Böbrek kanseri

İki böbreğiniz, her biri yaklaşık bir yumruk büyüklüğünde, fasulye şeklinde organlardır ve sırtınızın ortasına yakın, kaburga kafesinin hemen altında bulunur. Asıl görevleri, kanınızdan atık maddeleri ve fazla suyu süzerek idrara (çiş) dönüştürmektir. Ayrıca kan basıncını kontrol etmeye ve vücudunuzun kırmızı kan hücreleri üretmesine yardımcı olurlar. Çoğu insan iki böbrekle doğar, ancak tek böbrekle de sağlıklı bir hayat sürebilirsiniz.

Böbrek kanseri, bir böbrekteki hücrelerin kontrolsüz bir şekilde büyümeye başlayıp tümör adı verilen bir kitle oluşturmasıyla ortaya çıkar. Yetişkinlerdeki en yaygın biçim, böbreğin içinde süzme işini yapan minik tüpçüklerin (tübül adı verilir) astarında başlar. Bu tür renal hücreli karsinom olarak adlandırılır ("renal" yalnızca "böbreğe ilişkin" anlamına gelir). American Cancer Society'ye göre, böbrek kanserlerinin yaklaşık 10'da 9'u renal hücreli karsinomdur.

Önemli ve güven verici bir nokta: bir böbrekte bulunan her kitle kanser değildir ve birçok böbrek kanseri, başka bir nedenle yapılan bir tarama sırasında, çoğu zaman herhangi bir belirtiye yol açmadan önce, tesadüfen bulunur. Bir tümörü erken evrede, henüz böbreğin içindeyken bulmak genellikle daha fazla tedavi seçeneği sunar.

Böbrek kanserinin türünü bilmek önemlidir çünkü tedaviye yön verir. Doktorlar genellikle onu birkaç gruba ayırır.

Renal hücreli karsinom (RHK) açık ara en yaygın olanıdır. RHK içinde, hücrelerin mikroskop altında nasıl göründüğüne göre adlandırılan birkaç alt tür vardır:

• Berrak hücreli RHK — en yaygın alt tür. American Cancer Society bunu RHK olgularının yaklaşık 10'da 7'si olarak tanımlar; Cleveland Clinic ise %85'e kadar olduğunu belirtir.
• Papiller RHK — RHK'ların yaklaşık 10'da 1'i (kabaca %10 ila %15).
• Kromofob RHK — RHK'ların yaklaşık %5'i (Cleveland Clinic %5 ila %10 verir).
• Nadir alt türler — toplayıcı kanal ve renal medüller karsinom dâhil, her biri olguların %1'inden azını oluşturur.

Diğer, daha az yaygın böbrek kanserleri şunları içerir:

• Geçiş hücreli karsinom (ürotelyal karsinom) — idrarın mesaneye geçmeden önce toplandığı böbrek bölümü olan renal pelvisin astarında başlar. American Cancer Society, bunun her 100 böbrek kanserinin kabaca 5 ila 10'unu oluşturduğunu belirtir; davranışı daha çok mesane kanserine benzer.
• Wilms tümörü — neredeyse her zaman çocukları etkileyen bir tür.
• Renal sarkom — böbreğin bağ dokusunun nadir bir kanseri (olguların %1'inden azı).

Bu yazı, çoğu yetişkinde tanı konulan tür olan renal hücreli karsinom üzerine odaklanmaktadır.

Çoğu durumda doktorlar tek bir nedene işaret edemez ve böbrek kanseri gelişen birçok kişide hiçbir belirgin risk faktörü bulunmaz. NHS açıkça "böbrek kanserine herkes yakalanabilir" diyor. Risk faktörü, yalnızca bir şeyin olasılığı bir miktar artırması anlamına gelir; bir risk faktörüne sahip olmak hastalığa yakalanacağınız anlamına gelmez ve hiçbirine sahip olmamak da yakalanamayacağınız anlamına gelmez.

