Görüntü Eşliğinde Biyopsi

Biyopsi, bir uzmanın mikroskop altında inceleyebilmesi için doktorun vücudunuzdan küçük bir doku veya hücre örneği almasıdır. Görüntü eşliğinde biyopsi, bunu açık ameliyat olmadan yapmanın bir yoludur: doktor büyük bir kesi yapmak yerine ince bir iğneyi cilt üzerinden örnek alınması gereken tam noktaya geçirir ve iğneyi hassas bir şekilde yönlendirmek için işlem boyunca canlı bir tıbbi taramayı izler.

İğneyle ciltten geçmenin tıbbi adı perkütan ("cilt yoluyla") olarak bilinir. Doktor çalışırken hem iğneyi hem de hedefi bir ekranda görebildiğinden, iğne yakındaki kan damarlarından ve organlardan kaçınarak karaciğer, akciğer, böbrek, meme, tiroid, lenf düğümü veya kemikteki bir kütle gibi vücudun derinliklerindeki yapılara ulaşabilir.

İşlemi genellikle bir girişimsel radyolog gerçekleştirir; bu, hem taramaları okuma hem de bu taramalar eşliğinde minimal invaziv işlemler yapma konusunda eğitimli bir uzmandır. Topladıkları örnek, dokuyu inceleyen bir doktor olan patoloğa gönderilir; böylece bir kütlenin zararsız (iyi huylu) mu yoksa kanserli (kötü huylu) mu olduğu belirlenir, bir enfeksiyon tanımlanır ya da doğru tedavinin seçilebilmesi için bir hastalık anlaşılır.

Cerrahi biyopsiyle kıyaslandığında, görüntü eşliğinde iğne biyopsisi daha az invazivdir, çok az iz bırakır veya hiç iz bırakmaz ve genellikle aynı gün eve gitmenizi sağlar; ameliyathanede alınan bir örnek kadar güvenilir sonuçlar verir.

Bir tarama veya muayene yalnızca bir görüntü değil, doku tanısı gerektiren bir şey bulduğunda doktorunuz görüntü eşliğinde biyopsi önerebilir. Yaygın nedenler (insanların "kütle için biyopsi" veya "biyopsiye ihtiyacım var mı" şeklinde aradıkları türden) şunları içerir:

• Ultrason, mamografi, BT, MR veya PET'te görülen ve tanımlanması gereken bir kütle, nodül veya kitle.
• Karaciğer, akciğer, böbrek, tiroid, prostat veya pankreas gibi bir organdaki anormal bir bölge.
• Şişmiş veya şüpheli bir lenf düğümü.
• Bilinen bir kanserin tam tipinin belirlenmesi veya değişip değişmediğinin ya da yayılıp yayılmadığının kontrol edilmesi.
• Bazı enfeksiyonların, iltihapların veya organ hastalıklarının (örneğin kronik karaciğer hastalığı) tanısı.

Ameliyattan kaçınmak isteyen, iğnenin güvenle ulaşabileceği bir hedefi olan ve gerekirse kan sulandırıcı ilaçlara kısa süre ara verebilen kişiler için güçlü bir seçenektir.

Kimler dikkatli olmalı veya kaçınmalı. Görüntü eşliğinde biyopsi şu durumlarda uygun olmayabilir veya ek planlama gerektirebilir:

• Bir kanama bozukluğunuz varsa ya da güvenli bir şekilde ara verilemeyen kan sulandırıcılar (warfarin, aspirin, klopidogrel veya daha yeni antikoagülanlar gibi) kullanıyorsanız.
• Gereken pozisyonda hareketsiz yatamıyorsanız veya istendiğinde nefesinizi tutamıyorsanız (akciğer ve karaciğer biyopsileri için önemlidir).
• Hamileyseniz, özellikle de taramada ultrason veya MR yerine radyasyon (BT veya röntgen) kullanılacaksa.
• Çok küçük, ulaşması çok riskli ya da kemik, bağırsak veya büyük damarların arkasında gizli bir hedefiniz varsa; bu durumda cerrahi biyopsi veya taramanın tekrarı daha güvenli olabilir.
• Planlanan iğne yolu üzerinde aktif bir enfeksiyon varsa.

