Рак почки

Две ваши почки — это органы бобовидной формы, каждая размером примерно с кулак, расположенные у середины спины чуть ниже рёбер. Их главная задача — отфильтровывать из крови отходы и лишнюю воду и превращать их в мочу. Они также помогают регулировать артериальное давление и участвуют в образовании эритроцитов (красных кровяных клеток). Большинство людей рождаются с двумя почками, но можно вести здоровую жизнь и с одной.

Рак почки возникает, когда клетки в почке начинают расти бесконтрольно и образуют узел, называемый опухолью. Самая распространённая форма у взрослых начинается в выстилке крошечных трубочек (называемых канальцами) внутри почки, которые выполняют фильтрацию. Этот тип называется почечно-клеточный рак (слово «почечный» просто означает «относящийся к почке»). По данным Американского онкологического общества, примерно 9 из 10 раков почки — это почечно-клеточный рак.

Важный и обнадёживающий момент: не каждый узел, найденный на почке, является раком, и многие раки почки обнаруживают случайно при обследовании, проведённом по какой-то другой причине, часто ещё до того, как они вызывают какие-либо симптомы. Раннее выявление опухоли, пока она ещё внутри почки, как правило, даёт больше вариантов лечения.

Знать вид рака почки важно, потому что он определяет лечение. Врачи обычно делят его на несколько групп.

Почечно-клеточный рак (ПКР) — безусловно, самый частый. Внутри ПКР есть несколько подтипов, названных по тому, как клетки выглядят под микроскопом:

• Светлоклеточный ПКР — самый частый подтип. Американское онкологическое общество описывает его как примерно 7 из 10 случаев ПКР; Cleveland Clinic оценивает его до 85%.
• Папиллярный ПКР — примерно 1 из 10 ПКР (приблизительно от 10 до 15%).
• Хромофобный ПКР — около 5% ПКР (Cleveland Clinic называет от 5 до 10%).
• Редкие подтипы — включая рак собирательных трубочек и медуллярный почечный рак, каждый из которых составляет менее 1% случаев.

Другие, менее распространённые раки почки включают:

• Переходно-клеточный рак (уротелиальный рак) — начинается в выстилке почечной лоханки, той части почки, где собирается моча перед тем, как пройти в мочевой пузырь. Американское онкологическое общество отмечает, что он составляет примерно от 5 до 10 из каждых 100 раков почки; он ведёт себя скорее как рак мочевого пузыря.
• Опухоль Вильмса — тип, который почти всегда поражает детей.
• Саркома почки — редкий рак соединительной ткани почки (менее 1% случаев).

Эта статья посвящена главным образом почечно-клеточному раку — типу, который чаще всего диагностируют у взрослых.

В большинстве случаев врачи не могут указать на единственную причину, и у многих людей, у которых развивается рак почки, вообще нет очевидных факторов риска. NHS прямо заявляет, что «рак почки может развиться у кого угодно». Фактор риска просто означает нечто, что немного повышает вероятность; наличие одного из них не означает, что вы заболеете, а отсутствие — не означает, что вы не можете заболеть.

К факторам, которые связывают с повышенным риском, относятся:

• Курение — один из самых сильных изменяемых (то есть тех, на которые можно повлиять) факторов риска.
• Избыточный вес или ожирение.
• Повышенное артериальное давление (гипертония).
• Близкий родственник, у которого был рак почки (семейный анамнез).
• Длительный диализ при хронической болезни почек.
• Пожилой возраст — рак почки становится более частым с возрастом.
• Некоторые наследственные генетические состояния, такие как болезнь фон Гиппеля — Линдау, наследственный папиллярный почечный рак и туберозный склероз. Они встречаются нечасто, но могут передаваться в семьях.
• Длительное злоупотребление некоторыми обезболивающими в больших количествах, как отмечает Национальный институт рака США.

Обнадёживающая сторона этого списка в том, что некоторые из этих факторов в вашей власти. Отказ от курения, поддержание здорового веса и контроль артериального давления полезны для ваших почек и для здоровья в целом.

Ранний рак почки часто не вызывает никаких симптомов. NHS прямо говорит: «Часто явных симптомов рака почки нет». Это одна из причин, по которой многие случаи обнаруживают случайно при обследованиях, проведённых по поводу других проблем.

Когда симптомы всё же появляются, они могут включать:

• Кровь в моче (она может выглядеть розовой, красной или коричневой).
• Узел или припухлость в спине, под рёбрами или на шее.
• Боль между рёбрами и поясницей, которая не проходит.
• Потеря веса без усилий или потеря аппетита.
• Сильная усталость или отсутствие сил.
• Высокая температура, которая не проходит, или сильная потливость, в том числе по ночам.

