Prostat kanseri (üroloji)

Prostat, ceviz büyüklüğünde, erkeklerde ve doğumda erkek cinsiyeti atanmış kişilerde mesanenin hemen altında yer alan küçük bir bezdir. İdrarı vücuttan dışarı taşıyan tüpü (üretra) çevreler ve menideki sıvının bir kısmının yapılmasına yardımcı olur. Prostat kanseri, bu bezdeki hücrelerin vücudun kontrol edemeyeceği bir şekilde büyümeye ve çoğalmaya başlamasıyla ortaya çıkar.

Prostat kanserinin genellikle birçok kişinin sandığı hızlı, agresif bir hastalık olmadığını bilmek faydalıdır. Cleveland Clinic'in ifade ettiği gibi, "çoğu prostat kanseri prostat bezinin içinde yavaş büyür." Birçok erkek, kendilerine asla zarar vermeyen prostat kanseriyle yıllarca yaşar ve bazılarına onu hemen tedavi etmek yerine yalnızca izlemeleri önerilir.

Prostat kanseri yaygındır. Amerikan Kanser Derneği ve diğer otoriteler, kabaca her 8 erkekten 1'ine yaşamlarının bir noktasında bu tanının konulacağını ve bu olasılığın yaşla birlikte arttığını belirtir. Esas olarak 50 yaş üstü erkekleri etkiler ve tanı anındaki ortanca yaş yaklaşık 68'dir. Çok yaygın ve genellikle yavaş büyüyen bir kanser olduğu için, bakımın amacı her kanseri agresif şekilde tedavi etmek değil, hangi kanserlerin müdahale gerektirdiğini ve hangilerinin güvenle izlenebileceğini belirlemektir.

Prostat kanserlerinin büyük çoğunluğu adenokarsinom adı verilen bir türdür — prostat sıvısını üreten bez hücrelerinde başlayan kanser. İnsanlar genel olarak "prostat kanseri"nden bahsettiğinde, neredeyse her zaman bunu kastederler.

Küçük hücreli (nöroendokrin) prostat kanseri, transizyonel hücreli (ürotelyal) kanser, sarkomlar ve diğerleri dahil olmak üzere daha nadir türler vardır. Bunlar sıradan adenokarsinomdan farklı davranır ve buna göre uzmanlar tarafından yönetilir. Nadir oldukları için, okuyacağınız bilgilerin çoğu — bu rehber dahil — adenokarsinoma odaklanır.

Klasik "alt türler"den ziyade, günlük olarak en çok önem taşıyan şey, bir prostat kanserinin nasıl derecelendirildiği ve evrelendiğidir — başka bir deyişle, hücrelerin mikroskop altında ne kadar anormal göründüğü ve kanserin ne kadar yayıldığı. Doktorlar ayrıca dereceyi, evreyi ve PSA adı verilen bir kan belirtecinin düzeyini birleştirerek kanserleri risk kategorilerine (genellikle düşük, orta veya yüksek risk olarak tanımlanır) ayırır. Daha sonra açıklanan bu gruplamalar, tedavi seçimine herhangi bir tek etiketten çok daha fazla yön verir.

Prostat kanserinin kesin nedeni tam olarak anlaşılmamıştır. Çoğu kanserde olduğu gibi, hücrelerde zaman içinde değişikliklerin (mutasyonların) birikmesi ve onların büyümemeleri gerektiğinde büyümeye başlamasıyla gelişir. Prostat kanserini "kapamazsınız" ve çoğu durumda bir kişinin buna neden olmak için yaptığı hiçbir şey yoktur.

Bazı faktörlerin riski artırdığı bilinmektedir. Amerikan Kanser Derneği ve NHS'ye göre başlıca olanlar şunlardır:

• Yaş. Prostat kanseri 40 yaşın altında nadirdir ve 50'den sonra çok daha olası hale gelir. Vakaların yaklaşık 10'da 6'sı 65 yaşından büyük erkeklerde bulunur.
• Etnik köken. Prostat kanseri, Siyah Afrika veya Afrika-Karayip kökenli erkeklerde daha yaygındır ve daha agresif olabilir. Asyalı erkeklerde daha az yaygındır.
• Aile öyküsü. Prostat kanseri olan bir babaya veya erkek kardeşe sahip olmak, bir erkeğin riskini iki katından fazla artırır. Akrabalar genç yaşta tanı aldığında veya birden fazla aile üyesi etkilendiğinde risk daha yüksektir.
• Kalıtsal gen değişiklikleri. BRCA2 (ve daha az ölçüde BRCA1) gibi genlerdeki bozukluklar ve Lynch sendromu olarak bilinen durum riski artırabilir ve daha hızlı büyüyen kanserlerle bağlantılı olabilir.

