Rahim ağzı kanseri

Rahim ağzı kanseri, rahim ağzında başlayan bir kanserdir — rahim ağzı, rahmin (uterus) vajinanın üst kısmına bağlanan alt, dar bölümüdür. Rahim ağzını vajina ile rahim arasındaki bir kapı gibi düşünebilirsiniz.

Kanser, vücuttaki hücreler anormal, kontrolsüz bir şekilde büyümeye başladığında ortaya çıkar. Rahim ağzında bu genellikle yavaş gelişir. Herhangi bir kanser ortaya çıkmadan çok önce, rahim ağzının yüzey hücreleri çoğu zaman doktorların displazi veya kanser öncesi dediği kademeli değişimlerden geçer — bunlar anormal görünen ama henüz kanser olmayan hücrelerdir. Bu değişimler ağrısızdır ve hiçbir belirtiye yol açmaz, ancak bulunup tedavi edilebilirler; düzenli taramanın bu kadar güçlü olmasının nedeni tam olarak budur.

Bu süreç genellikle yavaş olduğundan ve uzun bir “uyarı” aşaması bulunduğundan, rahim ağzı kanseri önlenmesi en olası kanserlerden biri olarak kabul edilir. Erken bulunduğunda, aynı zamanda en tedavi edilebilir kanserlerden biridir. Bunu anlamak, daha az korkmuş ve daha çok kontrol sahibi hissetmenin ilk adımıdır.

Rahim ağzı kanserleri esas olarak başladıkları hücre türüne göre gruplanır:

• Skuamöz hücreli karsinom. Bu, açık ara en yaygın tiptir ve rahim ağzı kanserlerinin yaklaşık 10'da 9'unu oluşturur. Rahim ağzının dış kısmını, vajinaya en yakın bölümünü (ektoserviks) döşeyen ince, yassı hücrelerde (skuamöz hücreler) başlar.
• Adenokarsinom. Rahim ağzı kanalını (endoserviks), rahme doğru uzanan geçidi döşeyen bez hücrelerinde başlar. Skuamöz hücreli karsinomdan daha az yaygındır, ancak son yıllarda nispeten daha sık görülmeye başlamıştır.
• Adenoskuamöz (karışık) karsinom. Hem skuamöz hücreli karsinomun hem de adenokarsinomun özelliklerini taşıyan daha az yaygın bir tiptir.

Berrak hücreli adenokarsinom gibi daha nadir biçimler de vardır. Kesin tipi bilmek önemlidir çünkü bir uzmanın hangi tedavileri önereceğini etkileyebilir. Sağlık ekibiniz, bir doku örneğini mikroskop altında inceleyerek tipi doğrulayacaktır.

Neredeyse tüm rahim ağzı kanserleri, belirli yüksek riskli insan papilloma virüsü (HPV) tiplerinin uzun süreli bir enfeksiyonundan kaynaklanır. HPV, deriden deriye ve cinsel temasla bulaşan son derece yaygın bir virüstür. Cinsel olarak aktif kişilerin çoğu bir noktada onunla temas edecek ve vakaların büyük çoğunluğunda vücudun bağışıklık sistemi onu bir veya iki yıl içinde kalıcı bir zarar olmadan kendiliğinden temizler.

Sorun yalnızca yüksek riskli bir HPV tipi vücutta uzun yıllar kaldığında ortaya çıkar. Özellikle iki tip, HPV 16 ve HPV 18, dünya genelinde rahim ağzı kanserlerinin yaklaşık %70'inden sorumludur. Uzun bir süre boyunca, kalıcı bir enfeksiyon, sonunda kansere dönüşebilecek hücre değişimlerine yavaşça yol açabilir.

Burada kendinize karşı nazik olmanız önemlidir: HPV'ye sahip olmak, yanlış bir şey yaptığınızın bir işareti değildir ve HPV enfeksiyonu tek başına kanser değildir. Virüsü taşıyan çoğu insan asla rahim ağzı kanseri geliştirmez.