Bakım ekibiniz bu faktörleri sizin özel durumunuz için değerlendirir. Aldığınız her ilacı ve takviyeyi ve özellikle kontrast madde ya da lokal anesteziye karşı her türlü alerjinizi her zaman onlara bildirin.

Görüntü eşliğinde biyopside iki şey değişir: kullanılan iğne türü ve onu yönlendirmek için kullanılan tarama türü.

İğne türleri

• İnce iğne aspirasyonu (İİA). Kan almak için kullanılandan daha ince (tiroid için genellikle 25 veya 27 gauge), sıvı ve gevşek hücre kümelerini çekmek için bir şırınga ile kullanılan çok ince bir iğnedir. En nazik seçenektir ve tiroid nodülleri ile lenf düğümleri için yaygındır.
• Kalın iğne biyopsisi. Genellikle yaklaşık 2 mm çapında, bir veya daha fazla küçük katı doku silindiri ("kor") çıkaran biraz daha kalın, yaylı bir iğnedir. Doku yapısını sağlam tuttuğu için patoloğa İİA'dan daha fazla malzeme verir ve meme, karaciğer, akciğer, böbrek ve kemikte yaygın olarak kullanılır.
• Vakum destekli biyopsi (VDB). Tek bir girişle iğneye daha fazla doku çekmek için hafif emiş kullanan, genellikle meme için kullanılan bir cihazdır.

Görüntü kılavuzluğu türleri

• Ultrason. Ses dalgalarını kullanır, iğnenin gerçek zamanlı hareketini gösterir, radyasyon içermez ve meme, tiroid, lenf düğümleri ve karaciğer için mükemmeldir.
• BT (bilgisayarlı tomografi). Kesitsel röntgen görüntüleri; akciğer, bazı karın içi kitleleri ve kemik gibi derin veya görülmesi zor hedefler için idealdir.
• MR. Mıknatıs ve radyo dalgalarını kullanır, radyasyon içermez, bazı meme lezyonları ve MR'da en iyi görülen diğer hedefler için kullanılır.
• Stereotaktik kılavuzlu mamografi. Bir hedefi iki açıdan alınan görüntülerle bulan özel bir meme röntgenidir; özellikle memedeki minik kalsiyum lekeleri (kalsifikasyonlar) için yararlıdır.
• Floroskopi. Bazen iğneyi kemiğe veya diğer yapılara yönlendirmek için kullanılan canlı röntgendir.

Ekibiniz, sizin özel hedefiniz için en az riskle en net görüntüyü veren kombinasyonu seçer.

O gün bir önlük giyer ve hedefin en iyi görüntüsünü veren pozisyonda tarama masasına uzanırsınız. Genellikle işlem boyunca uyanık olursunuz.

Anestezi. Cilt ve iğnenin izleyeceği yol bir lokal anestezi enjeksiyonu ile uyuşturulur. Enjeksiyon girerken küçük bir batma ve kısa bir yanma veya acıma hissedebilirsiniz; ardından bölge uyuşmalıdır. Daha uzun veya daha derin işlemler için ekip, rahatlamanıza yardımcı olmak amacıyla bir serum yoluyla hafif sedasyon ekleyebilir. Genel anestezi (tamamen uyutulma) nadiren gereklidir ve çoğunlukla çocuklar için kullanılır.

Adımlar.

1. Cilt antiseptikle temizlenir ve steril bir örtüyle kapatılır.
2. Lokal anestezi enjekte edilir.
3. Kalın iğne biyopsisinde, iğnenin kolayca geçebilmesi için doktor ciltte küçük bir kesi açabilir.
4. Doktor, canlı taramayı izleyerek iğneyi hedefe ilerletir ve bir veya daha fazla örnek alır. Kalın veya vakum iğnesiyle hızlı bir tıklama duyabilir ve keskin bir ağrı değil, itme veya basınç hissedebilirsiniz.
5. Bazı biyopsilerde (örneğin meme), bölgenin gelecekteki taramalarda yeniden bulunabilmesi için minik bir metal işaret bırakılır. Zararsızdır ve dışarıdan görünmez.
6. İğne çıkarılır, kanamayı durdurmak için sıkıca baskı uygulanır ve küçük bir pansuman veya bandaj yerleştirilir. Genellikle dikiş gerekmez.

