Kronik öksürük

Öksürük, vücudun normal koruyucu reflekslerinden biridir. Boğazı ve hava yollarını (soluk borularını) mukustan, tozdan, dumandan ya da oraya ait olmayan herhangi bir şeyden temizleyen hızlı bir hava patlamasıdır. Bu anlamda ara sıra öksürmek sağlıklı ve yararlıdır.

Bir öksürük uzun süre devam ettiğinde kronik hale gelir. Doktorlar genellikle basit bir zaman kuralı kullanır: yetişkinlerde bir öksürük sekiz hafta veya daha uzun sürdüğünde kronik olarak adlandırılır; çocuklarda ise sınır yaklaşık dört hafta olarak çizilir. Üç ila dört haftadan kısa süren bir öksürük (akut öksürük) çoğunlukla bir soğuk algınlığının, gribin ya da göğüs enfeksiyonunun parçasıdır ve genellikle kendiliğinden geçer. Sekiz haftalık eşik önemlidir çünkü o noktada basit, geçici bir enfeksiyonun açıklama olma olasılığı çok daha düşüktür; bu yüzden altta yatan bir nedeni araştırmaya değer.

Kronik öksürüğün kendi başına bir hastalık değil, bir belirti olduğunu bilmek faydalıdır. Son derece yaygındır ve insanların doktora başvurmasının en sık nedenlerinden biridir. Çoğu nedeni tehlikeli değildir ve doğru neden tedavi edildiğinde birçoğu büyük ölçüde düzelir. Bu makale baştan sona sade kelimeler kullanır ve her tıbbi terimi ortaya çıktığında açıklar.

Kronik öksürükleri gruplandırmanın birkaç işe yarar yolu vardır ve bunlar çoğu zaman doktorunuzun önce neyi kontrol edeceğini yönlendirir.

Ne kadar süre devam ettiğine göre. Akut öksürük üç ila dört haftadan kısa, subakut öksürük kabaca üç ila sekiz hafta (çoğu zaman bir enfeksiyonun gerileyen kuyruğu) ve yetişkinlerde kronik öksürük sekiz hafta veya daha uzun sürer.

Mukus çıkarıp çıkarmadığına göre. Kuru öksürük çok az balgam çıkarır ya da hiç çıkarmaz. Balgamlı (verimli de denir) öksürük mukus ya da balgam çıkarır. Yetişkinlerde bu ayrım bir teşhisten ziyade bir ipucudur, ancak çocuklarda inatçı bir balgamlı öksürük ciddiye alınır çünkü tedavi edilebilir bir hava yolu enfeksiyonuna işaret edebilir.

Nedene göre. Birçok kronik öksürük açıklanmış öksürüktür; yani burun arkası akıntısı, astım ya da asit reflüsü gibi belirli bir durum bulunup tedavi edilir. Daha küçük bir grup ise dirençli kronik öksürük (bariz nedenler tedavi edilmesine rağmen öksürüğün sürmesi) ya da açıklanamayan kronik öksürük (dikkatli bir incelemeden sonra net bir neden bulunamaması) olarak adlandırılır. Uzmanlar bunları giderek artan biçimde öksürük aşırı duyarlılığı sendromu olarak tanımlamaktadır; burada öksürük refleksi aşırı duyarlı hale gelmiştir ve soğuk hava, konuşmak, parfüm ya da boğazda bir gıdıklanma gibi küçük şeylerle tetiklenir. Bu grubu anlamak, inatçı öksürüklerin tedavi edilme biçimini değiştirmiştir.