Beslenme, vücut ağırlığı, sigara kullanımı ve belirli kimyasal maruziyetler dahil olmak üzere diğer faktörler araştırılmıştır, ancak kanıtlar daha zayıf veya karışıktır. Önemli olarak, bir veya daha fazla risk faktörüne sahip olmak prostat kanserine yakalanacağınız anlamına gelmez ve hastalığı olan birçok erkeğin hiçbir bariz risk faktörü yoktur.

Anlaşılması gereken en önemli şeylerden biri, erken prostat kanserinin genellikle hiçbir belirtiye neden olmadığıdır. NHS açıkça "prostat kanserinin başlangıçta genellikle belirti vermediğini" belirtir. Bunun nedeni, kanserin genellikle prostatın erken aşamada üretraya baskı yapmayan bir bölümünde başlamasıdır.

Belirtiler ortaya çıktığında, genellikle idrara çıkmayla ilgilidir ve şunları içerebilir:

• İdrara başlamada zorluk veya zorlanma gereği
• Zayıf akış veya durup başlayan bir akış
• Özellikle geceleri daha sık veya daha aciliyetle idrara çıkma ihtiyacı
• Mesanenin tam olarak boşalmadığı hissi
• İdrarda veya menide kan
• Ereksiyon güçlükleri (ereksiyon sağlama veya sürdürme sorunu)

İşte güven veren kısım: bu idrar belirtileri çok daha sık olarak kanserden değil, erkekler yaşlandıkça çok yaygın görülen bir durum olan iyi huylu (kanser olmayan) prostat büyümesinden kaynaklanır. Sürekli bel veya kalça ağrısı ve açıklanamayan kilo kaybı gibi daha az görülen belirtiler, daha ileri hastalığın işaretleri olabilir.

Bu belirtilerden herhangi birine sahipseniz ya da 50 yaşın üzerindeyseniz, Siyah etnik kökenliyseniz veya prostat kanseri aile öykünüz varsa ve riskinizi konuşmak istiyorsanız bir doktora görünün. NHS'nin nazikçe önerdiği gibi, "olası belirtileriniz varsa utanmamaya çalışın." Zamanında bir görüşme her zaman değerlidir — ve çoğu zaman kötü haberden çok güvence getirir.

Bazı kanserlerin aksine, Birleşik Krallık gibi ülkelerde prostat kanseri için ulusal bir tarama programı yoktur. Bunun nedeni ihmal değildir — mevcut başlıca testle ilgili gerçek bir zorluğu yansıtır.

PSA testi kanda prostata özgü antijen adı verilen bir proteini ölçer. Daha yüksek bir düzey kanserin bir işareti olabilir, ancak iyi huylu büyümüş bir prostat, enfeksiyon ve hatta yakın zamandaki bir aktivite nedeniyle de yükselebilir. Test, zararsız, yavaş büyüyen bir kanser ile tedavi gerektiren bir kanser arasındaki farkı söyleyemez. Cancer Research UK'ye göre, yüksek PSA'sı olan her 4 erkekten kabaca 3'ünde aslında kanser çıkmaz ve normal bir PSA da kanseri tamamen dışlamaz. Bu, PSA testinin önemli kanserleri daha erken yakalama gerçek yeteneğinin yanı sıra kaygıya, ek testlere ve bazen asla zarar vermeyecek kanserlerin tedavisine yol açabileceği anlamına gelir.

Bu denge nedeniyle, önerilen yaklaşım toptan tarama yerine bilinçli, paylaşılan karar vermedir. Amerikan Kanser Derneği, erkeklerin PSA testinin artılarını ve eksilerini bir klinisyenle ortalama risk için 50 yaşında, daha yüksek risk için (Siyah erkekler ve 65 yaşından önce tanı almış yakın bir akrabası olanlar dahil) 45 yaşında ve en yüksek riskte olanlar için 40 yaşında görüşmelerini önerir. Karar kişiseldir ve tek bir doğru cevap yoktur — amaç, gözünüz açık şekilde seçmektir.

Bir PSA sonucu, fiziksel bir muayene veya belirtiler bir soru işareti oluşturursa, sonraki adımlar genellikle mantıklı bir sırayla gerçekleşir. Bir doktor, boyutunu ve dokusunu kontrol etmek için prostatı rektum duvarı boyunca nazikçe hisseden bir parmakla rektal muayene (DRE) yapabilir. Bu birkaç saniye sürer ve en rahat test olmasa da kısadır ve iyi tolere edilir.

