Рак нирки

Дві ваші нирки — це бобоподібні органи, кожен приблизно розміром із кулак, розташовані ближче до середини спини, трохи нижче ребер. Їхня головна робота — фільтрувати з крові відходи та зайву воду й перетворювати їх на сечу. Вони також допомагають контролювати артеріальний тиск і сприяють виробленню організмом червоних кров’яних тілець. Більшість людей народжуються з двома нирками, але можна жити здоровим життям і з однією.

Рак нирки виникає, коли клітини в нирці починають рости неконтрольовано й утворюють новоутворення, яке називають пухлиною. Найпоширеніша в дорослих форма починається у вистилці крихітних трубочок (канальців) усередині нирки, які виконують фільтрацію. Цей тип називають нирковоклітинною карциномою («нирковий» просто означає «який стосується нирки»). За даними Американського онкологічного товариства (American Cancer Society), приблизно 9 з 10 випадків раку нирки — це нирковоклітинні карциноми.

Важливий і заспокійливий момент: не кожне новоутворення, виявлене в нирці, є раком, і багато випадків раку нирки виявляють випадково під час обстеження, проведеного з іншої причини, часто ще до того, як вони викликають будь-які симптоми. Раннє виявлення пухлини, поки вона ще всередині нирки, як правило, дає більше варіантів лікування.

Знати тип раку нирки важливо, бо він визначає лікування. Лікарі зазвичай поділяють його на кілька груп.

Нирковоклітинна карцинома (НКК) є найпоширенішою. У межах НКК є кілька підтипів, названих за тим, як клітини виглядають під мікроскопом:

• Світлоклітинна НКК — найпоширеніший підтип. Американське онкологічне товариство описує її як приблизно 7 із 10 випадків НКК; Cleveland Clinic оцінює її до 85%.
• Папілярна НКК — приблизно 1 із 10 НКК (близько 10–15%).
• Хромофобна НКК — близько 5% НКК (Cleveland Clinic вказує 5–10%).
• Рідкісні підтипи — зокрема карцинома збиральних проток і медулярна карцинома нирки, кожна з яких становить менш ніж 1% випадків.

Інші, менш поширені види раку нирки включають:

• Перехідноклітинна карцинома (уротеліальна карцинома) — починається у вистилці ниркової миски, частини нирки, де сеча збирається перед переходом до сечового міхура. Американське онкологічне товариство зазначає, що це становить приблизно від 5 до 10 зі 100 випадків раку нирки; вона поводиться більше як рак сечового міхура.
• Пухлина Вільмса — тип, який майже завжди уражає дітей.
• Ниркова саркома — рідкісний рак сполучної тканини нирки (менш ніж 1% випадків).

Ця стаття зосереджена переважно на нирковоклітинній карциномі — типі, який діагностують у більшості дорослих.

У більшості випадків лікарі не можуть вказати на якусь одну причину, і багато людей, у яких розвивається рак нирки, узагалі не мають очевидних факторів ризику. NHS прямо зазначає, що «будь-хто може захворіти на рак нирки». Фактор ризику просто означає щось, що трохи підвищує ймовірність; наявність одного з них не означає, що ви захворієте, а відсутність будь-якого не означає, що ви не можете захворіти.

До факторів, які пов’язують із вищим ризиком, належать:

• Куріння — один із найсильніших модифікованих (тих, які можна змінити) факторів ризику.
• Надмірна вага або ожиріння.
• Високий артеріальний тиск (гіпертонія).
• Близький родич, який хворів на рак нирки (сімейний анамнез).
• Тривалий діаліз при хронічній хворобі нирок.
• Старший вік — рак нирки трапляється частіше з віком.
• Певні спадкові генетичні захворювання, як-от хвороба фон Гіппеля — Ліндау, спадковий папілярний рак нирки та туберозний склероз. Вони нечасті, але можуть передаватися в родинах.
• Тривале, надмірне зловживання деякими знеболювальними засобами, як зазначає Національний інститут раку США (U.S. National Cancer Institute).

Обнадійливий бік цього переліку в тому, що деякі з цих факторів у межах вашого контролю. Не курити, підтримувати здорову вагу й контролювати артеріальний тиск — корисно для ваших нирок і загального здоров’я.

Ранній рак нирки часто взагалі не викликає симптомів. NHS прямо зазначає: «Часто немає явних симптомів раку нирки». Це одна з причин, чому багато випадків виявляють випадково під час обстежень, проведених з інших приводів.

Коли симптоми все ж з’являються, вони можуть включати:

• Кров у сечі (вона може виглядати рожевою, червоною або коричневою).
• Новоутворення або припухлість у спині, під ребрами або на шиї.
• Біль між ребрами й талією, який не минає.
• Втрата ваги без зусиль або втрата апетиту.
• Сильна втома або відсутність енергії.
• Висока температура, яка не минає, або сильне потовиділення, зокрема вночі.