Sigara içmeyen yetişkinlerde üç neden kronik öksürüklerin büyük çoğunluğunu oluşturur ve bir kişide aynı anda birden fazlası bulunabilir:

• Burun arkası akıntısı (üst hava yolu öksürük sendromu). Burundan veya sinüslerden gelen mukus boğazın arkasından aşağı akarak öksürüğü tetikler. Çoğu zaman alerjiler, saman nezlesi ya da yakın zamanda geçirilmiş bir soğuk algınlığıyla ilişkilidir.
• Astım. İltihaplı, duyarlı hava yolları öksürüğe yol açabilir; bazen özellikle gece ya da egzersizden, soğuk havadan veya toza, dumana, küfe ya da polene maruz kaldıktan sonra. Bazen öksürük astımın tek belirtisi olabilir.
• Asit reflüsü (GÖRH). Mide asidi yemek borusundan (özofagus) boğaza doğru geri yükseldiğinde hava yollarını tahriş edip öksürüğe neden olabilir; bazen mide ekşimesiyle birlikte, bazen de onsuz.

Diğer bilinen nedenler şunlardır:

• Sigara içmek ve pasif sigara dumanına maruz kalmak; sigara içenlerde başlıca nedendir.
• ACE inhibitörleri adı verilen bir tür tansiyon ilacı (örneğin sonu "-pril" ile biten ilaçlar) bazı kişilerde kuru öksürüğe yol açar. İlaç tıbbi tavsiyeyle değiştirildikten sonra öksürük geçer.
• Akciğer hastalıkları; kronik bronşit, KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı, sigarayla ilişkili uzun süreli bir akciğer hastalığı), bronşektazi ve boğmaca ya da nadiren tüberküloz gibi enfeksiyonlar.
• Viral bir enfeksiyonun gerileyen kuyruğu; öksürüğün soğuk algınlığını birkaç hafta geride bıraktığı durum.
• Daha az görülen nedenler; kalp yetmezliği ya da nadiren akciğerde bir kitle. Bunlar nadirdir, ancak uzun süren bir öksürüğün düzgünce incelenmeyi hak etmesinin nedenlerinden biridir.

Kronik öksürüğü daha olası kılan risk faktörleri arasında sigara içmek, alerjiler ve kadın olmak (aşırı duyarlı öksürük refleksi kadınlarda daha yaygındır) yer alır. Çocuklarda inatçı bir balgamlı öksürük çoğunlukla yukarıdaki yetişkin nedenlerinden ziyade uzamış bakteriyel bronşit (uzun süren, tedavi edilebilir bir hava yolu enfeksiyonu) nedeniyledir.

Ana belirti, yetişkinlerde sekiz hafta veya daha uzun süren öksürüğün kendisidir. Nedene bağlı olarak başka ipuçlarıyla birlikte ortaya çıkabilir:

• Burun akıntısı ya da burun tıkanıklığı, boğazdan aşağı mukus akma hissi ya da sık sık boğaz temizleme
• Reflüye işaret edebilecek mide ekşimesi ya da ağızda ekşi tat
• Astıma ya da başka bir akciğer sorununa işaret edebilecek hırıltı ya da nefes darlığı
• Boğazda inatçı bir gıdıklanma ve ses kısıklığı

Uzun süren bir öksürük günlük hayatta da sizi yıpratabilir: bozulan uyku ve yorgunluk, baş ağrıları, baş dönmesi, kas ağrıları ve öksürürken biraz idrar kaçırma (yaygın ve tedavi edilebilir). Çok şiddetli öksürmek nadiren bir kaburga çatlağına neden olabilir. Bu etkiler hoş değildir ama öksürük tedavi edildiğinde genellikle giderilir.

Öksürüğünüz yaklaşık üç haftadan uzun sürdüyse, tekrar tekrar geliyorsa ya da kötüleşiyorsa bir doktora görünün. Şu uyarı işaretlerinden herhangi birine sahipseniz hızlı veya acil tıbbi yardım alın:

• Kan öksürmek ya da pas renginde mukus çıkarmak
• Açıklanamayan kilo kaybı ya da yatağı sırılsıklam eden gece terlemeleri
• Nefes darlığı, hırıltı ya da göğüs ağrısı
• Yutma güçlüğü ya da geçmeyen ses kısıklığı
• Yüksek ateş, kendini çok kötü hissetme ya da boyunda şiş, ağrılı bezler

Bu belirtiler ciddi bir şeyin var olduğu anlamına gelmez, ancak daha geç değil daha erken kontrol edilmenin gerekçeleridir.

