Реконструкція молочної залози

Реконструкція молочної залози - це операція з відновлення форми грудей після видалення їх частини або всієї залози. Найчастіше вона відбувається після мастектомії (видалення всієї молочної залози) або великої лампектомії (видалення пухлини та навколишньої тканини), виконаних для лікування чи запобігання раку грудей. Мета - відновити форму грудей, яка виглядає та відчувається настільки природно, наскільки це розумно можливо, щоб одяг і купальники сиділи комфортно та щоб людина почувалася краще щодо свого тіла.

Корисно знати, чим реконструкція не є. Вона не повертає первісну молочну залозу, а відновлена грудь зазвичай має знижену або відсутню чутливість, тому що нерви, які передають відчуття, перерізаються під час мастектомії. Це також не лікування самого раку; це окремий, необов'язковий крок. Багато жінок обирають її, багато натомість обирають протез грудей (м'яку формовану вкладку, яку носять у бюстгальтері), і будь-який вибір є виправданим.

Ще один важливий момент: реконструкція часто є радше шляхом, ніж єдиною операцією. За основною операцією можуть слідувати менші коригувальні процедури протягом кількох місяців, такі як вирівнювання двох сторін, ліпофілінг (перенесення невеликої кількості власного жиру для згладжування контурів) і відтворення соска та темнішої шкіри навколо нього.

Більшість людей, які перенесли або перенесуть мастектомію, можуть розглядатися для реконструкції. Суворого вікового обмеження немає; більше значення мають загальний стан здоров'я та здатність добре загоюватися. Ваш хірург оцінить вашу загальну форму, розмір і розташування пухлини, скільки операції на грудях вам потрібно та чи будете ви також проходити променеву терапію або хіміотерапію.

Реконструкція може добре підійти, якщо ви:

• хочете відновити форму грудей після мастектомії або великої лампектомії;
• проходите профілактичну (для зниження ризику) мастектомію через високий генетичний ризик;
• маєте задовільний стан здоров'я і здатні пережити період відновлення.

Її, можливо, доведеться відкласти або переглянути, якщо ви:

• палите - паління суттєво знижує кровопостачання тканин, що загоюються, і підвищує ризик розходження ран та відмирання тканин; більшість хірургів просять припинити за кілька тижнів до операції;
• маєте погано контрольований діабет, велику масу тіла або стани, що уповільнюють загоєння;
• плануєте променеву терапію чи відновлюєтеся після неї, що може впливати на шкіру і є частою причиною відкладення, особливо з імплантами;
• ще не завершили лікування раку, яке має пріоритет.

Це рішення щодо якості життя. Цілком розумно взяти час, отримати другу думку та вирішити, що реконструкція - не для вас.

Існує дві широкі групи реконструкції. Багатьом людям підходить одна, декому - обидві, а іноді ці дві поєднують.

Реконструкція на основі імпланта

Тут грудь відновлюють силіконовим або сольовим (із соляним розчином) імплантом. Її часто виконують у два етапи: спочатку встановлюють тканинний експандер (регульований пристрій, схожий на балон), який поступово наповнюють протягом тижнів, щоб розтягнути шкіру, а потім замінюють на остаточний імплант. Іноді можливий одноетапний підхід "прямо до імпланта". Операція з імплантом коротша й уникає другого хірургічного місця, але імпланти - це штучні пристрої, які з роками можуть потребувати заміни чи коригування.

Реконструкція клаптем (аутологічна) - із власних тканин

Тут грудь відновлюють із вашої власної шкіри, жиру та іноді м'яза, взятих з іншої частини тіла. Це зазвичай виглядає й відчувається природніше та старіє більше схоже на справжню грудь, але це більша операція з другим місцем загоєння ("донорською" ділянкою). Поширені типи:

• DIEP-клапоть - використовує шкіру та жир із нижньої частини живота і зберігає м'яз; потребує мікрохірургії (з'єднання крихітних кровоносних судин під мікроскопом).
• TRAM-клапоть - використовує тканину нижньої частини живота і включає частину черевного м'яза.
• Клапоть найширшого м'яза спини (LD) - використовує шкіру, жир і м'яз зі спини, часто в поєднанні з імплантом для додаткового об'єму.
• Клапті з сідниць і стегон (такі як SGAP, IGAP, PAP, TUG) - альтернативи, коли тканини живота недостатньо.