Коли звертатися до лікаря. Зверніться до сімейного лікаря, якщо ви помітили кров у сечі, незрозуміле новоутворення, постійний біль у боці, незрозумілу втрату ваги, температуру, яка не спадає, або тривалу втому. NHS заспокоює тут: «Їх наявність зовсім не означає, що ви маєте рак нирки. Але важливо їх перевірити». Багато з цих симптомів мають інші, набагато поширеніші причини, як-от інфекція сечовивідних шляхів. Звернення на обстеження просто дає лікарю змогу виключити певні стани або раніше розпочати правильне лікування.

Корисно розуміти різницю між симптомами та скринінгом. Скринінг означає обстеження людей, які почуваються цілком здоровими, щоб виявити хворобу до того, як вона спричинить будь-які проблеми. Щодо раку нирки наразі немає національної програми скринінгу для загального населення. Як пояснює Cancer Research UK: «У Великій Британії немає національної програми скринінгу раку нирки. Багато випадків раку нирки діагностують під час обстеження з іншої причини й до того, як вони викликають симптоми».

Це означає, що більшість випадків раку нирки виявляють одним із двох способів: випадково під час обстеження (наприклад, УЗД або КТ, зробленого через біль у спині, проблеми зі шлунком чи інший стан) або після появи симптомів.

Є важливий виняток. Відомо, що люди з певними рідкісними спадковими захворюваннями, як-от хвороба фон Гіппеля — Ліндау, мають вищий ризик, і їм може бути запропоновано регулярне спостереження, наприклад щорічне УЗД або МРТ нирок. Якщо рак нирки чи один із цих спадкових синдромів трапляється у вашій родині, варто поговорити з лікарем про те, чи підходить вам спостереження.

Діагностика раку нирки зазвичай поєднує огляд, прості аналізи та візуалізацію (зображення внутрішніх органів). Мета — підтвердити, чи є пухлина, по змозі визначити її тип і з’ясувати, чи поширилася вона.

Поширені кроки включають:

• Огляд і медичний анамнез. Лікар розпитує про ваші симптоми й пальпує живіт на наявність новоутворення.
• Аналіз сечі (загальний аналіз сечі). Він перевіряє сечу на наявність крові та інших ознак.
• Аналізи крові. Біохімічний аналіз крові вимірює речовини, які виділяють органи й тканини, і дає уявлення про те, наскільки добре працюють ваші нирки.
• Ультразвукове дослідження (УЗД). Звукові хвилі створюють зображення нирки й можуть показати щільне новоутворення або заповнену рідиною кісту.
• КТ (комп’ютерна томографія). Обстеження на основі рентгенівського випромінювання, часто з контрастною речовиною, яке дає детальні зображення і є одним з основних методів дослідження раку нирки.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія). Використовує магніти та радіохвилі для отримання детальних зображень, іноді застосовується для огляду кровоносних судин або коли КТ не підходить.
• Біопсія. Взяття невеликого зразка тканини для дослідження під мікроскопом. Для пухлин нирки візуалізація часто настільки чітка, що операцію з видалення пухлини планують без біопсії; біопсію застосовують в окремих ситуаціях, і ваша команда пояснить, чи потрібна вона вам.

Стадіювання. Якщо рак підтверджено, лікарі описують, наскільки він поширений, за системою від стадії 1 до стадії 4 (на основі системи TNM, яка враховує пухлину — Tumour, лімфатичні вузли — Nodes та будь-які метастази або поширення — Metastasis). Простими словами, за описами Національного інституту раку США: на I стадії пухлина має 7 сантиметрів або менше й розташована лише в нирці; на II стадії вона більша за 7 сантиметрів, але все ще лише в нирці; на III стадії вона досягла найближчих лімфатичних вузлів, кровоносних судин або навколишньої тканини; а на IV стадії вона поширилася на віддаленіші частини тіла, як-от легені, печінка, кістки чи головний мозок. Саме стадіювання дає змогу вашій команді рекомендувати найбільш підхоже лікування.

Лікування залежить від типу та стадії раку, вашого загального стану здоров’я й ваших власних бажань. Рішення зазвичай ухвалює мультидисциплінарна команда — група, яка може включати уролога (хірурга, що спеціалізується на сечовидільній системі), онколога (лікаря з онкології), рентгенолога, патолога й медичних сестер-спеціалістів, які разом узгоджують план і обговорюють його з вами.

Хірургічне втручання є основним методом лікування раку нирки, який не поширився. Воно може означати:

• Часткова нефректомія — видалення лише пухлини зі збереженням якомога більшої частини здорової нирки.
• Радикальна (або проста) нефректомія — видалення всієї нирки, а іноді й прилеглої тканини чи лімфатичних вузлів.

