Plevra Hastalığı ve Mezotelyoma

Her akciğeriniz, plevra adı verilen ince, kaygan, iki katmanlı bir zarla sarılıdır. Bir katman akciğerin yüzeyine yapışır; diğeri ise göğüs duvarının iç yüzeyini döşer. Bunların arasında, plevra boşluğu denilen bir bölgede çok az miktarda sıvı bulunur. Bu sıvı iki cam levha arasındaki yağ gibi çalışır: her nefes alıp verişinizde katmanların birbirinin üzerinde pürüzsüzce kaymasını sağlar.

Plevra hastalığı, bu normal düzeni bozan her şey için kullanılan genel bir terimdir. En sık görülen sorun, plevra boşluğunda çok fazla sıvı toplanmasıdır; buna plevral efüzyon denir (bazen "akciğerde su" olarak da tanımlanır). Diğer plevra sorunları arasında plörezi (nefes almayı ağrılı hale getiren zar iltihabı), pnömotoraks (plevra boşluğuna hava sızması nedeniyle akciğerin kısmen çökmesi), ampiyem (enfeksiyondan kaynaklanan irin) ve plevra kalınlaşması veya yara izi yer alır.

Mezotelyoma, bu zarda büyüyebilen nadir bir kanserdir. Akciğer ve göğüs zarını etkileyen plevral tip, en sık görülen biçimdir. Nadir olduğu ve genellikle geçmişteki asbest maruziyetiyle ilişkili olduğu için, bu rehber boyunca bulacağınız kendine özgü dikkatli bir açıklamayı hak eder. Başta açıkça söylemekte fayda var: plevral efüzyonların ve diğer plevra sorunlarının büyük çoğunluğu kanserden kaynaklanmaz.

Geniş plevra durumları ailesini, özgül kanser olan mezotelyomadan ayırmak yardımcı olur.

Sık görülen plevra durumları şunlardır:

• Plevral efüzyon — plevra boşluğundaki sıvı. Doktorlar bunu sıvının niteliğine göre iki türe ayırır. Transüda (protein bakımından fakir) efüzyonlar genellikle kalp yetmezliği, karaciğer sirozu veya böbrek sorunları gibi kan damarlarındaki basınç artışından kaynaklanır. Eksüda (protein bakımından zengin) efüzyonlar ise zatürre, kanser ya da ameliyat sonrası gibi durumlarda iltihaptan veya sızdıran damarlardan kaynaklanır.
• Plörezi — nefes almayı keskin biçimde ağrılı hale getiren plevra iltihabı.
• Pnömotoraks (akciğer çökmesi) — plevra boşluğundaki hava. Kendiliğinden (bazen akciğer yüzeyindeki küçük bir hava kesesinin patlamasıyla), bir yaralanmadan sonra ya da tıbbi bir işlemin komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir.
• Ampiyem — plevra boşluğunda enfekte sıvı (irin) birikmesi; çoğunlukla zatürreden sonra görülür.
• Plevra kalınlaşması / plaklar — zarın yara izi oluşturması; enfeksiyon, iltihap veya asbest maruziyetinin ardından gelişebilir.

Mezotelyoma alt türleri: Mezotelyoma, büyüdüğü yere ve hücrelerinin mikroskop altında nasıl göründüğüne göre gruplandırılır. Yerine göre başlıca tipler plevral (akciğer ve göğüs zarı, en sık görüleni), peritoneal (karın zarı) ve kalbin zarında ya da testislerin çevresindeki daha nadir biçimlerdir. Hücre tipine göre, patologlar üç örüntü tanımlar: epitelioid (en sık görüleni, vakaların yaklaşık %60–80'inde bildirilen ve genellikle en iyi tedavi edilebilen tip), sarkomatoid (daha az görülen ve daha hızlı büyüyen) ve bifazik (ikisinin karışımı). Hücre tipini bilmek, tıbbi ekibin tedaviyi planlamasına yardımcı olur.

Neden, hangi plevra durumunun söz konusu olduğuna bağlıdır.