Ne kadar sürer. İğne kısmı genellikle yalnızca yaklaşık 15-30 dakika sürer, ancak pozisyonlandırma ve görüntülemeyle birlikte odada bir saate kadar kalabilirsiniz. Tiroid İİA'sı genellikle 30 dakikadan kısa sürede yapılır; karaciğer biyopsisi yaklaşık 30 dakikadır; BT eşliğinde akciğer biyopsisi yaygın olarak yaklaşık bir saat sürer. Ardından akciğer ve karaciğer biyopsileri, siz ayrılmadan önce bir gözlem süresi içerir.

Görüntü eşliğinde biyopsiden iyileşme genellikle hızlı ve nazik geçer. Yaklaşık olarak nasıl ilerlediği aşağıda açıklanmıştır.

• İlk saatler (gözlem odası). Personel nabzınızı, tansiyonunuzu ve biyopsi bölgesini kontrol ederken siz dinlenirsiniz. Akciğer biyopsisinden sonra tipik olarak birkaç saat gözlem altında tutulursunuz ve akciğerin iyi olduğunu doğrulamak için bir göğüs röntgeni çekilebilir. Karaciğer biyopsisinden sonra genellikle yaklaşık dört saate kadar, çoğunlukla yan yatar şekilde uzanırsınız.
• Eve gitmek. Çoğu kişi aynı gün eve gider. Sedasyon aldıysanız sizi eve götürecek birini ayarlayın ve o günün geri kalanında araç kullanmayın (karaciğer biyopsisinden sonra en az 12 saat araç kullanmaktan veya makine çalıştırmaktan kaçının).
• İlk 24-48 saat. Genellikle aynı veya ertesi gün hafif günlük aktivitelere dönebilirsiniz. Yaklaşık 48 saat boyunca yorucu egzersiz, koşu ve ağır kaldırmaktan kaçının. Bölgede hafif morarma görebilir veya hassasiyet hissedebilirsiniz; bandaj genellikle yaklaşık bir gün sonra çıkarılabilir ve genellikle normal şekilde duş alabilirsiniz.
• Karaciğer biyopsisinden sonra. Daha rahat davranın: yaklaşık bir hafta boyunca yoğun aktiviteden ve ağır kaldırmaktan kaçının.
• Hafif rahatsızlık. Bir miktar ağrı normaldir ve genellikle parasetamol (asetaminofen) gibi basit ağrı kesicilerle geçer. İbuprofen gibi iltihap önleyici ağrı kesicileri almadan önce ekibinize danışın, çünkü bunlar kanamayı artırabilir.

Yoğun veya artan kanama, ateş, bölgede yayılan kızarıklık veya irin ya da kötüleşen ağrı yaşarsanız kliniğinizi arayın veya acil bakım isteyin. Özellikle akciğer biyopsisinden sonra, yeni başlayan nefes darlığı, keskin göğüs veya omuz ağrısı, hızlı nabız ya da kan öksürme durumunda acil bakım isteyin, çünkü bunlar akciğer sönmesinin (kollabe akciğer) belirtisi olabilir.

Görüntü eşliğinde iğne biyopsisi, düşük komplikasyon oranına sahip minimal invaziv bir işlem olarak kabul edilir, ancak hiçbir tıbbi işlem tamamen risksiz değildir. Sorunların çoğu hafiftir ve kendiliğinden geçer.

