BPH (prostat büyümesi)

Prostat, normalde yaklaşık bir ceviz büyüklüğünde, erkeklerde mesanenin hemen altında yer alan küçük bir bezdir. İdrarı (çişi) mesaneden penis yoluyla dışarı taşıyan boru olan üretra'yı çevreler. Prostatın temel görevi, meninin içindeki sıvının bir kısmının yapımına yardımcı olmaktır.

Benign prostat hiperplazisi (BPH) basitçe prostatın eskisinden daha büyük hale gelmesi demektir. "Benign", kanser olmadığı anlamına gelir. "Hiperplazi", hücre sayısındaki artış anlamına gelir. Bez büyüdükçe üretraya baskı yapıp onu sıkıştırabilir; biraz bir bahçe hortumunun üzerine basmak gibi. İşte bu sıkışma, pek çok erkeğin yaşlandıkça fark ettiği idrar değişikliklerine yol açan şeydir.

Bir konuda içinizin rahat olması önemlidir: BPH prostat kanseri değildir ve BPH'nizin olması prostat kanserine yakalanma riskinizi artırmaz. Bunlar, her biri kendi başına ortaya çıkabilen, bazen aynı anda var olabilen, ancak biri diğerine dönüşmeyen iki ayrı durumdur. BPH ayrıca çok yaygındır ve çoğu erkekte tehlikeli değildir; gerçi belirtiler gerçek bir sıkıntı kaynağı olabilir ve tedavi edilmeye değerdir.

Hekimler bazen BPH'nin yol açtığı idrar değişikliklerini alt üriner sistem semptomları (genellikle LUTS olarak kısaltılır) şemsiye terimi altında toplar, çünkü bu belirtileri olan her erkekte altta yatan neden aynı değildir.

BPH, farklı hastalıklardan oluşan bir aile değil, belirli tek bir durumdur; bu nedenle kanserlerdeki gibi "alt tipleri" yoktur. Ancak farklı örüntülerle ortaya çıkar ve bunları anlamak, tedavilerin neden bir erkekten diğerine değiştiğini açıklamaya yardımcı olur.

Hekimler tıkanıklığı (idrar akışının önündeki engeli) çoğunlukla iki bölümlü olarak tanımlar:

• Statik (sabit) bölüm. Bu, büyümüş bezin üretraya baskı yapan fiziksel kütlesidir. Daha büyük bir bez daha sert bastırma eğilimindedir.
• Dinamik bölüm. Bu, prostat ve mesane boynundaki küçük kaslardaki gerginliktir. Bu kaslar gergin olduğunda, mütevazı ölçüde büyümüş bir prostat bile belirtilere yol açabilir.

İşte bu nedenle, benzer büyüklükte prostatı olan iki erkekte çok farklı belirtiler görülebilir ve prostatın büyüklüğü, belirtilerin ne kadar kötü olduğunu güvenilir biçimde öngörmez. Büyük bezleri olan bazı erkeklerin az şikâyeti varken, yalnızca hafif bir büyümesi olan başkaları zorlanabilir.

Belirtiler genellikle, tedaviye yön veren iki gruba ayrılır:

• Boşaltma (işeme) belirtileri: zayıf veya yavaş bir akım, başlatmada zorluk, ıkınma, kesik kesik akım ve sonda damlama.
• Depolama (dolum) belirtileri: sık idrara çıkma ihtiyacı, ani sıkışmalar ve gece idrara çıkmak için kalkma (noktüri denir).

Dürüst yanıt şudur: araştırmacılar BPH'nin tek bir nedenini bilmiyorlar. Önde gelen açıklama, bunun yaşlanmayla birlikte gelen doğal hormon düzeyi değişiklikleriyle bağlantılı olduğudur. Erkekler yaşlandıkça hormonların dengesi değişir ve testosterondan yapılan dihidrotestosteron (DHT) adlı bir hormonun, prostatı uzun yıllar boyunca yavaşça büyümeye teşvik ettiği düşünülür.

Çarpıcı bir ipucu, yaşamının erken döneminde testislerinin işlevini yitiren erkeklerde BPH gelişmemesidir; bu da testislerin ürettiği erkek hormonlarının bir rol oynadığına işaret eder.

