. Bu, klinisyenler için bir araçtır, kişisel bir tahmin değildir.

Kardiyojenik şokun açık ara en sık nedeni ağır bir kalp krizidir (miyokard enfarktüsü). Kalp krizi, tıkanmış bir atardamarın kalp kasının bir bölümünü oksijensiz bıraktığında oluşur. Geniş bir kas alanı hasar görürse, kalp etkili bir şekilde pompalayamayacak kadar zayıflayabilir.

Diğer kalp sorunları da kardiyojenik şoka yol açabilir; bunların arasında şunlar vardır:

• Aniden kötüleşen kalp yetmezliği (kronik olarak zayıf bir kalbin artık yetişememesi).
• Miyokardit (kalp kasının iltihabı, sıklıkla bir viral enfeksiyondan).
• Endokardit (kalbin iç zarının ve kapakçıklarının enfeksiyonu).
• Ciddi kalp ritmi sorunları (aritmiler); kalbin çok hızlı, çok yavaş ya da düzensiz attığı durumlar.
• Kalp kapakçığı sorunları; bir kapakçığı destekleyen küçük kasların ya da tendonların ani yırtılması dahil.
• Kalp duvarında ya da odacıklar arasındaki duvarda bir yırtık; bu, bir kalp krizinin komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir.
• Kalp tamponadı (kalbin çevresinde sıvı birikmesi ve onu sıkıştırması).
• Akciğerlerde büyük bir kan pıhtısı (pulmoner emboli), bir göğüs yaralanması ya da kalbi zayıflatan bir ilaç aşırı dozu.

NCBI StatPearls'e göre, en ciddi kalp krizi türünün (STEMI) yaklaşık yüzde 5 ila 8'i ve diğer kalp krizlerinin (NSTEMI) yüzde 2 ila 3'ü kardiyojenik şoka yol açar. Mayo Clinic ve Cleveland Clinic tarafından sıralandığı üzere, olasılığı artıran risk faktörleri arasında ileri yaş, geçirilmiş bir kalp krizi ya da kalp yetmezliği, koroner arter hastalığı, yüksek kan basıncı, yüksek kolesterol, diyabet, sigara kullanımı ve obezite yer alır. Veriler ayrıca kadınların kalp krizi sonrası bir miktar daha yüksek risk altında olabileceğini düşündürmektedir. Risk faktörlerine sahip olmak şokun oluşacağı anlamına gelmez; kalp sağlığına yakından dikkat etmenin değerli olduğu anlamına gelir.

Kardiyojenik şok aniden gelişir ve bir tıbbi acil durumdur. Belirtiler hem zorlanan kalbi hem de yeterince kan alamayan organları yansıtır. Mayo Clinic, Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü ve MedlinePlus'a göre, bunlar şunları içerir:

• Çok hızlı ya da zorlu nefes alıp verme ve ağır nefes darlığı.
• Çok hızlı, zayıf ya da düzensiz bir nabız.
• Düşük kan basıncı (baş dönmesine ya da bayılmaya neden olabilir).
• Soğuk, terli, solgun ya da lekeli cilt ve soğuk el veya ayaklar.
• Aşırı terleme.
• Her zamankinden çok daha az idrar çıkarma ya da hiç çıkaramama.
• Şuur bulanıklığı, huzursuzluk, azalmış uyanıklık ya da bilinç kaybı.

Kardiyojenik şok genellikle bir kalp krizini izlediğinden, sıklıkla kalp krizi belirtileriyle birlikte görülür: kola, omuza, boyna, çeneye ya da sırta yayılabilen göğüs ağrısı ya da baskısı; soğuk terleme; bulantı; ve nefes darlığı. Belirtiler bazı kişilerde, özellikle kadınlarda, daha az belirgin olabilir ve klasik göğüs ağrısı yerine bulantı ya da boyunda, kolda veya sırtta keskin bir ağrı içerebilir.

Ne zaman yardım istenmeli: kalp krizi ya da kardiyojenik şok belirtileri olan herkes için hemen yerel acil durum numaranızı arayın (Türkiye'de ve AB genelinde 112, Birleşik Krallık'ta 999 ya da ABD'de 911 gibi). Mayo Clinic, kendiniz araç kullanmamanızı önerir; birinin sizi götürmesini sağlayın ya da ambulansı bekleyin. Hızla yardım almak hayatta kalma şansını artırabilir ve kalpteki hasarı azaltabilir.