Plevral efüzyon çoğu zaman vücudun başka bir yerindeki bir sorunu yansıtır. Sık görülen nedenler arasında kalp yetmezliği, zatürre, karaciğer sirozu ve akciğer kanseri yer alır; daha az görülen nedenler arasında tüberküloz, asbestle ilişkili hastalık, pankreatit ve bazı ilaçlar bulunur. Altta yatan nedeni bulmak değerlendirmenin merkezi bir parçasıdır, çünkü o nedeni tedavi etmek çoğu zaman efüzyonu çözen şeydir.

Pnömotoraks tek başına da ortaya çıkabilir; özellikle uzun boylu, ince yapılı genç insanlarda ya da astım, KOAH veya kistik fibroz gibi akciğer hastalıkları olanlarda. Ayrıca göğüs yaralanması ya da tıbbi bir işlemin ardından da gelişebilir. Sigara içmek riski artırır.

Mezotelyoma, yasaklanana dek (İngiltere'de 1999 yılında) inşaat malzemesi olarak yaygın biçimde kullanılan asbest ile güçlü bir biçimde ilişkilidir. Yıllar önce solunan minik asbest lifleri plevraya yerleşebilir ve çok uzun bir süre içinde kansere yol açabilir. NHS'e göre, asbest maruziyetinden sonra mezotelyomanın gelişmesi 15 ila 60 yıl sürebilir ve Cleveland Clinic, asbestin plevral mezotelyoma vakalarının yaklaşık %70'inden sorumlu olduğunu belirtir. Daha yüksek risk altındaki kişiler arasında asbestle çalışmış olanlar — örneğin inşaat işçileri, elektrikçiler, marangozlar, tesisatçılar ve ısıtma sistemi mühendisleri — ve bazı durumlarda onların hane halkı yer alır. Daha az görülen faktörler arasında göğse uygulanmış geçmiş radyasyon tedavisi ve belirli kalıtsal gen değişiklikleri (örneğin kusurlu bir BAP1 geni) bulunur. American Cancer Society, mezotelyomanın kısmen geçmişteki işyeri maruziyetini yansıtacak biçimde erkeklerde daha sık görüldüğünü ve plevral mezotelyomada tanı anındaki ortalama yaşın yaklaşık 70 olduğunu belirtir.

Belirtiler duruma göre değişir, ancak hepsi nefes almayı etkilediği için birçoğu örtüşür.

Plevral efüzyon nefes darlığına, göğüs ağrısına (genellikle öksürürken veya derin nefes alırken kötüleşir) ve kuru öksürüğe neden olabilir. Bazı kişilerde hiçbir belirti olmaz ve sıvı, başka bir nedenle çekilen bir görüntülemede tesadüfen bulunur.

Plörezi klasik olarak, belirli bir noktadan kaynaklanan ve derin nefes aldığınızda ya da öksürdüğünüzde belirgin biçimde kötüleşen keskin, bıçak saplanır gibi bir göğüs ağrısına yol açar.

Pnömotoraks genellikle ani göğüs ağrısına ve nefes darlığına neden olur.

Plevral mezotelyoma, NHS'e göre, göğüs ağrısına, nefes darlığına, geçmeyen bir öksürüğe, yutma güçlüğüne, ses kısıklığına, yüksek ateşe ve yoğun gece terlemelerine, yorgunluğa ve istem dışı kilo kaybına neden olabilir; bazı kişilerde yuvarlaklaşmış parmak uçları üzerinde kıvrık tırnaklar ("çomak parmak") gelişir. Peritoneal mezotelyoma (karında olan) karın ağrısına, şişkin bir karna, bulantı veya kusmaya, iştah kaybı ya da kilo kaybına ve bağırsak alışkanlıklarında değişikliklere neden olabilir.

Ne zaman doktora görünmeli: Devam eden nefes darlığınız, göğüs ağrınız ya da geçmeyen bir öksürüğünüz varsa — özellikle açıklanamayan kilo kaybı veya gece terlemeleri de yaşıyorsanız ya da geçmişte asbeste maruz kaldığınızı biliyorsanız — bir doktora görünün. Bu belirtiler pek çok sıradan duruma ortaktır, dolayısıyla bunlara sahip olmak kanseriniz olduğu anlamına gelmez; ancak gerçek bir kontrolü hak ederler. Ani şiddetli nefes darlığı, ani keskin göğüs ağrısı ya da dudaklarınız veya parmak uçlarınız morarırsa acil ya da ivedi bakım arayın, çünkü bunlar akciğer çökmesinin ya da başka bir acil durumun işareti olabilir.

