Ранній рак шлунка та колоректальний рак

Рак шлунка та колоректальний рак — це два окремі захворювання, які обидва починаються в травному тракті, тобто в довгій трубці, що проводить їжу від рота через шлунок і кишківник. Ми розглядаємо їх разом, бо вони мають дуже обнадійливу спільну рису: коли їх виявляють на ранній стадії, лікування часто простіше, а результати загалом значно кращі.

Рак шлунка починається, коли клітини слизової оболонки шлунка починають рости й ділитися неконтрольовано. За даними Cleveland Clinic, ці пухлини зазвичай починаються у внутрішній оболонці шлунка, а потім із часом проростають глибше у стінку шлунка.

Колоректальний рак (також званий раком кишківника) розвивається в товстій кишці (товстому кишківнику) або в прямій кишці (останніх кількох сантиметрах товстого кишківника). Більшість колоректальних видів раку починаються як невеликий наріст на внутрішній оболонці, що зветься поліп. Поліп — це грудочка тканини; більшість поліпів безпечні, але деякі можуть повільно перетворюватися на рак протягом багатьох років. Cleveland Clinic зазначає, що передраковому поліпу може знадобитися приблизно 10 років, щоб перетворитися на рак, який спричиняє симптоми. Саме цей повільний перебіг і пояснює, чому скринінг працює так добре.

«Ранній» рак означає, що захворювання все ще невелике й обмежене внутрішніми шарами органа, без поширення на лімфатичні вузли (невеликі залози, що є частиною дренажної та імунної системи організму) чи на віддалені органи. Захворювання на ранній стадії часто придатне для найменш інвазивних методів лікування.

Обидва види раку бувають різних типів, і знання типу допомагає медичній команді обрати правильне лікування.

Типи раку шлунка:

• Аденокарцинома — це безумовно найпоширеніший тип. Вона починається в залозистих клітинах, які вистилають шлунок.
• Гастроінтестинальні стромальні пухлини (ГІСП) починаються в особливих клітинах стінки шлунка й поводяться зовсім інакше, ніж аденокарцинома.
• Лімфома шлунка починається в клітинах імунної системи й лікується знову ж таки інакше.
• Нейроендокринні пухлини трапляються рідше й виникають із клітин, що виробляють гормони.

Лікарі також описують, де саме в шлунку розташована пухлина, наприклад біля з'єднання зі стравоходом (кардія, або верхній відділ шлунка) на противагу нижньому відділу шлунка.

Типи колоректального раку:

• Аденокарцинома знову ж таки становить переважну більшість і розвивається із залозистих клітин слизової оболонки кишківника, зазвичай починаючись із поліпа.
• Менш поширені типи включають нейроендокринні пухлини, лімфоми та ГІСП, що виникають у кишківнику.

Слово «колоректальний» просто поєднує товсту й пряму кишку; лікарі можуть казати рак товстої кишки або рак прямої кишки залежно від точного розташування, бо положення прямої кишки може змінити деякі рішення щодо лікування.

Рак розвивається, коли в способі росту й поділу клітин накопичуються зміни (мутації). Часто немає єдиної причини, і наявність фактора ризику не означає, що ви захворієте на рак; багато людей із факторами ризику ніколи його не отримують, а в деяких людей із раком немає очевидних факторів ризику.

Для раку шлунка Американське онкологічне товариство (American Cancer Society) перелічує такі визнані фактори ризику:

• Інфекція Helicobacter pylori (H. pylori) — поширена шлункова бактерія, яку описують як одну з головних причин, особливо раку нижнього відділу шлунка. Її зазвичай можна виявити за допомогою аналізу й вилікувати.
• Харчування — раціон із великою кількістю солоних, копчених чи маринованих продуктів підвищує ризик; багато свіжих фруктів, схоже, його знижують.
• Куріння — приблизно подвоює ризик, особливо для раку верхнього відділу шлунка.
• Вік і стать — більшість випадків трапляється в людей віком 60, 70 і 80 років, і він частіше зустрічається в чоловіків.
• Інші фактори — надмірне вживання алкоголю, надлишкова маса тіла, сімейний анамнез, певні захворювання шлунка (як-от перніциозна анемія та деякі поліпи шлунка) і спадкові синдроми, такі як синдром Лінча.

Для колоректального раку Національний інститут раку (National Cancer Institute) та NHS перелічують:

• Старший вік, особистий або сімейний анамнез раку кишківника чи поліпів.
• Запальні захворювання кишківника (як-от виразковий коліт або хвороба Крона).
• Спадкові стани, такі як синдром Лінча та сімейний аденоматозний поліпоз (САП).
• Куріння, надмірне вживання алкоголю, надлишкова маса тіла та раціон із низьким вмістом клітковини й високим вмістом червоного або обробленого м'яса.

