Ранний рак желудка и колоректальный рак

Рак желудка и колоректальный рак — это два отдельных заболевания, которые оба начинаются в пищеварительном тракте, то есть в длинной трубке, по которой пища проходит изо рта через желудок и кишечник. Мы рассматриваем их вместе, потому что у них есть одна очень обнадёживающая особенность: при выявлении на ранней стадии лечение часто проще, а исходы, как правило, значительно лучше.

Рак желудка начинается, когда клетки в слизистой оболочке желудка начинают расти и делиться неконтролируемым образом. По данным Cleveland Clinic, эти виды рака обычно начинаются во внутренней слизистой оболочке желудка, а затем со временем прорастают глубже в стенку желудка.

Колоректальный рак (также называемый раком кишечника) развивается в ободочной кишке (толстой кишке) или в прямой кишке (последних нескольких сантиметрах толстого кишечника). Большинство колоректальных раков начинаются с небольшого образования на внутренней слизистой оболочке, называемого полипом. Полип — это участок ткани; большинство полипов безвредны, но некоторые из них могут медленно превращаться в рак на протяжении многих лет. Cleveland Clinic отмечает, что предраковому полипу может потребоваться примерно 10 лет, чтобы стать раком, вызывающим симптомы. Именно эта медленная динамика объясняет, почему скрининг работает так хорошо.

«Ранний» рак означает, что заболевание всё ещё небольшое и ограничено внутренними слоями органа, без распространения в лимфатические узлы (небольшие железы, входящие в систему дренажа и иммунную систему организма) или в отдалённые органы. Заболевание на ранней стадии часто подходит для наименее инвазивных методов лечения.

Оба вида рака бывают разных типов, и знание типа помогает медицинской команде выбрать правильное лечение.

Типы рака желудка:

• Аденокарцинома — безусловно, самый распространённый тип. Она начинается в железистых клетках, выстилающих желудок.
• Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) начинаются в особых клетках стенки желудка и ведут себя совершенно иначе, чем аденокарцинома.
• Лимфома желудка начинается в клетках иммунной системы и лечится снова по-другому.
• Нейроэндокринные опухоли встречаются реже и возникают из гормонопродуцирующих клеток.

Врачи также описывают, где именно в желудке расположен рак, например рядом с местом соединения с пищеводом (кардия, или верхний отдел желудка) либо в нижнем отделе желудка.

Типы колоректального рака:

• Аденокарцинома снова составляет подавляющее большинство и развивается из железистых клеток слизистой оболочки кишечника, обычно начинаясь в полипе.
• К менее распространённым типам относятся нейроэндокринные опухоли, лимфомы и ГИСО, возникающие в кишечнике.

Слово «колоректальный» просто объединяет ободочную (colon) и прямую (rectum) кишку; врачи могут говорить о раке толстой кишки или раке прямой кишки в зависимости от точного расположения, поскольку положение прямой кишки может влиять на некоторые решения о лечении.

Рак развивается, когда в процессах роста и деления клеток накапливаются изменения (мутации). Часто единственной причины нет, и наличие фактора риска не означает, что у вас будет рак; у многих людей с факторами риска он так и не развивается, а у некоторых людей с раком нет очевидных факторов риска.

Для рака желудка Американское онкологическое общество перечисляет следующие признанные факторы риска:

• Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) — распространённая бактерия желудка, которую называют одной из основных причин, особенно для рака в нижнем отделе желудка. Её, как правило, можно выявить с помощью анализа и пролечить.
• Питание — рацион с большим количеством солёных, копчёных или маринованных продуктов повышает риск; обилие свежих фруктов, по-видимому, его снижает.
• Курение — примерно удваивает риск, особенно для рака верхнего отдела желудка.
• Возраст и пол — большинство случаев возникает у людей в возрасте 60, 70 и 80 лет, и он чаще встречается у мужчин.
• Другие факторы — злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, семейный анамнез, некоторые заболевания желудка (такие как пернициозная анемия и отдельные полипы желудка), а также наследственные синдромы, такие как синдром Линча.

Для колоректального рака Национальный институт рака и NHS перечисляют:

• Старший возраст, наличие в личном или семейном анамнезе рака кишечника или полипов.
• Воспалительные заболевания кишечника (такие как язвенный колит или болезнь Крона).
• Наследственные состояния, такие как синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз (САП).
• Курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, а также рацион с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием красного или переработанного мяса.