Genel olarak plevra hastalığı veya özel olarak mezotelyoma için rutin bir toplum tarama testi yoktur. Meme veya bağırsak kanserinin aksine, sağlıklı kişileri düzenli plevra kontrollerine çağıran ulusal bir program yoktur ve belirtisi olmayan kişileri taramak için önerilen kanıtlanmış bir kan ya da görüntüleme testi yoktur.

Bilinen önemli bir asbest maruziyeti geçmişi olan kişiler için doktorlar izlemeyi tartışabilir — örneğin bir akciğer grafisi ya da düşük dozlu BT taraması ve yeni göğüs belirtilerinin gözden geçirilmesi — ancak bu, standartlaştırılmış bir tarama programından çok kişiye özeldir. En yararlı erken tespit biçimi pratik olmayı sürdürür: Asbeste maruz kaldıysanız doktorunuza bildirin ve yeni ya da ısrarlı göğüs belirtilerini beklemeden derhal rapor edin. Mezotelyomanın ortaya çıkması on yıllar alabildiği için, maruziyetten bu yana uzun bir süre geçmiş olması bunu anlatmanın değerini ortadan kaldırmaz.

Sıradan plevral efüzyonlarda "erken tespit" genellikle nefes darlığını ya da göğüs ağrısını ilk ortaya çıktığında araştırmak anlamına gelir; böylece altta yatan neden — kalp, bir enfeksiyon ya da başka bir şey olsun — saptanabilir ve tedavi edilebilir.

Tanı genellikle belirtileriniz ve geçmişiniz (varsa asbest maruziyeti dahil) hakkında bir konuşmayla, fiziksel muayeneyle ve göğsünüzün dinlenmesiyle başlar.

Ardından görüntüleme gelir. Bir akciğer grafisi sıvıyı ya da çökmüş bir akciğeri gösterebilir. Bir BT taraması daha ayrıntılı bir görüntü verir ve ultrason sıvıyı görmek ve işlemlere kılavuzluk etmek için oldukça yararlıdır. Mezotelyoma şüphesinde, herhangi bir anormalliğin ne kadar yayıldığını görmek için bir MR ya da PET taraması eklenebilir.

Sıvının örneklenmesi (torasentez): Bir efüzyon varsa, doktorlar genellikle bir torasentez yapar — deriyi uyuşturup, çoğunlukla ultrason kılavuzluğunda kaburgalar arasından ince bir iğne geçirerek sıvı çekerler. Cleveland Clinic bunu, siz uyanıkken yapılan, yaklaşık 15 dakika süren, hem nefes darlığını gideren hem de laboratuvarın sıvıyı analiz etmesini sağlayan sık görülen, düşük riskli bir işlem olarak tanımlar. Sıvının test edilmesi, transüda ile eksüda efüzyonu ayırt etmeye yardımcı olur ve enfeksiyonu ya da kanser hücrelerini ortaya çıkarabilir.

Biyopsi ve doğrudan inceleme: Yalnızca sıvı her zaman yanıtı vermez. Mezotelyomaya güvenle tanı koymak için doktorların genellikle bir biyopsiye ihtiyacı vardır — mikroskop altında incelenen bir doku örneği; Cleveland Clinic bunun, tanıyı doğrulamanın tek kesin yolu olduğunu belirtir. Bu örnek, cerrahın plevraya doğrudan bakıp örnek alabilmesi için göğse küçük bir kameranın geçirildiği bir torakoskopi (VATS, video yardımlı torakoskopik cerrahi olarak da adlandırılır) sırasında alınabilir.

Evreleme: Kanser doğrulanırsa, ekip onun evresini belirler (kabaca evre 1, plevrayla sınırlı, ile evre 4, uzak organlara yayılmış arasında). Evreleme tedaviye yön verir ve ekibin neler beklenebileceğini açıklamasına yardımcı olur.