Клапті можуть бути "живленими на ніжці" (тканина залишається з'єднаною зі своїм первісним кровопостачанням і проводиться під шкірою до грудної клітки) або "вільними" (тканина повністю відділяється і знову під'єднується мікрохірургією). Робота з вільним клаптем часто потребує хірурга, спеціально навченого мікрохірургії.

Час: одночасна чи відкладена

Одночасна реконструкція відбувається під час тієї ж операції, що й мастектомія. Відкладену реконструкцію виконують через місяці чи роки, коли ділянка загоїлася і завершено будь-яку променеву терапію. Променева терапія часто схиляє рішення до відкладеної реконструкції та до використання власних тканин.

Усі форми реконструкції молочної залози виконуються під загальною анестезією, тобто ви повністю спите і нічого не відчуваєте під час операції. Заздалегідь ви зустрінетеся з анестезіологом, щоб переглянути ваш стан здоров'я та ліки.

У загальних рисах:

1. Вас госпіталізують, хірург робить розмітку, поки ви стоїте, і вас відвозять в операційну.
2. Для реконструкції імплантом хірург встановлює або тканинний експандер, або імплант, часто з підтримкою шару спеціальної сітки чи матриці, у кишеню на грудній клітці. Це зазвичай триває близько однієї-трьох годин.
3. Для реконструкції клаптем тканину обережно піднімають із донорської ділянки, формують у грудний горбок і (для вільних клаптів) її кровоносні судини з'єднують із судинами в грудній клітці під мікроскопом. Це довше й делікатніше, зазвичай чотири-вісім годин.
4. Зазвичай встановлюють тонкі дренажі (м'які трубки, що відводять рідину), і ви прокидаєтеся в палаті відновлення з пов'язками та підтримувальним бюстгальтером.

Перебування в лікарні зазвичай становить одну-дві ночі для імплантів і часто три-сім ночей для операції клаптем, частково щоб персонал міг стежити за кровопостачанням клаптя в перші вирішальні дні. Реконструкція соска та татуювання, за бажанням, є меншими процедурами, які виконують пізніше, іноді під місцевою анестезією.

Відновлення поступове, і терміни сильно відрізняються між операцією імплантом і клаптем та від людини до людини.

Перші дні

Очікуйте болючість, набряк, відчуття стягнутості та синці. У вас будуть знеболення, пов'язки та зазвичай дренажі. Медсестри покажуть, як доглядати за дренажами, якщо якісь поїдуть додому з вами. Пацієнти з клаптем також мають доглядати за донорською ділянкою, що загоюється (живіт, спина чи стегно).

Перші тижні

Дренажі видаляють, щойно зменшується об'єм виділень, часто протягом одного-двох тижнів. Багато людей помітно почуваються краще за два-три тижні, але їм усе ще радять уникати підняття важкого, інтенсивних фізичних навантажень і піднімання рук високо над головою. Підтримувальний бюстгальтер зазвичай носять удень і вночі протягом кількох тижнів згідно з вказівками.

Шість-вісім тижнів і далі

Більшість людей повертаються до звичайних повсякденних справ і легшої роботи приблизно за шість-вісім тижнів, хоча відновлення після клаптя загалом повільніше, ніж після імпланта. Пацієнти з клаптем із живота можуть спочатку відчувати стягнутість, коли повністю випрямляються. Повне внутрішнє загоєння, остаточне розм'якшення та усталення форми може тривати рік і довше. Рубці бліднуть протягом багатьох місяців, але ніколи повністю не зникають.

Контрольні візити мають значення: вони дозволяють команді перевірити загоєння, спланувати будь-яку коригувальну операцію та продовжити онкологічне спостереження.

Реконструкція загалом безпечна в досвідчених руках, але, як і будь-яка велика операція, несе ризики. Знання про них допомагає дати належну поінформовану згоду та вчасно помітити проблеми.

Ризики, що стосуються більшості типів:

• Інфекція, кровотеча та скупчення рідини (серома) чи крові (гематома);
• Тромби в ногах або легенях - особливе занепокоєння при тривалішій операції та подорожах;
• уповільнене загоєння ран, особливо в курців і людей із діабетом;
• зміни або втрата чутливості шкіри та соска;
• асиметрія, рубцювання та можлива потреба в коригувальній операції.