Важливий і заспокійливий факт: ранній рак шлунка та колоректальний рак часто взагалі не спричиняють симптомів, саме тому скринінг має значення. Коли симптоми все ж з'являються, вони зазвичай спричинені чимось значно поширенішим і безпечнішим за рак, як-от розлад травлення, геморой чи зміна раціону. Утім, стійкі симптоми завжди варто перевірити.

Можливі ознаки раку шлунка (NHS):

• Печія чи кислотний рефлюкс або розлад травлення, що не минає
• Швидке відчуття насичення під час їжі або втрата апетиту
• Утруднене ковтання
• Нудота або блювання
• Біль у верхній частині живота, грудочка там або незрозуміла втрата ваги й втома

Можливі ознаки раку кишківника (NHS):

• Зміна звичного режиму випорожнень, як-от рідші випорожнення, діарея чи закреп
• Кров у калі або кровотеча із заднього проходу
• Біль у животі, здуття або грудочка в животі
• Відчуття, що кишківник не повністю спорожнився
• Незрозуміла втрата ваги або втома й задишка (ознаки низького рівня крові, що зветься анемією)

Коли звертатися до лікаря: NHS радить звернутися до сімейного лікаря, якщо ці симптоми тривають три тижні чи довше. Терміново зверніться по допомогу при чорному або темно-червоному калі, кривавій діареї чи постійному блюванні. Намагайтеся не соромитися — лікарі обговорюють ці симптоми щодня, а раннє звернення дає найкращі шанси на простий результат.

Скринінг означає обстеження людей, які почуваються добре, щоб виявити рак рано або навіть запобігти йому. Саме тут ці два види раку відрізняються.

Колоректальний рак має добре налагоджений скринінг. Національний інститут раку зазначає, що більшість груп експертів рекомендують дорослим із середнім ризиком починати скринінг у 45 років і продовжувати приблизно до 75 років, з індивідуальними рішеннями після цього. Варіанти включають:

• Аналізи калу, такі як фекальний імунохімічний тест (FIT), що шукає приховану кров, зазвичай кожні один-два роки; і мультитаргетні ДНК-тести калу приблизно кожні три роки.
• Колоноскопію, тобто обстеження камерою всього кишківника, зазвичай кожні 10 років, — і вона єдина дає змогу видаляти поліпи під час тієї самої процедури.
• Гнучку сигмоїдоскопію та КТ-колонографію (віртуальне сканування) як альтернативи.

Що важливо, NCI пояснює, що деякі з цих тестів роблять більше, ніж раннє виявлення раку, — виявляючи й видаляючи передракові поліпи, вони можуть запобігти утворенню раку взагалі. Людям із вираженим сімейним анамнезом або спадковими синдромами можуть порадити починати раніше; обговоріть це з лікарем.

Рак шлунка не має стандартного масового скринінгу населення в більшості західних країн, бо там він трапляється рідше. Деякі країни з вищою захворюваністю (як-от Японія та Південна Корея) проводять національні програми. Людям із вищим ризиком — наприклад, із певними захворюваннями шлунка чи спадковими синдромами — можуть пропонувати регулярну ендоскопію. Виявлення й лікування інфекції H. pylori також є важливим профілактичним кроком.

Якщо підозрюється рак, ключовим обстеженням для обох захворювань є ендоскопія — тонка гнучка трубка з крихітною камерою, яка дає лікарю змогу безпосередньо оглянути слизову оболонку травного тракту.

• Для шлунка це верхня ендоскопія (гастроскопія), яку вводять через рот.
• Для кишківника це колоноскопія, яку вводять через задній прохід.

Під час обстеження лікар може взяти біопсію — невеликий зразок тканини, який досліджують під мікроскопом, щоб підтвердити, чи є рак і якого він типу. Cleveland Clinic та NCI також описують подальші обстеження для з'ясування поширеності захворювання, зокрема ендоскопічне ультразвукове дослідження (яке показує, наскільки глибоко проростає пухлина), КТ, МРТ та ПЕТ-сканування й аналізи крові, такі як РЕА (маркер, що може бути корисним при раку кишківника). Іноді застосовують невелику лапароскопічну операцію (лапароскопію), щоб перевірити наявність поширення.

Стадіювання описує, наскільки далеко поширився рак. Лікарі зазвичай використовують систему TNM: T — для розміру й глибини пухлини, N — для того, чи містять найближчі лімфатичні вузли рак, і M — для того, чи дав він метастази (поширився на віддалені органи). Вони поєднуються у стадії від 0 (дуже рання, обмежена найвнутрішнішою оболонкою) через I, II та III до IV (поширення на віддалені частини тіла). Ранній рак шлунка та колоректальний рак зазвичай мають стадію 0 або I.