Когда обратиться к врачу. Обратитесь к терапевту или врачу, если вы заметили кровь в моче, необъяснимый узел, стойкую боль в боку, необъяснимую потерю веса, температуру, которая не спадает, или длительную усталость. NHS здесь обнадёживает: «Их наличие вовсе не означает, что у вас точно рак почки. Но важно их проверить». У многих из этих симптомов есть другие, гораздо более частые причины, например инфекция мочевыводящих путей. Обследование просто позволяет врачу исключить разные причины или раньше начать правильное лечение.

Полезно понимать разницу между симптомами и скринингом. Скрининг означает обследование людей, которые чувствуют себя совершенно здоровыми, чтобы выявить болезнь до того, как она вызовет какие-либо проблемы. Для рака почки в настоящее время нет национальной программы скрининга для общего населения. Как объясняет Cancer Research UK: «В Великобритании нет национальной программы скрининга рака почки. Многие раки почки диагностируют при обследовании, проведённом по другой причине, и до того, как они вызывают симптомы».

Это означает, что большинство раков почки обнаруживают одним из двух способов: случайно при обследовании (например, при УЗИ или КТ, сделанных по поводу боли в спине, проблем с животом или другого состояния) или после появления симптомов.

Есть важное исключение. Люди с некоторыми редкими наследственными состояниями, такими как болезнь фон Гиппеля — Линдау, заведомо имеют более высокий риск, и им может быть предложено регулярное наблюдение, например ежегодное УЗИ или МРТ почек. Если в вашей семье встречается рак почки или один из этих наследственных синдромов, стоит обсудить с врачом, подходит ли вам наблюдение.

Диагностика рака почки обычно включает сочетание осмотра, простых анализов и визуализации (получение изображений внутренних органов). Цель — подтвердить, есть ли опухоль, по возможности определить её тип и выяснить, распространилась ли она.

Обычные этапы включают:

• Осмотр и сбор анамнеза. Врач расспрашивает о ваших симптомах и прощупывает живот на наличие узла.
• Анализ мочи. Он проверяет мочу на наличие крови и других признаков.
• Анализы крови. Биохимическое исследование крови измеряет вещества, выделяемые органами и тканями, и даёт представление о том, насколько хорошо работают ваши почки.
• УЗИ. Звуковые волны создают изображение почки и могут показать плотный узел или заполненную жидкостью кисту.
• КТ. Обследование на основе рентгена, часто с контрастным веществом, которое даёт детальные снимки и является одним из основных методов при раке почки.
• МРТ. Использует магниты и радиоволны для получения детальных изображений, иногда применяется для осмотра кровеносных сосудов или когда КТ не подходит.
• Биопсия. Взятие небольшого образца ткани для изучения под микроскопом. При опухолях почки визуализация часто бывает достаточно ясной, чтобы операцию по удалению опухоли планировали без биопсии; биопсию применяют в отдельных случаях, и ваша команда объяснит, нужна ли она вам.

Стадирование. Если рак подтверждён, врачи описывают, насколько он распространён, по системе от стадии 1 до стадии 4 (на основе системы TNM, которая учитывает опухоль (Tumour), лимфатические узлы (Nodes) и любые метастазы или распространение (Metastasis)). Если говорить проще, используя описания Национального института рака США: на стадии I опухоль 7 сантиметров или меньше и находится только в почке; на стадии II она больше 7 сантиметров, но всё ещё только в почке; на стадии III она достигла соседних лимфатических узлов, кровеносных сосудов или окружающей ткани; а на стадии IV она распространилась на более отдалённые части тела, такие как лёгкие, печень, кости или головной мозг. Именно стадирование позволяет вашей команде рекомендовать наиболее подходящее лечение.

Лечение зависит от типа и стадии рака, вашего общего состояния здоровья и ваших собственных пожеланий. Решения обычно принимает мультидисциплинарная команда — группа, в которую могут входить уролог (хирург, специализирующийся на мочевыделительной системе), онколог (врач по лечению рака), рентгенолог, патоморфолог и специализированные медсёстры, которые вместе согласуют план и обсуждают его с вами.

Хирургия — основной метод лечения рака почки, который не распространился. Она может означать:

• Частичную нефрэктомию — удаление только опухоли с сохранением как можно большего объёма здоровой почки.
• Радикальную (или простую) нефрэктомию — удаление всей почки, а иногда и соседней ткани или лимфатических узлов.