Іноді ці операції можна виконати за допомогою лапароскопічних (через невеликі проколи) або роботизованих методик, про які може розповісти ваш хірург.

Абляція руйнує невеликі пухлини без видалення нирки, часто для людей, які недостатньо здорові для серйозної операції. Вона включає кріотерапію (заморожування ракових клітин через тонкі голки) та радіочастотну абляцію (використання радіохвиль для нагрівання й знищення клітин).

Артеріальна емболізація перекриває кровопостачання пухлини й може застосовуватися, коли операція неможлива.

Активне спостереження — для деяких невеликих пухлин, особливо в людей старшого віку або тих, хто має інші проблеми зі здоров’ям, команда може рекомендувати ретельний моніторинг із регулярними обстеженнями замість негайного лікування.

При раку, який поширився або повернувся, медикаменти є центральними:

• Таргетна терапія — препарати, які втручаються в конкретні сигнали, що їх ракові клітини використовують для росту й утворення кровоносних судин (наприклад, сунітиніб, пазопаніб, акситиніб і кабозантиніб).
• Імунотерапія — препарати, які допомагають вашій власній імунній системі розпізнавати й атакувати ракові клітини (наприклад, ніволумаб, пембролізумаб, іпілімумаб і авелумаб).

Променеву терапію та хіміотерапію застосовують рідше для поширеного типу раку нирки, але вони можуть допомогти в окремих ситуаціях, як-от полегшення симптомів. Підтримувальну (паліативну) допомогу, яка зосереджена на комфорті та якості життя, можна надавати поряд із будь-яким лікуванням, не лише наприкінці життя.

Природно хотіти знати, що готує майбутнє. Статистика виживаності може дати загальне уявлення про те, як склалося в груп людей, але вона не може передбачити, що станеться з якоюсь однією людиною. Ваш власний прогноз залежить від типу й стадії раку, вашого віку й загального стану здоров’я та від того, як рак реагує на лікування.

Американське онкологічне товариство наводить 5-річні відносні показники виживаності при раку нирки (для людей, у яких діагноз поставлено в період з 2015 по 2021 рік), згруповані за тим, наскільки рак поширився на момент першого виявлення:

• Локалізований (усе ще лише в нирці): близько 93%.
• Регіональний (поширився на прилеглі структури чи лімфатичні вузли): близько 76%.
• Віддалений (поширився на віддалені частини тіла): близько 19%.
• Усі стадії разом: близько 79%.

Кілька речей важливо розуміти щодо цих чисел. «5-річний відносний показник виживаності» порівнює людей із цим раком із загальним населенням; це показник на рівні популяції, а не прогноз для вас. Американське онкологічне товариство наголошує, що ці цифри «стосуються лише стадії раку на момент першого діагностування» і «не можуть передбачити, що станеться в конкретному випадку кожної людини». Лікування також покращилося від періоду, який охоплює ця статистика, особливо новіші препарати таргетної терапії та імунотерапії, які, як зазначає Cleveland Clinic, допомогли багатьом людям із запущеною хворобою жити значно довше, ніж колись очікувалося. Ваш власний фахівець — найкраща людина, щоб обговорити, що означають для вас ваша стадія та план лікування.

Життя після діагнозу «рак нирки» в кожного різне. Деякі люди роблять операцію й повертаються до звичного розпорядку; інші живуть із хворобою впродовж тривалішого часу, приймаючи медикаменти. Хоч би яким був ваш шлях, кілька практичних порад зазвичай допомагають.

Подальші візити. Після лікування ви матимете регулярні огляди, які зазвичай включають обстеження й аналізи крові. Як часто вони відбуваються, залежить від вашої стадії й того, як ви відреагували на лікування. Ці візити потрібні, щоб рано помітити будь-які зміни й підтримати ваше одужання.

Здоров’я нирок. Якщо було видалено цілу нирку, нирка, що залишилася, зазвичай добре перебирає на себе роботу. Ваша команда стежитиме за функцією нирок за допомогою аналізів крові й може порадити, як підтримувати належний рівень гідратації, контролювати артеріальний тиск і обережно ставитися до певних ліків.

Емоційне благополуччя. Почуватися тривожно, пригнічено чи приголомшено — звична й зрозуміла річ. Розмова з вашою командою, психологом, родиною чи групою підтримки може справді змінити ситуацію. Втома може зберігатися деякий час; помірна активність, відпочинок і терпіння до себе — усе це допомагає.

Говоріть про симптоми. Між візитами звертайтеся до своєї команди, якщо помічаєте нові або повторні симптоми, а не чекайте. Ви знаєте своє тіло найкраще.

Якщо ви розглядаєте лікування в іншій країні, планування наперед робить усе простішим і менш напруженим. Ми не наводимо тут цін, бо правильний план, а отже й вартість, повністю залежить від вашої індивідуальної ситуації. Натомість корисно розуміти фактори, які її формують.