Başlıca risk faktörleri şunlardır:

• Yaş. Bu en büyük etkendir. BPH 40 yaşından önce nadiren belirtiye yol açar, ancak sonraki her on yılda giderek daha yaygın hale gelir.
• Aile öyküsü. Prostat büyümesi olan bir babanız veya erkek kardeşinizin olması olasılığınızı artırır.
• Genel sağlık durumları. Bazı çalışmalar, daha yüksek bir riski tip 2 diyabet, kalp ve damar hastalığı, obezite ve sertleşme güçlükleriyle ilişkilendirir.
• Fiziksel olarak hareketsiz olmak. Düzenli aktivitenin daha düşük bir riskle ilişkili olduğu görülmektedir.

Bunların hiçbiri sizde rahatsız edici belirtiler gelişeceğini garanti etmez ve hiçbiri sizin suçunuz değildir. Yalnızca BPH'nin yaşlı erkekler arasında neden bu kadar yaygın olduğunu açıklamaya yardımcı olurlar.

BPH belirtileri genellikle aylar ya da yıllar içinde yavaşça yerleşir; bu yüzden bunları "sadece yaşlanmak" diye geçiştirmek kolaydır. Prostat büyümesi olan herkeste belirti olmaz. Belirtiler ortaya çıktığında, yaygın olanlar şunlardır:

• Zayıf, yavaş veya kesintili bir idrar akımı
• İdrara başlamada zorluk ya da ıkınma gereği
• Mesanenin tam boşalmadığı hissi
• İşemenin sonunda damlama
• Özellikle gece olmak üzere daha sık idrara çıkma ihtiyacı
• Erteleyemediğiniz ani bir idrar sıkışması

Bu belirtiler sizi rahatsız ediyorsa, uykunuzu etkiliyorsa veya günlük düzeninizi değiştiriyorsa bir hekime (iyi bir ilk durak, bir pratisyen ya da aile hekimidir) görünmek mantıklıdır. Kontrolden geçmek değerlidir, çünkü aynı belirtiler zaman zaman başka durumlardan da kaynaklanabilir ve hekim bunları dışlayabilir.

Aniden hiç idrar yapamaz hale gelirseniz ve alt karnınız rahatsız ve şişse acil tıbbi yardım alın; buna akut idrar retansiyonu denir ve hızla tedavi edilmesi gerekir. Ayrıca idrarda kan, işerken ağrı veya yanma ya da ateş ve üşüme-titreme ile birlikte belirtileriniz varsa hemen bakım alın; çünkü bunlar bir enfeksiyona veya dikkat gerektiren başka bir soruna işaret edebilir. Bu uyarı işaretleri seyrektir, ama onları bilmek, ortaya çıkarlarsa sakin ve hızlı davranabileceğiniz anlamına gelir.

BPH'nin kendisi için rutin bir toplum tarama programı yoktur. Kanser olmadığı ve genellikle yaşamı tehdit etmediği için sağlıklı erkeklerin bunun için taranmasına gerek yoktur. Bunun yerine BPH genellikle, bir erkek idrar belirtilerini fark edip hekimine söylediğinde ya da rutin bir muayene sırasında prostatın büyümüş olduğu bulunduğunda ortaya çıkar.

Burası, yaygın bir endişe kaynağını açıklığa kavuşturmak için önemli bir yerdir. PSA kan testi (PSA, prostata özgü antijen anlamına gelir) bazen prostat sağlığını değerlendirmenin bir parçası olarak kullanılır, ama bu "BPH için" bir test değildir. PSA, büyümüş bir prostat, bir enfeksiyon veya prostat kanseri tarafından yükseltilebilir; dolayısıyla yüksek bir sayı tek başına size nedenin hangisi olduğunu söylemez. Prostat kanseri için PSA testine ilişkin kararlar ayrı bir görüşmedir ve hekiminizle yarar ve sakıncaların tartılmasını içerir.