Daha yüksek riskle ilişkilendirilen şeyler şunları içerir:

• Sigara içmek — değiştirilebilir (üzerinde durulabilir) en güçlü risk faktörlerinden biri.
• Fazla kilolu olmak veya obeziteyle yaşamak.
• Yüksek kan basıncı (hipertansiyon).
• Böbrek kanseri geçirmiş yakın bir akraba (aile öyküsü).
• Kronik böbrek hastalığı için uzun süreli diyaliz.
• İleri yaş — böbrek kanseri insanlar yaşlandıkça daha yaygın hâle gelir.
• Bazı kalıtsal genetik durumlar, von Hippel-Lindau hastalığı, kalıtsal papiller böbrek kanseri ve tüberoz skleroz gibi. Bunlar yaygın değildir, ancak ailelerde görülebilir.
• Bazı ağrı kesicilerin uzun süreli, ağır biçimde kötüye kullanımı, ABD Ulusal Kanser Enstitüsü'nün (National Cancer Institute) belirttiği üzere.

Bu listenin yüreklendirici yanı, bu faktörlerin bazılarının sizin kontrolünüzde olmasıdır. Sigara içmemek, sağlıklı bir kiloyu korumak ve kan basıncını yönetmek hem böbrekleriniz hem de genel sağlığınız için iyidir.

Erken böbrek kanseri çoğu zaman hiçbir belirtiye yol açmaz. NHS doğrudan şöyle diyor: "Böbrek kanserinin çoğu zaman belirgin belirtileri yoktur." Birçok olgunun başka sorunlar için yapılan taramalarda tesadüfen bulunmasının bir nedeni de budur.

Belirtiler ortaya çıktığında şunları içerebilir:

• İdrarınızda kan (pembe, kırmızı veya kahverengi görünebilir).
• Sırtınızda, kaburgalarınızın altında veya boynunuzda bir kitle veya şişlik.
• Kaburgalarınız ile belinizin arasında geçmeyen bir ağrı.
• Çaba göstermeden kilo kaybı veya iştah kaybı.
• Çok yorgun hissetmek veya enerjisiz olmak.
• Geçmeyen yüksek ateş veya gece dâhil aşırı terleme.

Ne zaman doktora görünmeli. İdrarınızda kan, açıklanamayan bir kitle, böğründe inatçı ağrı, açıklanamayan kilo kaybı, geçmeyen bir ateş veya kalıcı yorgunluk fark ederseniz aile hekiminize veya bir doktora görünün. NHS burada güven verici: "Bunlara sahip olmak kesinlikle böbrek kanseriniz olduğu anlamına gelmez. Ancak bunları kontrol ettirmek önemlidir." Bu belirtilerin birçoğunun, idrar yolu enfeksiyonu gibi başka, çok daha yaygın nedenleri vardır. Kontrol ettirmek, yalnızca bir doktorun olasılıkları elemesini veya doğru tedaviye daha erken başlamasını sağlar.

Belirtiler ile tarama arasındaki farkı anlamak yardımcı olur. Tarama, kendini tamamen iyi hisseden kişilerin test edilmesi, yani bir hastalığı herhangi bir soruna yol açmadan önce yakalama anlamına gelir. Böbrek kanseri için, şu anda genel nüfusa yönelik ulusal bir tarama programı yoktur. Cancer Research UK'in açıkladığı gibi: "Birleşik Krallık'ta böbrek kanseri için ulusal bir tarama programı yoktur. Birçok böbrek kanseri, başka bir nedenle yapılan bir tarama sırasında ve belirtilere yol açmadan önce teşhis edilir."

Bu, çoğu böbrek kanserinin iki yoldan biriyle bulunduğu anlamına gelir: bir tarama sırasında tesadüfen (sırt ağrısı, mide sorunu veya başka bir durum için yapılan ultrason veya BT gibi) ya da belirtiler ortaya çıktıktan sonra.