Эти операции иногда можно выполнить с помощью малоинвазивных (лапароскопических) или роботизированных методик, о которых вам может рассказать хирург.

Абляция разрушает небольшие опухоли без удаления почки, часто для людей, которые недостаточно крепки для большой операции. Она включает криотерапию (замораживание раковых клеток через тонкие иглы) и радиочастотную абляцию (использование радиоволн для нагрева и уничтожения клеток).

Артериальная эмболизация перекрывает кровоснабжение опухоли и может применяться, когда операция невозможна.

Активное наблюдение — при некоторых небольших опухолях, особенно у пожилых людей или людей с другими проблемами со здоровьем, команда может рекомендовать тщательное наблюдение с регулярными обследованиями вместо немедленного лечения.

При раке, который распространился или вернулся, центральную роль играют лекарства:

• Таргетная терапия — препараты, которые вмешиваются в конкретные сигналы, используемые раковыми клетками для роста и образования кровеносных сосудов (примеры включают сунитиниб, пазопаниб, акситиниб и кабозантиниб).
• Иммунотерапия — препараты, которые помогают вашей собственной иммунной системе распознавать и атаковать раковые клетки (примеры включают ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб и авелумаб).

Лучевую терапию и химиотерапию применяют реже при распространённом типе рака почки, но они могут помочь в отдельных ситуациях, например для облегчения симптомов. Поддерживающую (паллиативную) помощь, которая направлена на комфорт и качество жизни, можно проводить наряду с любым лечением, а не только в конце жизни.

Естественно хотеть знать, что ждёт впереди. Статистика выживаемости может дать общее представление о том, как обстояли дела у групп людей, но она не может предсказать, что произойдёт с каким-то одним человеком. Ваш собственный прогноз зависит от типа и стадии рака, вашего возраста и общего состояния здоровья, а также от того, как рак отвечает на лечение.

Американское онкологическое общество приводит 5-летние относительные показатели выживаемости при раке почки (для людей с диагнозом, поставленным в период с 2015 по 2021 год), сгруппированные по тому, насколько далеко рак распространился на момент первого выявления:

• Локализованный (всё ещё только в почке): около 93%.
• Регионарный (распространился на соседние структуры или лимфатические узлы): около 76%.
• Отдалённый (распространился на отдалённые части тела): около 19%.
• Все стадии вместе: около 79%.

В отношении этих цифр важно понимать несколько вещей. «5-летний относительный показатель выживаемости» сравнивает людей с этим раком с населением в целом; это показатель на уровне популяции, а не прогноз для вас. Американское онкологическое общество подчёркивает, что эти цифры «относятся только к стадии рака на момент его первого выявления» и «не могут предсказать, что произойдёт в каком-то конкретном случае». Методы лечения также улучшились с того периода, который охватывает эта статистика, особенно более новые таргетные и иммунотерапевтические препараты, которые, как отмечает Cleveland Clinic, помогли многим людям с распространённой болезнью жить значительно дольше, чем когда-то ожидалось. Ваш собственный специалист — это лучший человек, чтобы обсудить, что ваша стадия и план лечения означают именно для вас.

Жизнь после постановки диагноза «рак почки» у всех разная. Некоторые люди переносят операцию и возвращаются к привычному распорядку; другие живут с этим состоянием в течение более длительного времени, получая лекарства. Каким бы ни был ваш путь, несколько практических моментов обычно помогают.

Контрольные визиты. После лечения у вас будут регулярные осмотры, обычно включающие обследования и анализы крови. Как часто они проводятся, зависит от вашей стадии и от того, как вы ответили на лечение. Эти визиты нужны, чтобы рано заметить любые изменения и поддержать ваше восстановление.

Здоровье почек. Если целиком удалили одну почку, оставшаяся обычно хорошо берёт работу на себя. Ваша команда будет следить за функцией почек с помощью анализов крови и может дать советы о том, как поддерживать достаточный водный баланс, контролировать артериальное давление и осторожно относиться к некоторым лекарствам.

Эмоциональное благополучие. Чувствовать тревогу, подавленность или растерянность — это распространённо и понятно. Разговор с вашей командой, психологом, близкими или группой поддержки может действительно помочь. Усталость может сохраняться какое-то время; мягкая активность, отдых и терпеливое отношение к себе — всё это помогает.

Говорите о симптомах. В промежутках между визитами свяжитесь со своей командой, если заметили новые или вернувшиеся симптомы, не дожидаясь приёма. Вы лучше всех знаете своё тело.