До факторів, які впливають на вартість і характер плану лікування, належать:

• Тип і стадія раку.
• Рекомендоване лікування — наприклад, часткова чи радикальна нефректомія, чи буде операція відкритою, через невеликі проколи або роботизованою, чи задіяні абляція або медикаменти.
• Лікарня та команда фахівців.
• Діагностичні дослідження, потрібні до й після лікування, як-от КТ чи МРТ і лабораторні аналізи.
• Тривалість перебування в лікарні та будь-який післялікувальний догляд, зокрема медикаменти й контрольні обстеження.
• Практичні додаткові витрати, як-от проживання, переклад і трансфери.

Щоб підготуватися, зберіть свої медичні документи в одному місці: нещодавні зображення й висновки обстежень (КТ, МРТ, УЗД), будь-які результати біопсії чи патоморфологічного дослідження, результати аналізів крові, перелік ваших поточних ліків і короткий підсумок медичного анамнезу. Маючи це напоготові, фахівець зможе належно розглянути ваш випадок і дати вам чітке, персоналізоване уявлення про варіанти. Оскільки кожен випадок різний, найнадійніший спосіб зрозуміти, що включатиме ваше лікування, — запросити персоналізований розрахунок через безкоштовну консультацію, де ваші документи зможе розглянути кваліфікована команда.

Туреччина стала добре відомим напрямком для міжнародних пацієнтів, які шукають урологічну та онкологічну допомогу, з багатьма великими лікарнями, що лікують пацієнтів з-за кордону й надають послуги кількома мовами. Як і в будь-якій країні, якість різниться між центрами, тож мета — обирати ретельно, а не вважати, що якась одна лікарня є найкращою.

Ось розумні речі, які варто перевірити:

• Акредитація. Шукайте лікарні з визнаною міжнародною акредитацією, як-от Joint Commission International (JCI). Акредитація JCI означає, що лікарню незалежно оцінили за міжнародними стандартами безпеки пацієнтів і якості допомоги. У Туреччині є низка лікарень, акредитованих JCI.
• Команда фахівців. Переконайтеся, що вашим лікуванням керуватимуть кваліфіковані урологи й онкологи, які регулярно лікують рак нирки, в ідеалі в межах мультидисциплінарної команди.
• Технології та методики. Запитайте, чи пропонує центр рекомендований саме для вас підхід, наприклад нирковозберігальну (часткову) операцію, операцію через невеликі проколи або роботизовану, абляцію та доступ до сучасних препаратів таргетної терапії й імунотерапії.
• Чітка комунікація. Хороший центр пояснює ваш діагноз, запропонований план, очікуване одужання й подальше спостереження зрозумілою вам мовою та відповідає на ваші запитання без тиску.
• Безперервність допомоги. Запитайте, як вестиметься подальше спостереження й як вирішуватимуть будь-які ускладнення, і як вашими документами поділяться з лікарями вдома.

Авторитетна консьєрж-служба може допомогти організувати розгляд ваших документів, другу думку та чіткий план до подорожі, щоб ви прибули поінформованими й підтриманими.

Гарантованого способу запобігти раку нирки немає, але ви можете знизити свій ризик і захистити загальне здоров’я. Найкорисніші кроки практичні й знайомі: не куріть (і зверніться по допомогу, щоб кинути, якщо курите), підтримуйте здорову вагу, будьте фізично активними, харчуйтеся збалансовано та тримайте артеріальний тиск під контролем з допомогою лікаря. Ці звички корисні для ваших нирок, серця й загального благополуччя.

Друга думка. Попросити іншого кваліфікованого фахівця розглянути ваш діагноз і план лікування — нормальна й розумна річ, особливо перед серйозною операцією або коли обираєте між варіантами лікування. Хороший лікар не образиться; друга думка може підтвердити план або запропонувати альтернативи, і вона часто дає душевний спокій.

Клінічні дослідження. Це наукові дослідження, які перевіряють нові чи вдосконалені способи виявлення, профілактики та лікування раку. Національний інститут раку описує їх як «наукові дослідження, що перевіряють, наскільки добре нові медичні підходи працюють у людей», і зазначає, що «сьогодні люди живуть довше завдяки результатам минулих клінічних досліджень раку». Участь є добровільною, і для деяких людей дослідження дає доступ до новіших методів лікування, водночас роблячи внесок у знання, які допомагають майбутнім пацієнтам. Якщо вам це цікаво, запитайте свого фахівця, чи можуть якісь дослідження бути підхожими для вас.

Понад усе, найкорисніший крок — звернутися до кваліфікованого фахівця, який може оцінити вашу індивідуальну ситуацію й скерувати вас. Ця стаття — загальна інформація й не є заміною персональної медичної консультації.