Kardiyojenik şokun kendisi için rutin bir tarama testi yoktur. Tek bir testle önceden kontrol edebileceğiniz bir durum değildir, çünkü başka bir akut kalp sorununun komplikasyonu olarak aniden gelişir. Bunun yerine, "erken tespit" iki şey anlamına gelir.

İlk olarak, ona yol açan durumların yönetilmesi anlamına gelir. Bilinen koroner arter hastalığı, geçirilmiş kalp krizi ya da kalp yetmezliği olan kişiler kardiyoloji ekipleri tarafından izlenir ve kan basıncını, kolesterolü ve diyabeti kontrol altında tutmak, çoğunlukla şoku tetikleyen kalp krizlerinin riskini düşürür.

İkincisi, hastane ortamında erken tespit, zaten bir kalp krizi ya da kötüleşen kalp yetmezliği için tedavi gören birinde uyarı belirtilerini fark etmek anlamına gelir. Daha önce anlatılan SCAI evreleme sistemi tam olarak, tıbbi ekiplerin tam şok gelişmeden önce "risk altında" (Evre A) ya da belirti göstermeye "başlamakta" (Evre B) olan hastaları fark etmesine yardımcı olmak için vardır; böylece destek daha erken başlayabilir. Siz ya da bir yakınınız kalp kriziyle hastanedeyse, personel tam olarak bu nedenle kan basıncını, kalp hızını, idrar çıkışını ve uyanıklığı yakından izleyecektir.

Doktorlar genellikle kardiyojenik şoktan, başucu tablosundan şüphelenir: bilinen bir kalp sorunu olan birinde düşük kan basıncı, zayıf hızlı bir nabız, soğuk terli cilt, azalmış idrar çıkışı ve şuur bulanıklığı. Ardından tanıyı doğrular ve nedenini, sıklıkla tedavinin başlamasıyla aynı anda yapılan çeşitli testlerle bulurlar. Cleveland Clinic, NCBI StatPearls ve MedlinePlus'a göre, bunlar genellikle şunları içerir:

• Kan basıncı izlemi. Daha basit nedenleri düzeltme çabalarına rağmen ısrarla düşük bir kan basıncı (genellikle üstteki sayı, sistolik, yaklaşık 90 mmHg ya da altında) önemli bir belirtidir.
• Elektrokardiyogram (EKG). Kalbin elektriksel etkinliğinin, bir kalp krizini ya da tehlikeli bir ritmi gösterebilen hızlı, ağrısız bir kaydı.
• Ekokardiyogram. Odacıkların ne kadar güçlü pompaladığını, kapakçıkların çalışıp çalışmadığını ve kalbin çevresinde sıvı olup olmadığını gösteren kalbin ultrason taraması.
• Kan testleri. Bunlar oksijen düzeylerini, böbrek ve karaciğer fonksiyonunu, troponin gibi kalp enzimlerini (kalp kası hasarından sonra yükselir) ve laktatı (dokular oksijensiz kaldığında yükselen ve şokun ne kadar ağır olduğunu değerlendirmeye yardımcı olan bir kimyasal) kontrol eder.
• Göğüs röntgeni. Akciğerlerde geri tepen sıvıyı aramak ve kalbin boyutunu kontrol etmek için.
• Koroner anjiyografi (kalp kateterizasyonu). İnce bir tüp kalbin atardamarlarına yönlendirilir ve tıkanıklıkları bulmak için boya kullanılır. Bu hem nedeni tanılar hem de aynı seansta tedaviye olanak tanır.
• Sağ kalp kateterizasyonu (Swan-Ganz kateteri). Akciğere giden atardamara yerleştirilen bir tüp, kalbin içindeki basınçları ve ne kadar kan pompaladığını ölçerek tanıyı doğrulamaya ve tedaviye yön vermeye yardımcı olur.

Bu testler birlikte iki soruyu yanıtlar: bu kardiyojenik şok mu ve nedeni ne? Yanıtlar tedavi planını şekillendirir.

Kardiyojenik şok, yoğun bakım ya da koroner bakım ünitesinde, sıklıkla şok ekibi olarak adlandırılan eşgüdümlü bir ekip tarafından tedavi edilir: yoğun bakım doktorları, kardiyologlar, girişimsel kardiyologlar (kateter tabanlı işlemleri yapanlar), kalp cerrahları, uzman hemşireler ve diğerleri. Tedavinin aynı anda iki amacı vardır: kalp yetmezliğe girerken vücudu desteklemek ve altta yatan nedeni gidermek.