Tedavi, belirli duruma, nedenine ve genel sağlığınıza göre uyarlanır. Bakım genellikle bir multidisipliner ekip tarafından sunulur — bu ekip bir göğüs hastalıkları uzmanı (pulmonolog), bir göğüs cerrahı, bir kanser uzmanı (onkolog), bir radyolog, bir patolog, uzman hemşireler ve bir palyatif bakım ekibini içerebilir — ve en iyi planı birlikte kararlaştırmak için bir araya gelir.

Plevral efüzyon için: İlk amaç altta yatan nedeni tedavi etmektir (örneğin kalp yetmezliği için idrar söktürücü ve kalp ilaçları ya da enfeksiyon için antibiyotikler). Sıvı nefes darlığına yol açıyorsa, bir iğneyle (torasentez) ya da bir göğüs tüpüyle boşaltılabilir. Efüzyonlar yinelemeye devam ettiğinde, seçenekler arasında plöredez — iki plevra katmanını nazikçe birbirine yapıştırmak için bir ilaç kullanarak sıvının artık toplanamamasını sağlamak — ya da kalıcı plevral kateter, sıvının evde boşaltılmasını sağlayan küçük bir tüp yer alır.

Pnömotoraks için: Küçük bir akciğer çökmesi yalnızca gözlemlenebilir ve kendiliğinden iyileşmesine, bazen oksijenle, izin verilebilir. Daha büyük olanlarda havayı çıkarmak için iğne aspirasyonu ya da bir göğüs tüpü gerekebilir; yinelenen atakları önlemek için cerrahi (çoğunlukla plöredezle birlikte) önerilebilir.

Plörezi ve ampiyem için: Tedavi nedeni hedefler — örneğin ağrı için iltihap önleyici ilaçlar, enfeksiyon için antibiyotikler ve ampiyemde enfekte sıvının boşaltılması.

Mezotelyoma için: NHS ve National Cancer Institute tarafından tanımlanan seçenekler arasında kemoterapi (çoğunlukla ana tedavi), immünoterapi (bağışıklık sisteminin kanserle savaşmasına yardımcı olan nivolumab ve ipilimumab gibi ilaçlar), radyoterapi ve kanser çok erken bulunduğunda ve kişi yeterince güçlü olduğunda hastalıklı zarı çıkarmak için cerrahi (örneğin plörektomi ve dekortikasyon) yer alır. Destekleyici (palyatif) bakım — nefes darlığını, ağrıyı ve diğer belirtileri gidermek, sıvı boşaltma ya da plöredez dahil — her evrede tedavinin önemli bir parçasıdır ve kişilerin mümkün olduğunca iyi hissetmesine yardımcı olur. Klinik çalışmalar daha yeni yaklaşımlara erişim sunabilir; ekibinize uygun olanlardan herhangi birinin olup olmadığını sorun.

Seyir tamamen hangi duruma sahip olduğunuza bağlıdır. Birçok plevra sorunu iyi bir biçimde çözülür. Bir pnömotoraks, vücut hapsolmuş havayı geri emdikçe çoğunlukla birkaç gün ile birkaç hafta içinde iyileşir. Bir enfeksiyon ya da kalp yetmezliği gibi tedavi edilebilir bir nedenden kaynaklanan bir efüzyon, o neden yönetildiğinde genellikle düzelir. Plörezi sık sık, özellikle viral bir hastalığı izlediğinde, geçer.

Mezotelyoma ciddi bir kanserdir ve korkutucu genellemelerden kaçınırken bu konuda dürüst olmak önemlidir. Yetkili kaynaklar onu tedavi edilebilir ama şu anda tedavisi mümkün olmayan bir hastalık olarak tanımlar; tedavinin amacı çoğunlukla hastalığı kontrol altında tutmak, yaşamı uzatmak ve yaşam kalitesini korumaktır. Seyir, tanı anındaki evreye, hücre tipine (epitelioid tip diğer tiplere göre daha iyi gitme eğilimindedir) ve kişinin yaşına ve genel sağlık durumuna göre değişir.

