Kolorektal kanser

Kolorektal kanser, sindirim sisteminin son bolumu olan kalin baginsakta baslayan bir kanserdir. Kalin baginsagin ilk birkac metresi kolonu, son birkac santimetresi ise anusa baglanan rektumu olusturur. Kolonda baslayan kansere kolon kanseri; rektumda baslayan kansere rektum kanseri denir. Ikisi pek cok ozelligi paylastigi icin sıklikla kolorektal kanser terimi altinda birlikte ele alinir. Ozellikle Birlesik Krallik'ta bunun baginsak kanseri olarak adlandirildigini da duyabilirsiniz.

Kolorektal kanserlerin cogu, kolon ya da rektumun ic yuzeyinde polip denilen kucuk, kanser olmayan bir buyume olarak baslar. Bazi polipler, ozellikle adenom olarak bilinen bir tur, birkac yil icinde yavasca kansere donusebilir. Bu yavas ilerleme, taramanin etkili olabilmesinin nedenlerinden biridir: polipleri kansere donusmeden once cikarmak hastaligin onlenmesine yardimci olabilir ve kanserin erken bulunmasi onu genellikle daha tedavi edilebilir kilar.

Kolorektal kanser, en sık tani konulan kanserler arasindadir. National Cancer Institute'un ABD SEER verilerine gore, en yaygin kanserlerden biridir ve Amerika Birlesik Devletleri'nde, kadin ve erkek rakamlari birlestirildiginde kanser olumlerinin ikinci onde gelen nedenidir. Yasli yetiskinlerdeki genel oranlar son onyillarda dusmustur; bu iyilesme sıklikla kismen taramaya baglanir; oysa bazi genc yetiskinler arasinda oranlar yukselmektedir; bu da doktorlarin kimin ne zaman kontrol edilmesi gerektigi konusundaki dusuncesini degistirmektedir.

Kolon ve rektum kanseri yakindan iliskili olsa da, yerlesim yeri onemlidir. Rektum, leğen icinde, baska organlarla cevrili dar bir alanda bulunur; bu da hem cerrahiyi hem de radyoterapinin kullanilip kullanilmayacagini etkiler. Karin bolgesinde daha yukarida yer alan kolon kanseri biraz farkli tedavi edilir. Bu nedenle bakim ekibiniz tumorun tam olarak nerede oldugu konusunda titiz davranacaktir.

Kolorektal kanserlerin buyuk cogunlugu, yaklasik onda dokuzu, kolon ve rektumun icini doseyen bez hucrelerinden kaynaklanan adenokarsinomdur. Adenokarsinom icinde, biraz farkli davranan ve bir patolog tarafindan mikroskop altinda tanimlanan musinoz ve tasli yuzuk hucreli turler gibi daha az gorulen varyantlar bulunur.

Vucudun bu bolumunde, norоendokrin tumorler, gastrointestinal stromal tumorler (GIST'ler), lenfomalar ve skuamoz hucreli karsinomlar da dahil olmak uzere cok daha nadir baska tumorler de gelisebilir. Bunlarin her biri tipik adenokarsinomdan farkli sekilde yonetilir; bu nedenle uzman bir patologdan dogru bir tani almak temel ilk adimdir.

Doktorlar giderek daha fazla tumoru molekuler alt turuyle, yani kanser hucrelerinin icindeki belirli genetik degisikliklerle de tanimlamaktadir. Yanlis eslesme onarimi (MMR) durumu, mikrosatellit instabilitesi (MSI) ve KRAS, NRAS ve BRAF gibi genlerdeki mutasyonlar, bu rehberde daha sonra anlatildigi gibi, artik tedavi secimi icin merkezi onem tasimaktadir.

Kolorektal kanser, faktorlerin bir bilesiminden gelisir ve bir ya da birden fazlasina sahip olmak hastaligi gelistireceginiz anlamina gelmez. American Cancer Society, risk faktorlerini degistirebilecekleriniz ve degistiremeyeceginiz olarak ikiye ayirir.

