Ankilozan Spondilit

Ankilozan spondilit (cogu zaman AS olarak kisaltilir), esas olarak omurgayi etkileyen uzun sureli, yani kronik bir artrit turudur. "Artrit" basitce bir eklemdeki iltihaplanma anlamina gelir. AS'de iltihap genellikle sakroiliak eklemlerde baslar — omurganin legenle (kalcalarinizin buyuk kemikleri) baglandigi tabaninda yer alan iki eklem. Zamanla omurganin daha yukarisindaki eklemleri de etkileyebilir.

"Ankilozan" kelimesi, bazi insanlarda vucudun uzun suren iltihaba yanit olarak fazladan kemik olusturdugu, ankiloz adi verilen bir surece isaret eder. Bu, omurganin bolumlerinin yavasca tutuklasmasina ya da daha az siklikla tek bir parca gibi hareket edecek sekilde birbirine kaynamasina neden olabilir. "Spondilit" omurganin iltihaplanmasi anlamina gelir. Dolayisiyla bu ad, yillar icinde tutuklasmaya yol acabilen omurga iltihabini tanimlar.

AS'nin ne olmadigini bilmek yardimci olur. Siradan mekanik sirt agrisinin sik sik oldugu gibi bir yaralanmadan, agir bir sey kaldirmaktan veya "asinma ve yipranma"dan kaynaklanmaz. Bunun yerine bir otoimmun ve iltihabi durumdur; yani vucudun savunma sistemi olan bagisiklik sistemi asiri aktif hale gelir ve eklemlerde ve baglar ile tendonlarin kemige tutundugu yerlerde iltihaba neden olur.

AS, daha genis bir iliskili durumlar ailesinin parcasidir ve doktorlar bugun bunu genellikle aksiyel spondiloartrit semsiye terimi altinda tanimlar. Amerika Spondilit Dernegi'nin ABD saglik anket verilerine dayanarak bildirdigine gore, tahminen 1,7 milyon Amerikali yetiskinde ankilozan spondilit ve yaklasik 3,2 milyon kiside bir bicimde aksiyel spondiloartrit bulunmaktadir. Bu, taninmis, iyi arastirilmis ve yerlesik tedavileri olan bir durumdur.

Doktorlar bugun ankilozan spondiliti, aksiyel spondiloartrit (axSpA) adi verilen daha buyuk bir durumun, daha ilerlemis ve rontgende gorunur olan bicimi olarak dusunur. "Aksiyel" merkezi iskelete — omurga ve legene — isaret eder. Iki ana bicim vardir:

• Radyografik aksiyel spondiloartrit — geleneksel olarak ankilozan spondilit denilen budur. Burada iltihap, sakroiliak eklemlerde duz bir rontgen filminde ("radyografi") gorulebilen degisikliklere yol acmistir.
• Radyografik olmayan aksiyel spondiloartrit (nr-axSpA) — burada kisi ayni tur iltihabi sirt agrisina sahiptir, ancak degisiklikler henuz standart bir rontgende gorunur degildir. Bununla birlikte, daha duyarli olan bir MR taramasinda ortaya cikabilirler. Bu bicimdeki bazi kisilerde daha sonra AS'nin rontgen degisiklikleri gelisir; cogunda gelismez.

AS ayrica spondiloartrit ailesi adi verilen daha genis bir gruba aittir. Amerika Spondilit Dernegi bu gruptaki iliskili durumlari listeler; bunlar arasinda psoriatik artrit (sedef hastaligi cilt durumuyla baglantili), reaktif artrit (bazi enfeksiyonlarin ardindan gelisebilir), enteropatik artrit (Crohn hastaligi ve ulseratif kolit gibi iltihabi bagirsak hastaliklariyla baglantili) ve juvenil spondiloartrit (cocuklukta baslar) yer alir. Bu durumlar, tendon baglanti yerlerindeki iltihap ve HLA-B27 adli bir gene baglanti gibi ozellikleri paylasir.

Duyabileceginiz, eski ama hala kullanilan bir terim "bambu omurga"dir. Bu, ileri vakalarda omurganin bolumlerinin kaynastigi ve duz, sutun benzeri gorundugu durumda rontgendeki goruntuyu tanimlar. Modern tedavi ile bu siddetli kaynasma derecesinin eskisine gore cok daha az goruldugunu bilmekte fayda vardir.