• Kanama ve morarma. En yaygın etkiler. Bölgede biraz morarma normaldir; ciddi kanama nadirdir. Karaciğer biyopsisinden sonra iç kanama olabilir ancak nadirdir.
• Enfeksiyon. Cildin her bozulduğunda küçük bir enfeksiyon riski vardır; antibiyotik gerektirecek kadar ciddi bir enfeksiyon olasılığı 1.000'de 1'den az olarak bildirilir.
• Ağrı veya hassasiyet. Genellikle hafif ve kısa sürelidir.
• Akciğer sönmesi (pnömotoraks). Akciğer biyopsisine özgü bir risktir; havanın akciğer çevresindeki boşluğa sızmasıdır. Gözlem ve göğüs röntgeni ile izlenir; birçok vaka küçüktür ve kendiliğinden geçer, bazıları ise havayı boşaltmak için ince bir tüp gerektirir.
• Yakındaki yapılara hasar. Nadiren, yakındaki bir organ, kan damarı veya (akciğerde) bir hava embolisi etkilenebilir; görüntü kılavuzluğu tam olarak bunu önlemek için kullanılır.
• Alerjik reaksiyon. Nadirdir, esas olarak kullanıldığında kontrast maddeye karşı görülür.
• Tanısal olmayan veya yanlış negatif sonuç. Bazen iğne yeterli doku alamaz ya da hedefi ıskalar, bu nedenle örnek net bir cevap veremez. Bu, biyopsinin tekrarlanması gerekebileceği anlamına gelir; genellikle bir zarar anlamına gelmez. Yanlış negatif kalın iğne biyopsileri nadirdir.

Büyük bir biyopsi kayıt çalışması, hafif komplikasyonların BT kılavuzluğunda ultrasona göre daha yaygın olduğunu, ciddi sorunların genel oranının ise çok düşük olduğunu buldu. Yetenekli bir ekip ve iyi görüntüleme bu riskleri küçük tutar.

Bir biyopsinin "sonucu", patoloğun doku üzerine raporudur, bir tedavi değildir; bu nedenle kozmetik bir işlemin aksine zamanla geçen bir şey yoktur. Önemli olan, cevabı ne zaman aldığınız ve ne anlama geldiğidir.

Sonuçların ne kadar sürdüğü. Basit bir rapor genellikle birkaç gün ile yaklaşık bir hafta içinde hazır olur. Karaciğer biyopsisi sonuçları genellikle yaklaşık bir hafta içinde doktorunuza ulaşır ve meme biyopsisi sonuçları yaygın olarak yaklaşık 7-10 gün içinde gelir. Kanser tedavisini yönlendirmek için özel boyalar veya genetik (moleküler) testler gibi ek laboratuvar testleri gerektiğinde bazı vakalar daha uzun, birkaç hafta veya daha fazla sürer. Seyahat ediyorsanız, sonuçlarınızın size ve memleketinizdeki doktorunuza nasıl ve ne zaman gönderileceğini önceden sorun.

Sonucun size ne söylediği. Rapor, dokunun iyi huylu mu yoksa kötü huylu mu olduğunu ve kanser ise genellikle tedaviyi şekillendiren tam tipi ve özellikleri belirtir. Net, doğru bir tanı, biyopsinin kalıcı değeridir: ekibinizin, ister güvence ve rutin takip ister cerrahi, ilaç veya radyoterapi gibi tedavi olsun, sonraki adımları güvenle planlamasını sağlar. İğne biyopsisi sonuçları, cerrahi bir örneğinki kadar doğrudur; örneğin tiroidin İİA'sının yaklaşık %95 doğru olduğu bildirilir.

Biyopsilerin küçük bir azınlığı kesin sonuç vermediğinden, normal bir sonuç bazen takip görüntülemesi veya tekrar örnekle doğrulanır ve doktorunuz bunun gerekip gerekmediğini size bildirir.

Görüntü eşliğinde biyopsi fiyatları ülkeye, hastaneye, ilgili organa, kullanılan iğne ve tarama türüne ve örneklerin ne kadar laboratuvar çalışması gerektirdiğine bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Aşağıdaki rakamlar yalnızca gösterge niteliğindeki aralıklardır ve bir teklif değildir: gerçek maliyet vakaya, doktora ve kliniğe göre değişir.

Kaba bir rehber olarak, Türkiye'de tek bir görüntü eşliğinde iğne biyopsisi genellikle 300-2.500 EUR civarında bir yerde olur. Daha basit bir ultrason eşliğinde tiroid veya lenf düğümü İİA'sı alt uca yakındır; BT eşliğinde akciğer, derin karın içi veya kemik biyopsisi ya da sedasyon ve uzun gözlem gerektiren bir biyopsi ise daha yüksektir. Patoloji (laboratuvar analizi) bazen ayrı fiyatlandırılır ve özel moleküler veya genetik testler toplama eklenir.