Degistirebileceginiz faktorler arasinda asiri vucut agirligi, kirmizi et (sigir, domuz ve kuzu eti gibi) ve islenmis et (sosis ve sarkuteri urunleri gibi) bakimindan zengin bir beslenme, asiri alkol kullanimi ve sigara yer alir. Tip 2 diyabet de daha yuksek riskle iliskilidir. American Cancer Society'ye gore, tum kolorektal kanserlerin yarisindan fazlasi degistirilebilen risk faktorleriyle baglantilidir; bu nedenle yasam tarzi secimleri ve tarama birlikte anlamli bir rol oynayabilir.

Degistiremeyeceginiz faktorler arasinda artan yas, kisisel adenomatoz polip ya da daha onceki kolorektal kanser oykusu ve baginsak yuzeyini uzun yillar boyunca iltihaplandirabilen inflamatuar baginsak hastaligi (ulseratif kolit ya da Crohn hastaligi) oykusu yer alir. Karin ya da legene daha once uygulanan radyoterapi de riski artirabilir. Risk ayrica irk ve etnik kokene gore degisir.

Aile oykusu ve kalitsal sendromlar onemlidir. American Cancer Society'ye gore, kolorektal kanser gelistiren her uc kisiden birinin bu hastaligi gecirmis baska aile uyeleri vardir ve yaklasik %5'inde kalitsal bir gen degisikligi bulunur. En yaygin kalitsal sendrom, yanlis eslesme onarimi genlerindeki degisikliklerin neden oldugu, yasam boyu artmis risk tasiyan ve baska kanserlerle baglantili olan Lynch sendromudur (kalitsal polipozis olmayan kolorektal kanser olarak da adlandirilir). APC genindeki degisikliklerin neden oldugu ailesel adenomatoz polipozis (FAP), cok sayida polipe ve tedavi edilmezse yuksek riske yol acar. Ailenizde, ozellikle genc yasta kolorektal ya da iliskili kanserler varsa, genetik danismanlik hakkinda sorun.

Erken evrelerinde kolorektal kanser sıklikla hicbir belirti vermez; bu da taramanin neden onemli oldugunun bir nedenidir. Belirtiler ortaya ciktiginda ise, bunlar hemoroid, enfeksiyonlar ya da irritabl baginsak sendromu gibi cok daha yaygin ve zararsiz durumlardan da kaynaklanabilir. Doktora gitmenin amaci en kotusunu varsaymak degil, nedenini tespit ettirip tedavi ettirmektir.

American Cancer Society ve NHS'ye gore, dikkat edilmesi gereken baginsak kanseri belirtileri sunlardir:

• Birkac gunden fazla suren ishal, kabizlik ya da diskinin incelmesi gibi baginsak aliskanliklarinda kalici bir degisiklik
• Diskida ya da uzerinde, parlak kirmizi olabilen kan ya da koyu veya siyah gorunen diski
• Makattan kanama
• Tuvalete gitmekle gecmeyen, baginsaklari bosaltma ihtiyaci hissinin surekli olmasi
• Karinda kramp, agri ya da sislik
• Istem disi kilo kaybi
• Bazen yavas kan kaybinin neden oldugu anemiden kaynaklanan surekli yorgunluk ya da halsizlik

NHS, bu belirtilerden herhangi biri uc hafta ya da daha uzun surerse bir aile hekimine gorunmenizi onerir. Diskiniz siyah ya da koyu kirmizi ise ya da kanli ishaliniz varsa acil tibbi tavsiye alin ve makattan durmadan kaniyorsaniz acil bakim arayin. Erken degerlendirme, tedavinin gerekli oldugu ortaya cikarsa size en genis secenek yelpazesini sunar.

