Glokom

Glokom, optik siniri — gözünüzün arkasından beyninize görüntü taşıyan, yaklaşık bir milyon minik liften oluşan kabloyu — hasara uğratan bir grup göz hastalığının adıdır. Bu lifler zarar gördüğünde, mesajlar iletilemez ve görüşün küçük parçaları kaybolur. Zaman içinde, hasar devam ederse, bu parçalar büyüyüp birleşebilir.

Bunun neden olduğunu anlamak için sağlıklı bir gözün nasıl çalıştığını bilmek faydalıdır. Gözünüzün ön kısmı, aköz hümör adı verilen berrak bir sıvıyla sürekli olarak yıkanır. Gözünüz kendini beslemek için bu sıvıyı sürekli üretir ve eşit miktarda sıvı, gözünüzün renkli kısmının (iris) öndeki berrak pencereyle (kornea) buluştuğu yerde bulunan trabeküler ağ denilen süngerimsi bir doku halkasından dışarı süzülür. Çoğu glokom türünde sıvı yeterince hızlı süzülemez, bu yüzden göz içindeki basınç yavaşça yükselir. Buna göz içi basıncı veya GİB denir. Yükselen basınç optik sinire baskı yapabilir ve onu giderek aşındırabilir.

Glokom yaygın ve önemlidir: dünya çapında körlüğün ikinci önde gelen nedenidir ve tahminen 80 milyon insan bu hastalıkla yaşamaktadır. Yine de erken evreler genellikle ağrıya ve görmede belirgin bir değişikliğe neden olmaz; bu yüzden hastalığı olan insanların yarısına kadarı durumunun farkında değildir. Cesaret verici olan kısım ise, hastalığı erken bulmak ve istikrarlı bir şekilde tedavi etmek görüşünüzü genellikle güvende tutabilir.

Glokom tek bir hastalık değildir. Başlıca türler oldukça farklı davranır ve hangisine sahip olduğunuzu bilmek tedaviyi şekillendirir.

• Primer açık açılı glokom açık ara en yaygın türdür. Drenaj açısı açık kalır ve normal görünür, ancak ağ yapısı yavaşça daha az verimli hale gelir; tıpkı biraz fazla yavaş boşalan bir lavabo gibi. Basınç yıllar içinde yükselir ve görüş o kadar kademeli olarak kaybolur ki çoğu insan başlangıçta hiçbir şey fark etmez. Bu, sıklıkla "görmenin sessiz hırsızı" olarak adlandırılan türdür.
• Kapalı açılı glokom, iris drenaj açısını tıkadığında ve sıvı kaçamadığında ortaya çıkar. Kronik (yavaş) veya akut olabilir. Akut açı kapanması atağı tıbbi bir acil durumdur: basınç aniden fırlar ve şiddetli göz ağrısı, kızarık göz, bulanık görme, baş ağrısı, mide bulantısı ve ışıkların etrafında gökkuşağı renkli halkalara neden olur. Bu, aynı gün acil bakım gerektirir.
• Normal basınçlı glokom bir muammadır: göz basıncı genellikle normal kabul edilen aralıkta (kabaca 10 ila 20 mmHg) kalmasına rağmen optik sinir hasar görür. Bunun, basınca alışılmadık derecede duyarlı olan bir sinirden veya sinire azalmış kan akışından kaynaklandığı düşünülmektedir.
• Sekonder glokom başka bir sorundan kaynaklanır — bir göz yaralanması, göz içindeki iltihaplanma (üveit), ilerlemiş diyabet, uzun süreli steroidler gibi bazı ilaçlar veya bazı göz ameliyatlarından sonra.
• Konjenital (çocukluk çağı) glokom nadirdir ve drenaj sistemi düzgün oluşmadığından doğumda veya erken çocuklukta mevcuttur. Bir bebekteki belirtiler arasında alışılmadık derecede büyük veya bulanık gözler, sulanma ve ışığa duyarlılık olabilir.