Bir HPV enfeksiyonunun kalıcı hale gelme veya ilerleme riskini artırabilecek şeyler şunlardır:

• Zayıflamış bir bağışıklık sistemi — örneğin HIV'den ya da bağışıklığı baskılayan ilaçlardan (organ nakli sonrası gibi).
• Sigara içmek, ikincil (pasif) duman maruziyeti dahil.
• Doğum kontrol haplarının uzun süreli kullanımı ve birkaç gebelik geçirmiş olmak (nedenleri tam olarak anlaşılmamıştır).
• Genç yaşta cinsel olarak aktif olmak veya birden fazla cinsel partnere sahip olmuş olmak; bu, HPV maruziyeti olasılığını artırır.
• Doğumdan önce DES (dietilstilbestrol) adlı bir ilaca maruz kalmak — bir zamanlar bazı hamile kadınlara verilen ve nadir bir alt tiple ilişkilendirilen bir ilaç.

Bir veya daha fazla risk faktörüne sahip olmak, rahim ağzı kanseri olacağınız anlamına gelmez ve rahim ağzı kanseri olan birçok kişide HPV dışında belirgin bir risk faktörü yoktur.

Erken evrelerinde, rahim ağzı kanseri ve ondan önceki kanser öncesi değişimler genellikle hiçbir belirtiye yol açmaz. Kendinizi tamamen iyi hissetseniz bile taramaya katılmanın en önemli nedeni budur.

Belirtiler ortaya çıktığında, en yaygın olanları şunlardır:

• Olağandışı vajinal kanama — örneğin cinsel ilişkiden sonra, adet dönemleri arasında veya menopozdan sonra kanama, ya da her zamankinden daha yoğun veya daha uzun süren adet dönemleri.
• Sulu veya kanlı vajinal akıntı; güçlü veya hoş olmayan bir kokuya sahip olabilir.
• Pelvis bölgesinde ağrı veya rahatsızlık, ya da cinsel ilişki sırasında ağrı.

Kanser daha ileri evredeyse, bel ağrısı, bacaklarda şişme, idrarda kan veya idrar yaparken ağrı, bağırsak alışkanlıklarında değişiklikler, yorgunluk veya açıklanamayan kilo kaybı gibi başka belirtiler gelişebilir.

Lütfen unutmayın: tüm bu belirtiler çok daha sık olarak kanser dışında bir şeyden, örneğin yaygın bir enfeksiyondan kaynaklanır. Ancak bunu öğrenmenin tek yolu kontrol ettirmektir. Olağandışı veya kalıcı kanama, akıntı ya da pelvik ağrınız varsa bir doktora başvurun — özellikle cinsel ilişkiden sonra veya menopozdan sonra kanama olduğunda. Erken kontrol ettirmek, basit bir sonuç için size en iyi şansı verir ve çoğu zaman güven verir.

Rahim ağzı kanseri, mükemmel ve köklü bir tarama testine sahip az sayıdaki kanserden biridir — ve tarama, sorunları erken yakalamak ya da tamamen önlemek için yapabileceğiniz en etkili tek şeydir.

Tarama (genellikle smear testi veya Pap testi olarak adlandırılır), bir klinisyenin yumuşak bir fırça kullanarak rahim ağzından küçük bir hücre örneği nazikçe almasını içerir. Yalnızca birkaç dakika sürer. Çoğu program artık bu örneği önce yüksek riskli HPV açısından test eder; HPV bulunursa, aynı örnek hücre değişiklikleri açısından incelenir. Amaç, anormal hücreleri kansere dönüşmeden önce bulup tedavi etmektir.

Öneriler ülkeye göre değişir, bu nedenle yerel programınızı izleyin:

• Birleşik Krallık'ta, 25 ila 64 yaş arasındaki kadınlar ve rahim ağzı olan kişiler, ilk adım olarak HPV testiyle rahim ağzı taramasına davet edilir.
• Dünya Sağlık Örgütü, çoğu kadın için yüksek performanslı (HPV) bir testle taramanın 30 yaşında başlamasını ve her 5 ila 10 yılda bir tekrarlanmasını, HIV ile yaşayan kadınlar için ise daha erken ve daha sık (25 yaşından itibaren, her 3 ila 5 yılda bir) yapılmasını önerir.

Geciken bir taramanız olduysa, yeniden başlamak için asla geç değildir — sadece bir randevu alın. Tarama, belirtisi olmayan kişiler içindir; zaten belirtileriniz varsa, rutin bir taramayı beklemek yerine değerlendirme için bir doktora başvurun.