Fiyatı neler değiştirir:

• Hangi organın biyopsi alındığı ve hedefe ulaşmanın ne kadar karmaşık olduğu.
• Kullanılan görüntüleme (ultrason genellikle BT veya MR kılavuzluğundan daha az maliyetlidir).
• İğne türü (İİA, kalın iğne veya vakum destekli).
• Sedasyon, bir anestezi uzmanı ve bir hastane gözlem yatağının gerekip gerekmediği.
• Örnek sayısı ve ek patoloji testleri, özel boyalar veya genetik profilleme.
• Hastane kategorisi ve cerrahın ya da radyoloğun deneyimi.
• Uluslararası hastalar için: taramaları, işlemi, patolojiyi, tercümanı ve transferleri bir araya getiren herhangi bir paket.

Neyin dahil olup neyin olmadığını ve patoloji ile herhangi bir tekrar örneklemenin kapsanıp kapsanmadığını açıkça belirten yazılı, kalem kalem bir tahmin her zaman isteyin.

Türkiye, modern ve iyi donanımlı özel hastaneleri Batı Avrupa ve Kuzey Amerika'dakilerden genellikle daha düşük fiyatlar, kısa bekleme süreleri ve uluslararası hastalara alışkın deneyimli personelle birleştirdiği için tıbbi bakımda iyi bilinen bir destinasyon haline gelmiştir. Biyopsi gibi bir tanı adımı için, seyahat edenler genellikle taramayı, işlemi ve patolojiyi tek bir yerde hızlıca ayarlatmaya değer verir.

Dikkatli seçim yapmak, en düşük fiyatın peşinden koşmaktan çok daha önemlidir. Rezervasyon yapmadan önce aşağıdaki kontrol listesini kullanın.

• Hastane akreditasyonu. Türkiye'nin ulusal sağlık bakanlığı ruhsatının yanı sıra, hasta güvenliğini ve kaliteyi her üç yılda bir değerlendiren JCI (Joint Commission International) gibi uluslararası kabul görmüş bir standart arayın.
• Doğru uzman. Görüntü eşliğinde biyopsi, nitelikli, kurul onaylı bir girişimsel radyolog (veya o organ için eşdeğer bir uzman) tarafından yapılmalıdır. Eğitimlerini, sertifikalarını ve bu biyopsilerden kaç tane yaptıklarını sorun.
• Uygun ekipman. Kliniğin hedefiniz için uygun, modern görüntüleme (ultrason, BT veya MR) kullandığını ve yerinde ya da iş birliği yaptığı akredite bir patoloji laboratuvarına sahip olduğunu doğrulayın.
• Patoloji kalitesi. Tanı, laboratuvar kadar iyidir. Patoloji laboratuvarının akredite olup olmadığını ve preparatlarınızı ya da ikinci bir görüş alıp alamayacağınızı sorun.
• Açık, yazılı bilgi. Güvenilir bir klinik, baskı yapmadan veya garantili bir sonuç vaadinde bulunmadan kalem kalem bir teklif, anladığınız bir onam formu ve net cevaplar verir.
• Yorumlar ve kayıtlar. Bağımsız hasta yorumlarını kontrol edin ve tüm tıbbi kayıtlarınızı ve raporlarınızı, sizin ve memleketinizdeki doktorunuzun kullanabileceği bir dilde alacağınızdan emin olun.

Sonuçları garanti eden, sizi aceleye getiren veya işlemi yapacak doktorun adını vermeyen herhangi bir kliniğe karşı dikkatli olun.

İyi bir hazırlık, günü daha sorunsuz ve sonucu daha güvenilir kılar. Tam talimatlarınız organa ve kılavuzluk türüne bağlıdır, bu nedenle genel ipuçları yerine kliniğin tavsiyesini takip edin.