Ankilozan spondilitin kesin nedeni tam olarak bilinmemektedir. NHS ve Cleveland Clinic dahil cogu uzman, bunun genler ile muhtemelen birlikte etki eden cevresel tetikleyicilerin bir kombinasyonundan gelistigi konusunda hemfikirdir. Bulasici degildir ve yaptiginiz herhangi bir seyden kaynaklanmaz.

Bilinen en guclu baglanti, HLA-B27 adli bir gen varyasyonunadir. HLA genleri, bagisiklik sisteminin vucudun kendi hucrelerini istilacilardan ayirt etmesine yardimci olur. Spondilit Dernegi, HLA-B27'nin AS'si olan beyaz insanlarin %95'inden fazlasinda bulundugunu bildirir; Cleveland Clinic ise AS'si olan beyaz insanlarin %90'indan fazlasinin bu geni tasidigini belirtir. Ancak — ve bu, ic huzur acisindan onemlidir — HLA-B27 tasimak AS'ye yakalanacaginiz anlamina gelmez. Geni tasiyan cogu insanda hicbir zaman bu durum gelismez. Cleveland Clinic, AS'si olan bir ebeveynden geni miras alan cocuklarin yaklasik %80'inde hastaligin gelismedigini belirtir. Arastirmacilar ayrica rol oynayabilecek 60'tan fazla baska gen tanimlamistir; dolayisiyla HLA-B27 resmin yalnizca bir parcasidir.

Bilinen risk faktorleri sunlardir:

• Aile oykusu — AS'si veya iliskili bir durumu olan yakin bir biyolojik akrabaya sahip olmak olasiligi artirir.
• Yas — belirtiler genellikle gec ergenlik ile erken yetiskinlik arasinda baslar. Cleveland Clinic, insanlarin %80'inden fazlasinin 40 yasindan once teshis edildigini ve 45 yasindan sonra baslamasinin alisilmadik oldugunu belirtir.
• Iliskili durumlar — sedef hastaligi, Crohn hastaligi veya ulseratif kolite sahip olmak daha yuksek bir AS olasiligiyla iliskilidir.
• Cinsiyet — AS geleneksel olarak erkeklerde daha yaygin kabul edilmistir; ancak arastirmalar artik bu farkin bir zamanlar dusunulenden daha kucuk oldugunu ve kadinlarin sik sik daha gec teshis edildigini gostermektedir.

En yaygin erken belirti, genellikle sirtin altinda ve kalcalarda olan, aniden ortaya cikmak yerine haftalar ile aylar icinde yavasca gelisen sirt agrisi ve tutukluktur. AS'nin agrisi, doktorlarin iltihabi sirt agrisi dedikleri belirli bir desene sahiptir ve bunu tanimak daha erken bir taniya yardimci olabilir. Cleveland Clinic tarafindan tanimlanan tipik ozellikler sunlardir:

• Uc ay veya daha uzun suren agri.
• Sabahleyin veya dinlenmeden sonra daha kotu olan ve gecenin ikinci yarisinda sizi uyandirabilen tutukluk.
• Cogu mekanik sirt zorlanmasinin aksine, kotulesmek yerine hareket ve egzersizle iyilesen agri ve tutukluk.
• Kalcalara ve kaba etlere yayilabilen agri.

Diger belirtiler arasinda asiri yorgunluk (halsizlik), omuzlar, dizler, kaburgalar veya topuklar gibi diger eklemlerde agri ve sislik ve tendonlarin kemige tutundugu yerlerde hassasiyet — entezit adi verilen bir ozellik (ornegin topugun arkasinda agri) — yer alabilir. Bazi kisiler ayrica eklemlerin disinda da belirtiler yasar; ornegin agrili kirmizi bir goz (bu durumla yasama bolumune bakin), karin sorunlari veya sedef hastaligi cilt dokuntusu.

Ne zaman doktora gorunmeli: NHS, kademeli olarak baslayan, uc aydan uzun suren, sabahleyin daha kotu olan veya egzersizle iyilesen ve dinlendikten sonra gecmeyen sirt agriniz varsa bir aile hekimine veya doktora gorunmenizi onerir. Belirtiler hafif gibi gorunse bile kontrol ettirmekte fayda vardir, cunku daha erken tani daha erken tedaviye olanak tanir. Agrili, kirmizi, isiga duyarli bir goz gelisirse derhal tibbi yardim alin, cunku bu, hizli tedavi gerektiren bir goz iltihabinin isareti olabilir.