Pratik çıkarım: "BPH'yi erken yakalamak" için yapmanız gereken bir şey yoktur. Doğru adım, belirtiler ağırlaşana kadar beklemek yerine, ortaya çıktıklarında bir hekimle konuşmaktır. Erken konuşma genellikle daha basit tedavi demektir.

BPH'yi tanılamak genellikle kolaydır ve nadiren rahatsızlık verir. Hekimler tabloyu sizin anlattıklarınız artı birkaç basit testle oluşturur ve yalnızca gerekirse daha ayrıntılı testler ekler.

Belirtilerinizi konuşmak. Hekiminiz idrar alışkanlıklarınızı ve bunların sizi ne kadar rahatsız ettiğini soracaktır. Birçoğu, Uluslararası Prostat Semptom Skoru (IPSS) adı verilen kısa bir anket kullanır; 0 ile 35 arasında bir puan üreten yedi soru. Genel olarak 0 ile 7 arası hafif, 8 ile 19 arası orta ve 20 ile 35 arası şiddetli kabul edilir. Bu puan, zamanla bir değişiklik olup olmadığını izlemeye yardımcı olur ve tedavi seçimlerine yön verir.

Fizik muayene. Bu, hekimin eldivenli bir parmakla rektum duvarı üzerinden prostatı nazikçe hissettiği bir parmakla rektal muayene (DRE) içerir. Yalnızca birkaç saniye sürer ve hekimin bezin büyüklüğünü ve dokusunu tahmin etmesini sağlar.

Basit testler şunları içerebilir:

• Enfeksiyon veya kan araması için idrar testi (idrar tahlili).
• Yukarıda anlatılan bağlamda değerlendirilen PSA kan testi.
• Mesanenin iyi boşalmadığına dair bir kaygı varsa böbrek işlevi kan testleri.

Çoğunlukla bir üroloğun (üriner sistem uzmanı) düzenlediği daha ayrıntılı testler şunları içerebilir:

• Özel bir cihaza ne kadar hızlı işediğinizi ölçen üroflowmetri.
• İşedikten sonra mesanede ne kadar idrar kaldığını ölçen hızlı bir ultrason taraması olan işeme sonrası rezidü.
• Prostat, mesane veya böbreklerin ultrasonu.
• Mesane ve prostata doğrudan bakmak için üretranın içine ince, esnek bir kameranın geçirildiği sistoskopi.
• Seçilmiş olgularda kullanılan, daha ayrıntılı mesane basıncı testleri olan ürodinamik incelemeler.

BPH'nin kanser tarzı "evreleri" yoktur. Bunun yerine hekimler onu belirti şiddetiyle (yukarıdaki puan), prostat büyüklüğüyle ve zayıf boşalma gibi komplikasyonların olup olmadığıyla tanımlar.

BPH için geniş ve giderek artan bir tedavi menüsü vardır ve doğru seçim, belirtilerinizin sizi ne kadar rahatsız ettiğine, prostatınızın büyüklüğüne, genel sağlığınıza ve kendi tercihlerinize bağlıdır. Bakım çoğunlukla bir çok disiplinli ekip tarafından yönlendirilir; bu ekipte bir üroloğun, bir uzman hemşirenin, işlemler için bir anestezi uzmanının ve bazı tekniklerde belirli durumlar için bir girişimsel radyoloğun yer alabilir. Tedavi genellikle en nazik seçeneklerden başlayarak kademeli olarak yükselir.

1. Dikkatli bekleme ve yaşam tarzı önlemleri. Belirtiler hafif ve pek rahatsız edici değilse, düzenli kontrolün ötesinde acil bir tedavi gerekmeyebilir. Yararlı alışkanlıklar arasında alkol ve kafeini azaltmak, akşam büyük miktarda sıvı içmemek, mesaneyi tam boşaltmak için acele etmemek ve fiziksel olarak aktif kalmak yer alır.