Örneğin bazı kanserler için olduğu gibi, kronik öksürük için rutin bir toplum tarama testi yoktur. Öksürük, sağlıklı insanların taranması gereken bir şeyden ziyade değerlendirmeyi gerektiren bir belirtidir. En önemli erken adım basittir: üç ila sekiz haftayı aşan bir öksürüğü görmezden gelmeyin ve değerlendirilmesini sağlayın.

Sigara içiyorsanız, doktorunuz ayrı akciğer sağlığı kontrollerini görüşebilir. Birçok ülkede, halen sigara içen ya da eskiden yoğun sigara içmiş kişilere yaşa ve sigara öyküsüne dayanarak düşük dozlu BT taramasıyla akciğer kanseri taraması önerilebilir. Bu, özellikle öksürük için bir test değil, genel olarak sigarayla ilişkili akciğer riskine yönelik bir tarama programıdır; ancak inatçı bir öksürük, doktorunuza uygun olup olmadığınızı sormak için iyi bir andır. Sigarayı bırakmak akciğer sağlığı için tek başına en etkili adımdır ve çoğu zaman sigara içenin öksürüğünü haftalar içinde azaltır.

Çoğu kişi için "erken tespit" gerçekte, belirtilerinize göre hangi hedefe yönelik testlerin (varsa) mantıklı olduğuna karar verecek bir doktorla erken ve kapsamlı bir görüşme demektir.

Teşhis genellikle adım adım ilerleyen bir süreçtir. Kronik öksürüklerin çoğu az sayıda yaygın nedenden kaynaklandığı için, doktorlar çoğu zaman önce bunları arayıp en olası olanı tedavi eder, ardından yeniden değerlendirir.

Öykü ve muayene. Doktor öksürüğün ne kadar süredir devam ettiğini, kuru mu yoksa mukus mu çıkardığını, neyin onu kötüleştirdiğini (uzanmak, egzersiz, soğuk hava, yemek), mide ekşimeniz ya da burun tıkanıklığınız olup olmadığını, sigara öykünüzü, işinizi ve ev ortamınızı, alerjilerinizi ve kullandığınız ilaçları (özellikle ACE inhibitörü tansiyon haplarını) soracaktır. Göğsünüzü dinleyecek ve burnunuzu ve boğazınızı muayene edecektir.

Belirtilerinize uyacak şekilde seçilen yaygın testler:

• Akciğerlere bakmak için göğüs röntgeni; çoğu zaman ilk görüntüleme testidir.
• Akciğer fonksiyon testleri (spirometri); bir cihaza üfleyerek akciğerlerinizin ne kadar iyi çalıştığını ölçtüğünüz test; bazen astımı kontrol etmek için bir metakolin provokasyon testi eklenir.
• Enfeksiyon ya da iltihabı araştırmak için kan testleri ve bir balgam (balgam) örneğinin analizi.
• Gerekirse daha ayrıntılı bir görüntü için göğsün ya da sinüslerin BT taraması.
• Endoskopi; ince esnek bir kameranın hava yollarına (bronkoskopi) ya da yemek borusu ve mideye baktığı işlem; esas olarak belirli bir kaygı ortaya çıktığında yapılır.

Bir neden bulunamazsa ya da bariz nedenler tedavi edilmesine rağmen öksürük sürerse, bir uzmana ya da özel bir öksürük kliniğine yönlendirilebilirsiniz. Kanserlerin aksine kronik öksürüğün bir "evresi" yoktur; amaç nedeni (ya da nedenleri) ve öksürük refleksinin ne kadar duyarlı hale geldiğini saptamaktır.

En etkili tedavi, altta yatan nedene yönelik olandır; bu yüzden tedavi kişiden kişiye değişir. Bakım çoğu zaman aile hekimi, göğüs (solunum) uzmanı, kulak-burun-boğaz (KBB) doktoru, alerji uzmanı, gastroenterolog (reflü için) ve konuşma ve dil terapistini içerebilecek bir çok disiplinli ekip tarafından paylaşılır.