Önemli bir istisna vardır. Von Hippel-Lindau hastalığı gibi bazı nadir kalıtsal durumlara sahip kişilerin daha yüksek risk altında olduğu bilinir ve onlara düzenli takip, örneğin böbreklerin yıllık ultrason veya MR taramaları önerilebilir. Ailenizde böbrek kanseri veya bu kalıtsal sendromlardan biri görülüyorsa, takibin sizin için uygun olup olmadığını bir doktorla konuşmaya değer.

Böbrek kanserini teşhis etmek genellikle bir muayene, basit testler ve görüntüleme (vücudunuzun içinin resimleri) birleşimini içerir. Amaç, bir tümörün var olup olmadığını doğrulamak, mümkün olduğunda türünü belirlemek ve yayılıp yayılmadığını saptamaktır.

Yaygın adımlar şunları içerir:

• Muayene ve tıbbi öykü. Bir doktor belirtilerinizi sorar ve herhangi bir kitle için karın bölgenizi muayene eder.
• İdrar testi (idrar tahlili). Bu, idrarınızda kan ve diğer belirtiler olup olmadığını kontrol eder.
• Kan testleri. Bir kan kimyası çalışması, organlar ve dokular tarafından salınan maddeleri ölçer ve böbreklerinizin ne kadar iyi çalıştığına dair bir resim verir.
• Ultrason taraması. Ses dalgaları böbreğin bir görüntüsünü oluşturur ve katı bir kitleyi ya da sıvı dolu bir kisti gösterebilir.
• BT taraması. Genellikle bir kontrast madde ile yapılan, ayrıntılı resimler veren X-ışını temelli bir tarama; böbrek kanseri için ana testlerden biridir.
• MR taraması. Ayrıntılı görüntüler üretmek için mıknatıslar ve radyo dalgaları kullanır; bazen kan damarlarına bakmak için veya BT uygun olmadığında kullanılır.
• Biyopsi. Mikroskop altında incelemek için küçük bir doku örneği alınması. Böbrek tümörlerinde, görüntüleme çoğu zaman yeterince net olduğundan tümörü çıkarma ameliyatı biyopsi yapılmadan planlanır; biyopsi seçilmiş durumlarda kullanılır ve ekibiniz size buna ihtiyacınız olup olmadığını açıklayacaktır.

Evreleme. Kanser doğrulanırsa, doktorlar onun ne kadar ilerlemiş olduğunu Evre 1'den Evre 4'e kadar bir sistem kullanarak tanımlar (Tümör, lenf Nodları ve herhangi bir Metastaz ya da yayılıma bakan TNM sistemine dayanır). Sade bir ifadeyle, ABD Ulusal Kanser Enstitüsü'nün tanımlarını kullanarak: Evre I'de tümör 7 santimetre ya da daha küçüktür ve yalnızca böbrektedir; Evre II'de 7 santimetreden büyüktür ama hâlâ yalnızca böbrektedir; Evre III'te yakındaki lenf nodlarına, kan damarlarına veya çevre dokuya ulaşmıştır; ve Evre IV'te akciğerler, karaciğer, kemikler veya beyin gibi vücudun daha uzak bölgelerine yayılmıştır. Evreleme, ekibinizin en uygun tedaviyi önermesini sağlayan şeydir.

Tedavi, kanserin türüne ve evresine, genel sağlığınıza ve kendi isteklerinize bağlıdır. Kararlar genellikle bir multidisipliner ekip tarafından alınır — bir ürolog (idrar yolu sisteminde uzmanlaşmış bir cerrah), bir onkolog (kanser doktoru), bir radyolog, bir patolog ve uzman hemşireleri içerebilecek bir grup, birlikte bir plan üzerinde anlaşır ve bunu sizinle tartışır.

Yayılmamış böbrek kanseri için ana tedavi cerrahidir. Şu anlama gelebilir:

• Parsiyel nefrektomi — yalnızca tümörü çıkarmak ve mümkün olduğunca çok sağlıklı böbreği bırakmak.
• Radikal (veya basit) nefrektomi — böbreğin tamamını ve bazen yakındaki dokuyu ya da lenf nodlarını çıkarmak.