Tarama bir sorun gösteriyorsa ya da belirtileriniz varsa, sonraki adımlar daha yakından bakmak ve gerekirse tanıyı doğrulamak için tasarlanmıştır.

Kolposkopi. Bir doktor, rahim ağzını yakından incelemek için bir spekulum (smear için kullanılan aynı alet) ve kolposkop adı verilen, parlak ışıklı bir büyütme cihazı kullanır. Anormal alanların daha kolay görülebilmesi için sıklıkla sirke benzeri hafif bir solüsyon uygulanır. Bu genellikle bir klinikte yapılır ve normalde ağrılı değildir.

Biyopsi. Kesin olmanın tek yolu, küçük bir doku örneği alıp mikroskop altında incelemektir. Yaygın yöntemler arasında punch biyopsi (klinikte alınan minik örnekler), endoservikal küretaj (rahim ağzı kanalından hücrelerin nazikçe kazınması), LEEP (küçük bir alanı çıkarmak için ince, ısıtılmış bir tel halka kullanılması; hem tanı koyabilir hem de erken değişimleri tedavi edebilir) ve koni biyopsisi veya konizasyon (genellikle genel anestezi altında, koni şeklinde küçük bir doku parçasının çıkarılması) yer alır.

Evreleme. Kanser doğrulanırsa, bir uzman (jinekolojik onkolog) kanserin ne kadar yayıldığını belirler — buna evreleme denir ve tedaviyi yönlendirir. Evreleme; fizik muayene, MR, BT veya PET-BT taramaları ve ultrason gibi görüntüleme, kan testleri ve bazen mesanenin (sistoskopi) veya bağırsağın (sigmoidoskopi) içine bakmayı içerebilir. Rahim ağzı kanseri evreleri genel olarak çok erken (rahim ağzıyla sınırlı) evreden ileri (diğer organlara yayılmış) evreye kadar uzanır. Evreyi bilmek, ekibinizin en uygun planı önermesine yardımcı olur.

Tedavi esas olarak evreye, kanserin tipine, genel sağlık durumunuza ve gelecekte çocuk sahibi olmak isteyip istemeyebileceğinize bağlıdır. Bakım, bir multidisipliner ekip tarafından planlanır — genellikle bir jinekolojik onkolog (cerrah), bir radyasyon onkoloğu, bir tıbbi onkolog, patologlar, radyologlar, uzman hemşireler ve destekleyici bakım uzmanları — bunlar vakanızı birlikte tartışır.

Cerrahi, erken evre hastalık için sıklıkla kullanılır:

• Konizasyon (koni biyopsisi), bazen çok erken bir kanserin tamamını çıkarabilir.
• Radikal trakelektomi, rahmi koruyarak rahim ağzını ve yakındaki dokuyu çıkarır; bu, bazı kişiler için gebelik seçeneğini koruyabilir.
• Histerektomi (total, modifiye radikal veya radikal), rahmi ve rahim ağzını, bazen de çevredeki dokuyu ve lenf düğümlerini çıkarır.
• Kanserin yayılıp yayılmadığını görmek için lenf düğümleri kontrol edilebilir (sentinel lenf düğümü biyopsisi dahil).

Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini yok etmek için yüksek enerjili ışınlar kullanır; dış ışın radyasyonu (bazen yoğunluk ayarlı, ya da IMRT) ve/veya iç radyasyon (brakiterapi) şeklinde verilir; brakiterapide radyoaktif bir kaynak kansere yakın bir yere yerleştirilir.

Kemoterapi, sisplatin veya karboplatin gibi ilaçlar kullanır ve sıklıkla başkalarıyla birlikte verilir. Birçok rahim ağzı kanseri için kemoterapi ve radyasyon birlikte kemoradyasyon olarak verilir; bu, ikisinden herhangi birinin tek başına olmasından daha etkili olabilir.

Hedefe yönelik tedavi ve immünoterapi, bazı ileri evre veya tekrarlayan kanserler için daha yeni seçeneklerdir. Bunlar arasında bevasizumab ve tisotumab vedotin ile PD-L1 adı verilen bir belirteci olan kanserler için immünoterapi pembrolizumab yer alır.

