Prostat kanseri

Prostat, yaklaşık bir ceviz büyüklüğünde küçük bir bezdir; erkeklerde ve doğumda erkek cinsiyeti atanmış kişilerde mesanenin altında yer alır ve üretranın üst kısmını çevreler. Meninin bir bölümünü oluşturan sıvıyı üretir. Prostat kanseri, prostattaki hücrelerin kontrolsüz bir şekilde büyümeye ve bölünmeye başlamasıyla gelişir.

Prostat kanseri davranış biçimi açısından geniş farklılıklar gösterir. Bazı tümörler yavaş büyür ve hiçbir zaman belirti vermeyebilir veya yaşamı kısaltmayabilirken, bazıları daha agresif olabilir ve bezin ötesine yayılabilir. Bir kanserin ne kadar hızlı büyümesinin muhtemel olduğu, ilerleyen bölümlerde açıklanan derecesine (grade) yansır. Davranıştaki bu geniş çeşitlilik, tanı ve tedavinin neden dikkatle bireyselleştirildiğinin ve hemen tedavi yerine izlemenin neden bazen en uygun seçim olduğunun nedenidir.

Prostat kanseri yaygındır. Erkeklerde en sık tanı konulan kanserlerden biridir ve tanı anındaki ortanca yaş yaklaşık 68'dir. Erkeklerin çoğunda kanser henüz prostatla veya yakın dokuyla sınırlıyken tanı konur. Yalnızca prostat kanseri olduğunuzu değil, hangi tür prostat kanseriniz olduğunu anlamak, her iyi tedavi kararının temelidir.

Prostat kanserlerinin büyük çoğunluğu, prostat sıvısını üreten bez hücrelerinden kaynaklanan adenokarsinomlardır. İnsanlar prostat kanseri dediğinde, neredeyse her zaman bu türü kastederler. Adenokarsinom içinde en yaygın biçim asiner olarak tanımlanır; daha az yaygın bir varyant ise daha agresif davranabilen duktal adenokarsinomdur.

Az sayıda prostat kanseri, tipik adenokarsinomdan farklı şekilde tedavi edilen daha nadir türlerdir. Bunlar şunları içerir:

• Küçük hücreli (nöroendokrin) karsinom, nadir görülen ve genellikle hızlı büyüyen bir biçim.
• Transizyonel hücreli (ürotelyal) karsinom, genellikle üretrada veya mesanede başlayan ve prostata doğru büyüyen tür.
• Skuamöz hücreli karsinom ve sarkomlar, çok nadirdir.

Kanser davranışı yalnızca hücre tipiyle değil, hücrelerin ne kadar anormal göründüğünü ve hızlı büyüme olasılıklarını ölçen derece (grade) ile de tanımlanır. Prostat kanseri için bu, ilerleyen bölümlerde açıklanan Gleason skoru ve Derece Grupları (Grade Groups) ile ifade edilir ve ekibinizin kullanacağı en önemli bilgilerden biridir.

Prostat kanserinin kesin nedeni tam olarak anlaşılmamıştır ve hastalığı geliştiren erkeklerin çoğunda tek bir net neden bulunmaz. Bununla birlikte araştırmalar, olasılığı artıran faktörleri belirlemiştir. Bunlardan birine veya birkaçına sahip olmak hastalığa yakalanacağınız anlamına gelmez ve prostat kanseri olan birçok erkekte güçlü risk faktörlerinin hiçbiri yoktur.

• Yaş. Risk yaşla birlikte, özellikle 50 yaşından sonra artar. Hastalık genç erkeklerde nadirdir.
• Aile öyküsü. Prostat kanseri tanısı almış bir babanın, erkek kardeşin veya oğulun bulunması bir erkeğin riskini artırır; birden fazla akraba etkilendiğinde veya bir akrabaya genç yaşta tanı konduğunda risk daha yüksektir.
• Kalıtsal genetik değişiklikler. BRCA1 ve BRCA2 gibi genlerdeki ve Lynch sendromuyla bağlantılı genlerdeki kalıtsal varyantlar riski artırabilir ve daha agresif hastalıkla ilişkili olabilir. Meme, yumurtalık veya pankreas kanseri aile öyküsü burada anlamlı olabilir.
• Etnik köken. Nüfus verileri, Siyah Afrika veya Karayip kökenli erkeklerin diğer gruplara göre daha yüksek riske ve daha yüksek ölüm oranına sahip olduğunu, hastalığın ise Asya kökenli erkeklerde daha az yaygın olduğunu göstermektedir. Nedenleri tam olarak anlaşılmamıştır.
• Diğer faktörler. Obezite, agresif hastalık riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir ve beslenme ile diğer yaşam tarzı faktörleri üzerinde araştırmalar sürmektedir.