Лікування залежить від типу раку, його стадії та вашого загального стану здоров'я й планується мультидисциплінарною командою — зазвичай гастроентерологом (фахівцем із травлення), хірургом, онкологом (фахівцем із лікарської терапії раку), радіологом, патологом і медсестрами-спеціалістами, які разом узгоджують найкращий для вас підхід.

Ендоскопічне видалення (для дуже раннього раку). Коли рак обмежений найбільш поверхневими шарами, його іноді можна видалити через ендоскоп, без зовнішньої операції. NCI та Cleveland Clinic описують ендоскопічну резекцію слизової оболонки (EMR) та ендоскопічну дисекцію підслизового шару (ESD), при яких уражену оболонку піднімають і видаляють через ту саму трубку, що використовується для камери. При колоректальному раку рак, виявлений у поліпі, можна видалити простою поліпектомією або місцевим висіченням під час колоноскопії.

Хірургія. Коли потрібно видалити більше тканини, хірурги можуть виконати гастректомію (видалення частини або всього шлунка) або резекцію кишківника з анастомозом (видалення ураженої ділянки й з'єднання здорових кінців), зазвичай із видаленням і найближчих лімфатичних вузлів. Багато з цих операцій можна виконати лапароскопічними (через прокол) або роботизованими методами.

Додаткові (системні та підтримувальні) методи лікування. Залежно від результатів, команда може додати хіміотерапію, променеву терапію або сучасні таргетні та імунотерапевтичні препарати. Справді ранній рак часто потребує лише хірургії чи ендоскопічного видалення. Підтримувальна (паліативна) допомога — керування симптомами та якістю життя — є частиною якісної допомоги на будь-якій стадії.

Найобнадійливіше повідомлення про обидва види раку полягає в тому, що стадія суттєво впливає на прогноз, а захворювання на ранній стадії загалом має добрі результати. Наведені нижче цифри — це усереднені показники на рівні популяції від онкологічних установ. Вони описують групи людей, досліджені в минулому, і не можуть передбачити, що станеться з будь-якою окремою людиною; виживаність залежить від багатьох факторів, зокрема ступеня злоякісності раку, вашого загального стану здоров'я й лікування, яке ви отримуєте, і ніхто не може сказати, скільки саме хтось проживе.

Рак кишківника (Cancer Research UK, Англія): приблизно 90 зі 100 людей (близько 90%) зі стадією 1 переживають свій рак на п'ять років чи довше, і приблизно 85 зі 100 (близько 85%) зі стадією 2. Натомість приблизно 10 зі 100 (близько 10%) переживають п'ять років зі стадією 4, — саме тому раннє виявлення так важливе.

Рак шлунка (Cancer Research UK, Англія): приблизно 65 зі 100 людей (близько 65%) зі стадією 1 переживають п'ять років чи довше; на пізніших стадіях показник нижчий. Cleveland Clinic так само зазначає, що п'ятирічна виживаність може сягати близько 70%, коли поширення незначне.

Ці цифри — загальний орієнтир, а не особистий прогноз. Ваш власний фахівець може надати вам найбільш релевантну інформацію для вашої ситуації.

Життя після лікування раннього раку шлунка чи колоректального раку для багатьох людей є поверненням до звичайної діяльності, — хоча це може потребувати часу й терпіння. Ваша команда організує спостереження, щоб перевірити, що ви добре одужуєте, і виявити будь-які ознаки повернення раку. NCI зазначає, що деякі обстеження, які використовувалися для діагностики чи стадіювання раку, можуть повторюватися під час спостереження, і спостереження зазвичай включає візити до клініки, сканування, аналізи крові, такі як РЕА при раку кишківника, та повторну ендоскопію чи колоноскопію через узгоджені інтервали.

Практичні аспекти повноцінного життя можуть включати:

• Харчування й травлення. Після операції на шлунку вам, можливо, доведеться їсти меншими, частішими порціями й приймати певні вітаміни; дієтолог може допомогти. Після операції на кишківнику звичний режим випорожнень може деякий час змінюватися.
• Емоційне благополуччя. Тривога після онкологічного діагнозу є нормальною. Підтримка з боку родини, груп пацієнтів, консультування та медсестер-спеціалістів може справді змінити ситуацію.
• Здорові звички. Відмова від куріння, обмеження алкоголю, фізична активність і здорове харчування сприяють одужанню й загальному здоров'ю.

Якщо між прийомами з'являються нові симптоми або симптоми повертаються, зв'яжіться зі своєю медичною командою, а не чекайте.