Ризики, специфічні для імплантів, включають капсулярну контрактуру (рубцева капсула навколо імпланта стягується, роблячи грудь твердою чи деформованою), розрив імпланта, рипплінг (хвилястість) і потребу в майбутній заміні. Існує також рідкісний рак імунної системи, пов'язаний із певними текстурованими імплантами, який називають асоційованою з грудними імплантами анапластичною великоклітинною лімфомою (ALCL); обговоріть тип імпланта з хірургом.

Ризики, специфічні для клаптя, включають часткову або, рідко, повну втрату клаптя (перенесена тканина не отримує достатньо кровопостачання), жировий некроз (тверді ущільнення там, де частина жиру не виживає) та проблеми донорської ділянки, такі як слабкість, випинання чи грижа, особливо з клаптями, що містять м'яз. Терміново звертайтеся по допомогу при лихоманці, поширенні почервоніння, рані, що підтікає, болю чи набряку литки або задишці.

Добре виконана реконструкція може близько відповідати вигляду природної грудей під одягом і відновити збалансований силует. Результати продовжують покращуватися протягом першого року, поки спадає набряк і дозрівають рубці, а незначні коригування можуть удосконалити симетрію, положення соска та контур.

Як довго тривають результати, залежить від методу. Реконструкції з власних тканин (клаптем) - це жива тканина, тому вони зазвичай тривають усе життя і природно змінюються з вашим тілом, зокрема при наборі чи втраті ваги. Імпланти - це пристрої з обмеженим строком служби; вони не мають фіксованої дати закінчення, але багатьом людям з часом знадобиться коригування чи заміна, якщо розвинуться такі проблеми, як розрив чи капсулярна контрактура.

Дві чесні очікування: відновлена грудь зазвичай має набагато менше чутливості, ніж раніше, і вона не ідеально відповідатиме іншому боку, особливо в русі. Важливо, що реконструкція не підвищує ризику повернення раку, і ваша команда продовжить регулярне онкологічне спостереження. Рутинна скринінгова мамографія зазвичай не проводиться на імплантній чи клаптевій реконструкції; ділянку контролюють оглядом та іншою візуалізацією за рекомендацією.

У Туреччині орієнтовні ціни при самостійній оплаті за реконструкцію молочної залози зазвичай коливаються приблизно від 4 000 до 15 000 EUR, а складна мікрохірургічна реконструкція клаптем може бути на верхній межі цього діапазону або вище. Проста реконструкція на основі імпланта - на нижній межі; багатоетапна робота або робота з вільним клаптем - на вищій межі.

Ці цифри є лише орієнтовними діапазонами - вони залежать від випадку, хірурга, лікарні та того, що включено, і не є комерційною пропозицією. Завжди просіть письмову деталізовану пропозицію.

Що змінює ціну:

• Методика - імпланти дешевші за операцію клаптем; вільні клапті з мікрохірургією коштують більше, бо вони тривають довше і можуть потребувати двох хірургів;
• Кількість етапів - експандер, потім імплант, а також пізніша реконструкція соска і ліпофілінг, кожен додає вартості;
• Тип імпланта та будь-яка використана сітка чи матриця;
• Тривалість перебування в лікарні та рівень догляду (пацієнти з клаптем залишаються довше);
• Репутація хірурга та лікарні і місто;
• Додаткові послуги, такі як консультації, обстеження, ліки, компресійна білизна та подальше спостереження.

Для пацієнтів, що подорожують, перевірте, чи є пропозиція пакетом і що вона охоплює: трансфери з аеропорту, ночі в готелі, перекладача, післяопераційні огляди і що відбувається (і хто платить), якщо ускладнення потребує додаткового лікування.

Туреччина стала важливим напрямком для реконструктивної та естетичної хірургії грудей через нижчі ціни, короткі терміни очікування, сучасні приватні лікарні та велику кількість заклад з міжнародною акредитацією. Нижча вартість ніколи не повинна бути єдиним чинником; безпека та майстерність хірурга мають найбільше значення для результату, з яким ви житимете роками.