Kolorektal kanser, taramayla bazen onlenebilen kanserlerden biridir, cunku poliplerin cikarilmasi onlarin kansere donusmesini engelleyebilir. Tarama ayrica kanseri, genellikle en tedavi edilebilir oldugu erken donemde de bulabilir.

American Cancer Society, ortalama risk altindaki kisilerin duzenli taramaya 45 yasinda baslamasini ve 10 yildan fazla yasam beklentisi olan saglikli kisiler icin en az 75 yasina kadar surdurmesini onerir; 76 ila 85 yas arasi kararlar ise bir doktorla bireysel olarak verilir. Birkac tarama yontemi kabul edilebilir sayilir ve en iyi test sıklikla gercekten yaptiracaginiz testtir:

• Her 10 yilda bir kolonoskopi; bu islem sirasinda doktor ince, esnek bir kamera kullanarak tum kolon ve rektumu inceler ve ayni seansta polipleri cikarabilir
• Her yil yapilan fekal immunokimyasal test (FIT), her yil yapilan yuksek duyarlikli guaiak temelli gizli kan testi ya da her uc yilda bir yapilan cok hedefli diski DNA testi dahil diski temelli testler
• Her bes yilda bir esnek sigmoidoskopi ya da her bes yilda bir BT kolonografisi gibi diger gorsel muayeneler

Kolonoskopi disindaki tum testlere onemli bir kural uygulanir: herhangi bir pozitif sonuc derhal bir kolonoskopiyle takip edilmelidir. Guclu bir aile oykusu, kalitsal bir sendrom, inflamatuar baginsak hastaligi ya da diger yuksek riskli ozellikleri olan kisilerin daha erken baslamasi ve daha sık taranmasi gerekebilir. Dogru programi doktorunuzla gorusun.

Belirtiler ya da bir tarama testi endise olusturursa, temel tanisal adim genellikle biyopsili kolonoskopidir. Kolonoskop, doktorun baginsak yuzeyini dogrudan gormesini saglar ve supheli herhangi bir alandan kucuk bir doku ornegi (biyopsi) alinir. Bir patolog daha sonra bu dokuyu mikroskop altinda inceler; kanser bu sekilde dogrulanir.

Kanser dogrulanirsa, ne kadar yayildigini belirlemek icin ek testler yapilir; bu surece evreleme denir. Bunlar genellikle gogus, karin ve legenin BT taramalarini ve rektum kanseri icin tumoru ve yakindaki yapilari ayrintili olarak degerlendirmek uzere bir leğen MR'ini icerir. CEA (karsinoembriyonik antijen) adli bir belirtece yonelik bir kan testi, bir baslangic degeri olarak ve zaman icinde izlemek icin kullanilabilir. Tumor dokusu ayrica MMR/MSI durumu ve KRAS, NRAS ve BRAF mutasyonlari gibi tedavi secimlerine rehberlik eden biyobelirteclere yonelik olarak da test edilir.

Evreleme, American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM sistemini kullanir; bu sistem, Tumorun baginsak duvarina ne kadar derin buyudugunu, yakindaki lenf dugumlerinin (N) kanser icerip icermedigini ve kanserin uzak organlara yayilip yayilmadigini, yani metastaz (M) yapip yapmadigini dikkate alir. Bunlar 0 ile IV arasindaki evrelerde birlesir:

• Evre 0: anormal hucreler yalnizca en ic yuzeydedir
• Evre I: kanser duvarin daha derin katmanlarina buyumustur ancak lenf dugumlerine ulasmamistir
• Evre II: kanser duvar boyunca buyumustur ancak lenf dugumlerine ulasmamistir
• Evre III: kanser yakindaki lenf dugumlerine yayilmistir ancak uzak organlara yayilmamistir
• Evre IV: kanser karaciger ya da akcigerler gibi uzak organlara yayilmistir

Kolorektal kanser evrelerini bilmek, ekibinizin en uygun tedaviyi onermesine yardimci olur, ancak evreleme, genel sagliginizi ve tumorun biyolojisini de iceren daha butunlu bir tablonun yalnizca bir parcasidir.