2. İlaçlar. Bazen birlikte olmak üzere çeşitli tipleri kullanılır:

• Alfa blokerler (tamsulosin, alfuzosin, doksazosin veya silodosin gibi) prostat ve mesane boynundaki kası gevşeterek akışı kolaylaştırır. Genellikle günler içinde etki ederler. Yaygın bir yan etki, boşalmadaki değişikliklerdir (daha az veya hiç meni salınmaması ki bu zararsızdır) ve ayağa kalkarken baş dönmesine yol açabilirler.
• 5-alfa redüktaz inhibitörleri (finasterid veya dutasterid) DHT'yi düşürerek prostatı yavaşça küçültür. Daha büyük bezleri olan erkeklere uygundur, ancak tam etkiye ulaşmaları birkaç ay alır.
• Kombinasyon tedavisi (bir alfa bloker artı bir 5-alfa redüktaz inhibitörü) bazı erkeklerde her ikisinden de tek başına daha iyi etki edebilir.
• PDE5 inhibitörleri (günlük tadalafil gibi) idrar belirtilerini hafifletebilir ve aynı zamanda sertleşme güçlüğü olan erkekler için yararlıdır.
• Aşırı aktif mesane ilaçları (antikolinerjikler veya mirabegron gibi) aciliyet gibi depolama belirtilerinin baskın olduğu durumlarda eklenebilir.

3. Minimal invaziv (kapalı/kilit deliği) işlemler. Bu daha yeni seçenekler, tıkanıklığı geleneksel cerrahiye göre daha az etkiyle gidermeyi amaçlar ve bunların birkaçı normal boşalmayı korumak üzere tasarlanmıştır:

• Prostatik üretral askı (UroLift), büyümüş dokuyu kesmeden ya da çıkarmadan bir kenarda tutan küçük implantlar yerleştirir.
• Su buharı tedavisi (Rezum), sonraki haftalarda fazla prostat dokusunu küçültmek için buhar atımları kullanır.
• Aquablation, dokuyu çıkarmak için robotik olarak yönlendirilen, yüksek basınçlı bir su jeti kullanır.
• Bir girişimsel radyolog tarafından yapılan prostat arter embolizasyonu, bezi küçültmek için kan kaynağının bir kısmını tıkar; seçilmiş durumlarda kullanılır.

4. Cerrahi. Daha büyük bezler ya da diğer önlemlere yanıt vermeyen belirtiler için:

• Prostatın transüretral rezeksiyonu (TURP), prostatın iç bölümünü dış kesi olmadan üretra yoluyla çıkaran, uzun süredir yerleşik standarttır.
• Holmiyum lazer enükleasyonu (HoLEP) dâhil lazer işlemleri, çok büyük prostatları bile tedavi edebilir ve çoğunlukla daha az kanama ve daha kısa sonda süresi içerir.
• Çok büyük bezler için basit (açık veya kapalı) prostatektomi kullanılabilir.

Mesane eğitimi, pelvik taban egzersizleri, emici ürünler veya geçici bir sonda gibi destekleyici bakım, her aşamada belirtileri yönetmeye yardımcı olabilir.

BPH'li erkekler için genel görünüm iç açıcıdır. Yetkin kaynaklar görünümü çok iyi olarak tanımlar: BPH bir kanser değildir ve genellikle yaşamı tehdit etmez; erkeklerin büyük çoğunluğu tedaviyle belirtilerinde anlamlı bir rahatlama elde eder.

Gerçekçi beklentiler belirlemek yararlıdır. BPH, bir kez "iyileştirilip" unutulan bir şeyden çok, uzun süreli bir durumdur. İlaçlar siz onları aldığınız sürece belirtileri kontrol eder ve bir işlemden sonra bile prostat uzun yıllar içinde yavaşça yeniden büyüyebilir. Ulusal sağlık bilgileri, ameliyat olan her 10 erkekten yaklaşık 1'inin yaklaşık 20 yıl içinde ek bir işleme gereksinim duyabileceğini belirtir; bu, telaş nedeni değil, takibin önemli olduğunu hatırlatan bir noktadır.

Tamamen tedavi edilmeden bırakıldığında, rahatsız edici BPH zaman zaman tekrarlayan idrar enfeksiyonları, mesane taşları, idrarda kan, idrar yapamama (akut retansiyon) ya da nadiren böbreklerde zorlanma gibi komplikasyonlara yol açabilir. Cesaret verici nokta şudur: bunlar büyük ölçüde önlenebilir; zamanında tedavi ve düzenli kontrolün tam da önlemek için tasarlandığı şeylerdir. Çoğu erkek için BPH, yaşamınızı ele geçiren bir şey değil, yıllarca rahatça yönettiğiniz bir şeydir.