Yaygın nedenlerin tedavisi:

• Burun arkası akıntısı ve alerjiler: antihistaminikler, steroidli burun spreyleri ve dekonjestanlar.
• Astım: hava yolu iltihabını yatıştırmak için soluyarak alınan steroidler ve hava yollarını açmak için bronkodilatör inhalerler.
• Asit reflüsü: beslenme ve yaşam tarzı değişiklikleriyle birlikte mide asidini azaltan ilaçlar (proton pompası inhibitörleri ya da H2 blokerleri gibi).
• Enfeksiyon: antibiyotikler yalnızca bakteriyel bir enfeksiyon doğrulandığında ya da güçlü biçimde şüphelenildiğinde; bu, çocuklarda uzamış bakteriyel bronşit için bir kürü de kapsar.
• İlaca bağlı öksürük: neden bir ACE inhibitörü ise, doktor onu bir alternatifle değiştirir.

Dirençli ya da açıklanamayan öksürük. Olağan nedenler tedavi edilmesine rağmen öksürük sürdüğünde, odak aşırı duyarlı bir öksürük refleksini yatıştırmaya kayar. Konuşma ve dil terapisi (öksürük kontrolü ya da fizyoterapi ve konuşma terapisi müdahalesi de denir) öksürme dürtüsünü bastırma ve boğazı koruma tekniklerini öğretir ve öksürmeyi azalttığı gösterilmiştir; çalışmalarda bir program öksürük sıklığını yaklaşık %40 azaltmıştır. Bazı uzmanlar ayrıca gabapentin, pregabalin, düşük doz morfin ya da amitriptilin gibi sinir yatıştırıcı (nöromodülatör) ilaçlar kullanır; faydaları yan etkilere karşı tartarak, özellikle yaşlı erişkinlerde. P2X3 antagonistleri adı verilen daha yeni bir ilaç sınıfı (örneğin gefapiksant) öksürük refleksini doğrudan hedef alır; bu ilaçlardan biri Birleşik Krallık, AB, İsviçre ve Japonya dahil bazı bölgelerde onaylıdır, ancak bulunabilirlik ülkeye göre değişir.

Destekleyici önlemler; bol sıvı almak, ballı sıcak içecekler (bir yaşından küçük bebekler için değil), eczane öksürük preparatları ve pastiller (öksürüğü tedavi etmekten çok hafifletir) ve tetikleyicilerden kaçınmak, ana neden tedavi edilirken rahatlamaya yardımcı olabilir.

Çoğu kişi için görünüm iç açıcıdır. Kronik öksürüklerin büyük çoğunluğu burun arkası akıntısı, astım ve reflü gibi yaygın, tedavi edilebilir nedenlerden kaynaklandığı için, doğru neden saptanıp yönetildiğinde öksürük çoğu zaman önemli ölçüde düzelir. Bazen birden fazla neden bulunur, bu yüzden öksürük yatışmadan önce birkaç tur tedavi ve değerlendirme gerekebilir; sabır yardımcı olur.

Daha az sayıda kişide kontrol altına alınması daha zor olan dirençli ya da açıklanamayan bir öksürük olur. Burada bile tablo iyileşiyor: konuşma terapisi, sinir yatıştırıcı ilaçlar ve daha yeni öksürüğe yönelik ilaçlar uzmanlara eskisinden daha fazla seçenek sunuyor. Bu durumlarda amaç, tam bir sessizlik vaat etmek değil, ne sıklıkla ve ne kadar şiddetli öksürdüğünüzü azaltmak ve iyi uykuyu ve günlük rahatlığı geri kazandırmaktır.

Şunu açıkça söylemekte fayda var: uzun süren bir öksürük nadiren tehlikeli bir şeyin işaretidir ve akciğer kanseri gibi ciddi nedenler nadirdir. Bu, genel, toplum düzeyinde bir bilgidir ve herhangi bir birey hakkında bir öngörü değildir; sizin kendi görünümünüz belirli nedene bağlıdır ve nitelikli bir doktor tarafından yapılan düzgün bir değerlendirmenin bu kadar değerli olmasının nedeni de tam olarak budur.