Acil destek. Ekip, solunum ve oksijenin yeterli olmasını, bazen bir solunum cihazıyla (ventilatör) sağlar. Kan basıncını desteklemek ve kalbin pompalamasına yardımcı olmak için bir damar yoluyla ilaçlar verilebilir. MedlinePlus ve NCBI StatPearls'e göre, bunlar arasında norepinefrin gibi vazopresörler (kan basıncını yükseltmek için kan damarlarını daraltır) ve dobutamin ya da milrinon gibi inotroplar (kalbin kasılmasını güçlendirir) yer alır. Bunlar dikkatle ve genellikle yalnızca kısa süreli kullanılır.

Nedeni gidermek. Çoğu vaka bir kalp krizini izlediğinden, en önemli tek tedavi, tıkanmış atardamara kan akışını mümkün olan en kısa sürede yeniden sağlamaktır. Bu genellikle, bir balonun atardamarı açtığı ve küçük bir örgü tüpün (stent) onu açık tuttuğu anjiyoplasti ile yapılır. Tıkanıklıklar bunun için uygun değilse, koroner arter baypas cerrahisi gerekebilir. Çığır açan SHOCK çalışması, kan akışının erken yeniden sağlanmasını standart bakım olarak belirlemiştir. Diğer nedenlerin kendi tedavileri vardır: tehlikeli bir ritim bir elektrik şoku (defibrilasyon ya da kardiyoversiyon) ya da bir kalp pili gerektirebilir; kalbin çevresindeki sıvı boşaltılır (perikardiyosentez); hasarlı bir kapakçık onarılabilir ya da değiştirilebilir.

Mekanik dolaşım desteği. İlaçlar yeterli olmadığında, cihazlar kalbin pompalama işinin bir kısmını geçici olarak devralabilir. Bunlar arasında intra-aortik balon pompası (IABP); Impella mikroaksiyel akış pompası gibi bir kan damarından yerleştirilen küçük pompalar; hem kalp hem de akciğerler yetmezliğe girdiğinde kana oksijen ekleyip onu pompalayan bir makine olan ECMO (ekstrakorporeal membran oksijenasyonu); ve bazıları için daha uzun süreli bir ventriküler destek cihazı (LVAD) yer alır. Ağır, kalıcı kalp yetmezliğinde, sonunda bir kalp nakli değerlendirilebilir. Bu cihazlara ilişkin kanıtlar gelişmeye devam ediyor; örneğin, New England Journal of Medicine'de bildirilen 2024 DanGer Shock çalışması, bir mikroaksiyel akış pompasının, ağır (STEMI) bir kalp krizinden sonra şok geçiren seçilmiş hastalarda 180. gündeki ölümleri azalttığını buldu, ancak aynı zamanda daha fazla komplikasyona da neden oldu; bu nedenle ekip her kişi için yarar ve riskleri tartar.

Burada korkutmadan dürüst olmak önemlidir. Kardiyojenik şok ciddi bir durumdur ve en iyi bakımla bile yaşamı tehdit edebilir. Aynı zamanda, sonuçlar onlarca yıl içinde belirgin şekilde iyileşti ve iyileşme mümkündür.

MedlinePlus'a göre, kardiyojenik şoktan kaynaklanan ölüm oranı bir zamanlar yüzde 80 ila 90 aralığındaydı; daha yakın tarihli çalışmalarda yaklaşık yüzde 50 ila 75'e düştü. NCBI StatPearls, modern tedaviyle hastane içi ölüm oranını "yüzde 30'un üzerinde" olarak tanımlıyor. Bu rakamlar nüfus düzeyindeki ortalamalardır, herhangi bir bireye yönelik bir tahmin değildir. Bir kişinin gerçek seyri pek çok faktöre bağlıdır: altta yatan neden, kan akışının ne kadar hızlı yeniden sağlandığı, yaş, diğer sağlık durumları ve kaç organın etkilendiği. Hızlı canlandırma ve kalbe kan akışının erken yeniden sağlanmasıyla hayatta kalma daha olasıdır; hızlı acil bakımın bu kadar önemli olmasının nedeni tam da budur.

İyileşenler için, kalbin ve diğer organların iyileşmek için zamana ihtiyacı vardır. Cleveland Clinic, yaklaşık bir hafta ya da daha uzun bir hastane kalışının yaygın olduğunu ve evde ya da bir rehabilitasyon ortamında iyileşmenin haftalardan aylara kadar sürebileceğini belirtmektedir. Kendi durumunuzu anlamak için doğru kaynak tıbbi ekibinizdir; lütfen onlara doğrudan sorun, çünkü tam klinik tabloyu onlar bilir.