Güçlü bir aile öykünüz veya bilinen bir kalıtsal gen değişikliğiniz varsa, daha erken ve daha kişiselleştirilmiş PSA testini ve muhtemelen genetik danışmanlığı nitelikli bir doktorla görüşmeye değer.

Erken prostat kanseri genellikle hiçbir belirti vermez, çünkü tümör herhangi bir yere baskı yapamayacak kadar küçüktür. Bu önemli bir noktadır: belirti olmaması hastalık olmadığı anlamına gelmez; bu da kendini iyi hisseden erkeklerde bile testin neden tartışıldığının bir parçasıdır.

Belirtiler ortaya çıktığında şunları içerebilir:

• Özellikle geceleri daha sık idrara çıkma ihtiyacı.
• İdrara başlamada veya durdurmada güçlük ya da zayıf veya kesintili idrar akışı.
• Mesanenin tam olarak boşalmadığı hissi.
• İdrarda veya menide kan.
• İdrar yaparken veya boşalırken ağrı ya da rahatsızlık.

Önemli olarak, bu idrar belirtileri çok daha sıklıkla kanserden değil, yaşla birlikte yaygın görülen, prostatın kanserli olmayan bir şişmesi olan iyi huylu prostat büyümesinden kaynaklanır. Kemiğe yayılmış ileri evre hastalık, yeni ve kalıcı kemik ağrısına, açıklanamayan kilo kaybına veya yorgunluğa neden olabilir.

Yeni veya kötüleşen idrar belirtileri, idrarda veya menide kan ya da kalıcı açıklanamayan ağrı fark ederseniz bir doktora başvurun. Kontrol ettirmek kanseriniz olduğu anlamına gelmez, ancak nedenin belirlenmesine ve uygun şekilde tedavi edilmesine olanak tanır.

Çoğu ülkede prostat kanseri için evrensel bir ulusal tarama programı yoktur ve önde gelen kuruluşlar her erkeğin rutin olarak taranmasını önermemektedir. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (US Preventive Services Task Force) gibi kuruluşların ortak görüşü paylaşılan, bilgilendirilmiş karar vermedir: erkekler, testin olası yararlarını ve zararlarını bir klinisyenle görüşmeli ve kendi değerlerine ve riskine dayanarak karar vermelidir.

Ana tarama aracı, bazen parmakla rektal muayene ile birlikte yapılan PSA (prostata özgü antijen) kan testidir. PSA, prostat tarafından üretilen bir proteindir; daha yüksek düzeyler kanseri gösterebilir, ancak iyi huylu büyüme, enfeksiyon veya yakın zamandaki aktivite ile de yükselir; bu nedenle yüksek bir PSA tanı değildir.

Yararlar ve zararlar gerçekten dengelidir; bu nedenle karar kişiseldir:

• Olası yarar. PSA testi bazı kanserleri daha erken tespit edebilir ve taranan popülasyonlarda prostat kanserine bağlı ölümleri bir miktar azaltabilir.
• Olası zararlar. Bunlar arasında yanlış alarmlar, kaygı, biyopsiye bağlı komplikasyonlar ve aşırı tanı, yani hiçbir zaman zarar vermeyecek yavaş büyüyen kanserlerin bulunması yer alır; bu da kendi yan etkileri olan bir tedaviye yol açabilir.

ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, 55 ila 69 yaş arası erkekler için bireysel, paylaşılan karar vermeyi çerçevelemekte ve 70 yaş ve üzeri erkekler için rutin PSA taramasına karşı öneride bulunmaktadır. Güçlü aile öyküsü, kalıtsal gen değişikliği veya Siyah köken gibi daha yüksek risk taşıyanlar için daha erken bir görüşme uygun olabilir. PSA testinin sizin için uygun olup olmadığını ve ne zaman uygun olduğunu nitelikli bir doktorla konuşun.