Важный и обнадёживающий факт: ранний рак желудка и колоректальный рак часто вообще не вызывают симптомов, и именно поэтому скрининг так важен. Когда симптомы всё же появляются, они обычно вызваны чем-то гораздо более распространённым и безобидным, чем рак, например несварением, геморроем или изменением рациона. Тем не менее всегда стоит проверять стойкие симптомы.

Возможные признаки рака желудка (NHS):

• Изжога или кислотный рефлюкс, либо несварение, которое не проходит
• Быстрое чувство насыщения при еде или потеря аппетита
• Затруднение глотания
• Тошнота или рвота
• Боль в верхней части живота, уплотнение в этой области или необъяснимая потеря веса и утомляемость

Возможные признаки рака кишечника (NHS):

• Изменение работы кишечника, например более жидкий стул, диарея или запор
• Кровь в стуле или кровотечение из заднего прохода
• Боль в животе, вздутие или уплотнение в животе
• Ощущение неполного опорожнения кишечника
• Необъяснимая потеря веса либо утомляемость и одышка (признаки низкого уровня крови, называемого анемией)

Когда обратиться к врачу: NHS советует обратиться к терапевту, если эти симптомы сохраняются три недели или дольше. Срочно обратитесь за консультацией при чёрном или тёмно-красном стуле, кровавой диарее или стойкой рвоте. Постарайтесь не смущаться — врачи обсуждают эти симптомы каждый день, и раннее обращение даёт наилучший шанс на простой исход.

Скрининг означает обследование людей, которые чувствуют себя хорошо, чтобы выявить рак рано или даже предотвратить его. Именно в этом два вида рака различаются.

Для колоректального рака существует хорошо отработанный скрининг. Национальный институт рака отмечает, что большинство экспертных групп рекомендуют взрослым со средним риском начинать скрининг в возрасте 45 лет и продолжать примерно до 75 лет, а после этого решения принимаются индивидуально. Варианты включают:

• Анализы кала, такие как иммунохимический анализ кала (FIT), который выявляет скрытую кровь, обычно каждые один-два года; и мультитаргетные анализы ДНК в кале примерно каждые три года.
• Колоноскопия — осмотр всего кишечника с помощью камеры, как правило, каждые 10 лет, — единственный метод, позволяющий удалять полипы в ходе той же процедуры.
• Гибкая сигмоидоскопия и КТ-колонография (виртуальное сканирование) в качестве альтернатив.

Что особенно важно, NCI объясняет, что некоторые из этих исследований делают больше, чем просто выявляют рак на ранней стадии: обнаруживая и удаляя предраковые полипы, они могут предотвратить образование рака вообще. Людям с выраженным семейным анамнезом или наследственными синдромами может быть рекомендовано начать раньше; обсудите это с врачом.

Для рака желудка в большинстве западных стран нет стандартного популяционного скрининга, поскольку там он встречается реже. В некоторых странах с более высокой заболеваемостью (таких как Япония и Южная Корея) действуют национальные программы. Людям с повышенным риском — например, с определёнными заболеваниями желудка или наследственными синдромами — может быть предложена регулярная эндоскопия. Тестирование и лечение инфекции H. pylori также является важным профилактическим шагом.

Если есть подозрение на рак, ключевым исследованием для обоих заболеваний является эндоскопия — тонкая гибкая трубка с крошечной камерой, позволяющая врачу непосредственно осмотреть слизистую оболочку пищеварительного тракта.

• Для желудка это верхняя эндоскопия (гастроскопия), проводимая через рот.
• Для кишечника это колоноскопия, проводимая через задний проход.

Во время обследования врач может взять биопсию — небольшой образец ткани, который исследуют под микроскопом, чтобы подтвердить наличие рака и определить его тип. Cleveland Clinic и NCI также описывают дополнительные исследования для определения распространённости заболевания, включая эндоскопическое ультразвуковое исследование (которое показывает, насколько глубоко проникает опухоль), КТ, МРТ и ПЭТ-сканирование, а также анализы крови, такие как РЭА (маркер, который может быть полезен при раке кишечника). Иногда для проверки на распространение применяется небольшая операция через прокол (лапароскопия).

Стадирование описывает, насколько далеко распространился рак. Врачи обычно используют систему TNM: T — для размера и глубины опухоли (tumour), N — для того, содержат ли соседние лимфатические узлы (nodes) рак, и M — для того, произошло ли метастазирование (metastasis, распространение в отдалённые органы). Они объединяются в стадии от 0 (очень ранняя, ограниченная самой внутренней слизистой оболочкой) через I, II и III до IV (распространение в отдалённые части тела). Ранний рак желудка и колоректальный рак обычно соответствуют стадии 0 или I.