En yaygın türler için bilim insanları tek bir nedeni kesin olarak belirleyememiştir. Açık olan şey, sıvının üretilmesi ile dışarı süzülmesi arasındaki dengenin bozulması ve bunun sonucunda optik sinirin hasar görmesidir. Yükselen göz basıncı, ölçebileceğimiz ve tedavi edebileceğimiz en önemli faktördür — ancak, normal basınçlı glokomun gösterdiği gibi, basınç işin tamamı değildir.

Riskinizi artıran şeylerin bazılarını değiştiremezsiniz, ancak bunları bilmek gözlerinizi ne sıklıkla kontrol ettirmeniz gerektiğine karar vermenize yardımcı olur. Şu durumlarda risk daha yüksektir:

• 40 yaşın üzerinde iseniz; risk yaşla birlikte artar — 75 yaşın üzerindeki her on kişiden yaklaşık biri etkilenir;
• glokomu olan yakın bir kan akrabanız (anne, baba, erkek veya kız kardeş) varsa;
• Afrika, Afrika-Karayip, Hispanik veya Asya kökenli iseniz — örneğin açık açılı glokom, Afrika kökenli insanlarda daha erken başlama ve daha hızlı ilerleme eğilimindeyken, kapalı açılı glokom Doğu Asya kökenli insanlarda daha yaygındır;
• diyabetiniz veya yüksek tansiyonunuz varsa;
• çok miyop (yakını iyi gören) iseniz; bu açık açılı riski artırır, ya da çok hipermetrop (uzağı iyi gören) iseniz; bu da kapalı açılı riski artırır;
• ince korneanız varsa veya uzun süre steroid ilaçlar kullandıysanız;
• geçmişte ciddi bir göz yaralanması geçirdiyseniz.

Bir veya daha fazla risk faktörüne sahip olmak glokom olacağınız anlamına gelmez — bu yalnızca düzenli göz muayenelerinin sizin için özellikle değerli olduğu anlamına gelir.

Glokomun yaygın türü hakkında anlaşılması gereken en önemli şey, erken evrelerinde genellikle hiç belirti olmamasıdır. Ağrı yoktur ve görüş çoğu zaman tamamen normal görünür çünkü beyin küçük boşlukları doldurur. Hasar tipik olarak periferik (yan) görüşünüzde, sıklıkla buruna en yakın yerde başlar ve ancak çok daha sonra merkeze doğru ilerler. Bir kişi sorunu fark ettiğinde, bir miktar görüş zaten kalıcı olarak kaybedilmiş olabilir — işte tam da bu yüzden göz kontrolleri çok önemlidir.

Açık açılı glokom ilerledikçe şunları fark edebilirsiniz:

• yan görüşünüzde dağınık kör noktalar;
• az ışıkta veya gece araç kullanırken görmede zorluk;
• nesnelere çarpmak veya ileri evrelerde "tünel görüşü" hissi.

Akut açı kapanması atağına işaret edebilecek aşağıdakilerden herhangi biri sizde aniden gelişirse acil, aynı gün tıbbi bakım alın:

• bir gözde veya çevresinde şiddetli ağrı;
• bulanık görmeyle birlikte kızarık, sert hissettiren bir göz;
• ışıkların etrafında gökkuşağı renkli haleler görmek;
• göz ağrısıyla birlikte baş ağrısı, mide bulantısı veya kusma.

Kademeli olan herhangi bir şey için — yavaş görme değişiklikleri veya sadece kontrol zamanınızın gelmiş olması nedeniyle — belirtilerin ortaya çıkmasını beklemek yerine bir optometrist (gözlükçü) veya göz doktoruyla rutin bir randevu alın.

Çoğu ülkede, herkesi belirli bir yaşta teste davet eden tek bir ulusal "glokom tarama" programı yoktur. Bunun yerine glokom çoğunlukla rutin kapsamlı bir göz muayenesi sırasında — gözlüklerinizi kontrol ettirdiğinizde yaptırdığınız türden — tespit edilir. Erken hastalık sessiz olduğundan, bu düzenli kontroller onu zamanında yakalamanın tek en etkili yoludur.