Modern yollar genellikle bir sonraki adımda prostatın bir MR taramasını kullanır. NHS, bir MR'ın "prostatın daha net bir görünümünü verebileceğini ve daha fazla teste ihtiyacınız olup olmadığını gösterebileceğini" belirtir. İyi kalitede bir MR, gereksiz biyopsilerden kaçınmaya yardımcı olabilir ve gerekirse biyopsiye yön verebilir.

Prostat kanserini doğrulamanın tek yolu, ince bir iğnenin mikroskop altında incelenmeleri için prostattan küçük doku örnekleri aldığı bir biyopsidir. Daha sonra bir uzman doktor (bir patolog), hücrelerin ne kadar anormal göründüğünü ve dolayısıyla kanserin büyüme ve yayılma olasılığının ne kadar olduğunu tanımlayan bir Gleason skoru ve bir Derece Grubu atar. Gleason skorları 6'dan 10'a kadar değişir; Derece Grubu 1 (Gleason 6) en az agresif, Derece Grubu 5 (Gleason 9–10) en agresif olanıdır.

Kanser doğrulanırsa, yayılıp yayılmadığını görmek için BT, MR, PET veya kemik taramaları gibi evreleme testleri kullanılabilir. Doktorlar evreyi I'den IV'e kadar tanımlar: evre I kanser küçüktür ve prostatla sınırlıdır, evre IV ise lenf düğümlerine veya kemik gibi uzak bölgelere yayılmıştır. Evre, derece ve PSA birlikte tedavi planını şekillendirir.

Prostat kanseri için nadiren tek bir "doğru" tedavi vardır. Doğru seçim kanserin evresine ve derecesine, yaşınıza ve genel sağlığınıza ve olası yan etkiler hakkındaki kendi tercihlerinize bağlıdır. Kararlar genellikle vakanızı birlikte gözden geçiren bir multidisipliner ekip tarafından alınır — tipik olarak bir ürolog (cerrah), bir klinik veya radyasyon onkoloğu, bir patolog, bir radyolog ve uzman hemşireler.

Genel olarak seçenekler şunlardır:

• Aktif izlem. Düşük riskli, yavaş büyüyen kanser için ekip, düzenli PSA testleri, muayeneler, taramalar ve bazen tekrar biyopsiler ile izlemeyi ve yalnızca kanser ilerleme belirtileri gösterirse tedavi etmeyi önerebilir. Bu, asla ihtiyaç duymayabilecek erkeklerde tedavinin yan etkilerinden kaçınır.
• İzleme-bekleme (watchful waiting). Genellikle yaşlı erkeklerde veya başka sağlık durumları olanlarda kullanılan, belirtiler ortaya çıktığında ve eğer çıkarsa onları yönetmeye odaklanan daha hafif bir izleme biçimi.
• Cerrahi (radikal prostatektomi). Genellikle kapalı (anahtar deliği) veya robot destekli tekniklerle tüm prostat bezinin çıkarılması. NHS, genellikle aylar içinde düzelen idrar kaçırma ve ereksiyon güçlükleri gibi olası yan etkileri belirtir.
• Radyoterapi. Vücut dışından (eksternal ışın) veya prostatın içine yerleştirilen radyoaktif tohumlardan (brakiterapi) verilen yüksek enerjili radyasyon. Prostatla sınırlı veya prostata yakın kanser için ve bazen ileri hastalıkta belirtileri kontrol etmek için kullanılır.
• Hormon tedavisi. Testosteron prostat kanserini beslediği için, onu düşüren veya bloke eden enjeksiyonlar ya da tabletler kanseri yavaşlatabilir. NHS, hormon tedavisinin "prostat kanserini iyileştirmediğini, ancak onu yavaşlatabileceğini" net şekilde belirtir ve bu genellikle radyoterapi ile birleştirilir veya ileri hastalıkta kullanılır.
• Kemoterapi ve daha yeni ilaçlar. Daha ileri veya yayılan kanser için seçenekler arasında kemoterapi, hedefe yönelik ilaçlar (belirli gen bozuklukları için PARP inhibitörleri gibi) ve seçilmiş vakalarda immünoterapi yer alır.

Destekleyici bakım — idrar, cinsel ve bağırsak yan etkilerinin, kemik sağlığının ve duygusal iyilik halinin yönetilmesi — her aşamada tedavinin önemli bir parçasıdır.