Лечение зависит от типа рака, его стадии и вашего общего состояния здоровья и планируется мультидисциплинарной командой — как правило, это гастроэнтеролог (специалист по пищеварению), хирург, онколог (специалист по лекарственному лечению рака), рентгенолог, патолог и специализированные медсёстры, которые вместе согласуют наилучший для вас подход.

Эндоскопическое удаление (при очень раннем раке). Когда рак ограничен самыми поверхностными слоями, его иногда можно удалить через эндоскоп, без наружной операции. NCI и Cleveland Clinic описывают эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (EMR) и эндоскопическую диссекцию подслизистого слоя (ESD), при которых поражённая слизистая оболочка приподнимается и удаляется через ту же трубку, что используется для камеры. При колоректальном раке рак, обнаруженный внутри полипа, может быть удалён путём простой полипэктомии или местного иссечения во время колоноскопии.

Хирургия. Когда необходимо удалить больше ткани, хирурги могут выполнить гастрэктомию (удаление части или всего желудка) или резекцию кишечника с анастомозом (удаление поражённого участка и соединение здоровых концов), обычно также удаляя ближайшие лимфатические узлы. Многие из этих операций можно выполнить с помощью малоинвазивных (лапароскопических) или роботических методик.

Дополнительные (системные и поддерживающие) методы лечения. В зависимости от результатов команда может добавить химиотерапию, лучевую терапию или современные препараты таргетной и иммунотерапии. Истинно ранний рак часто требует только хирургического или эндоскопического удаления. Поддерживающая (паллиативная) помощь — облегчение симптомов и поддержание качества жизни — является частью качественной помощи на любой стадии.

Самое обнадёживающее, что можно сказать об обоих видах рака, — это то, что стадия сильно влияет на прогноз, а при заболевании на ранней стадии исходы, как правило, благоприятные. Приведённые ниже цифры — это усреднённые показатели на уровне популяции из данных онкологических организаций. Они описывают группы людей, изучавшиеся в прошлом, и не могут предсказать, что произойдёт с каким-либо одним человеком; выживаемость зависит от многих факторов, включая степень злокачественности рака, ваше общее состояние здоровья и получаемое лечение, и никто не может точно сказать, сколько проживёт тот или иной человек.

Рак кишечника (Cancer Research UK, Англия): около 90 из 100 человек (примерно 90 %) с 1-й стадией живут с этим раком пять лет и более, и около 85 из 100 (примерно 85 %) со 2-й стадией. Для сравнения, около 10 из 100 (примерно 10 %) живут пять лет при 4-й стадии — вот почему так важно выявить его рано.

Рак желудка (Cancer Research UK, Англия): около 65 из 100 человек (примерно 65 %) с 1-й стадией живут пять лет и более; на более поздних стадиях показатель ниже. Cleveland Clinic аналогично отмечает, что пятилетняя выживаемость может достигать примерно 70 %, когда распространение незначительно.

Эти цифры — общий ориентир, а не личный прогноз. Ваш собственный специалист может дать вам наиболее актуальную информацию для вашей ситуации.

Жизнь после лечения раннего рака желудка или колоректального рака для многих людей означает возвращение к обычной деятельности — хотя это может требовать времени и терпения. Ваша команда организует наблюдение, чтобы убедиться, что вы хорошо восстанавливаетесь, и искать любые признаки возвращения рака. NCI отмечает, что некоторые исследования, использовавшиеся для диагностики или стадирования рака, могут повторяться во время наблюдения, и наблюдение обычно включает визиты в клинику, сканирование, анализы крови, такие как РЭА при раке кишечника, а также повторную эндоскопию или колоноскопию через согласованные интервалы.

Практические аспекты благополучной жизни могут включать:

• Питание и пищеварение. После операции на желудке вам может потребоваться питаться меньшими и более частыми порциями и принимать определённые витамины; помочь может диетолог. После операции на кишечнике работа кишечника какое-то время может меняться.
• Эмоциональное благополучие. Тревога после онкологического диагноза — это нормально. Поддержка со стороны семьи, групп пациентов, психологическое консультирование и специализированные медсёстры могут действительно помочь.
• Здоровые привычки. Отказ от курения, ограничение алкоголя, физическая активность и правильное питание поддерживают восстановление и общее здоровье.

Если между приёмами появляются новые или возвращающиеся симптомы, свяжитесь с вашей лечащей командой, а не ждите.