Перш ніж бронювати, перевірте ці речі самостійно:

• Акредитація лікарні - шукайте акредитацію JCI (Joint Commission International) і підтвердьте її в офіційному каталозі JCI. Переконайтеся, що саме та лікарня, де вас оперуватимуть, є акредитованою.
• Сертифікація хірурга - підтвердьте, що хірург є кваліфікованим пластичним і реконструктивним хірургом, наприклад, через членство в Турецькому товаристві пластичних, реконструктивних та естетичних хірургів (TSPRAS) і поважних міжнародних організаціях, таких як ISAPS.
• Досвід у мікрохірургії - якщо ви хочете DIEP або інший вільний клапоть, конкретно запитайте, скільки таких операцій хірург виконує і який у нього рівень успішності клаптів.
• Ліцензування медичного туризму - клініки, які лікують іноземних пацієнтів у Туреччині, повинні мати Дозвіл Міністерства охорони здоров'я на міжнародний медичний туризм.
• Повноцінні лікарняні умови - велику реконструкцію слід виконувати в лікарні з доступним інтенсивним моніторингом, а не в невеликій клініці денного перебування.

Також попросіть показати фотографії "до і після" власних пацієнтів хірурга, прочитайте незалежні відгуки і переконайтеся, що є чіткий план подальшого спостереження після повернення додому.

Добра підготовка робить операцію безпечнішою, а відновлення - легшим. За тижні до неї:

• Припиніть палити якомога раніше - це одна з найважливіших речей, яку ви можете зробити, щоб зменшити ускладнення з раною та клаптем;
• повідомте команду про всі ліки та добавки; деякі, такі як препарати для розрідження крові, можуть потребувати коригування;
• оптимізуйте такі стани здоров'я, як діабет і артеріальний тиск, і прагніть до стабільної ваги;
• організуйте допомогу вдома та відпустку на роботі, а також підготуйте вільний одяг, що застібається спереду, і підтримувальний бюстгальтер.

Принесіть ці запитання на консультацію:

• Зважаючи на мою анатомію та будь-яку променеву терапію, яку методику ви рекомендуєте і чому?
• Одночасна чи відкладена - що підходить до мого плану лікування раку?
• Скільки операцій мені, ймовірно, знадобиться загалом?
• Які реалістичні ризики для мене і який у вас рівень ускладнень та повторних операцій?
• Якими будуть рубці та чутливість?
• Скільки триватиме перебування в лікарні та повне відновлення?
• Що включає письмова пропозиція і який план, якщо станеться ускладнення?
• Хто веде моє подальше спостереження після повернення додому?

Подальший догляд є частиною результату. Очікуйте, що носитимете підтримувальну білизну згідно з вказівками, доглядатимете за розрізами та будь-якими дренажами, прийматимете призначене знеболення та антибіотики і поступово нарощуватимете рухливість, уникаючи підняття важкого та інтенсивних навантажень протягом кількох тижнів. Відвідуйте кожен контрольний огляд, щоб команда могла рано виявити проблеми та спланувати коригування.

Якщо ви їдете на операцію, переліт потребує особливої уваги, бо і велика операція, і тривалі перельоти підвищують ризик тромбів (тромбоз глибоких вен, ТГВ). Ризик тромбів найвищий приблизно в перші один-два тижні після операції і залишається підвищеним протягом кількох тижнів. Загальна рекомендація - уникати далеких перельотів протягом кількох тижнів; багато хірургів радять чекати довше для довших перельотів і летіти лише після того, як післяопераційний огляд покаже відсутність інфекції, кровотечі чи незвичного набряку.

Практичні кроки для зниження ризику тромбів, коли ви все ж летите:

• отримайте медичний дозвіл від вашого хірурга для вашого конкретного випадку перед бронюванням зворотної подорожі;
• плануйте залишитися в Туреччині достатньо довго принаймні для одного післяопераційного огляду (пацієнтам із клаптем варто планувати довше перебування);
• носіть компресійні панчохи, пийте достатньо рідини, ходіть проходом і робіть вправи для литок щогодини та уникайте алкоголю.

Нарешті, переконайтеся, що у вас є письмові інструкції щодо виписки, контакт для термінових запитань і визначений лікар удома, який може продовжити ваш догляд та онкологічне спостереження. Найбезпечніша медична поїздка - це та, яка спланована навколо відновлення, а не лише навколо дати операції.