Bazi kanserler icin oldugu gibi ankilozan spondilit icin rutin bir toplum tarama programi yoktur. Belirtileriniz olmadikca standart bir saglik kontrolunde yakalanan bir durum degildir. Bunun yerine, erken tespitin anahtari, yukarida tanimlanan iltihabi sirt agrisi desenini tanimak ve bunu bir doktora bildirmektir.

Erken tespit onemlidir cunku AS sik sik genc, aktif yetiskinleri etkiler ve bu yas grubunda sirt agrisi yaygindir ve bir zorlanma olarak goz ardi edilmesi kolaydir. Calismalar, ilk belirtiler ile kesin bir tani arasinda uzun bir gecikmenin — bazen birkac yil — olabilecegini defalarca bulmustur. Gecikme kadinlarda daha uzun olma egilimindedir; kismen AS'nin tarihsel olarak agirlikli olarak erkeklere ozgu bir durum olarak dusunulmesi nedeniyle.

HLA-B27 genini tasiyorsaniz veya AS'si ya da iliskili bir spondiloartriti olan yakin bir akrabaniz varsa, kalici sirt agrisi gelistirirseniz bunu doktorunuza belirtmekte fayda vardir, cunku bu daha odakli bir degerlendirmeye yol acabilir. Ancak, tek basina HLA-B27 testi genel nufus icin bir tarama testi degildir: bircok saglikli insan geni tasir ve hicbir zaman herhangi bir eklem sorunu gelistirmez; dolayisiyla tek basina pozitif bir sonuc AS'niz oldugu veya olacagi anlamina gelmez.

Bir kisinin ankilozan spondiliti oldugunu kaniclayan tek bir test yoktur. Tani, genellikle eklem ve otoimmun durumlarda uzman olan bir romatolog tarafindan, birkac bilgi parcasini bir araya getirilerek konur.

Oyku ve muayene. Doktor, agri ve tutukluk deseninizi, aile oykunuzu ve goz iltihabi, sedef hastaligi veya bagirsak sorunlari gibi iliskili belirtileri soracaktir. Omurganizi, durusunuzu ve sirtinizla kalcalarinizin ne kadar hareket edebildigini muayene edecek ve nefes alirken gogus genislemenizi olcebilecektir.

Goruntuleme. Taramalar, iltihap veya kemik degisikligi belirtileri icin sakroiliak eklemlere ve omurgaya bakar:

• Rontgenler sakroiliak eklemlerdeki hasari veya degisiklikleri gosterebilir, ancak bu degisikliklerin gelismesi zaman alir, bu yuzden erken bir rontgen normal olabilir.
• MR taramalari daha duyarlidir ve bir rontgende herhangi bir hasar gorunmeden once aktif iltihabi tespit edebilir. Radyografik olmayan aksiyel spondiloartrit sik sik bu sekilde belirlenir.

Kan testleri. HLA-B27 geni testi taniyi destekleyebilir, ancak belirtildigi gibi tek basina kesin degildir. Kanda iltihap icin yapilan CRP (C-reaktif protein) ve ESR (eritrosit sedimantasyon hizi) gibi testler yuksek olabilir, ancak AS'si olan bazi kisilerde normaldir; dolayisiyla normal bir sonuc bunu dislamaz.

Doktorlar ayrica hastaligin ne kadar aktif oldugunu ve gunluk yasami ne kadar etkiledigini olcmek icin basit anketler kullanir — ornegin BASDAI (Bath Ankilozan Spondilit Hastalik Aktivite Indeksi) adli bir arac. Kanserlerin aksine, AS'ye numarali bir "evre" verilmez; bunun yerine doktorlar iltihabin ne kadar aktif oldugunu ve ne kadar hareket veya yapisal degisiklik olustugunu tanimlar ve bunu tedaviyi yonlendirmek ve ayarlamak icin kullanir.

Su anda ankilozan spondilitin bir tedavisi yoktur, ancak — ve bu temel mesajdir — iltihabi kontrol edebilen, agri ve tutuklugu hafifletebilen, sizi hareket halinde tutabilen ve bircok durumda durumu yavaslatabilen etkili tedaviler vardir. Bakim genellikle bir romatolog, bir fizyoterapist, bir is-ugrasi terapisti, gozler etkilenmisse bir oftalmolog (goz uzmani) ve bazen bir ortopedi cerrahini icerebilen bir multidisipliner ekip tarafindan saglanir. Tedavi her kisiye gore uyarlanir ve zaman icinde gozden gecirilir.