Göz sağlığı kuruluşlarının genel önerisi, yetişkinlerin gözlerini en az her iki yılda bir test ettirmeleri, eğer 40 yaşın üzerindeyseniz, glokom aile öykünüz varsa veya yukarıdaki daha yüksek riskli gruplardan birine aitseniz daha sık test ettirmeleridir. Tek başına kısa bir göz basıncı testi, glokomu ekarte etmek veya doğrulamak için yeterli değildir, çünkü bazı insanlarda normal basınçta sinir hasarı gelişir ve bazıları da daha yüksek basınca zarar görmeden tolerans gösterir. Düzgün bir kontrol, basıncı, optik siniri ve görme alanınızı birlikte değerlendirir.

Glokomu olan bir anne-babanız, kardeşiniz veya çocuğunuz varsa, bunu optometristinize söylemenizde fayda vardır; bazı sağlık sistemleri, bu durumu olan kişilerin yakın akrabaları için daha erken ve daha sık test yapılmasını önerir.

Glokom tanısı tek bir sayıya dayanmaz. Bir göz uzmanı, genellikle bir dilate göz muayenesi sırasında (damlalar gözbebeğinizi genişletir, böylece doktor optik siniri net görebilir) birkaç ağrısız test kullanarak bir tablo oluşturur. Yaygın testler şunları içerir:

• Tonometri — gözünüzün içindeki basıncı ölçer; sıklıkla hafif bir hava püskürtmesiyle veya uyuşturucu damlalardan sonra küçük bir probla yapılır.
• Oftalmoskopi / optik sinir muayenesi — doktor, hasar veya "çukurlaşma" belirtileri için gözün arkasındaki optik sinire doğrudan bakar.
• Görme alanı testi (perimetri) — farklı konumlarda ışık çakmaları gördüğünüzde bir düğmeye basarsınız; bu, yan görüşünüzdeki kör noktaları haritalandırır.
• Gonyoskopi — özel aynalı bir kontakt lens, doktorun drenaj açısının açık mı yoksa kapalı mı olduğunu görmesini sağlar; bu da glokom türünü gösterir.
• Pakimetri — korneanızın kalınlığını ölçer, çünkü ince bir kornea başlı başına bir risk faktörüdür ve basınç değerlerinin nasıl yorumlanacağını etkiler.
• Optik koherens tomografi (OKT) — optik sinir liflerinin ayrıntılı kesit görüntülerini alan hızlı, ışık tabanlı bir taramadır; çok erken incelmeyi tespit etmeye ve zaman içinde izlemeye yardımcı olur.

Glokoma, kanserlerde olduğu gibi bir "evre" verilmez. Bunun yerine doktorlar, optik sinirin ve görme alanının ne kadarının etkilendiğine bağlı olarak onu erken, orta veya ileri olarak tanımlar. Bu testler zaman içinde tekrarlanır, böylece ekip durumun stabil mi yoksa değişiyor mu olduğunu görebilir.

Şu anda zaten kaybedilmiş görüşü geri kazanmanın bir yolu yoktur ve glokomu ortadan kaldıran bir tedavi de yoktur. Ancak tedavi, kalan siniri korumak ve daha fazla kaybı yavaşlatmak veya durdurmak için göz basıncını düşürmede gerçekten etkilidir. Bakım genellikle, optometristler, glokom uzman hemşireleri ve çocuklar veya karmaşık vakalar için pediatrik veya diğer alt uzmanlarla birlikte çalışan bir oftalmolog (tıbbi göz doktoru ve cerrahı) tarafından yönetilir — gerçek bir çok disiplinli ekip.