Багато людей, що подорожують заради лікування, хочуть зрозуміти, що формуватиме вартість, перш ніж ухвалити рішення. Ми не вказуємо цін у цьому гайді, бо кожен випадок справді відрізняється, а найточніша цифра походить із персоналізованої оцінки після того, як фахівець перегляне ваші документи. Основні фактори, що впливають на вартість, включають:

• Точний діагноз, тип і стадію раку
• Чи є лікування ендоскопічним видаленням (EMR/ESD або поліпектомія), чи відкритою / через прокол / роботизованою операцією
• Чи потрібні додаткові методи лікування, такі як хіміотерапія, променева терапія або таргетна/імунотерапія
• Потрібні діагностичні обстеження та стадіювання (ендоскопія, сканування, патологія, генетичні тести)
• Тривалість перебування в лікарні, анестезію та будь-які ускладнення чи реабілітацію
• Контрольні прийоми, а також переїзд і проживання для вас і супровідної особи

Щоб підготуватися, зберіть свої медичні документи: нещодавні звіти ендоскопії чи колоноскопії, результати біопсії/патології, зображення та звіти сканувань (КТ, МРТ, ПЕТ) на диску чи в цифровому вигляді, результати аналізів крові, список ваших поточних ліків і короткий виклад вашого медичного анамнезу. Готовність цих документів дає змогу фахівцю переглянути ваш випадок дистанційно й надати індивідуальний план. Безкоштовна консультація — це найпростіший спосіб отримати персоналізовану оцінку та чесний погляд на ваші варіанти.

Туреччина стала добре відомим напрямком для медичної допомоги, з великими лікарнями, що пропонують сучасну ендоскопію, хірургію та онкологію під одним дахом, досвідченими мультидисциплінарними командами й сервісами для міжнародних пацієнтів. Як і в будь-якій країні, якість різниться між центрами, тож варто перевірити кілька речей, а не покладатися лише на репутацію. Ми не стверджуємо, що якась клініка є «найкращою», — правильний вибір той, що відповідає вашому конкретному діагнозу й потребам.

Що перевірити при виборі центру:

• Акредитація. Шукайте визнану міжнародну акредитацію, таку як Joint Commission International (JCI), яка свідчить, що лікарня відповідає визначеним стандартам якості та безпеки пацієнтів.
• Команда фахівців. Переконайтеся, що є справжня мультидисциплінарна команда — гастроентеролог, хірург, медичний і променевий онкологи, патолог і медсестри-спеціалісти, — досвідчена в раку шлунка та колоректальному раку.
• Досвід у процедурах. Запитайте, чи центр регулярно виконує конкретне лікування, яке вам потрібне, наприклад ESD/EMR при ранньому раку або лапароскопічну/роботизовану хірургію.
• Чітка комунікація. Перевірте наявність перекладачів, письмового плану лікування, прозорих деталізованих кошторисів і призначеного контактного представника.
• Безперервність допомоги. Запитайте, як вестимуться спостереження, документи та будь-які ускладнення після вашого повернення додому, у координації з вашими місцевими лікарями.

Надійна консьєрж-служба може допомогти вам порівняти акредитовані центри, організувати перегляд ваших документів фахівцем та отримати персоналізований план.

Оскільки рак шлунка та колоректальний рак є онкологічними захворюваннями, поряд із повсякденною профілактикою варто знати про ще два варіанти.

Профілактика й самодогляд можуть знизити ризик і сприяти одужанню: відмова від куріння, обмеження алкоголю, підтримання здорової ваги, фізична активність та споживання великої кількості клітковини, фруктів і овочів з одночасним обмеженням солоних, копчених, маринованих і оброблених продуктів. Зокрема для колоректального раку проходження скринінгу за запрошенням є одним із найефективніших профілактичних кроків, бо видалення поліпів може зупинити рак, перш ніж він почнеться. Виявлення й лікування H. pylori є вагомим кроком для здоров'я шлунка.

Друга думка є звичайною й розумною частиною онкологічної допомоги, а не ознакою недовіри. Багато людей звертаються по неї, щоб підтвердити діагноз, стадію та запропонований план; онкологічні установи заохочують пацієнтів ставити запитання й відчувати впевненість у своїх рішеннях. Надання повного комплекту ваших документів робить другу думку кориснішою.

Клінічні дослідження — це ретельно проведені наукові дослідження, що випробовують нові чи вдосконалені методи лікування. Для деяких пацієнтів вони дають доступ до перспективних підходів, завжди з поінформованою згодою та наглядом. Чи підходить дослідження, залежить від вашої конкретної ситуації; запитайте свого онколога, чи відкриті для вас якісь релевантні дослідження. Мета всіх цих кроків однакова — допомогти вам і вашій медичній команді ухвалювати добре поінформовані рішення.