Tanı genellikle bir PSA testi ve parmakla rektal muayene ile başlar. Sonuçlar endişe yaratırsa, bir sonraki adım giderek artan sıklıkta, şüpheli alanların konumunu belirlemeye yardımcı olan ve bazen gereksiz bir biyopsiden kaçınılmasını sağlayabilen prostatın multiparametrik MR taramasıdır.

Kesin tanı için, prostattan küçük doku örneklerinin sıklıkla MR ve ultrason eşliğinde alınıp mikroskop altında incelendiği bir biyopsi gerekir. Patolog, hücrelerin ne kadar anormal göründüğünü değerlendirir ve bir Gleason skoru verir.

Gleason sistemi en sık görülen iki hücre paternini derecelendirir ve bunları toplayarak 6 ile 10 arasında skorlar verir. Bunlar, yorumlanması daha kolay olan beş Derece Grubuna (Grade Group) karşılık gelir:

• Derece Grubu 1: Gleason 6 veya altı, en az agresif.
• Derece Grubu 2: Gleason 3+4=7.
• Derece Grubu 3: Gleason 4+3=7.
• Derece Grubu 4: Gleason 8.
• Derece Grubu 5: Gleason 9 ila 10, en agresif.

Kanser yayılmış olabilirse, BT, kemik sintigrafisi veya PSMA PET taraması gibi ek görüntülemeler kullanılabilir. Bulgular, tümörü (T), lenf nodu tutulumunu (N) ve uzak yayılımı (M) tanımlayan bir TNM evresinde birleştirilir. Evre, Derece Grubu ve PSA birlikte, çok düşükten çok yükseğe kadar uzanan ve tedaviye yön veren risk grubunu belirler.

Tedavi; risk grubuna, evreye, yaşınıza ve genel sağlığınıza ve yan etkiler konusundaki kendi tercihlerinize bağlıdır. Lokalize hastalık için genellikle birden fazla seçenek makuldür ve kararlar en iyi şekilde ürologları, radyasyon ve tıbbi onkologları, radyologları ve patologları bir araya getiren bir multidisipliner tümör konseyi aracılığıyla verilir.

Aktif izlem, PSA testleri, muayeneler, görüntülemeler ve tekrarlanan biyopsilerle yakın takibi içeren, yalnızca kanser ilerleme belirtileri gösterdiğinde tedaviye başlanan planlı bir stratejidir. Tedavi yan etkilerinden kaçınabildiği veya bunları geciktirebildiği için birçok düşük riskli ve bazı uygun orta riskli kanserler için kabul gören bir seçenektir. İzleyerek bekleme (watchful waiting), esas olarak yaşlı erkekler veya başka ciddi sağlık sorunları olanlar için kullanılan daha az yoğun bir yaklaşımdır.

Cerrahi (radikal prostatektomi), prostatın ve seminal veziküllerin tamamını çıkarır. Açık cerrahi ile veya minimal invaziv laparoskopik ya da robot yardımlı tekniklerle uygulanabilir. Olası yan etkiler arasında zamanla düzelebilen idrar kaçırma ve ereksiyon güçlükleri yer alır.

Radyoterapi, hedeflenmiş radyasyon kullanır. Eksternal (dıştan) ışın radyoterapisi, birkaç seans boyunca şekillendirilmiş radyasyon verir. Brakiterapi, radyoaktif tohumları doğrudan prostatın içine yerleştirir. Radyoterapi, daha yüksek riskli hastalıkta bazen hormon tedavisiyle birleştirilir.

Hormon tedavisi (androjen baskılama tedavisi veya ADT), prostat kanserinin büyümesini körükleyen erkeklik hormonlarını (androjenler) enjekte edilebilen LHRH agonistleri veya antagonistleri, anti-androjen tabletler ya da testislerin cerrahi olarak çıkarılması yoluyla düşürür veya bloke eder. Daha yüksek riskli, nüks eden veya ileri evre hastalıkta, sıklıkla diğer tedavilerle birlikte kullanılır. Kemoterapi, belirli kalıtsal mutasyonları olan erkekler için PARP inhibitörleri gibi hedefe yönelik tedavi, seçilmiş olgularda immünoterapi ve kemik koruyucu ilaçlar, ileri evre veya metastatik hastalık için seçeneklerdir. Doğru kombinasyon her zaman nitelikli bir onkoloji ekibi tarafından belirlenmelidir.