Egzersiz ve fizyoterapi. Bu, istege bagli bir ek degil, tedavinin temelidir. AS agrisi tipik olarak hareketle hafifledigi icin, duzenli egzersiz ve fizyoterapist tarafindan tasarlanan bir esneme ve durus calismasi programi tutuklugu azaltabilir, hareketliligi koruyabilir ve omurganin esnek kalmasina yardimci olabilir. NHS, bireysel ve grup egzersiz programlari, gunluk esneme, yuzme ve hidroterapi (sicak bir havuzda egzersiz yapmak) dahil olmak uzere secenekleri tanimlar.

Ilaclar. NHS ve Cleveland Clinic kademeli bir yaklasimi tanimlar:

• Iltihap onleyici agri kesiciler (NSAID'ler) ibuprofen, naproksen, diklofenak veya etorikoksib gibi, agri ve iltihabi azaltmak icin genellikle ilk denenen ilaclardir. Dozlar kisiye gore belirlenir ve bir doktor tarafindan izlenir.
• Biyolojik ilaclar NSAID'ler ve egzersiz yeterli olmadiginda kullanilir. Bunlar, genellikle enjeksiyonla verilen ve iltihabi tetikleyen belirli sinyalleri engelleyen hedefe yonelik tedavilerdir. anti-TNF ilaclari ve IL-17 adli bir proteini hedef alan monoklonal antikorlari (sekukinumab ve iksekizumab gibi) icerirler.
• JAK inhibitorleri iltihaba dahil olan enzimleri engelleyen daha yeni tablet ilaclardir; anti-TNF tedavisine yanit vermeyen kisiler icin bir secenek olabilir.
• Kortikosteroid enjeksiyonlari iltihaplanan belirli bir ekleme kisa sureli rahatlama saglayabilir; olasi yan etkileri nedeniyle kullanimi sinirlidir.
• DMARD'lar sulfasalazin veya metotreksat gibi, esas olarak omurga disindaki eklemler (dizler veya eller gibi) etkilendiginde kullanilir, cunku omurga belirtileri icin daha az faydalidir.

Cerrahi. Cerrahi AS'de nadirdir ve ciddi sekilde hasar gormus bir kalca ekleminin degistirilmesi veya nadiren onemli bir omurga deformitesinin duzeltilmesi gibi belirli durumlara ayrilmistir. Cogu insanin hicbir zaman bir ameliyata ihtiyaci olmaz.

Ankilozan spondilitin seyri kisiden kisiye buyuk olcude degisir ve bu gercekten iyi bir haberdir: bu, bir taninin birey olarak sizin icin islerin nasil gidecegini soylemedigi anlamina gelir. Bazi kisilerde hafif, araliklarla gelen belirtiler olur; digerlerinde daha sorunlu bir hastalik vardir. Bircok insanda belirtilerin alevlendigi donemler ve yatistigi donemler (bazen remisyon olarak adlandirilir) olur.

NHS, seyrin degisken oldugunu belirtir: bazi kisilerde belirtiler iyilesir veya stabil kalir, digerlerinde ise durum yavasca ilerler. Onemlisi, NHS ayrica modern tedavi ile AS'nin tipik olarak yasam beklentisi uzerinde buyuk bir etkisi olmadigini belirtir. Cleveland Clinic, AS'si olan cogu kisinin calisma ve egzersiz dahil olmak uzere uretken, aktif yasamlar surdurebilecegini vurgular.

Bu ifadeler, zaman icinde incelenen insan gruplarini tanimlar. Hicbir kisi icin bir tahmin degildir ve kendi seyriniz, durumun ne kadar erken bulundugu, iltihabin ne kadar iyi kontrol edildigi ve genel sagliginiz dahil bircok faktore baglidir. Durum farkli insanlarda cok farkli davrandigi icin, kendi durumunuzun en guvenilir resmi, oykunuzu ve muayene bulgularinizi bilen bir romatologtan gelecektir.

Iyi yerlesmis olan sey su ki erken tani, fiziksel olarak aktif kalmak ve iltihabin etkili kontrolu, uzun vadede hareketliligi ve yasam kalitesini korumak icin en iyi sansi verir.