Birçok erkek için prostat kanseriyle ilgili beklentiler, özellikle yayılmadan önce yakalandığında gerçekten umut vericidir. Sağkalım rakamları en iyi popülasyon düzeyinde istatistikler olarak anlaşılır: bunlar büyük insan gruplarını tanımlar ve herhangi bir bireye ne olacağını öngöremezler.

Amerika Birleşik Devletleri SEER verilerine göre, prostat kanseri için genel beş yıllık göreceli sağkalım yaklaşık %98'dir. Kanser hâlâ lokalize (prostatla sınırlı) iken bulunduğunda veya yalnızca yakındaki dokuya yayıldığında, beş yıllık göreceli sağkalım %100'e yaklaşır. Kanser vücudun uzak kısımlarına yayıldığında ise bu rakam yaklaşık %40'tır.

Bu sayıları dikkatli ve şefkatli okumak önemlidir. SEER kaynağının kendisinin uyardığı gibi, "sağkalım istatistikleri büyük insan gruplarına dayandığı için, bireysel bir hastaya tam olarak ne olacağını öngörmek için kullanılamazlar. Hiçbir iki hasta tamamen birbirine benzemez ve tedavi ile tedaviye verilen yanıtlar büyük ölçüde değişebilir." Sağkalım rakamları ayrıca yıllar önceki sonuçları yansıtır ve en yeni tedavileri kapsamaz. Vakanızın tüm ayrıntılarını bilen kendi uzmanınız, bu istatistiklerin sizin için ne anlama geldiğini konuşabilecek tek kişidir.

İster aktif izlemde olun ister tedaviyi tamamlamış olun, prostat kanseri bakımı genellikle düzenli takiple devam eder. Bu tipik olarak, ekibinizin herhangi bir değişikliği erken fark etmesine ve gerekirse müdahale etmesine yardımcı olan periyodik PSA kan testleri ve kontrolleri içerir. Net bir izleme planı olduğunu bilmek başlı başına güven verici olabilir.

Bazı tedavilerin yatışması zaman alan yan etkileri vardır. Cerrahi sonrası idrar kaçırma genellikle ilk 6 ila 12 ay içinde düzelir ve pelvik taban egzersizleri yardımcı olabilir. Ereksiyon güçlükleri yaygındır, ancak genellikle ilaçla (sildenafil veya tadalafil gibi) ya da başka yaklaşımlarla yönetilebilir; ekibiniz size neyin uygun olduğu konusunda tavsiyede bulunabilir. Doğurganlığı korumak sizin için önemliyse, bazı tedaviler doğurganlığı etkilediğinden, tedavi başlamadan önce sperm dondurma hakkında sorun.

Duygusal taraf da önemlidir. Bir kanser tanısı kaygı, düşük ruh hali veya ilişkilerde gerginlik getirebilir ve bu tamamen normaldir. Uzman hemşireler, danışmanlar ve hasta destek grupları gerçek bir fark yaratabilir. İyi beslenmek, yeteneğiniz dahilinde fiziksel olarak aktif kalmak, alkolü sınırlamak ve sigara içmemek; tüm bunlar genel sağlığınızı ve iyileşmenizi destekler. Belirtiler, yan etkiler veya duygular hakkındaki endişelerinizi bakım ekibinizle dile getirmekten çekinmeyin; bu konuşmaları beklerler ve memnuniyetle karşılarlar.

Başka bir ülkede tedaviyi düşünüyorsanız, gerçekçi bir şekilde plan yapabilmeniz için genel maliyeti neyin şekillendirdiğini anlamak faydalıdır. Doğru rakam tamamen kendi bireysel durumunuza bağlı olduğu ve en iyi şekilde kayıtlarınız incelendikten sonra kişiselleştirilmiş bir tahmin olarak verildiği için burada fiyat listelemiyoruz.

Maliyeti etkileyen başlıca unsurlar şunlardır:

• Seçilen tedavi türü — örneğin robot destekli cerrahi, eksternal radyoterapi, brakiterapi, hormon tedavisi veya bir kombinasyon.
• Tedavinin ne kadar karmaşık ve ne kadar uzun olması gerektiğini belirleyen kanserin evresi ve derecesi.
• MR, biyopsi ve evreleme taramaları gibi gerekli tanısal hazırlık çalışması ve yakın zamandaki sonuçların yeniden kullanılıp kullanılamayacağı.
• Hastanede kalış ve iyileşme süresi, takip randevuları ve herhangi bir destekleyici bakım ya da ilaç.
• Seyahat, konaklama, tercümanlık ve eşlik eden bir refakatçi gibi pratik maliyetler.