Kronik öksürükle iyi yaşamak, neden tedavi edilirken hem öksürüğü hem de yansıyan etkilerini yönetmekle ilgilidir. Birçok kişinin faydalı bulduğu pratik adımlar şunlardır:

• Sigarayı bırakmak ve pasif sigara dumanından kaçınmak; bu çoğu zaman öksürüğü haftalar içinde hafifletir.
• Toz, güçlü kokular, soğuk kuru hava ya da bilinen alerjenler gibi kişisel tetikleyicileri belirlemek ve azaltmak.
• Yudum yudum su, sıcak içecekler ve pastillerle boğazı rahat tutmak ve kuru hava işleri kötüleştiriyorsa nemlendirici kullanmak.
• Reflü için daha küçük öğünler yemek, yedikten kısa süre sonra uzanmamak ve yatağın baş kısmını yükseltmek.
• Reçeteli inhalerleri, burun spreylerini ya da reflü ilaçlarını düzenli almak; çünkü birkaç günün atlanması belirtilerin geri dönmesine yol açabilir.

Takip önemlidir çünkü kronik öksürük çoğu zaman deneme ve değerlendirmeyle yönetilir: doktorunuz en olası nedene yönelik bir tedaviye başlar, sonra birkaç hafta sonra işe yarayıp yaramadığını kontrol eder. Tedavi denemeleri, bir sonraki adıma karar verilmeden önce genellikle kısadır, çoğu zaman iki ila dört hafta. Ne zaman öksürdüğünüze ve neyin onu tetikliyor gibi göründüğüne dair basit bir günlük tutmak, bu değerlendirmeleri çok daha yararlı hale getirebilir. Öksürüğünüzün niteliği değişirse, kan öksürürseniz ya da daha önce sıralanan uyarı işaretlerinden herhangi biri gelişirse doktorunuza daha erken başvurun.

Kronik öksürüğünüzü yurt dışında, örneğin Türkiye'de araştırtmayı ve tedavi ettirmeyi düşünüyorsanız, sabit fiyatlı tek bir "kronik öksürük işlemi" olmadığını anlamak faydalıdır. Maliyet, değerlendirmenizin gerçekte neyi kapsadığına bağlıdır; bu yüzden kayıtlarınız incelendikten sonra kişiye özel bir tahmin, herhangi bir genel rakamdan çok daha doğrudur.

Maliyeti etkileyen başlıca etkenler şunlardır:

• Gereken uzman muayeneleri (göğüs hekimi, KBB, alerji uzmanı ya da gastroenterolog).
• Basit bir göğüs röntgeni ve solunum testlerinden BT taramasına, alerji testine ya da hava yollarının veya midenin endoskopisine kadar hangi testlerin yapıldığı.
• Tedavinin çoğunlukla ilaçlar ve yaşam tarzı önerileri mi, bir konuşma terapisi kürü mü, yoksa belirli durumlarda bir işlem mi olduğu.
• Kalış süresi ve incelemenizin kaç ziyaret gerektirdiği, ayrıca çeviri, seyahat ve konaklama.

Kayıtlarınızı hazırlamak için şunları toplayın: kendi doktorunuzdan öksürüğün ne kadar süredir devam ettiğini ve şimdiye kadar nelerin denendiğini anlatan bir özet; tüm ilaçlarınızın güncel bir listesi (özellikle ACE inhibitörü olmak üzere herhangi bir tansiyon hapını belirtin); göğüs röntgenlerinizin ya da BT taramalarınızın kopyaları ve ideal olarak orijinal görüntü dosyaları; herhangi bir solunum testi, kan testi ya da alerji testi sonuçları; ve mide ekşimesi ya da burun tıkanıklığı gibi tetikleyicilere ve diğer belirtilere dair notlar. Bunları önceden paylaşmak, bir kliniğin size gerçekten hangi testlere hâlâ ihtiyacınız olduğunu söylemesine, zaten yaptırdıklarınızı tekrarlamaktan kaçınmasına ve size kişiye özel bir tahmin vermesine olanak tanır. Durumunuzu görüşmek ve kişiye özel bir plan ve maliyet tahmini almak için ücretsiz bir danışma talep edebilirsiniz.