Ankilozan spondilit omur boyu suren bir durumdur, bu yuzden bakimin cogu tek bir islemde degil, gunden gune, evde ve duzenli kontrollerde gerceklesir. Amac, sizi rahatca hareket halinde tutmak ve herhangi bir sorunu erken yakalamaktir.

Aktif kalmak. Fizyoterapistinizin belirledigi egzersiz ve esneme programini, kendinizi iyi hissettiginiz gunlerde bile surdurmek, yapabileceginiz en faydali seylerden biridir. Iyi durus aliskanliklari ve destekleyici bir uyku duzeni de yardimci olabilir.

Duzenli takip. Spondilit Dernegi, hastalik aktivitesinin ve herhangi bir komplikasyonun izlenebilmesi icin belirtiler hafif olsa bile duzenli romatoloji kontrolu onerir. Kontroller, belirtilerinizin ve hareketliliginizin degerlendirilmesini, kan testlerini ve bazen goruntulemeyi ve gerektiginde ilacin ayarlanmasini icerebilir.

Komplikasyonlara dikkat etmek. AS bazen vucudun diger bolumlerini etkileyebilir ve uyari isaretlerini bilmek erken hareket etmenize yardimci olur:

• Goz iltihabi (uveit veya irit) — ani, agrili, kirmizi, isiga duyarli bir goz, bir goz uzmani tarafindan acilen degerlendirilmelidir.
• Osteoporoz (kemiklerin incelmesi) AS'de daha yaygindir ve omurga kiriklarinin riskini artirabilir; ekibiniz kemik sagligini izleyebilir.
• Daha az siklikla, uzun suren AS kalbi, akcigerleri (ozellikle kaburga eklemleri tutuksa) veya diger bolgeleri etkileyebilir; bu da duzenli kontrolun neden onemli oldugunun bir baska nedenidir.

AS ile iyi yasamak ayrica butun kisiyle de ilgilidir — yorgunlugu yonetmek, aktiviteyi dengeli surdurmek, ruh sagligina dikkat etmek ve destek aglarina ve hasta kuruluslarina dayanmak. Bircok insan, tedavi bir kez yerlestiginde durumun, hayatlarina hakim olan bir sey olmaktan cikip yonettikleri bir sey haline geldigini fark eder.

Ankilozan spondilit, tek seferlik bir ameliyat yerine cogunlukla ilac ve fizyoterapi ile yonetilen uzun sureli bir durumdur; bu yuzden yurt disinda bakim planlamak, tek bir cerrahi planlamaktan biraz farklidir. Insanlar cogunlukla kapsamli bir uzman degerlendirmesi icin, biyolojik tedaviye baslamak veya gozden gecirmek icin ya da yapilandirilmis bir rehabilitasyon programi icin seyahat eder. Her vaka bireysel oldugu icin BergemHealth sabit fiyatlar listelemez; bunun yerine ucretsiz bir danismanlik sonrasinda kisiye ozel bir tahmin duzenleriz.

Bakimin genel maliyetini etkileyen birkac faktor vardir:

• Gercekte neye ihtiyaciniz oldugu — ilk bir tani degerlendirmesi, surekli ilac veya daha kapsamli bir tedavi plani, hepsi onemli olcude farklilik gosterir.
• Incelemeler — MR, rontgenler ve kan tahlili gibi testlerin sayisi ve turu.
• Ilac — tedavinin standart iltihap onleyici tabletleri mi yoksa daha pahali olan ve zaman icinde verilen daha uzun sureli biyolojik ilaclari mi icerdigi.
• Uzman ve terapi suresi — romatoloji konsultasyonlari ve fizyoterapi veya rehabilitasyon seanslari.
• Kalis suresi ve lojistik — ne kadar kaldiginiz, konaklama, ceviri ve eve dondukten sonraki takip duzenlemeleri.

Kayitlarinizi nasil hazirlarsiniz. Bilgilerinizi onceden toplamak, herhangi bir degerlendirmeyi daha hizli ve daha dogru hale getirir. Faydali ogeler sunlardir: belirtilerinizin ve ne zaman basladiklarinin bir ozeti; onceki herhangi bir rontgen, MR veya tarama raporunun kopyalari (ve mumkunse goruntulerin kendisi); HLA-B27, CRP veya ESR sonuclari dahil kan testi sonuclari; denediginiz ilaclarin ve nasil yanit verdiginizin bir listesi; ve sedef hastaligi veya bagirsak hastaligi gibi diger durumlarin ayrintilari. Bunlarin hazir olmasi, bir uzmanin acik, gercekci tavsiyeler ve kisiye ozel bir tahmin vermesine yardimci olur.