Bu ameliyatlar bazen kapalı (laparoskopik) ya da robot yardımlı tekniklerle yapılabilir; bunları cerrahınız açıklayabilir.

Ablasyon, böbreği çıkarmadan küçük tümörleri yok eder; çoğu zaman büyük cerrahiye yeterince dayanıklı olmayan kişiler için kullanılır. Kriyoterapi (kanser hücrelerini ince iğneler aracılığıyla dondurmak) ve radyofrekans ablasyonu (hücreleri ısıtıp öldürmek için radyo dalgaları kullanmak) içerir.

Arteriyel embolizasyon, bir tümöre giden kan akışını keser ve cerrahi mümkün olmadığında kullanılabilir.

Aktif izlem — bazı küçük tümörler için, özellikle ileri yaştaki kişilerde veya başka sağlık sorunları olanlarda, ekip hemen tedavi yerine düzenli taramalarla dikkatli izlemeyi önerebilir.

Yayılmış veya geri gelmiş kanser için ilaçlar merkezdedir:

• Hedefe yönelik tedavi — kanser hücrelerinin büyümek ve kan damarları oluşturmak için kullandığı belirli sinyalleri engelleyen ilaçlar (örnekler arasında sunitinib, pazopanib, aksitinib ve kabozantinib bulunur).
• İmmünoterapi — kendi bağışıklık sisteminizin kanser hücrelerini tanıyıp onlara saldırmasına yardımcı olan ilaçlar (örnekler arasında nivolumab, pembrolizumab, ipilimumab ve avelumab bulunur).

Radyoterapi ve kemoterapi, yaygın böbrek kanseri türü için daha seyrek kullanılır, ancak belirtileri hafifletmek gibi belirli durumlarda yardımcı olabilir. Rahatlığa ve yaşam kalitesine odaklanan destekleyici (palyatif) bakım, yalnızca yaşamın sonunda değil, herhangi bir tedaviyle birlikte verilebilir.

Geleceğin ne getireceğini bilmek istemek doğaldır. Sağkalım istatistikleri, insan gruplarının nasıl bir seyir izlediğine dair genel bir fikir verebilir, ancak herhangi bir kişi için ne olacağını öngöremez. Sizin kendi seyriniz; kanserin türüne ve evresine, yaşınıza ve genel sağlığınıza ve kanserin tedaviye nasıl yanıt verdiğine bağlıdır.

American Cancer Society, böbrek kanseri için (2015 ile 2021 arasında tanı konulan kişilere ait), kanser ilk bulunduğunda ne kadar yayıldığına göre gruplanmış 5 yıllık göreceli sağkalım oranlarını bildiriyor:

• Lokalize (hâlâ yalnızca böbrekte): yaklaşık %93.
• Bölgesel (yakındaki yapılara veya lenf nodlarına yayılmış): yaklaşık %76.
• Uzak (vücudun uzak bölgelerine yayılmış): yaklaşık %19.
• Tüm evreler birlikte: yaklaşık %79.

Bu sayılar hakkında anlaşılması önemli birkaç şey var. "5 yıllık göreceli sağkalım oranı", kansere sahip kişileri genel nüfusla karşılaştırır; bu, sizin için bir öngörü değil, nüfus düzeyinde bir rakamdır. American Cancer Society bu rakamların "yalnızca kanserin ilk teşhis edildiği andaki evre için geçerli olduğunu" ve "belirli bir kişinin durumunda ne olacağını öngöremeyeceğini" vurguluyor. Ayrıca, bu istatistiklerin kapsadığı dönemden bu yana tedaviler de gelişti; özellikle Cleveland Clinic'in, ileri evre hastalığı olan birçok kişinin bir zamanlar beklenenden hayli daha uzun yaşamasına yardımcı olduğunu belirttiği yeni hedefe yönelik ve immünoterapi ilaçları. Kendi uzmanınız, evrenizin ve tedavi planınızın sizin için ne anlama geldiğini konuşacak en doğru kişidir.

