Mesane Kanseri

Mesane, karnınızın (göbek bölgesi) alt kısmında yer alan, içi bos, kaslı bir organdır. Görevi basittir: bobreklerinizin ürettiği idrarı (cis), boşaltmaya hazır olana kadar depolar. Mesanenin iç yüzeyi, urotelyum (bazen geçiş epiteli olarak da adlandırılır) denilen özel bir hücre tabakasıyla kaplıdır. Bu astarın altında ince bir bağlayıcı doku tabakası, ardından kalın bir kas tabakası ve en dışında bir yağ tabakası bulunur.

Mesane kanseri, mesanedeki hücrelerin, neredeyse her zaman o iç astardaki hücrelerin, kontrolsüz bir şekilde büyüyüp bölünmeye başlaması ve tümör adı verilen bir kitle oluşturmasıyla ortaya çıkar. Zamanla, tedavi edilmezse, bir tümör astardan bağlayıcı dokuya, ardından kasa doğru daha derine büyüyebilir ve bazı durumlarda mesanenin dışına yayılabilir.

Erken aşamada anlaşılması en faydalı şeylerden biri, iki geniş grup arasındaki farktır. Kasa invaze olmayan mesane kanseri iç astarda veya ince bağlayıcı doku tabakasında kalır ve ana kasa ulaşmamıştır. Bu, tanı anındaki en yaygın durumdur ve genellikle tedavisi çok kolaydır. Kasa invaze mesane kanseri kas tabakasına doğru büyümüştür; daha yoğun tedavi gerektirir ve yayılma olasılığı daha yüksek olduğu için daha yakından izlenir. Kanserinizin hangi gruba girdiğini bilmek, sonrasında gelen neredeyse her kararı şekillendirir.

Mesane kanserleri, başladıkları hücre tipine göre gruplandırılır. Bu önemlidir, çünkü farklı tipler farklı davranabilir ve farklı tedavilere yanıt verebilir.

• Ürotelyal karsinom (geçiş hücreli karsinom olarak da adlandırılır) açık ara en yaygın tiptir ve vakaların yaklaşık %90'ini oluşturur. Mesanenin astarı olan urotelyumda başlar. Aynı tıp astar idrar yolunun geri kalanında da bulunduğu için, bu kanser zaman zaman idrarı taşıyan tüplerde (ureterler ve üretra) veya böbreğin toplama sisteminde de görülebilir.
• Skuamöz hücreli karsinom vakaların yaklaşık %3 ila %5'ini oluşturur. Mesanenin uzun süreli tahriş veya enfeksiyonundan sonra gelişme eğilimindedir. Dünya genelinde, sistozomiyaz adı verilen parazitik enfeksiyonun yaygın olduğu yerlerde daha sıktır; ancak bu Avrupa'da son derece nadirdir.
• Adenokarsinom nadirdir, vakaların yaklaşık %1 ila %2'sini oluşturur ve mukus üretebilen bez tipi hücrelerde başlar.
• Küçük hücreli karsinom sık görülmez (vakaların %1'inden azı). Sinir benzeri (nöroendokrin) hücrelerde başlar ve tedavinin bir parçası olarak genellikle kemoterapi gerektirir.

Doktorlar ayrıca hücrelerin mikroskop altında ne kadar agresif göründüğünü da tanımlar; buna derece denir. Düşük dereceli hücreler oldukça normale yakın görünür ve yavaş büyüme eğilimindedir. Yüksek dereceli hücreler daha anormal görünür ve büyüyüp yayılma olasılığı daha yüksektir. Bilinmesi gereken özel bir durum karsinoma in situ (CIS)'dir; bu, astar içinde kalan ancak ilerleyebildiği için ciddiye alınan düz, yüksek dereceli bir kanserdir.

