Ревматология в Турции — биологическая терапия РА, СКВ, спондилоартропатий.

После неэффективности метотрексата EULAR 2022 рекомендует биологический DMARD (анти-TNF, ингибитор IL-6, абатацепт, ритуксимаб) или JAK-ингибитор (тофацитиниб, барицитиниб, упадацитиниб). JAK-ингибиторы пероральные и быстро действуют, но имеют предупреждения FDA/EMA о MACE, ВТЭ и онкологии у пациентов >65 лет или с сердечно-сосудистыми факторами риска. Ревматология Memorial и Akdeniz выбирает по возрасту, сопутствующим заболеваниям, репродуктивным планам и ответу на терапию.

Обследование включает полную аутоиммунную серологию (ANA, анти-дсДНК, анти-Sm, комплемент C3/C4), полный анализ мочи с осадком, суточную протеинурию или UPCR, функцию почек и УЗИ почек. Биопсия почки обязательна для определения класса ISN/RPS (I-VI) и выбора терапии — пульсы циклофосфамида или микофенолат + глюкокортикоиды для классов III/IV/V. Команды ревматологии-нефрологии Memorial и Akdeniz завершают обследование за 3-5 дней.

По ASAS-EULAR 2022 назначение биологических и таргетных синтетических DMARD (b/tsDMARD) следует рассмотреть при подтверждённом axSpA, если ASDAS остаётся ≥2,1, несмотря на приём как минимум двух НПВП в течение 4 недель, и есть повышенный СРБ, воспаление крестцово-подвздошных суставов на МРТ или рентгенологический сакроилеит. В современной практике начинают с ингибитора TNF (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб, цертолизумаб, голимумаб) или ингибитора IL-17 (секукинумаб, иксекизумаб); альтернатива — JAK-ингибиторы. Ревматология Memorial организует МРТ крестцово-подвздошных суставов и полное обследование.

Комплекс включает оценку суставов (периферический артрит, энтезит, дактилит), позвоночника, кожи и ногтей, МРТ/УЗИ поражённых суставов, рентгенографию и воспалительные маркеры (СРБ, СОЭ). Лечение стратифицировано по GRAPPA по шести доменам. Выбор таргетной терапии — анти-TNF, IL-17, IL-23, JAK-ингибитор — зависит от доминирующего домена. Memorial предлагает MDT-подход ревматологии и дерматологии за 2-3 дня.

ACR и EULAR рекомендуют целевой уровень мочевой кислоты <6 мг/дл (<360 мкмоль/л), а при тофусной или тяжёлой подагре <5 мг/дл — для растворения кристаллических отложений. Первая линия — аллопуринол, начиная со 100 мг и титруя до 300-900 мг; альтернативы — фебуксостат или урикозурики. Профилактика обострений колхицином 0,5 мг ежедневно 3-6 месяцев предотвращает мобилизационные приступы. Ревматология Memorial контролирует уровень ежемесячно при титрации.

Лечение болезни Бехчета следует рекомендациям EULAR 2018 и зависит от поражения органов: колхицин при кожно-слизистых формах; азатиоприн, циклоспорин или ИФН-α при увеите; анти-TNF (инфликсимаб, адалимумаб) при рефрактерных глазных, нейро- и сосудистых формах. Болезнь Бехчета распространена в Турции; отделение дерматологии Университета Akdeniz наблюдает таких пациентов в рамках специального регистра и при необходимости привлекает офтальмологов и неврологов.

Лечебная физкультура — краеугольный камень терапии axSpA по ASAS-EULAR: ежедневная растяжка, коррекция осанки, плавание и контролируемая физиотерапия уменьшают боль, сохраняют подвижность позвоночника и улучшают качество жизни независимо от биологической терапии. Программы обычно включают 30-45 минут в день, формальная физиотерапия 2-3 раза в неделю по 8-12 недель. Физиотерапия Memorial и Akdeniz составляет персональные программы AS параллельно с наблюдением ревматолога.