Если вы рассматриваете лечение в другой стране, планирование заранее делает всё более гладким и менее напряжённым. Мы не указываем здесь цены, потому что правильный план — а значит, и стоимость — полностью зависит от вашей индивидуальной ситуации. Вместо этого полезно понимать факторы, которые на неё влияют.

На стоимость и характер плана лечения влияют:

• Тип и стадия рака.
• Рекомендованное лечение — например, частичная или радикальная нефрэктомия, будет ли операция открытой, малоинвазивной или роботизированной, или речь идёт об абляции или лекарствах.
• Больница и команда специалистов.
• Диагностические исследования, необходимые до и после лечения, такие как КТ или МРТ и лабораторные анализы.
• Длительность пребывания в больнице и любой последующий уход, включая лекарства и контрольные обследования.
• Практические дополнения, такие как проживание, перевод и трансферы.

Чтобы подготовиться, соберите свои медицинские документы в одном месте: недавние снимки и заключения обследований (КТ, МРТ, УЗИ), любые результаты биопсии или патоморфологии, результаты анализов крови, список ваших текущих лекарств и краткое резюме истории болезни. Когда всё это под рукой, специалист сможет должным образом изучить ваш случай и дать вам ясную, персональную картину вариантов. Поскольку каждый случай индивидуален, самый надёжный способ понять, что будет включать ваше лечение, — это запросить персональную оценку через бесплатную консультацию, где ваши документы сможет изучить квалифицированная команда.

Турция стала известным направлением для международных пациентов, нуждающихся в урологической и онкологической помощи: здесь много крупных больниц, которые лечат пациентов из-за рубежа и предоставляют услуги на нескольких языках. Как и в любой стране, качество в разных центрах различается, поэтому цель — выбирать тщательно, а не считать, что какая-то одна больница лучшая.

Вот разумные вещи, которые стоит проверить:

• Аккредитация. Ищите больницы с признанной международной аккредитацией, такой как Joint Commission International (JCI). Аккредитация JCI означает, что больница прошла независимую оценку по международным стандартам безопасности пациентов и качества помощи. В Турции есть ряд больниц, аккредитованных JCI.
• Команда специалистов. Убедитесь, что вашим лечением будут руководить квалифицированные урологи и онкологи, регулярно лечащие рак почки, в идеале — в составе мультидисциплинарной команды.
• Технологии и методики. Спросите, предлагает ли центр рекомендованный для вас подход, например органосохраняющую (частичную) операцию, малоинвазивную или роботизированную операцию, абляцию, а также доступ к современным таргетным и иммунотерапевтическим препаратам.
• Понятное общение. Хороший центр объясняет ваш диагноз, предложенный план, ожидаемое восстановление и наблюдение на понятном вам языке и отвечает на вопросы без давления.
• Преемственность помощи. Спросите, как будут вести наблюдение и любые осложнения и как ваши документы будут передаваться врачам у вас дома.

Надёжная консьерж-служба может помочь организовать изучение ваших документов, второе мнение и ясный план до поездки, чтобы вы прибыли информированными и с поддержкой.

Гарантированного способа предотвратить рак почки нет, но вы можете снизить свой риск и защитить здоровье в целом. Самые полезные шаги практичны и хорошо знакомы: не курите (а если курите — обратитесь за помощью, чтобы бросить), поддерживайте здоровый вес, сохраняйте физическую активность, питайтесь сбалансированно и держите артериальное давление под контролем с помощью врача. Эти привычки полезны для ваших почек, сердца и общего самочувствия.

Второе мнение. Попросить другого квалифицированного специалиста изучить ваш диагноз и план лечения — это нормальный и разумный шаг, особенно перед большой операцией или при выборе между методами лечения. Хороший врач не обидится; второе мнение может подтвердить план или предложить альтернативы, и оно часто приносит душевное спокойствие.

Клинические исследования. Это научные исследования, которые проверяют новые или улучшенные способы выявления, профилактики и лечения рака. Национальный институт рака описывает их как «исследования, которые проверяют, насколько хорошо новые медицинские подходы работают у людей», и отмечает, что «сегодня люди живут дольше благодаря результатам прошлых клинических исследований рака». Участие добровольно, и для некоторых людей исследование даёт доступ к более новым методам лечения, одновременно внося вклад в знания, которые помогают будущим пациентам. Если вам это интересно, спросите своего специалиста, могут ли какие-то исследования подойти вам.

Прежде всего, единственный самый полезный шаг — обратиться к квалифицированному специалисту, который сможет оценить вашу индивидуальную ситуацию и направить вас. Эта статья содержит общую информацию и не заменяет личную консультацию врача.