Risk faktörü, bir hastalığın oluşma olasılığını artıran bir şeydir; olacağının garantisi değildir. Mesane kanserli pek çok kişide bunlardan bir veya birkaçı bulunur ve bazılarında hiçbiri yoktur. Bunları anlamak, sizin ve ailenizin riski azaltmasına da yardımcı olabilir.

• Sigara içmek en büyük tek nedendir. Cancer Research UK, mesane kanserlerinin yaklaşık yarısının sigarayla bağlantılı olduğunu ve sigara içenlerin, hiç içmemiş kişilere kıyasla dört kata kadar daha fazla riske sahip olabileceğini tahmin etmektedir. Tütündeki zararlı kimyasallar süzülerek idrara geçer ve mesane astarına temas eder.
• Is yerinde kimyasal maruziyeti, özellikle bir zamanlar boya, kauçuk, tekstil, deri ve boya endüstrilerinde yaygın olarak kullanılan aromatik aminler adı verilen bir kimyasal grubuna. Kanser genellikle maruziyetten yıllar sonra, bazen 30 ila 40 yıl veya daha fazla bir süre sonra ortaya çıkar.
• Yaş ve cinsiyet. Mesane kanseri yaşla birlikte çok daha yaygın hale gelir; tanı anındaki ortalama yaş yaklaşık 73'tür ve 40 yaşın altında nadirdir. Ayrıca erkeklerde kadınlara kıyasla birkaç kat daha yaygındır.
• Geçmiş kanser tedavisi, orne in pelvise yönelik radyoterapi (orne in prostat kanseri için) veya belirli kemoterapi ilaçları.
• Uzun süreli mesane tahrişi, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları, mesane taşları veya idrar sondasının uzun süreli kullanımı dahil.
• Aile öyküsü. Yakın bir akrabada mesane kanseri olması riski bir miktar artırır; bunun bir nedeni de ailelerin sigara içmek gibi alışkanlıkları paylaşabilmesidir.

Sigara içmek ve kimyasal maruziyetler pek çok vakada rol oynadığı için, mesane kanseri önemli ölçüde önlenebilir bir hastalıktır.

En yaygın ve önemli belirti idrarda kandir (doktorlar buna hematüri der). İdrarı parlak pembe, kırmızı veya koyu kahverengiye döndürebilir ya da yalnızca bir idrar testinde tespit edilebilir. Genellikle ağrısızdır ve gelip gidebilir, bu da yanıltıcı bir şekilde rahatlatıcı olabilir. Tek bir atak bile kontrol ettirmeye değerdir.

Diğer olası belirtiler şunlardır:

• Normalden daha sık idrara çıkma ihtiyacı veya aniden ortaya çıkan acil idrar yapma ihtiyacı.
• İdrar yaparken ağrı, yanma veya batı hissi.
• Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları.

Daha ileri hastalıkla birlikte ortaya çıkabilecek belirtiler arasında bel veya pelvis ağrısı, kemik ağrısı, yorgunluk, iştah kaybı ve açıklanamayan kilo kaybı yer alır.

Bu belirtilerin çok daha sık bir biçimde, idrar yolu enfeksiyonu, büyümüş prostat veya böbrek taşları gibi tamamen başka bir şeyden kaynaklandığını hatırlamak gerçekten önemlidir. Bunlar kanser olduğunuz anlamına gelmez. Ancak bunu bilmenin tek yolu kontrol ettirmektir; bu nedenle bir kez bile olsa ve ağrısız olsa bile idrarınızda kan fark ederseniz gecikmeden bir doktora görünün ya da diğer idrar belirtileri geçmiyorsa kontrol ettirin. Herhangi bir kanseri erken bulmak genellikle tedaviyi kolaylaştırır. Özellikle kadınlarda idrardaki kan bazen jinekolojik bir sorunla karıştırılabilir; bu nedenle fark ettiklerinizi doktorunuza açıkça anlatmanız önemlidir.