Modern kolorektal kanser bakimi, cerrahlarin, tibbi onkologlarin, radyasyon onkologlarinin, radyologlarin ve patologlarin bir plan uzerinde birlikte uzlastigi bir tumor kuruluda sıklikla tartisilarak, bir multidisipliner ekip tarafindan sunulur. Tedavi, kanserin yerlesimine, evresine ve molekuler ozelliklerine ve bir birey olarak size gore uyarlanir. Ana yaklasimlar tek baslarina ya da bir arada kullanilir.

Cerrahi, uzak organlara yayilmamis kanser icin merkezi bir tedavidir. Cok erken kanserler ya da polipler kolonoskopi sirasinda (polipektomi) ya da lokal eksizyonla cikarilabilir. Daha sık olarak cerrah, etkilenen baginsak bolumunu yakindaki lenf dugumleriyle birlikte cikarir ve saglikli uclari yeniden birlestirir; bu islem anastomozlu rezeksiyon olarak adlandirilir. Bircok ameliyat, uygun hastalar icin daha az agri ve daha hizli bir iyilesme anlamina gelebilen, kucuk kesilerden yapilan minimal invaziv (laparoskopik ya da robotik) tekniklerle gerceklestirilebilir. Bazi durumlarda, ozellikle rektumda, gecici ya da kalici bir stoma (karin uzerinde bir acikliK) gerekir; bir stoma bakim hemsiresi uyum saglamaniza yardimci olur.

Kemoterapi, florourasil, kapesitabin, oksaliplatin ve irinotekan gibi ilaclar kullanir. Daha yuksek riskli kolon kanserlerinde nuks olasiligini azaltmak icin ameliyattan sonra (adjuvan), bir tumoru kucultmek icin ameliyattan once ya da ilerlemis hastaligin tedavisinin bir parcasi olarak verilebilir.

Radyoterapi, ozellikle rektum kanserinde belirli bir rol oynar; burada tumoru kucultmek ve legene geri donme riskini azaltmak icin sıklikla ameliyattan once kemoterapiyle birlestirilir. Kolon kanseri icin cok daha az kullanilir.

Hedefe yonelik tedavi, kanser hucrelerinin belirli ozelliklerine etki eder. Tumorun kan damari buyumesini engelleyen ilaclar ve anti-EGFR sinifindaki ilaclar (tumor RAS dogal tip oldugunda kullanilir), biyobelirtec sonuclariyla yonlendirilerek temelde ilerlemis hastalikta secenektir. Yanlis eslesme onarimi eksikligi olan ya da mikrosatellit instabilitesi yuksek (dMMR/MSI-H) tumorler icin bagisiklik kontrol noktasi inhibitorleriyle yapilan immunoterapi etkili olabilir; MSI testinin bu kadar onemli olmasinin nedeni budur. Bu rehberin herhangi bir yerinde belirtilen ilac siniflari yalnizca tarafsiz orneklerdir; onkologunuz durumunuz icin belirli ilaclari onerecektir.

Sagkalim istatistikleri hastaligi genel anlamda anlamaniza yardimci olabilir, ancak bunlar buyuk insan gruplarini tanimlar ve herhangi bir bireye yonelik bir tahmin degildir. Bunlar gecmiste, sıklikla en yeni tedaviler ortaya cikmadan once tedavi edilmis hastalara dayanir ve sizin belirli tumorunuzu, genel sagliginizi ya da tedaviye nasil yanit verdiginizi hesaba katamaz. Lutfen asagidaki rakamlari bir baglam olarak okuyun ve bunlarin sizin icin ne anlama geldigini kendi onkologunuzla gorusun.