Kardiyojenik şoktan kurtulmak, hem fiziksel hem de duygusal olarak büyük bir olaydır. İyileşme genellikle kademelidir. Pek çok kişi, kalp ve vücut güç toplarken bir süre yorgun ve halsiz hisseder; ciddi bir hastalıkla burun buruna geldikten sonra kaygılı ya da çökkün hissetmek normaldir. Aileden ve bazen bir danışmandan ya da psikologdan alınan destek, iyileşmenin geçerli bir parçasıdır.

Takibin merkezi bir parçası, kademeli olarak artan egzersiz, eğitim ve yaşam tarzı desteğinden oluşan, yapılandırılmış, tıbbi gözetim altındaki bir program olan kardiyak rehabilitasyondur. Kalp krizi ve kalp yetmezliğinden sonra yaygın olarak önerilir, çünkü kişilerin güvenli bir şekilde formlarını yeniden kazanmalarına yardımcı olur ve daha fazla kalp sorunu riskini düşürür.

Takip bakımı genellikle şunları içerir:

• Kalp fonksiyonunu kontrol etmek için bir kardiyologla, sıklıkla tekrar eden ekokardiyogramlarla düzenli randevular.
• Zayıflamış bir kalbi desteklemek, kan basıncını ve kolesterolü yönetmek ve pıhtı riskini azaltmak için ilaçlar; bunlar reçete edildiği şekilde alınmalı ve düzenli olarak gözden geçirilmelidir.
• Kalp zayıf kalırsa, ekibiniz takılabilir bir defibrilatör gibi cihazları ya da bazı durumlarda daha uzun süreli mekanik desteği tartışabilir.
• Sigarayı bırakmak, iyi beslenmek, önerildiği şekilde hafif aktivite ve iyi uyku gibi yaşam tarzı adımları.

Bir kalp krizinin uyarı belirtilerini bilmek ve onlara hızla yanıt vermek de, hem iyileşen kişi hem de ailesi için, sonrasında iyi yaşamanın bir parçasıdır.

Kardiyojenik şokun kendisi, kişi nerede bulunuyorsa orada tedavi edilen ani bir acil durumdur; bunun için bir seyahat planladığınız bir şey değildir. Yurt dışı planlaması daha çok ilişkili ve sonraki bakım için geçerlidir: iyileşmeden sonra ayrıntılı bir kardiyoloji değerlendirmesi, altta yatan kalp hastalığının tedavisi (planlı koroner stentleme, baypas cerrahisi ya da kapakçık onarımı gibi), ileri kalp yetmezliği bakımı ya da ikinci bir görüş. Bunlar için, hiçbir dürüst sağlayıcının kayıtlarınızı görmeden anlamlı bir fiyat veremeyeceğini hatırlayarak, maliyeti neyin belirlediğini anlamak yardımcı olur.

Kardiyak ve yoğun bakım tedavisinin maliyetini etkileyen faktörler arasında şunlar vardır:

• Gereken özgül tanı ve işlem ile bunun karmaşıklığı.
• Bakımın süresi ve düzeyi: yoğun bakımda geçen süre, ventilatör, diyaliz ya da mekanik destek cihazlarının kullanımı; bunların tümü maliyete önemli ölçüde ekleme yapar.
• Stentler, kapakçıklar, kalp pilleri ya da destek cihazları gibi kullanılan cihaz ve implantlar.
• Tedaviden önce ve sonra tanısal testler ve görüntüleme.
• Seçilen ilaçlar, cerrahi ve anestezi ekibi ve hastane.
• Rehabilitasyon ve takip ve refakatçi bir aile üyesine ya da tercümana duyulan herhangi bir ihtiyaç.

Kayıtlarınızı hazırlamak için taburculuk özetlerinizi, EKG ve ekokardiyogram raporlarınızı, varsa anjiyografi (kateterizasyon) sonuçlarını ve görüntülerini, kan testi sonuçlarınızı, güncel bir ilaç ve alerji listesini ve ne olduğuna dair kısa yazılı bir öykü toplayın. Bunları paylaşmak, bir uzman ekibin durumunuzu gözden geçirmesine ve kişiye özel bir tahmin sunmasına olanak tanır. Doğru rakamlar ve net bir plan elde etmenin en güvenilir yolu, ilan edilen fiyatlara güvenmek yerine ücretsiz bir danışma talep etmek ve belgelerinizi incelenmek üzere göndermektir.