Tarama, bir hastalığı belirti vermeden önce yakalamak amacıyla kendini tamamen iyi hisseden kişileri test etmek demektir. Bazı kanserler için organize ulusal tarama programları vardır. Mesane kanseri için su anda genel halka yönelik rutin bir tarama programı bulunmamaktadır. Mevcut testler, ortalama riske sahip kişilerde herkese uygulandığında fayda sağlayacak ölçüde yeterince doğru değildir.

Bu nedenle, erken teşhis için en güçlü araç yalnızca belirtilere göre harekete geçmektir; her şeyden önce, geri dönüp dönmediğini görmek için beklemek yerine idrardaki kanı hızla kontrol ettirmektir.

Bazı özel durumlarda doktor daha yakından izleme önerebilir. Orne in, mesane kanseri için daha önce tedavi görmüş kişiler hastalığın geri dönmesi açısından dikkatle izlenir ve işyerinde bilinen yüksek riskli kimyasal maruziyeti olan kişilere idrar kontrolleri önerilebilir. Is gecmiminiz veya diğer nedenlerle daha yüksek riskli bir gruba girdiğinizi düşünüyorsanız, sizin için doğru izlemenin değerlendirilebilmesi adına bunu doktorunuza bildirin.

Mesane kanserinden şüphelenildiğinde, doktorlar hem tanıyı doğrulamak hem de ne kadar yayıldığını belirlemek için bir dizi testin birleşimini kullanır.

• Sistoskopi temel testtir. Uzmanın mesane astarına doğrudan bakabilmesi için, ucunda küçük bir kamera bulunan ince, esnek bir tüp uretradan nazikçe geçirilir. Genellikle bölgeyi uyuşturmak amacıyla lokal anestezik jel ile yapılır. Bir tümörü görmenin ve doğrulamanın başlıca yolu budur.
• İdrar testleri. İdrar tahlili enfeksiyon ve kan açısından kontrol eder; idrar sitolojisi ise kanser hücrelerini aramak için bir idrar örneğini mikroskop altında inceler.
• Görüntüleme taramaları, orne in BT ürografi (idrar yolunu özel bir boya kullanarak gösteren bir BT taraması) veya MR, bir tümörün boyutunu ve lenf bezlerine ya da ötesine yayılıp yayılmadığını göstermeye yardımcı olur. Yayılma endişesi varsa bir göğüs taraması veya kemik taraması eklenebilir.
• TÜR-MT (transüretral mesane tümörü rezeksiyonu) hem bir test hem de bir tedavidir. Anestezi altında cerrah, mesaneye sokulan bir alet kullanarak görülebilen tümörü üretra yoluyla çıkarır ve doku bir laboratuvara gönderilir. Bu, ekibe kesin tıp ve dereceyi ve çok önemli olarak kanserin kasa ulaşıp ulaşmadığını söyler.

Sonuçlar bir evre halinde birleştirilir; bu genellikle TNM sistemiyle tanımlanır: T, tümörün mesane duvarına ne kadar derine büyüdüğünü; N, yakındaki lenf bezlerinin tutulup tutulmadığını; ve M, vücudun uzak bölgelerine yayılıp yayılmadığını gösterir. Evreleme tüm tedavi planına yön verir.

Tedavi bir multidisipliner ekip tarafından seçilir; bu ekip genellikle bir üroloji uzmanı (idrar sistemi cerrahi), bir onkolog (kanser doktoru), bir radyolog, bir patolog ve uzman hemşirelerden oluşur ve bakımı birlikte planlar. Doğru yaklaşım; kanserin kasa invaze olup olmadığına, derecesine, genel sağlığınıza ve kendi tercihlerinize bağlıdır. Aşağıdaki açıklamalar yaygın seçenekleri anlatır; ekibiniz bunları size göre uyarlayacaktır.