Многие люди, выезжающие на лечение, хотят понять, что определяет стоимость, прежде чем принять решение. Мы не приводим цены в этом руководстве, потому что каждый случай действительно индивидуален, и наиболее точная цифра получается из персонализированной оценки после того, как специалист изучит ваши документы. Основные факторы, влияющие на стоимость, включают:

• Точный диагноз, тип и стадию рака
• Будет ли лечение эндоскопическим удалением (EMR/ESD или полипэктомия) либо открытой / малоинвазивной / роботической операцией
• Нужны ли дополнительные методы лечения, такие как химиотерапия, лучевая терапия или таргетная / иммунотерапия
• Необходимые диагностические и стадирующие исследования (эндоскопия, сканирование, патоморфология, генетические тесты)
• Длительность пребывания в стационаре, анестезию и любые осложнения или реабилитацию
• Визиты для наблюдения, а также проезд и проживание для вас и сопровождающего

Для подготовки соберите ваши медицинские документы: недавние отчёты об эндоскопии или колоноскопии, результаты биопсии / патоморфологии, изображения и заключения сканирований (КТ, МРТ, ПЭТ) на диске или в цифровом виде, результаты анализов крови, список ваших текущих лекарств и краткую сводку медицинского анамнеза. Их готовность позволяет специалисту дистанционно изучить ваш случай и дать индивидуальный план. Бесплатная консультация — самый простой способ получить персонализированную оценку и честный взгляд на ваши варианты.

Турция стала известным направлением для медицинской помощи: здесь работают крупные больницы, предлагающие современную эндоскопию, хирургию и онкологию под одной крышей, опытные мультидисциплинарные команды и службы для международных пациентов. Как и в любой стране, качество различается между центрами, поэтому стоит проверить несколько моментов, а не полагаться только на репутацию. Мы не утверждаем, что какая-либо клиника является «лучшей» — правильный выбор тот, который соответствует вашему конкретному диагнозу и потребностям.

Что проверить при выборе центра:

• Аккредитация. Ищите признанную международную аккредитацию, такую как Joint Commission International (JCI), которая означает, что больница соответствует определённым стандартам качества и безопасности пациентов.
• Команда специалистов. Убедитесь в наличии настоящей мультидисциплинарной команды — гастроэнтеролог, хирург, химиотерапевт и лучевой терапевт, патолог и специализированные медсёстры, — имеющей опыт в раке желудка и колоректальном раке.
• Опыт проведения процедур. Спросите, регулярно ли центр выполняет именно то лечение, которое вам нужно, например ESD/EMR при раннем раке или лапароскопическую/роботическую хирургию.
• Понятная коммуникация. Проверьте наличие переводчиков, письменного плана лечения, прозрачных детализированных смет и закреплённого контактного лица.
• Преемственность помощи. Узнайте, как будут организованы наблюдение, ведение документов и любые осложнения после вашего возвращения домой, во взаимодействии с вашими местными врачами.

Надёжная консьерж-служба может помочь вам сравнить аккредитованные центры, организовать изучение ваших документов специалистом и получить персонализированный план.

Поскольку рак желудка и колоректальный рак являются онкологическими заболеваниями, наряду с повседневной профилактикой стоит знать ещё о двух возможностях.

Профилактика и забота о себе могут снизить риск и поддержать восстановление: отказ от курения, ограничение алкоголя, поддержание здорового веса, физическая активность и употребление большого количества клетчатки, фруктов и овощей при ограничении солёных, копчёных, маринованных и переработанных продуктов. В частности, для колоректального рака участие в скрининге при получении приглашения — один из самых эффективных профилактических шагов, потому что удаление полипов может остановить рак до его появления. Тестирование и лечение H. pylori — значимый шаг для здоровья желудка.

Второе мнение — это нормальная и разумная часть онкологической помощи, а не признак недоверия. Многие люди обращаются за ним, чтобы подтвердить диагноз, стадию и предложенный план; онкологические организации поощряют пациентов задавать вопросы и чувствовать уверенность в своих решениях. Предоставление полного комплекта документов делает второе мнение более полезным.

Клинические исследования — это тщательно проводимые научные испытания, в которых проверяются новые или улучшенные методы лечения. Для некоторых пациентов они дают доступ к перспективным подходам, всегда с информированным согласием и контролем. Подходит ли вам исследование, зависит от вашей конкретной ситуации; спросите своего онколога, открыты ли для вас какие-либо релевантные исследования. Цель всех этих шагов одна — помочь вам и вашей медицинской команде принимать хорошо обоснованные решения.