Tipik hazırlık:

• İlaçlarınızın ve takviyelerinizin tam bir listesini paylaşın. Önceden belirli sayıda gün boyunca kan sulandırıcıları veya aspirini bırakmanız istenebilir, ancak reçeteli bir ilacı doktorunuzun talimatı olmadan asla bırakmayın.
• Alerjilerinizi, özellikle kontrast maddeye veya anesteziye karşı olanları ve herhangi bir kanama eğilimini, hamileliği veya böbrek sorunlarını belirtin.
• İşlemden önce, özellikle sedasyon planlanıyorsa, birkaç saat (genellikle yaklaşık 8) yememeniz veya içmemeniz istenebilir.
• Kanınızın ne kadar iyi pıhtılaştığını kontrol eden yakın tarihli kan testlerine ihtiyacınız olabilir.
• Rahat kıyafetler giyin ve sedasyon alacaksanız sizi eve götürecek ve yanınızda kalacak birini ayarlayın.

Konsültasyonunuzda sorulmaya değer sorular:

• Hangi organdan örnek alıyorsunuz, hangi tip iğneyi ve hangi taramayı kullanacaksınız ve neden?
• Biyopsiyi tam olarak kim yapacak ve nitelikleri nelerdir?
• Yalnızca lokal anestezi mi olacağım, yoksa sedasyon da mı?
• Benim biyopsim için özel riskler nelerdir ve sonrasında bunları nasıl izleyeceksiniz?
• Ne kadar kalacağım ve ne zaman seyahat edebilir veya eve uçabilirim?
• Sonuçlarımı ne zaman, nasıl ve hangi dilde alacağım?
• Örnek kesin sonuç vermezse ne olur ve tekrar fiyata dahil mi?
• Patoloji ve herhangi bir ek test dahil, tam ve kalem kalem maliyet nedir?

Görüntü eşliğinde biyopsi için Türkiye'ye seyahat ediyorsanız, geziyi yalnızca işlem etrafında değil, güvenli iyileşme etrafında planlayın.

Biyopsiden hemen sonra. Bölge bakımı talimatlarını izleyin: pansumanı önerildiği gibi kuru tutun ve daha önce listelenen uyarı işaretlerini (yoğun kanama, ateş, yayılan kızarıklık veya akciğer biyopsisinden sonra nefes darlığı ya da göğüs ağrısı) izleyin. Yalnızca ekibinizin onayladığı ağrı kesicileri alın ve ilk bir iki gün dinlenin.

Uçmanın ne zaman güvenli olduğu. Bu, en önemli tek seyahat sorusudur ve cevap biyopsiye bağlıdır. Çoğu basit iğne biyopsisi için bir iki gün içinde kısa mesafeli uçuş genellikle sorun değildir, ancak her zaman işlemi yapan doktorla doğrulamalısınız. Akciğer biyopsisinden sonra uçmak özel dikkat gerektirir, çünkü kabin basıncındaki değişiklikler akciğer çevresine sızmış olan herhangi bir havayı etkileyebilir; radyoloji kılavuzu, akciğer biyopsisinden kısa süre sonra bir uçuş rezerve etmeden veya bir uçuşa binmeden önce radyoloğunuza danışmanızı önerir. Karaciğer biyopsisinden sonra, uzun bir yolculuktan önce kendinize önerilen bir haftalık daha rahat aktivite süresini tanıyın.

Konaklamanızı planlayın. İşlemden sonra değerlendirilecek ve ideal olarak uçmadan önce bir kontrolden geçecek kadar yeterli gün ayırın. Tekrar örneğe veya kısa bir ek gözlem süresine ihtiyaç duymanız ihtimaline karşı bir tampon bırakın.

Kayıtlarınızı eve götürün. Taramalarınızın, işlem notunun ve patoloji raporunun kopyalarını toplayın ve takibinizin ve herhangi bir tedavinin düzgünce bağlantılı olması için bunların memleketinizdeki doktorunuzla paylaşıldığından emin olun. Sonuçlar siz ayrılmadan önce hazır olmazsa laboratuvarın bunları nasıl göndereceğini önceden ayarlayın.

Bu makale genel bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Sizin özel durumunuzdaki her kararı kendi doktorunuz ve biyopsiyi gerçekleştiren ekip yönlendirmelidir.