Kasa invaze olmayan kanser için temel, tümörü üretra yoluyla çıkarmak amacıyla yapılan TÜR-MT'dir (karında kesi yapılmaz). Kanserin geri dönme veya ilerleme olasılığını azaltmak için cerrah daha sonra bir sonda aracılığıyla mesaneye doğrudan ilaç verebilir; buna intravezikal tedavi denir. Bu, intravezikal kemoterapi (orne in mitomisin veya gemsitabin) ya da vücudun kendi bağışıklık sistemini geride kalan kanser hücrelerine saldırmaya yönlendiren bir immünoterapi türü olan BCG olabilir.

Kasa invaze kanser için yaygın seçenekler şunlardır:

• Radikal sistektomi, tüm mesaneyi, bazen yakındaki lenf bezleri ve organlarla birlikte çıkarmaya yönelik bir ameliyattır. Cerrah ardından idrarın vücuttan çıkması için yeni bir yol oluşturur; buna idrar diversiyonu denir; orne in uros tomi (karında bir torbası olan bir stoma), kontinan kese veya bağırsağın bir parçasından yapılan yeni bir mesane (neomesane). Seçilmiş vakalarda mesanenin yalnızca bir kısmını çıkarmak olan parsiyel sistektomi mümkündür.
• Kemoterapi, sisplatin temelli ilaç kombinasyonları kullanılarak, kanseri küçültmek ve sonuçları iyileştirmek için genellikle ameliyat öncesinde (neoadjuvan) ve bazen sonrasında verilir.
• Mesane koruyucu tedavi, sık sık trimodal tedavi olarak adlandırılır; TÜR-MT'yi radyoterapi ve kemoterapi ile birleştirerek mesaneyi korurken kanseri tedavi etmeye çalışır; uygun kişiler için bir seçenektir.

İleri veya tekrarlayan hastalık için, kanserin özelliklerine göre seçilen daha yeni sistemik tedaviler kullanılır; bunlar arasında kontrol noktası inhibitörü ilaçlar (atezolizumab, nivolumab veya pembrolizumab gibi) ile yapılan immünoterapi ve hedefe yönelik tedaviler (erdafitinib ve enfortumab vedotin gibi) yer alır. Belirtileri kontrol altına almak ve yaşam kalitesini korumak için destekleyici (palyatif) bakım, yalnızca sonda değil, her aşamada tedavinin önemli bir parçasıdır.

Beklentiler kişiden kişiye büyük ölçüde değişir ve istatistikler bireyleri değil, büyük grupları tanımlar. Sizin belirli kanserinizi, yaşınızı, genel sağlığınızı veya tedaviye nasıl yanıt verdiğinizi kapsamadıkları için, herhangi bir kişinin başına ne geleceğini öngöremezler. Bunu kesinlikle akılda tutarak, toplum düzeyindeki rakamlar genel bir fikir verebilir.

American Cancer Society, Amerika Birleşik Devletleri'nde mesane kanseri için beş yıllık göreceli sağkalım oranlarını (2015 ile 2021 arasında tanı konan kişiler) bildirmektedir. Göreceli sağkalım oranı, kansere sahip kişileri genel nüfustaki kişilerle karşılaştırır. Mesane astarının dışına yayılmamış kanser (in situ) için rakam yaklaşık %98, hala mesaneyle sınırlı kanser (lokalize) için yaklaşık %73'tür. Kanser yakındaki yapılara veya lenf bezlerine ulaştığında (bölgesel) yaklaşık %41 ve vücudun uzak bölgelerine yayıldığında (uzak) yaklaşık %9'dur. Tüm evreler birlikte ele alındığında yaklaşık %79'dur.

İki pratik nokta bu sayıları anlamlandırmaya yardımcı olur. Birincisi, mesane kanserlerinin büyük çoğunluğu hala invaze olmayan veya lokalize durumdayken bulunur; bu, aralığın daha tedavi edilebilir ucudur ve erken bulmak, belirtilere hızla harekete geçmenin bir nedenidir. İkincisi, bu rakamlar geçmiş yıllardaki tedavileri yansıtır ve bakım gelişmeye devam etmektedir. Beklentilerin sizin özel durumunuzda ne anlama geldiğini görüşmek için doğru kişi kendi uzmanınızdır.