Göz damlaları. Birçok insan için günlük basınç düşürücü damlalar ilk adımdır. Birkaç aile mevcuttur ve bunlar ya sıvının dışarı süzülmesine yardımcı olarak ya da gözün ürettiği miktarı azaltarak çalışır — örneğin prostaglandin analogları (genellikle ilk tercih, günde bir kez kullanılır), beta blokerler, karbonik anhidraz inhibitörleri ve alfa agonistleri. Genellikle güvenli ve etkilidirler, ancak yalnızca her gün tam olarak reçete edildiği şekilde kullanılırsa yardımcı olurlar.

Lazer tedavisi. Selektif lazer trabeküloplasti (SLT) adı verilen kısa bir ayakta tedavi lazeri, açık açılı glokomda drenajı iyileştirebilir. Geniş bir randomize çalışma (LiGHT çalışması), SLT'nin ilk olarak sunulmasının hastaların yaklaşık dörtte üçünün en az üç yıl boyunca damlalardan uzak kalmasını ve iyi bir basınç kontrolü sağladığını ortaya koymuştur; bu nedenle artık sıklıkla birinci basamak bir seçenek olarak sunulur. Kapalı açılı glokom için iridotomi adı verilen bir lazer, sıvının geçmesine ve bir atağı hafifletmesine veya önlemesine izin vermek için iriste küçük bir delik açar.

Cerrahi. Damlalar ve lazer basıncı yeterince kontrol etmezse, bir ameliyat önerilebilir. Trabekülektomi, sıvının gözün yüzeyinin altında küçük bir rezervuara (bir "blebe") kaçabilmesi için yeni bir drenaj kanalı oluşturur. Drenaj (tüp) implantları, sıvıyı uzaklaştıran minik cihazlardır. Minimal invaziv glokom cerrahisi (MIGS) adı verilen daha yeni bir grup, basıncı nazikçe düşürmek ve daha hızlı iyileşme sağlamak için sıklıkla katarakt ameliyatıyla aynı anda küçük stentler veya kanallar kullanır. Doğru seçim, glokomun türüne ve şiddetine ve genel göz sağlığınıza bağlıdır.

Glokom tanısı anlaşılır şekilde endişe vericidir, ancak nadiren bir körlük cezasıdır. Herhangi bir kişinin vakasından değil, nüfus çalışmalarından çıkarılan gerçekçi tablo iç açıcıdır: zaten kaybedilmiş görüş geri getirilemese de, glokom erken bulunup tutarlı bir şekilde tedavi edildiğinde ciddi görme kaybı büyük ölçüde önlenebilir. Gelişmiş ülkelerde, glokomu olan insanların yalnızca küçük bir azınlığı — yaklaşık yüzde 5 mertebesinde — yasal olarak kör kabul edilecek kadar görüş kaybeder ve bu vakalar sıklıkla geç tanı veya sürdürülmeyen tedaviyle bağlantılıdır.

Bu rakamlar bireyleri değil insan gruplarını tanımlar ve sizin için bir öngörü değildir. Sizin kendi seyriniz, glokomun türüne, ne kadar erken yakalandığına, halihazırda ne kadar sinir hasarının mevcut olduğuna ve — çok önemli olarak — tedavinizi ne kadar istikrarlı bir şekilde kullandığınıza ve takip muayenelerine ne kadar düzenli katıldığınıza bağlıdır. 40'lı, 50'li veya 60'lı yaşlarında tanı konan birçok insan, hayatlarının geri kalanında iyi, işe yarar bir görüşü korur.

Bunu düşünmenin en faydalı yolu, onu tıpkı yüksek tansiyon gibi yönetilmesi gereken uzun süreli bir durum olarak görmektir — tek seferlik bir olay değil, düzenli izleme ile birlikte yaşadığınız bir şey. Sizin kendi sonuçlarınızın sizin için ne anlama geldiğini tartışmak için doğru yer göz ekibinizdir.