National Cancer Institute, 2016 ila 2022 yillarina iliskin ABD SEER verilerini kullanarak, kolorektal kanser icin genel olarak yaklasik %65'lik bir bes yillik goreceli sagkalim bildirmektedir. Sagkalim guclu bir sekilde evreye baglidir. SEER, vakalari kanserin ne kadar yayildigina gore gruplandirir:

• Lokalize hastalik (baginsakla sinirli): yaklasik %91
• Bolgesel hastalik (yakindaki lenf dugumlerine yayilmis): yaklasik %75
• Uzak hastalik (diger organlara yayilmis): yaklasik %17

Iki genel nokta one cikar. Birincisi, toplum duzeyindeki sonuclar, kanser erken bulundugunda genellikle daha iyidir; bu da taramanin ve belirtilerin derhal degerlendirilmesinin gerekcesinin bir parcasidir. Ikincisi, ilerlemis kolorektal kanser hala tedavi edilebilirdir ve tedaviler gelismeye devam etmektedir; ornegin karaciger ya da akcigerlere sinirli yayilimi olan bazi kisiler icin tedavi uzun donemli kontrolu hedefleyebilir. Bu rakamlar yalnizca genel bir arka plan olusturur ve bakim ekibiniz sizin ozel durumunuz hakkinda konusabilir.

Tedavi, yalnizca kanserin kendisiyle degil, surec boyunca mumkun oldugunca iyi yasamaniza yardimci olmakla ilgilidir. Tedaviyle birlikte herhangi bir evrede saglanabilen destekleyici (palyatif) bakim, agri, bulanti, yorgunluk ve baginsak degisiklikleri gibi belirti ve yan etkileri hafifletmeye ve siz ve aileniz icin duygusal ve pratik destege odaklanir. Bu bakimi erken istemek, vazgecmenin degil, iyi planlamanin bir isaretidir.

Bir stomaniz varsa, uzman stoma hemsireleri uygulamali egitim ve surekli destek saglar ve bircok kisi zaman icinde normal etkinliklerine geri doner. Diyetisyenler tedavi sirasinda ve sonrasinda iyi beslenmenize yardimci olabilir; danismanlik ya da akran destegi ise bir kanser tanisinin getirdigi anlasilir kaygiyla bas etmeye yardimci olabilir.

Tedaviden sonra ekibiniz, kanserin geri dondugune dair herhangi bir belirtiyi izlemek ve uzun donemli etkileri yonetmek icin takip bakimi ayarlayacaktir. Bu genellikle planlanmis klinik ziyaretlerini, fiziksel muayeneleri, CEA kan testlerini, periyodik goruntulemeyi ve bir surveyans kolonoskopisi programini icerir. Takip programiniza uymak yapabileceginiz en degerli seylerden biridir, cunku erken bulunan nuksler sıklikla daha tedavi edilebilirdir.

Bazi hastalar ve aileler, belirli bir ekibe erismek, bekleme surelerini azaltmak ya da kisisel nedenlerle baska bir ulkede bakim almayi degerlendirir. Yurt disinda tedaviyi tartiyorsaniz, genel maliyeti ve cabayi neyin sekillendirdigini anlamak yararlidir; boylece tek bir basliK rakama guvenmek yerine gercekci bir plan yapabilir ve kisiye ozel bir tahmin isteyebilirsiniz.

Maliyeti ve karmasikligi en cok etkileyen faktorler arasinda kanserinizin turu ve evresi, gereken belirli tedaviler (ornegin tek basina cerrahiye karsi cerrahinin kemoterapi, radyoterapi ya da hedefe yonelik ve immun tedavilerle birlestirilmesi), cerrahi yaklasim (minimal invaziv cerrahiye karsi acik cerrahi gibi), herhangi bir hastanede kalis suresi, gereken laboratuvar ve biyobelirtec testleri ve ilgili goruntuleme ve takip taramalari yer alir. Seyahat, konaklama, tercumanlik hizmetleri ve kalis sureniz de toplama eklenir.