Mesane kanseri, özellikle kasa invaze olmayan tipi, geri dönme eğilimi belirgindir; bu nedenle dikkatli takip, bir şeylerin yolunda gitmediğinin bir işareti değil, bakımın normal ve beklenen bir parçasıdır. Tedaviden sonra genellikle düzenli kontroller yapılır; bunlar çoğu zaman, her şey temiz kalırsa zamanla daha seyrek hale gelen bir programa göre tekrarlanan sistoskopileri, idrar testlerini ve bazen taramaları içerir. Bu randevulara uymak yapabileceğiniz en faydalı şeylerden biridir, çünkü geri dönen herhangi bir şey erken yakalandığında daha kolay tedavi edilir.

Mesaneniz alındıysa ve bir idrar diversiyonu oluşturulduysa, hayat gerçekten uyum sağlar; ancak çoğu kişi zaman ve destekle iyi adapte olur. Uzman bir stoma veya kontinans hemşiresi size bir uros tomi torbasını ya da bir neomesaneyi nasıl yöneteceğinizi öğretebilir ve bu beceriler genellikle rutin hale gelir. Bunun hem fiziksel hem de duygusal olarak biraz alışmayı gerektirmesi normaldir.

Günlük yaşamda sigarayı bırakmak en değerli adımlardan biridir, çünkü tekrarlama riskini azaltır ve genel sağlığa fayda sağlar; ekibiniz bırakmak için desteğe ulaşmanıza yardımcı olabilir. Yeterince su içmek, dengeli beslenmek, hafif aktivite ve ruh sağlığınıza özen göstermek hep yardımcı olur. Pek çok kişi akran destek gruplarını ve danışmanlığı gerçekten değerli bulur ve yeni herhangi bir belirtiyi gecikmeden bildirmek her zaman doğru olan şeydir.

Türkiye gibi başka bir ülkede tedaviyi düşünüyorsanız, tek bir manşet rakamına güvenmek yerine doğru, kişiye özel bir tahmin isteyebilmeniz için genel maliyeti neyin şekillendirdiğini anlamak faydalı olur. Burada fiyat listelemiyoruz, çünkü gerçekçi bir rakam ancak bir uzman kayıtlarınızı inceledikten sonra verilebilir.

Maliyeti etkileyen başlıca faktörler şunlardır:

• Kanserin tipi ve evresi, dolayısıyla tedavi planı; orne in mesane iç ilaç uygulamalarıyla birlikte bir TÜR-MT'ye karşı, idrar diversiyonuyla mesaneyi çıkarmaya yönelik büyük bir ameliyat.
• Kemoterapi, immünoterapi veya hedefe yönelik tedavi gibi, ilaca ve siklus sayısına göre fiyatlandırılan sistemik tedaviye ihtiyacınız olup olmadığı.
• Hastanede kalış süresi ve bakım düzeyi, büyük ameliyat sonrası yoğun bakımda geçirilen süre dahil.
• Tedavi öncesinde gereken tanı testleri; taramalar, sistoskopi ve laboratuvar işlemleri gibi.
• Takip randevuları ve sizin ile bir refakatçi için seyahat ve konaklama.

Hazırlanmak için tıbbi kayıtlarınızı tek bir yerde toplayın: patoloji (biyopsi ve TÜR-MT) raporları, görüntüleme taramaları ve bunların yazılı raporları (ideal olarak bir CD'de veya dijital formda), ilaçlarınızın bir listesi ve mevcut doktorunuzdan bir özet. Bunların tercüme edilmiş ve hazır olması, bir uzman ekibin vakanızı gerektiği gibi incelemesine ve size özel bir plan ve tahmin sunmasına olanak tanır. En net ilerleme yolu, herhangi bir şeye bağlanmadan önce durumunuzun bireysel olarak değerlendirilebilmesi için bir ücretsiz danışmanlık talep etmektir.