Türkiye, göğüs hastalıkları (pulmonoloji), KBB, alerji ve gastroenterolojiyi tek çatı altında sunan büyük hastaneleri, İngilizce konuşan koordinatörleri ve tek bir seyahatte birkaç muayene ve testi tamamlama kolaylığıyla uluslararası hastalar için tanınmış bir destinasyon haline gelmiştir. Çoğu zaman birden fazla uzmanlık alanının katkısını gerektiren kronik öksürük gibi bir belirti için, bu hizmetleri bir arada bulundurmak incelemeyi daha hızlı ve daha az stresli hale getirebilir.

"En iyi" kliniği aramak yerine doğrulayabileceğiniz şeylere odaklanın:

• Akreditasyon ve standartlar. Hastanenin tanınmış bir kalite akreditasyonuna (örneğin JCI, Joint Commission International) sahip olup olmadığını ve Türkiye Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılıp ruhsatlandırılmadığını sorun.
• Uzman ekibi. İlgili alanlarda nitelikli, deneyimli doktorlar tarafından, ideal olarak özel bir öksürük ya da solunum kliniğine erişimle göreceğinizi kontrol edin ve dirençli öksürükle ilgili deneyimlerini sorun.
• Net bir plan. Güvenilir bir merkez önce kayıtlarınızı inceler, hangi testlerin uygun olduğunu ve nedenini açıklar ve gereksiz işlemleri dayatmaktan kaçınır.
• Şeffaf iletişim. Yazılı tahminler, neyin dahil olup neyin olmadığına dair net bilgi, tercüman desteği ve ulaşabileceğiniz adı belli bir koordinatör arayın.
• Bakımın sürekliliği. Takibinizin sorunsuz devam etmesi için sonuçların ve bir tedavi planının ülkenizdeki kendi doktorunuzla nasıl paylaşılacağını sorun.

Bu noktaları doğrulamaya zaman ayırmak, bir merkezi güvenle seçmenize yardımcı olur ve sizi aşırı tedaviden korur.

Her kronik öksürük önlenemez, ancak birkaç alışkanlık riskinizi düşürür ve daha hızlı iyileşmenize yardımcı olur:

• Sigara içmeyin ve pasif sigara dumanından kaçının. Bu, akciğerleriniz ve boğazınız için tek başına en koruyucu adımdır ve bırakmak çoğu zaman sigara içenin öksürüğünü haftalar içinde iyileştirir.
• Yaygın tetikleyicileri yönetin. Saman nezlesi ve alerjileri tedavi etmek, astımı reçeteli inhalerlerle iyi kontrol altında tutmak ve asit reflüsünü yönetmek, uzun süren bir öksürük olasılığını azaltır.
• Tahriş edici maddelere maruziyeti azaltın. İş yerinde toz, duman ya da kimyasalların yakınındaysanız koruyucu kullanın ve evde havalandırmayı iyileştirin.
• Aşılarınızı güncel tutun; grip ve tavsiye edildiği yerlerde COVID-19 ve boğmaca gibi; bunlar çoğu zaman uzun bir öksürüğü başlatan enfeksiyonların riskini düşürür.
• Boğazınıza özen gösterin. Sıvı alımını sürdürün ve kuru iç hava öksürüğünüzü kötüleştiriyorsa bir nemlendirici düşünün.

Zaten kronik bir öksürük geliştirdiyseniz, en iyi "öz bakım", altta yatan nedenin tedavi edilebilmesi için bu alışkanlıkları düzgün bir değerlendirmeyle birleştirmektir. Aylarca beklemek yerine nitelikli bir uzmana erken görünmek, genellikle daha hızlı rahatlamaya ve içinizin rahatlamasına yol açar.