Birçok prostat kanseri erken tespit edilir ve erken evre hastalığın sonuçları genellikle olumludur. Aşağıdaki istatistikler, popülasyon verilerinden (Amerikan Kanser Derneği tarafından raporlanan ABD SEER programı) gelmektedir ve herhangi bir kişiyi değil, erkek gruplarını tanımlamaktadır.

Amerikan Kanser Derneği, Amerika Birleşik Devletleri'nde 2015 ile 2021 yılları arasında tanı konan erkekler için, tanı anındaki hastalığın yaygınlığına göre 5 yıllık göreceli sağkalım oranlarını şu şekilde bildirmektedir:

• Lokalize (prostatla sınırlı): yüzde 99'dan fazla.
• Bölgesel (yakın yapılara veya lenf nodlarına yayılmış): yüzde 99'dan fazla.
• Uzak (vücudun uzak bölgelerine yayılmış): yaklaşık yüzde 38.
• Tüm evreler birlikte: yaklaşık yüzde 98.

Bu rakamlar temel uyarılar taşır. Bunlar popülasyon düzeyinde ve evreye bağlıdır ve herhangi bir birey için bir öngörü değildir. Yıllar önce tanı konan erkekleri yansıtırlar ve tedavideki daha yeni iyileşmeleri kapsamayabilirler. Sizin kendi durumunuz; Derece Grubunuz, PSA'nız, yaşınız, genel sağlığınız ve kanserin tedaviye nasıl yanıt verdiği dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Bu sayıların sizin için ne anlama geldiğini anlamanın güvenilir yolu, olgunuzu bilen nitelikli bir onkologla bunları görüşmektir.

Bakım, aktif tedavi sona erdiğinde bitmez. Takip, kanserin herhangi bir geri dönüşünü tespit etmenin duyarlı bir yolu olan düzenli PSA testlerini, dönemsel muayenelerle birlikte ve gerektiğinde görüntülemeyi içerir. Program, başlangıçtaki risk grubunuza ve aldığınız tedaviye bağlıdır.

Destekleyici (palyatif) bakım, yaşam kalitesine odaklanır ve yalnızca yaşamın sonunda değil, herhangi bir evrede tedaviyle birlikte yürütülebilir. Şunlar gibi yaygın sorunları ele alır:

• Cerrahi veya radyoterapi sonrası idrar değişiklikleri ve pelvik taban rehabilitasyonu.
• Tıbbi ve psikolojik destek imkânıyla cinsel işlev.
• İzlenebilen ve yönetilebilen sıcak basması, yorgunluk, ruh hâli değişiklikleri ve kemik incelmesi dahil hormon tedavisinin yan etkileri.
• İleri evre hastalıkta kemik sağlığı ve ağrı kontrolü.

Duygusal ve psikolojik destek de önemlidir. Kanser tanısının ardından kaygı ve düşük ruh hâli yaygındır; danışmanlık, akran desteği ve aileyi sürece dahil etmek gerçek bir fark yaratabilir. Hem yurt dışındaki tedavi sırasında hem de eve döndükten sonra hangi destek hizmetlerinin mevcut olduğunu ekibinize sorun.

Bazı erkekler, çeşitli seçenekler arasında Türkiye'nin de bulunduğu başka bir ülkede tedavi görmeyi değerlendirir. Bunu tartıyorsanız, dikkatle plan yapın ve her kararı klinik kalite ve bakım sürekliliği üzerine kurun. Burada fiyat yayınlamıyoruz, çünkü doğru plan ve maliyeti tamamen sizin bireysel durumunuza bağlıdır; bir konsültasyon aracılığıyla kişiselleştirilmiş bir tahmin talep edebilirsiniz.

Tedavinin genel maliyetini ve karmaşıklığını etkileyen ana faktörler şunları içerir:

• Risk grubunuz ve evreniz ve tedavinin tek modaliteli (örneğin yalnızca cerrahi) mi yoksa kombine (örneğin radyoterapi ve hormon tedavisi) mi olduğu.
• Robot yardımlı prostatektomi, eksternal ışın radyoterapisi veya brakiterapi gibi seçilen özel tedavi.
• MR, tekrar biyopsi değerlendirmesi veya PSMA PET görüntüleme gibi varışta gereken tanısal incelemeler.
• Hastanede kalış ve konaklama süresi, takip ziyaretleri ve her türlü rehabilitasyon.
• Çeviri, transferler ve yurt dışında kalış süreniz.