Böbrek kanseri tanısından sonraki hayat herkes için farklıdır. Bazı kişiler ameliyat olur ve normal rutinlerine döner; diğerleri ilaç alırken daha uzun bir süre boyunca hastalıkla yaşar. Yolunuz ne olursa olsun, birkaç pratik nokta yardımcı olma eğilimindedir.

Takip randevuları. Tedaviden sonra, genellikle taramalar ve kan testleri içeren düzenli kontrolleriniz olacaktır. Bunların ne sıklıkta yapılacağı, evrenize ve tedaviye nasıl yanıt verdiğinize bağlıdır. Bu ziyaretler, herhangi bir değişikliği erken fark etmek ve iyileşmenizi desteklemek içindir.

Böbrek sağlığı. Bir böbreğin tamamı çıkarıldıysa, kalan böbrek genellikle işi iyi bir şekilde devralır. Ekibiniz, kan testleriyle böbrek işlevini gözleyecek ve iyi su almak, kan basıncını yönetmek ve bazı ilaçlar konusunda dikkatli olmak hakkında öneriler verebilir.

Duygusal iyilik hâli. Kaygılı, çökkün veya bunalmış hissetmek yaygın ve anlaşılırdır. Ekibinizle, bir danışmanla, ailenizle veya bir destek grubuyla konuşmak gerçek bir fark yaratabilir. Yorgunluk bir süre devam edebilir; hafif aktivite, dinlenme ve kendinize karşı sabırlı olmak hepsi yardımcı olur.

Belirtiler hakkında konuşun. Randevular arasında, yeni veya geri gelen belirtiler fark ederseniz beklemek yerine ekibinizle iletişime geçin. Vücudunuzu en iyi siz bilirsiniz.

Başka bir ülkede tedaviyi düşünüyorsanız, önceden planlamak her şeyi daha sorunsuz ve daha az stresli hâle getirir. Burada fiyat listelemiyoruz, çünkü doğru plan ve dolayısıyla maliyet tamamen sizin bireysel durumunuza bağlıdır. Bunun yerine, onu şekillendiren faktörleri anlamak yardımcı olur.

Bir tedavi planının maliyetini ve şeklini etkileyen şeyler şunları içerir:

• Kanserin türü ve evresi.
• Önerilen tedavi — örneğin parsiyel nefrektomiye karşı radikal nefrektomi, cerrahinin açık mı, kapalı mı yoksa robot yardımlı mı olduğu ya da ablasyon veya ilaçların söz konusu olup olmadığı.
• Hastane ve uzman ekip.
• Tedaviden önce ve sonra gereken tanı testleri, BT veya MR taramaları ve laboratuvar çalışmaları gibi.
• İlaçlar ve takip taramaları dâhil olmak üzere hastanede kalış süresi ve herhangi bir bakım sonrası izlem.
• Konaklama, çeviri ve transferler gibi pratik ek hizmetler.

Hazırlanmak için tıbbi kayıtlarınızı tek bir yerde toplayın: yakın tarihli tarama görüntüleri ve raporları (BT, MR, ultrason), varsa biyopsi veya patoloji sonuçları, kan testi sonuçları, mevcut ilaçlarınızın bir listesi ve tıbbi öykünüzün kısa bir özeti. Bunların hazır olması, bir uzmanın olgunuzu uygun şekilde incelemesine ve size seçeneklerin açık, kişiselleştirilmiş bir resmini sunmasına olanak tanır. Her olgu farklı olduğundan, tedavinizin neleri içereceğini anlamanın en güvenilir yolu, kayıtlarınızın nitelikli bir ekip tarafından incelenebileceği ücretsiz bir konsültasyon aracılığıyla kişiselleştirilmiş bir tahmin istemektir.

Türkiye, üroloji ve kanser bakımı arayan uluslararası hastalar için iyi bilinen bir varış noktası hâline geldi; yurt dışından hasta tedavi eden ve birkaç dilde hizmet veren birçok büyük hastaneye sahip. Her ülkede olduğu gibi, kalite merkezler arasında değişir, bu yüzden amaç herhangi bir tek hastanenin en iyi olduğunu varsaymak değil, dikkatli seçim yapmaktır.