Türkiye, üroloji ve onkoloji hizmetleri sunan pek çok büyük hastanesi, deneyimli cerrahları ve modern ekipmanıyla, çoğu zaman tercüman, transfer ve konaklama ayarlayan uluslararası hasta birimleriyle, tıbbi bakım için kökleşmiş bir varis noktası haline gelmiştir. Avrupa'dan, Körfez'den, daha geniş bölgeden ve ötesinden seyahat eden kişiler için erişilebilir seyahat ile kapsamlı bakımın birleşimi cazip olabilir. Bu bölümün amacı vaatlerde bulunmak değil, akıllıca seçim yapmanıza yardımcı olmaktır.

Merkezleri karşılaştırırken şunları doğrulamak mantıklıdır:

• Akreditasyon. Tanınan kalite akreditasyonuna (orne in JCI gibi uluslararası akreditasyon) ve uygun ulusal lisansa sahip hastaneleri arayın.
• Gerçek bir multidisipliner ekip. İyi bir mesane kanseri bakımı; tek bir doktorun yalnız çalışmasını değil, üroloji uzmanları, medikal ve radyasyon onkologları, patologlar, radyologlar ve uzman hemşirelerin birlikte çalışmasını içerir.
• TÜR-MT ve intravezikal tedavi, düşündüğünüz idrar diversiyonuyla radikal sistektomi ya da kemoradyoterapi olsun, kendi spesifik tedavinizle ilgili deneyim.
• Net iletişim. Yazılı bir tedavi planı, neyin dahil olup neyin olmadığına dair şeffaf bilgi ve tercümanlara ile raporlarınıza anladığınız bir dilde erişim.
• Bakımın sürekliliği. Eve döndükten sonra takibin nasıl ele alınacağını ve yerel doktorunuzun kayıtlarınızı nasıl alacağını sorun.

Acele etmeyin, sorular sorun ve birden fazla görüşe başvurmayı düşünün. Saygın bir merkez bunu memnuniyetle karşılar.

Her vaka önlenemese de, birkaç adım riski gerçekten azaltır. En önemlisi sigara içmemek veya içiyorsanız bırakmaktır; sigara vakaların yaklaşık yarısına bağlantılı olduğu için, bırakmak çoğu kişinin yapabileceği en büyük tek şeydir ve kanserin geri dönme olasılığını da azaltır. Boya, kauçuk, boya veya tekstil endüstrilerindeki gibi kimyasallarla çalışıyorsanız güvenlik kurallarını ve koruyucu önlemleri uygulayın. Mesane enfeksiyonlarını gecikmeden tedavi etmek ve yeterince su içmek de mesane sağlığına destek olur.

Bilinmesi gereken iki seçenek daha vardır. İkinci bir görüş almak, özellikle büyük bir ameliyattan önce, normal ve makul bir şeydir; vakanızı başka bir nitelikli uzmanla gözden geçirmek planı teyit edebilir ya da alternatifler sunabilir ve iyi doktorlar bu istekten alınmaz. Klinik araştırmalar, yeni tedavileri veya mevcut tedavileri kullanmanın yeni yollarını test eden araştırma çalışmalarıdır. Bunlar son çare değildir; bazı kişiler için dikkatli izlemeyle birlikte umut verici yaklaşımlara erişim sunarlar. Kanser ekibinize herhangi bir araştırmanın sizin için uygun olup olmadığını sorun ve olası fayda ile riskleri onlarla birlikte tartın.

Her şeyden önce, bireysel durumunuzu bilen nitelikli bir uzmanla yakın şekilde çalışın. Buradaki bilgiler, anlamaya ve iyi sorular sormaya yönelik bir başlangıç noktasıdır; o kişisel tıbbi tavsiyenin yerini tutmaz.