Çoğu erkek BPH ile dolu, aktif yaşamlar sürer. Bakımın amacı, belirtileri uykuya, işe, seyahate ya da sosyal yaşama engel olmayacak kadar düşük tutmaktır.

Günlük yaşamda, hafif belirtilere yardımcı olan aynı alışkanlıkları sürdürmeye değer: kafein ve alkolü ölçülü tutmak, sıvıları akşamın geç saatinde büyük miktarlarda içmeyecek şekilde araya yaymak ve banyoda tam boşalmaya yetecek zamanı kendinize tanımak. İlaç kullanıyorsanız, bunları düzenli almak gerçek bir fark yaratır; ve bazı soğuk algınlığı ve alerji ilaçları (dekonjestanlar ve bazı antihistaminikler) idrar belirtilerini geçici olarak kötüleştirebileceğinden, bunları herhangi bir hekime söylemeye değer.

Takip genellikle basittir. Birçok erkekte, hekimin belirtileri kontrol ettiği (çoğunlukla IPSS anketini tekrarlayarak), ilaçları gözden geçirdiği ve mesanenin iyi boşaldığından emin olduğu yıllık bir değerlendirme yapılır. Bir işlemden sonra tipik olarak kısa bir iyileşme döneminiz ve her şeyin amaçlandığı gibi işlediğini doğrulamak için bir kontrol olur. Ziyaretler arasında, belirtiler değişirse, bir ilaç yan etkiye yol açarsa ya da daha önce anlatılan acil uyarı işaretlerinden herhangi biri ortaya çıkarsa daha erken iletişime geçmek uygundur ve teşvik edilir.

BPH'nin duygusal bir yönü de olabilir. Sık gece çıkışları ve idrarın sıkışması korkusu yıpratıcı olabilir. Bu konuda yalnız değilsiniz; yaşlı erkeklerde en yaygın durumlardan biridir ve yaşam kalitenizi nasıl etkilediğini hekiminizle açıkça konuşmak, doğru tedaviyi almanın bir parçasıdır.

Örneğin Türkiye'de yurt dışında bir BPH işlemi yaptırmayı düşünüyorsanız, genel maliyeti neyin şekillendirdiğini anlamak ve bakımınızın sorunsuz ilerlemesi için nasıl hazırlanacağınızı bilmek yardımcı olur. Burada fiyat listesi vermiyoruz, çünkü doğru plan ve dolayısıyla maliyet gerçekten kişiseldir; mantıklı yaklaşım, bir uzman olgunuzu inceledikten sonra kişiselleştirilmiş bir tahmin istemektir.

BPH tedavisinin maliyetini etkileyen şeyler tipik olarak şunları içerir:

• Hangi tedavinin seçildiği. İlaçlar, UroLift ya da Rezum gibi kapalı bir işlem, bir lazer enükleasyonu ya da bir TURP, her biri farklı ekipman, ameliyathane süresi ve personel içerir.
• Prostatınızın büyüklüğü ve genel sağlığınız; bunlar tekniği ve anestezi planını etkiler.
• Taramalar, akım testleri ve kan tahlili gibi tedavi öncesi testler.
• Herhangi bir gece yatışı, sonda yönetimi ve takip kontrolleri dâhil hastane ve bakım sonrası gereksinimleri.
• Bir paketin parçası olarak düzenlendiğinde kalış süresi, tercümanlık ve transferler gibi pratik seyahat etkenleri.

Kayıtlarınızı nasıl hazırlarsınız. Yakın tarihli prostatla ilgili herhangi bir testi (IPSS anketi, PSA sonuçları, ultrason veya akım incelemeleri), güncel ilaçlarınızın ve alerjilerinizin bir listesini ve kendi hekiminizden tıbbi öykünüzün kısa bir özetini toplayın. Açık kayıtlar, bir uzmanın size gereksiz tekrar testler olmadan doğru tavsiye ve anlamlı bir tahmin vermesini sağlar. Ücretsiz bir danışma, bunları paylaşmak ve planınızın tam olarak neyi içereceğini sormak için doğru andır.