Kayıtlarınızı hazırlamak için tarihleriyle birlikte PSA öykünüzü, Gleason skoru ve Derece Grubu dahil biyopsi ve patoloji raporlarınızı, mümkünse disk üzerindeki tüm görüntülemelerinizi, mevcut ilaçlarınızın bir listesini ve tedavi eden doktorunuzdan bir özet toplayın. İyi düzenlenmiş kayıtlar, yurt dışındaki bir ekibin doğru tavsiye vermesine olanak tanır, tekrarlanan testleri azaltabilir ve sorunsuz bir ikinci görüşü destekler.

Türkiye; uluslararası akreditasyona sahip hastaneleri ve robot yardımlı prostat cerrahisi ile modern radyoterapi dahil deneyimli cerrahi ve onkoloji ekipleriyle tıbbi bakım için bir destinasyon hâline gelmiştir. Doğru seçim olup olmadığı, yalnızca itibara değil, doğrulanabilir kaliteye dayanması gereken bireysel bir karardır.

İster Türkiye'de ister başka bir yerde olsun, tedaviyi nerede değerlendirirseniz değerlendirin, aşağıdakileri doğrulamak akıllıcadır:

• Akreditasyon. Hasta güvenliğini ve kalite standartlarını değerlendiren Joint Commission International (JCI) gibi tanınan uluslararası akreditasyonları arayın.
• Multidisipliner tümör konseyi. Olgunuzun tek bir doktor tarafından karara bağlanmak yerine bir uzman ekibi tarafından değerlendirileceğini teyit edin; çünkü bu, iyi kanser bakımının bir göstergesidir.
• Uzman deneyimi. Ekibin sizin özel tedaviniz ve risk grubunuzla ilgili deneyimini ve sonuçların ve yan etkilerin nasıl tartışıldığını sorun.
• Bakım sürekliliği. Döndükten sonra takibin, komplikasyonların ve ülkenizdeki doktorlarınızla iletişimin nasıl ele alınacağını netleştirin.
• Net, yazılı bilgi. Sorumlu bir sağlayıcı, anladığınız bir dilde net bir plan ve yararların, risklerin ve alternatiflerin dürüst bir tartışmasını sunar.

Bir medikal turizm konsiyerji olarak BergemHealth, konsültasyonların, kayıtların ve lojistiğin koordinasyonuna yardımcı olabilir, ancak klinik plan her zaman nitelikli uzmanlar tarafından belirlenmelidir. Bir tedavi vaat eden veya bir sonucu garanti eden herhangi bir sağlayıcıdan kaçının; sorumlu ekipler kesinlikleri değil, olasılıkları tartışır.

Bir ikinci görüş, güvensizliğin bir işareti değil, olağan ve makul bir adımdır. Lokalize prostat kanseri için genellikle birden fazla tedavi uygun olduğundan ve yan etkilerdeki ödünleşimler önemli olduğundan, başka bir nitelikli uzmandan görüş almak, seçiminizden emin olmanıza yardımcı olabilir. Çoğu kanser ekibi bunu destekler ve kayıtlarınız bunu ayarlamayı kolaylaştırır.

Klinik araştırmalar, yeni veya iyileştirilmiş tedavileri inceler ve dikkatli gözetim altında ek seçeneklere erişim sunabilir. Bunlar herkes için uygun değildir ve katılım her zaman gönüllüdür, ancak iyi yürütülmüş herhangi bir araştırmanın sizin durumunuzla ilgili olup olmadığını onkologunuza sormaya değer. Araştırmalar hakkında güvenilir bilgiler, ulusal kanser enstitüleri ve önde gelen kanser merkezleri aracılığıyla edinilebilir.

Her şeyden önce, makul olarak sahip olduğunuz zamanı kullanın. Nadir görülen agresif alt türler dışında, prostat kanseri genellikle günler içinde bir karar gerektirmez; bu da bilgi toplamaya, kayıtlarınızı hazırlamaya, bir ikinci görüş aramaya ve nitelikli bir multidisipliner ekiple iş birliği içinde hem tıbbi durumunuza hem de değerlerinize uyan bir yol seçmeye yer bırakabilir.