Glokom ömür boyu süren bir durumdur, bu yüzden günlük gerçeklik çoğunlukla dramatik bir değişiklikten ziyade rutin ve tutarlılıkla ilgilidir. Yapabileceğiniz en değerli tek şey, damlalarınızı veya tedavinizi tam olarak reçete edildiği şekilde kullanmak ve tüm takip randevularınıza katılmaktır — gözleriniz tamamen normal hissettiğinde bile, çünkü hastalık sessizdir.

• Damlaları günlük rutininize yerleştirin. Bunları dişlerinizi fırçalamak gibi sabit bir alışkanlığa bağlamak, hatırlamayı kolaylaştırır. Bir damla gözünüzü tahriş ediyorsa veya yönetmesi zorsa, ekibinize söyleyin — yardımcı olabilecek alternatifler ve teknikler vardır.
• Düzenli kontrollere katılın. Doktorunuz, durumun stabil olduğundan emin olmak için basınç kontrollerini, optik sinir görüntülemesini ve görme alanı testlerini tekrarlayacaktır. Ne sıklıkla yapılacağı kişiden kişiye değişir.
• Herhangi bir değişikliği bildirin. Yeni kör noktalar, kötüleşen görme veya göz ağrısı, beklemek yerine bir telefon görüşmesi gerektirmelidir.
• Genel olarak sağlıklı kalın. Aktif olmak, sigara içmemek ve diyabet ile tansiyonu yönetmek, vücudunuzun geri kalanı kadar gözleriniz için de iyidir.

Görüş zaten etkilenmişse, az görme hizmetleri, daha parlak aydınlatma, daha büyük punto seçenekleri ve pratik yardımcılar günlük görevleri kolaylaştırabilir. Ayrıca göz doktorunuza araç kullanmayı sormak da mantıklıdır, çünkü yasal görme standartları geçerlidir ve ekibiniz test konusunda size tavsiyede bulunabilir.

Bazı insanlar glokom bakımını — özellikle lazer tedavisini veya cerrahiyi — Türkiye gibi başka bir ülkede, genellikle bir göz uzmanı tarafından kapsamlı bir değerlendirmeyle birleştirerek almayı tercih eder. Bunu düşünüyorsanız, bilinçli sorular sorabilmeniz ve kişiye özel bir tahmin talep edebilmeniz için genel maliyeti neyin şekillendirdiğini anlamanız faydalı olur. Her vaka farklı olduğu için burada sabit fiyatlar yayınlamıyoruz; güvenilir tek rakam, sizin kendi kayıtlarınıza ve muayenenize dayanan rakamdır.

Maliyetler tipik olarak şunlardan etkilenir:

• ihtiyaç duyulan tedavi türü — damlalar ve izleme, SLT veya iridotomi gibi bir lazer işlemi ya da trabekülektomi, bir drenaj implantı veya MIGS gibi bir ameliyat;
• bir veya iki gözün tedavi edilip edilmeyeceği ve glokom cerrahisinin katarakt cerrahisiyle birleştirilip birleştirilmeyeceği;
• gerekli olan testler ve görüntülemeler (görme alanları, OKT, pakimetri, gonyoskopi);
• cerrahın kıdemi ve hastanenin olanakları;
• takip ihtiyaçları, çünkü glokom sürekli kontrol gerektirir — ülkenize döndükten sonra izleme için bir plana ihtiyacınız olacaktır;
• konaklama, çeviri ve transferler gibi pratik ekstralar.

Hazırlanmak için son göz basıncı değerlerinizin, görme alanı çıktılarınızın, OKT taramalarınızın kopyalarını, mevcut göz damlalarınızın ve diğer ilaçlarınızın bir listesini ve tıbbi geçmişinizin bir özetini toplayın. Bunları önceden paylaşmak, bir uzmanın gerçekçi tavsiyeler ve net, kişiye özel bir tahmin sunmasını sağlar. Ücretsiz bir danışma, seçeneklerinizi ve bunların neleri içerdiğini anlamak için en iyi başlangıç noktasıdır.