Yetkililerin verdiği sağkalım rakamları nüfus düzeyindeki istatistiklerdir, herhangi bir kişi için öngörü değildir. American Cancer Society, 2015 ile 2021 arasında tanı konan kişilere dayanarak, plevral mezotelyoma için 5 yıllık göreceli sağkalımı yerel hastalıkta yaklaşık %23, bölgesel yayılımda %15 ve uzak yayılımda %11 (tüm evrelerde yaklaşık %15) olarak bildirir. Cancer Research UK, tüm evreler genelinde, İngiltere'deki kişilerin yaklaşık %45'inin en az bir yıl hayatta kaldığını bildirir. American Cancer Society, bu rakamların daha eski verileri yansıttığını, son tedavi gelişmelerini yakalamadığını ve size kendi bireysel durumunuzda ne olacağını söyleyemeyeceğini vurgular. Cancer Research UK'in açıkça belirttiği gibi, hiç kimse size tam olarak ne kadar yaşayacağınızı söyleyemez. Tüm durumunuzu bilen kendi uzmanınız, bu rakamların sizin için ne anlama geldiğini tartışacak doğru kişidir.

Bir plevra durumuyla yaşamak genellikle, doktorlar her şeyin yatıştığını ya da kontrol altına alındığını doğrularken bir takip dönemi anlamına gelir. Bir efüzyon ya da pnömotoraks için bu, akciğerin yeniden genişlediğini ve sıvının geri gelmediğini kontrol etmek amacıyla tekrarlanan grafiler ya da taramalar içerebilir. Uzun süreli ya da yineleyen bir efüzyon için, bir uzman hemşirenin desteğiyle evde kalıcı bir kateteri yönetmeyi öğrenebilirsiniz.

Mezotelyoma için takip süreklidir ve tedavinize göre uyarlanır. Birçok kişiye yardımcı olan pratik adımlar arasında yorgunluğu ve nefes darlığını yönetmek için günlük etkinlikleri dengeli bir tempoya yaymak, önerildiği şekilde hafif aktivite, iyi beslenme ve genel akciğer sağlığını destekleyen sigarayı bırakmak yer alır. Nefes darlığı çoğunlukla basit tekniklerle ve gerektiğinde sıvı boşaltarak hafifletilebilir; ekibinize pulmoner rehabilitasyon ya da nefes darlığı klinikleri hakkında sorun.

Duygusal destek, fiziksel bakım kadar önemlidir. Bir tanının ardından kaygılı ya da çökkün hissetmek normaldir. Uzman hemşireler, danışmanlar ve hasta destek kuruluşları size ve ailenize yardımcı olabilir. Hastalığınıza işyerindeki asbest maruziyeti yol açtıysa, bazı ülkelerde tazminat ya da yardım almaya hak kazanabilirsiniz; bir uzman hemşire ya da destek derneği sizi doğru tavsiyeye yönlendirebilir.

Plevra ya da mezotelyoma bakımının yurt dışında düzenlenmesini düşünüyorsanız, tek bir manşet fiyata odaklanmak yerine maliyeti etkileyen faktörleri anlamak yardımcı olur. Bunlar şunlardır: tam tanı ve evre; hangi işlemlerin gerektiği (örneğin tanısal bir torakoskopi ve biyopsiye karşı bir kemoterapi kürü ya da cerrahi); anestezi tipi; hastanede kaç gece kalınması gerektiği; görüntüleme ve laboratuvar testleri; ilaçlar (bazı immünoterapi ve kemoterapi ilaçları pahalıdır); tıbbi ekibin kıdemi ve bileşimi; ve herhangi bir rehabilitasyon ya da takip. Her durum farklı olduğundan, güvenilir tek rakam kayıtlarınıza dayanan kişiye özel bir tahmindir.

Hazırlanmak için tıbbi kayıtlarınızı tek bir yerde toplayın: yakın tarihli görüntülemeler (disk üzerinde ya da dijital biçimde akciğer grafisi, BT, MR ya da PET), patoloji ve biyopsi raporları, varsa sıvı analizi sonuçları, kan testleri, mevcut ilaçlarınızın bir listesi ve geçmişinizi (varsa asbest maruziyeti dahil) anlatan doktorunuzdan bir özet mektubu. Açık, eksiksiz kayıtlar, alıcı ekibin durumunuzu doğru biçimde gözden geçirmesini ve siz seyahat etmeden önce gerçekçi bir plan ve tahmin vermesini sağlar.