Turkiye, deneyimli romatoloji ve ortopedi ekipleri, modern hastaneleri ve seyahat, ceviri ve konaklama duzenlemek icin yerlesik hizmetleriyle uzman tibbi bakim arayan uluslararasi hastalar icin taninmis bir destinasyon haline gelmistir. Ankilozan spondilit gibi uzun sureli bir durum icin en onemli sey, dikkatli tani, kanita dayali tedavi ve takip icin acik bir plan saglayabilen bir merkez bulmaktir — eve dondukten sonra bakiminizin nasil devam edecegi dahil.

Bakiminizi nerede alacaginizi secerken, pazarlama iddialarina guvenmek yerine birkac pratik noktayi dogrulamak mantiklidir:

• Akreditasyon — hastanenin taninmis bir kalite akreditasyonuna (ornegin ulusal standartlarin yani sira JCI gibi uluslararasi akreditasyon) sahip olup olmadigini kontrol edin.
• Uzman ekip — nitelikli bir romatologun bakiminiza onderlik edecegini ve fizyoterapi ile diger ilgili uzmanlarin (goz tutulumu icin oftalmoloji gibi) mevcut oldugunu dogrulayin.
• Kanita dayali bir yaklasim — tedavi, taninmis kilavuzlari izlemeli ve size gore uyarlanmali, tedavi vaatleri yerine gercekci aciklamalarla.
• Acik iletisim — guvenilir ceviri, yazili tedavi planlari ve neyin dahil olup neyin olmadigi konusunda netlik.
• Bakimin surekliligi — surekli izleme icin bir plan ve bulgularin evdeki doktorunuzla nasil paylasilacagi.

Iyi bir konsiyerj hizmeti, secenekleri seffaf bir sekilde karsilastirmaniza, kayitlarinizi duzenlemenize ve her adimi anladiginizdan emin olmaniza yardimci olmalidir. Tedavi garantisi veren veya "en iyi" ya da "bir numara" iddialari kullanan herhangi bir saglayiciya karsi temkinli olun — saygin uzmanlar, ustun sifatlara degil, durumu kontrol etmeye ve yasam kalitenizi korumaya odaklanir.

Tibbi tedavinin yani sira, gunluk oz bakim ankilozan spondilit ile iyi yasamada gercek bir rol oynar. En tutarli sekilde onerilen adimlar basittir ve sizin kontrolunuzdedir:

• Hareket halinde kalin. Duzenli egzersiz, gunluk esneme ve fizyoterapistinizin belirledigi belirli rutin, hareketliligi korumak ve tutuklugu hafifletmek icin merkezi onemdedir.
• Sigarayi birakin. Sigara icmek AS'de daha kotu sonuclarla baglantilidir ve kaburga hareketi azalmissa zaten etkilenmis olabilen akcigerler icin zararlidir. Birakmak yapabileceginiz en faydali degisikliklerden biridir.
• Durusunuza ve kemiklerinize dikkat edin. Iyi durus aliskanliklari, destekleyici bir uyku duzeni ve kemik sagligina dikkat (D vitamini ile agirlik tasiyan egzersizi doktorunuzla konusmak dahil) hepsi yardimci olabilir.
• Kendinizi dengeli zorlayin ve ihtiyac duydugunuzda dinlenin. Yorgunluk ve alevlenmeleri yonetmek ve aktiviteyi dinlenmeyle dengelemek, uzun vadede tutarli kalmaniza yardimci olur.
• Genel sagliginiza dikkat edin. AS zaman icinde kalbi etkileyebilecegi ve kardiyovaskuler riski artirabilecegi icin, kan basinci, kilo ve genel fiziksel kondisyona dikkat etmek degerlidir.

Ikinci gorusler. AS omur boyu suren bir durum oldugu ve tedavi kararlari — ozellikle biyolojik ilaclara baslamak konusunda — onemli olabileceginden, emin degilseniz veya belirtileriniz iyilesmiyorsa, baska bir nitelikli romatologtan ikinci bir gorus almak tamamen makuldur. Iyi bir doktor bunu memnuniyetle karsilar. Amerika Spondilit Dernegi ve Versus Arthritis gibi hasta kuruluslari, kararlarinizi guvenle vermenize yardimci olmak icin guvenilir, sade bir dilde bilgi ve destek sunar.