Doğrulanması mantıklı olan şeyler şunlardır:

• Akreditasyon. Joint Commission International (JCI) gibi tanınmış uluslararası akreditasyona sahip hastaneleri arayın. JCI akreditasyonu, bir hastanenin hasta güvenliği ve bakım kalitesine ilişkin uluslararası standartlara göre bağımsız olarak değerlendirildiği anlamına gelir. Türkiye'de bir dizi JCI akreditasyonlu hastane bulunmaktadır.
• Uzman ekip. Bakımınızın, böbrek kanserini düzenli olarak tedavi eden nitelikli ürologlar ve tıbbi onkologlar tarafından, tercihen bir multidisipliner ekip içinde yürütüleceğini kontrol edin.
• Teknoloji ve teknikler. Merkezin size önerilen yaklaşımı sunup sunmadığını sorun; örneğin böbrek koruyucu (parsiyel) cerrahi, kapalı veya robot yardımlı cerrahi, ablasyon ve modern hedefe yönelik ve immünoterapi ilaçlarına erişim.
• Açık iletişim. İyi bir merkez, tanınızı, önerilen planı, beklenen iyileşmeyi ve takibi anladığınız bir dilde açıklar ve sorularınızı baskı yapmadan yanıtlar.
• Bakımın sürekliliği. Takibin ve herhangi bir komplikasyonun nasıl ele alınacağını ve kayıtlarınızın ülkenizdeki doktorlarla nasıl paylaşılacağını sorun.

Saygın bir konsiyerj hizmeti; seyahatten önce kayıtlarınızın incelenmesini, ikinci bir görüşü ve açık bir planı düzenlemenize yardımcı olabilir, böylece bilgilenmiş ve desteklenmiş olarak varırsınız.

Böbrek kanserini önlemenin garantili bir yolu yoktur, ancak riskinizi azaltabilir ve genel sağlığınızı koruyabilirsiniz. En faydalı adımlar pratik ve tanıdıktır: sigara içmeyin (içiyorsanız bırakmak için yardım alın), sağlıklı bir kiloyu koruyun, fiziksel olarak aktif kalın, dengeli beslenin ve doktorunuzun yardımıyla kan basıncınızı kontrol altında tutun. Bu alışkanlıklar böbreklerinize, kalbinize ve genel iyilik hâlinize fayda sağlar.

İkinci görüşler. Başka bir nitelikli uzmandan tanınızı ve tedavi planınızı incelemesini istemek, özellikle büyük cerrahiden önce veya tedaviler arasında seçim yaparken, normal ve makul bir şeydir. İyi bir doktor alınmaz; ikinci bir görüş bir planı doğrulayabilir veya alternatifler sunabilir ve çoğu zaman iç huzuru getirir.

Klinik araştırmalar. Bunlar, kanseri bulmanın, önlemenin ve tedavi etmenin yeni veya geliştirilmiş yollarını test eden araştırma çalışmalarıdır. National Cancer Institute bunları "yeni tıbbi yaklaşımların insanlarda ne kadar iyi çalıştığını test eden araştırma çalışmaları" olarak tanımlar ve "bugün, insanların geçmişteki kanser klinik araştırmalarının sonuçları sayesinde daha uzun yaşadığını" belirtir. Katılım gönüllüdür ve bazı kişiler için bir araştırma, gelecekteki hastalara yardımcı olan bilgiye katkıda bulunurken daha yeni tedavilere erişim sunar. İlgileniyorsanız, uzmanınıza sizin için uygun olabilecek herhangi bir araştırma olup olmadığını sorun.

Her şeyden önce, en faydalı tek adım, bireysel durumunuzu değerlendirebilecek ve size rehberlik edebilecek nitelikli bir uzmana görünmektir. Bu yazı genel bilgidir ve kişisel tıbbi tavsiyenin yerine geçmez.