Türkiye, uluslararası akreditasyona sahip çok sayıda hastane ve özel uluslararası hasta hizmetleriyle uluslararası tıbbi bakım için tanınmış bir destinasyon haline gelmiştir. BPH gibi yaygın, iyi yerleşmiş bir durum için bu, deneyimli üroloji ekiplerine ve modern tedavilerin tüm yelpazesine erişim anlamına gelebilir. Bununla birlikte en önemli şey ülke değil, iyi, gereğince akredite edilmiş bir merkez ve nitelikli bir uzman seçmektir.

Nereye giderseniz gidin, doğrulamanız gerekenler şunlardır:

• Akreditasyon. Bir hastanenin hasta güvenliği ve bakım kalitesi için tanımlanmış standartları karşıladığına işaret eden Joint Commission International (JCI) gibi tanınmış uluslararası akreditasyon arayın. Bir hastanenin durumunu, akredite eden kuruluşun kendi rehberinden doğrulayabilirsiniz.
• Uzmanın nitelikleri. Cerrahınızın, düşündüğünüz BPH işleminde özel deneyime sahip, eğitimli, ruhsatlı bir ürolog olduğunu doğrulayın.
• Sunulan tedavi yelpazesi. Birkaç seçenek (ilaçlar, kapalı işlemler, lazer ve TURP) sunan bir merkez, elinde bulunan tek tekniği değil, gerçekten size uyanı önermeye daha yatkındır.
• Açık, yazılı bilgi. Karar vermeden önce önerilen tedavinin, yararlarının, risklerinin ve yan etkilerinin ve bakım sonrası planın sade bir açıklamasını almalısınız.
• İletişim ve bakım sonrası. Anladığınız bir dilde iletişim kurabildiğinizi ve eve döndüğünüzde takip için açık bir plan olduğunu kontrol edin.

Garantili bir sonuç vaadine ya da bir kliniğin yalnızca "en iyisi" olduğu iddialarına karşı temkinli olun. İyi bakım, gereksinimlerinizle nitelikli bir ekibin dikkatli bir eşleşmesiyle ilgilidir; güvenilir bir merkez soruları yanıtlamaktan ve niteliklerini paylaşmaktan memnuniyet duyacaktır.

BPH geliştirmeyeceğinizi garanti etmenin kanıtlanmış bir yolu yoktur, çünkü ana etken, kimsenin durduramayacağı doğal yaşlanma sürecidir. Ancak idrar sağlığınızı destekleyen ve yardımcı olabilecek, mantıklı, kanıta uygun adımlar vardır.

• Fiziksel olarak aktif kalın. Düzenli aktivite, daha düşük bir BPH riskiyle ilişkilidir ve kalbiniz ve genel sağlığınız için de iyidir.
• Genel sağlığınıza dikkat edin. Sağlıklı bir kiloyu korumak ve tip 2 diyabet ve kalp hastalığı gibi durumları yönetmek yardımcı olabilir, çünkü bunlar daha yüksek bir riskle bağlantılıdır.
• Belirti fark ederseniz günlük alışkanlıkları ayarlayın. Özellikle akşam kafein ve alkolü azaltmak ve yatmadan hemen önce çok fazla sıvı içmemek, gece çıkışlarını hafifletebilir.
• Acele etmek yerine mesanenizi tam boşaltın ve zamanınızı alın.
• İlaçlarınızı kontrol edin. Bazı reçetesiz dekonjestanlar ve antihistaminikler idrar belirtilerini geçici olarak kötüleştirebilir; emin değilseniz bir eczacıya ya da hekime danışın.

Her şeyin ötesinde, en yararlı tek adım, belirtiler ilk kez sizi rahatsız etmeye başladığında bir hekimle konuşmaktır. BPH yaygın, iyi anlaşılmış ve çok tedavi edilebilir bir durumdur; erken tavsiye almak genellikle daha basit tedavi ve daha iyi bir yaşam kalitesi demektir.