Türkiye, deneyimli kardiyoloji ve kalp cerrahisi ekiplerine, modern yoğun bakım ünitelerine ve uluslararası düzeyde tanınan kalite akreditasyonuna sahip pek çok büyük hastanesiyle, kardiyak bakım için tanınmış bir destinasyon haline geldi. Pek çok uluslararası hasta, köklü kardiyak programlar ve gezginler için eşgüdümlü hizmetlerin birleşimiyle bu seçeneğe yöneliyor. Ancak doğru seçim her zaman pazarlama iddialarına değil, sizin özgül durumunuz için uygunluk ve güvenliğe dayanmalıdır.

Yurt dışında kardiyak ya da yoğun bakım için bir merkez seçerken, şunları doğrulamak akıllıcadır:

• Akreditasyon. Joint Commission International (JCI) gibi tanınan kalite akreditasyonunu arayın. Resmi akreditasyon dizininde hastanenin tam adını ve adresini doğrulayın ve bunun, bakımınızın gerçekten yapılacağı tesisle aynı olduğunu, yalnızca bir "ortak" hastane olmadığını kontrol edin.
• Devlet ruhsatı. Türkiye'de hastanelerin bir Sağlık Bakanlığı ruhsatına sahip olması gerekir ve uluslararası hastalara hizmet veren merkezlerin ilgili sağlık turizmi yetki belgesini bulundurması gerekir.
• Uzman ekip. Sizi tedavi edecek kardiyologların, girişimsel kardiyologların ve kalp cerrahlarının nitelikleri ve deneyimi hakkında ve hastanenin 7/24 bir yoğun bakım ünitesi ile acil durumlara yönelik yapılandırılmış bir yaklaşımının olup olmadığını sorun.
• Açık, yazılı bilgi. Saygın bir merkez yazılı bir tedavi planı sunar, riskleri ve alternatifleri açıklar, neyin dahil olduğunu ve neyin olmadığını teyit eder ve şeffaftır. Önemli ayrıntıları yazılı olarak alın.
• Dil ve süreklilik. Anladığınız bir dilde iletişim kurabildiğinizi ve eve döndükten sonra takip için düzenlemelerin bulunduğunu kontrol edin.

Güvenilir bir medikal konsiyerj ya da hastane bu soruları teşvik edecek ve sizi asla zorlamayacaktır. Tedavi vaat eden, bir sonuç garantisi veren ya da "en iyi" olduğunu iddia eden herhangi bir sağlayıcıdan kaçının; sorumlu tıp böyle çalışmaz.

Kardiyojenik şok çoğunlukla bir kalp krizini izlediğinden, riskinizi düşürmenin en iyi yolu kalbinize iyi bakmak ve bir kalp krizi olursa hızla harekete geçmektir. Bunların hiçbiri korumayı garanti etmez, ancak Mayo Clinic ve MedlinePlus'a göre her adım riski gerçekten düşürür.

• Sigara içmeyin ve pasif içiciliğden kaçının. Sigarayı bırakmak, kalbiniz için yapabileceğiniz en güçlü şeylerden biridir.
• Sağlık ekibinizin yardımıyla kan basıncını, kolesterolü ve diyabeti yönetin ve reçete edilen ilaçları talimata göre alın.
• İyi beslenin: bol meyve, sebze ve tam tahıl; daha az tuz, şeker ve doymuş ile trans yağlarla.
• Aktif kalın. Doktorunuzun önerdiği şekilde, sıklıkla çoğu gün yaklaşık 30 dakika düzenli aktiviteyi hedefleyin.
• Sağlıklı bir kiloyu koruyun, alkolü sınırlayın, iyi uyuyun (çoğu yetişkin 7 ila 9 saate ihtiyaç duyar) ve stresi yönetmenin sağlıklı yollarını bulun.
• Bir kalp krizinin uyarı belirtilerini bilin ve hemen harekete geçin. Bir kalp krizinin hızlı acil tedavisi, başlı başına kardiyojenik şoku önlemenin en iyi yollarından biridir.

Mevcut bir kalp rahatsızlığınız varsa, takip randevularınızı aksatmayın ve kişisel riskiniz ile bunu nasıl azaltacağınız hakkında kardiyoloğunuzla konuşun. Emin olmadığınızda soru sormak ve ikinci bir görüş almak her zaman makuldür.