Doğru bir tahmin almak için, tıbbi kayıtlarınızı önceden toplayın: zaman içindeki PSA sonuçları, biyopsi ve patoloji raporu (Gleason skoru ve Derece Grubu dahil), herhangi bir MR veya tarama görüntüsü ve raporu, tıbbi öykünüzün ve mevcut ilaçlarınızın bir özeti ve mevcut doktorunuzun iletişim bilgileri. Net, eksiksiz kayıtlar bir uzman ekibin tam olarak plan yapmasına ve testleri tekrarlamaktan kaçınmasına olanak tanır. Ücretsiz bir danışma, kayıtlarınızın incelenmesinin ve özel, bağlayıcı olmayan bir tahmin almanın en basit yoludur.

Türkiye, çok sayıda uluslararası hasta tedavi eden ve robot destekli cerrahi ile ileri radyoterapi dahil olmak üzere modern üroloji ve onkoloji hizmetleri sunan hastaneleriyle tıbbi bakım için köklü bir destinasyon haline gelmiştir. Birçok kişi için çekicilik, deneyimli uzman ekiplerin ve organize, tek noktadan bakımın elverişliliğinin birleşimidir.

Ancak herhangi bir destinasyondan çok daha önemli olan, bir merkezi dikkatlice ve doğru kriterlerle seçmektir. Doğrulanması mantıklı şeyler şunlardır:

• Akreditasyon. Joint Commission International (JCI) gibi tanınmış bir kalite akreditasyonu ve ayrı bir onkoloji ve üroloji bölümü olan bir hastane arayın.
• Uzman ekip. Gerçek bir multidisipliner ekibin vakanızı gözden geçireceğini teyit edin ve ürolog ile onkoloğun özellikle prostat kanseri konusundaki deneyimini sorun.
• Teknoloji ve yaklaşım. Hangi tedavi tekniklerinin mevcut olduğunu, durumunuz için hangisinin önerildiğini ve nedenini sorun.
• Net, yazılı bilgi. Saygın bir merkez planı, olası yan etkileri, takip düzenlemelerini ve maliyetleri anladığınız bir dilde şeffaf şekilde açıklayacaktır.
• Bakımın sürekliliği. Eve döndükten sonra takibin ve olası komplikasyonların nasıl ele alınacağını ve sonuçların yerel doktorunuzla nasıl paylaşılacağını sorun.

Garantili bir iyileşme vaat eden veya hızlı karar vermeniz için baskı uygulayan herkese karşı dikkatli olun. İyi bakım asla aceleye getirilmez ve güvenilir bir ekip, soru sormanızı ve isterseniz ikinci bir görüş almanızı teşvik eder.

Prostat kanseri çok geniş çapta incelendiği için, yeni tedaviler ve yan etkileri azaltma yolları hakkında sürekli bir araştırma akışı vardır. Klinik araştırmalar, umut verici yaklaşımları test eden, dikkatlice düzenlenmiş çalışmalardır ve bazı hastalar için henüz rutin kullanımda olmayan seçeneklere erişim sunarlar. Araştırmalar tamamen gönüllüdür, istediğiniz zaman çekilebilirsiniz ve ekibiniz size herhangi birinin sizin için uygun olup olmadığını söyleyebilir. Araştırmalar hakkında saygın bilgiler, National Cancer Institute gibi ulusal kanser kuruluşları aracılığıyla mevcuttur.

İkinci bir görüş aramak normal ve makul bir adımdır, güvensizliğin bir işareti değildir. Prostat kanseri genellikle gerçek seçimler içerir — örneğin izlem mi yoksa hemen tedavi mi, ya da cerrahi mi yoksa radyoterapi mi — ki burada makul uzmanlar şeyleri farklı tartabilir. Sorunun birden fazla uzman tarafından açıklanmasını duymak, seçtiğiniz yolda kendinizi güvende hissetmenize yardımcı olabilir. Çoğu doktor bunu tamamen bekler ve destekler.

Son olarak, prostat kanserini önlemenin kanıtlanmış tek bir yolu yoktur, ancak genel olarak sağlıklı bir yaşam tarzı — dengeli beslenme, düzenli aktivite, sağlıklı bir kilo, sigara içmeme ve ölçülü alkol — genel iyilik halinizi destekler. Güçlü bir aile öykünüz veya BRCA2 gibi bilinen bir gen bozukluğunuz varsa, doktorunuza PSA testi veya genetik danışmanlık hakkında daha erken görüşmelerin sizin için akıllıca olup olmayacağını sorun.