Belgelerinizi gözden geçirebilir ve seçeneklerinizi tartışmak ve kişiye özel bir tahmin sunmak için ücretsiz bir danışma düzenleyebiliriz. Neyin dahil olup neyin olmadığını her zaman tam olarak teyit edin, vardığınızda durum değişirse uygulanacak planı sorun ve eve döndükten sonra yapılacak takip düzenlemelerini netleştirin.

Türkiye, uluslararası akreditasyona sahip çok sayıda hastaneyle ve birçok ülkeden hastayı tedavi etmesiyle tıbbi bakım için iyi bilinen bir destinasyon haline gelmiştir. Uygun uçuş bağlantıları ve koordineli konsiyerj hizmetleri, seyahatin ve tedavinin pratik tarafını daha sorunsuz hale getirebilir. Yine de en çok önemli olan şey ülke değil, belirli merkezin ve ekibin sizin durumunuz için kalitesi ve uygunluğudur.

Bir merkez seçerken, genel iddialara güvenmek yerine birkaç şeyi doğrulamak akıllıcadır:

• Akreditasyon: Joint Commission International (JCI) gibi tanınmış bir kalite akreditasyonu arayın. Türkiye'de önemli sayıda JCI akreditasyonlu hastane bulunur.
• Uzman ekip: Bakımın uygun biçimde nitelikli uzmanlar tarafından yürütüleceğini teyit edin — plevra hastalığı ve mezotelyoma için bu, multidisipliner bir ekip olarak birlikte çalışan göğüs hastalıkları, göğüs cerrahisi ve onkoloji anlamına gelir.
• İlgili deneyim: Merkezin sizin belirli durumunuza düzenli olarak tanı koyup koymadığını ve tedavi edip etmediğini, ve patoloji, görüntüleme ve destekleyici bakım dahil tüm seçenek yelpazesini sunup sunmadığını sorun.
• Açık iletişim: Anladığınız bir dilde iletişim kurabileceğinizi, yazılı bir plan alacağınızı ve kayıtların evdeki doktorlarınızla paylaşılacağını kontrol edin.
• Bakımın sürekliliği: Eve döndüğünüzde takibin ve olası komplikasyonların nasıl ele alınacağını netleştirin.

Saygın bir konsiyerj hizmeti bu ayrıntıları doğrulamanıza yardımcı olmaktan memnuniyet duymalı ve sizi asla baskı altına almamalı ya da bir tedavi vaat etmemelidir. Herhangi bir tedavi garantisini ya da "en iyi" olma iddialarını bir tedbir nedeni olarak değerlendirin.

Korunma en çok asbestle ilişkili hastalık için geçerlidir. Tek başına en önemli önlem asbeste maruz kalmaktan kaçınmaktır: asbest içerebilecek malzemeleri asla rahatsız etmeyin ve asbesti güvenli biçimde kaldırmak ya da yönetmek için eğitimli, lisanslı uzmanlardan yararlanın. Asbestle çalıştıysanız, bunu doktorunuza söyleyin ve yeni göğüs belirtilerini erkenden rapor edin. Sigara içmemek ve diğer akciğer ve kalp durumlarını tedavi etmek genel akciğer sağlığını destekler ve bazı plevra sorunlarının riskini azaltır.

Klinik çalışmalar, üzerinde araştırma yapılan daha yeni tedavilere erişim sunarak mezotelyomada önemli bir seçenek olabilir. National Cancer Institute, bir klinik çalışmaya katılmanın bazı kişiler için uygun olabileceğini belirtir; uzmanınız, açık çalışmalardan herhangi birinin sizin durumunuza uyup uymadığını ve katılmanın neleri içereceğini size söyleyebilir.

İkinci görüş almak makul ve yaygındır; özellikle tanının ve hücre tipinin doğrulanmasının çok önemli olduğu mezotelyoma gibi nadir bir durum için. İkinci bir uzman taramalarınızı ve biyopsinizi gözden geçirebilir ve planı doğrulayabilir ya da geliştirebilir. İyi doktorlar bunu bekler ve memnuniyetle karşılar. Ne karar verirseniz verin, her yetkili kaynaktan gelen tutarlı tavsiye aynıdır: nitelikli bir uzmana görünün, seçeneklerinizi anlamak için zaman ayırın ve kendi değerlerinize ve koşullarınıza uyan kararlar verin.