Türkiye, modern hastaneleri, deneyimli oftalmologları ve dili, randevuları ve lojistiği yöneten özel uluslararası hasta hizmetleriyle göz bakımı için iyi kurulmuş bir destinasyon haline gelmiştir. Her ülkede olduğu gibi, kalite merkezler arasında değişir, bu yüzden reklamlara güvenmek yerine taahhütte bulunmadan önce birkaç şeyi kontrol etmekte fayda vardır.

• Akreditasyon. Joint Commission International (JCI) gibi tanınmış uluslararası kalite akreditasyonuna sahip hastaneleri ve hasta güvenliği için uluslararası standartları izleyen klinikleri arayın. Türkiye, önde gelen hastanelerinde JCI akreditasyonunu erken benimseyenlerden biri olmuştur.
• Gerçek bir glokom uzmanı. Bakımınızın özel glokom uzmanlığına sahip bir oftalmolog tarafından yönetilip yönetilmeyeceğini ve komplikasyonların nasıl ele alınacağını sorun.
• Eksiksiz tanısal tablo. İyi bir merkez, son görme alanlarını ve OKT taramalarını isteyecek ve sadece bir işlem fiyatı vermek yerine optik sinirinizi ve drenaj açınızı düzgün bir şekilde inceleyecektir.
• Net bir takip planı. Glokom ömür boyu izleme gerektirdiğinden, kayıtlarınızın ülkenizdeki göz bakımı ekibinizle nasıl paylaşılacağını ve geri döndükten sonra sorunlar ortaya çıkarsa kiminle iletişime geçeceğinizi doğrulayın.
• Şeffaf, yazılı bilgiler. Saygın sağlayıcılar, önerilen tedaviyi, alternatifleri, gerçekçi beklentileri ve kişiye özel bir tahmini yazılı olarak açıklar ve bir "tedavi" vaadinde bulunmazlar.

Bir konsiyerj hizmeti, sakin ve bilinçli bir karar verebilmeniz için bu kontrolleri koordine etmeye, kayıtlarınızı toplamaya ve bir uzman görüşü ayarlamaya yardımcı olabilir.

Şu anda glokomu tamamen önlemenin kanıtlanmış bir yolu yoktur, çünkü yaş, aile öyküsü ve soy gibi başlıca risk faktörlerini değiştiremeyiz. Ancak görüşünüzü korumak için yapabileceğiniz pek çok şey vardır ve bunların çoğu basittir.

• Düzenli göz muayeneleri yaptırın. Bu, önlemeye en yakın şeydir, çünkü glokomu erken — belirtiler ortaya çıkmadan önce — yakalamak görüşü güvende tutan şeydir. 40 yaşın üzerindeyseniz veya daha yüksek riskli bir gruptaysanız, kontrollerinizi atlamayın.
• Aile öykünüzü bilin. Yakın bir akrabanızda glokom varsa optometristinize söyleyin ve akrabalarınızı test yaptırmaya teşvik edin.
• Tedaviyi sadakatle kullanın. Zaten tanı konmuşsa, en güçlü "öz bakım" damlalarınızı her gün kullanmak ve takiplere katılmaktır.
• Gözlerinizi koruyun. Sekonder glokoma yol açabilecek yaralanmalardan kaçınmak için spor, evde tamirat veya tehlikeli iş sırasında uygun göz koruması takın.
• Genel sağlığınıza dikkat edin. Düzenli fiziksel aktivite, sigara içmemek ve diyabet ile tansiyonun iyi kontrolü, sağlıklı gözleri destekler.
• İstediğinizde ikinci bir görüş alın. Bir tedavi kararı aceleye getirilmiş veya belirsiz geliyorsa, devam etmeden önce başka bir nitelikli göz uzmanından kayıtlarınızı incelemesini istemek tamamen makuldür.

Her şeyden önce, korkunun harekete geçmenizi geciktirmesine izin vermeyin. Glokom, istikrarlı ve sıradan bakımın — kontroller, damlalar, takip — yıllar boyunca sessizce en çok fayda sağladığı durumlardan biridir.