Hazirlanmak icin tibbi kayitlarinizi tek bir yerde toplayin: patoloji ve biyopsi raporlari, radyoloji raporlariyla birlikte tum goruntuleme (disk uzerinde ya da dijital formda BT ve MR taramalari), kolonoskopi raporunuz, CEA dahil son kan testleri, biyobelirtec sonuclari (yapildiysa MMR/MSI ve RAS/BRAF durumu), halihazirda aldiginiz herhangi bir tedavinin ozeti ve guncel bir ilac listesi. Bunlari hazir bulundurmak, uzman bir ekibin durumunuzu dogru sekilde gozden gecirmesine ve bir konsultasyon yoluyla size acik, kisiye ozel bir tahmin vermesine olanak tanir. BergemHealth bu incelemeyi koordine etmeye ve gerektiginde kayitlarinizi cevirmeye yardimci olabilir.

Turkiye (Turkey), modern cerrahi olanaklar, radyoterapi ve sistemik tedavilere erisim sunan, sıklikla ozel uluslararasi hasta hizmetleri bulunan hastaneleriyle, kanser bakimi arayan uluslararasi hastalar icin yerlesmis bir destinasyon haline gelmistir. Hangi ulkeyi ya da hastaneyi degerlendiriyor olursaniz olun, oncelik herhangi bir tekil ozellik degil, sizi tedavi edecek ekibin kalitesi ve koordinasyonudur.

Bir kanser merkezini degerlendirirken asagidakileri dogrulamak makuldur:

• Bakimın gercek bir multidisipliner ekip tarafindan sunuldugu ve durumunuzun, cerrahlarin, onkologlarin, radyologlarin ve patologlarin birlikte plan yaptigi bir tumor kurulunda gozden gecirilecegi
• Hastanenin akreditasyonu ve ilgili belirli cerrahlarin ve onkologlarin nitelikleri ve deneyimi
• Minimal invaziv cerrahi, rektum kanseri icin radyoterapi ve biyobelirtec rehberli hedefe yonelik ve immun tedaviler dahil, ihtiyac duyabileceginiz tedavilerin tam yelpazesinin mevcut olmasi
• Dogru tani ve biyobelirtec sonuclari tedaviyi yonlendirdigi icin, modern patoloji ve molekuler teste erisim
• Takip, ulkenizdeki doktorlarinizla iletisim, dil destegi ve baglanmadan once yazili bir tedavi ve maliyet plani icin acik duzenlemeler

Guvenilir bir ekip sorularinizi memnuniyetle karsilar, bir ikinci goruse tesvik eder ve asla baski yapmaz. Bir medikal turizm konsiyerji olarak BergemHealth'in rolu, uygun bakimi bulup koordine etmenize ve kayitlarinizin ve sorularinizin dogru uzmanlara ulasmasini saglamaniza yardimci olmaktir.

Klinik arastirmalar, kanseri onlemenin, saptamanin ve tedavi etmenin yeni yollarini inceler ve bugunun standart tedavileri bu sayede ortaya cikmistir. Bazi hastalar icin bir arastirma, her zaman dikkatli izleme ile, henuz yaygin olarak mevcut olmayan yaklasimlara erisim sunar. Arastirmalar tamamen gonullulukle yapilir ve onkologunuza evreniz ve tumor biyolojiniz icin herhangi birinin uygun olup olmadigini sorabilir ya da National Cancer Institute'un arastirma kaynaklarina danisabilirsiniz.

Bir ikinci gorus almak, guvensizligin degil, kanser bakiminin normal ve saygin bir parcasidir. Kolorektal kanser tedavisi buyuk olcude dogru evreleme ve biyobelirtec sonuclarina bagli oldugu icin, baska bir uzman ekip tarafindan yapilacak yeni bir inceleme plani dogrulayabilir ya da alternatifler onerebilir ve bircok kisi bunun zihinsel huzur getirdigini gorur. Ne karar verirseniz verin, ihtiyac duydugunuz zamani ayirin, multidisipliner ekibinize yaslanin ve sizin icin dogru olan secimi yapin.