Destekleyici (palyatif) bakım — ağrının, yan etkilerin ve duygusal iyilik halinin yönetilmesi — yalnızca ileri evre hastalık için değil, her aşamada tedavinin önemli bir parçasıdır.

Rahim ağzı kanserinin görünümü, özellikle erken bulunduğunda, çoğu zaman umut vericidir. Sağkalım istatistikleri büyük insan gruplarından toplanır ve bunların size ne anlatabileceğini ve ne anlatamayacağını anlamak çok önemlidir.

Yaygın olarak kullanılan bir ölçüt, 5 yıllık göreceli sağkalım oranıdır. Birleşik Devletler'de 2015 ile 2021 arasında tanı konulan kişilere dayanarak, Amerikan Kanser Derneği yaklaşık olarak şunları bildirir:

• Kanser hâlâ rahim ağzıyla sınırlıyken (lokalize) bulunduğunda %91;
• Yakındaki dokulara veya lenf düğümlerine yayıldığında (bölgesel) %62;
• Vücudun uzak bölgelerine yayıldığında (uzak) %20;
• Tüm evreler birlikte ele alındığında %68.

Lütfen bu sayıları nazikçe okuyun. Bunlar, herhangi bir bireye yönelik bir öngörü değil, nüfus düzeyinde ortalamalardır. Yıllar önce tanı konmuş kişileri yansıtırlar ve bu nedenle bugünün gelişmiş tedavilerini yakalayamayabilirler; ayrıca sizin özel kanserinizi, yaşınızı, genel sağlığınızı veya tedaviye nasıl yanıt verdiğinizi hesaba katamazlar. İnsan gruplarını tanımlarlar, sizi değil. Kendi durumunuzun en net resmi, tanınızın ayrıntılarını bilen uzmanınızdan gelecektir.

Tedavi sırasında ve sonrasında hayat herkes için farklı görünür. Birçok kişi normal rutinlerine dönebilirken, diğerlerinin iyileşmek ve uyum sağlamak için zamana ihtiyacı vardır. İyi desteklenmek gerçek bir fark yaratır.

Takip randevuları, tedaviden sonra bakımın önemli bir parçasıdır. Bunlar genellikle başlangıçta daha sıktır — çoğu zaman birkaç ayda bir — ve zamanla aralıkları açılır. Genellikle bir fizik muayeneyi içerir ve daha ileri testleri de içerebilir. Amaç, iyi iyileştiğinizi kontrol etmek, kalıcı yan etkileri yönetmek ve kanserin geri döndüğüne dair işaretleri erken fark etmektir.

Tedavi; doğurganlığı, hormonları (bazen erken menopoza yol açarak), cinsel iyilik halini ve duygusal sağlığı etkileyebilir. Bunların hiçbiriyle tek başına yüzleşilmemelidir. Ekibinize şunları sorun:

• Çocuk sahibi olmak sizin için önemli olabilirse, tedavi başlamadan önce doğurganlık seçenekleri.
• Tedaviden sonra menopoz belirtilerinin, vajinal sağlığın ve cinsel yakınlığın yönetilmesi.
• Duygusal ve psikolojik destek — kaygı ve düşük ruh hali yaygındır ve tedavi edilebilir.
• Uzman hemşireler ve hasta destek kuruluşları dahil olmak üzere pratik yardım.

Randevular arasında ortaya çıkan yeni veya tekrarlayan belirtileri beklemek yerine ekibinize hemen bildirin.

Türkiye gibi başka bir ülkede tedavi düşünüyorsanız, dikkatli bir hazırlık seçenekleri net bir şekilde karşılaştırmanıza ve sürprizlerden kaçınmanıza yardımcı olur. Maliyetler kişiden kişiye büyük ölçüde değişir, bu nedenle rakamlar vermek yerine, rahim ağzı kanseri bakımının maliyetini neyin belirlediğini anlamak yardımcı olur:

• Kanserin evresi ve tipi; bunlar tedavinin ne kadar karmaşık olması gerektiğini belirler.
• Gereken tedaviler — örneğin tek başına cerrahiye karşı kemoradyasyon, brakiterapi ya da daha yeni hedefe yönelik ve immünoterapi ilaçları.
• Cerrahinin türü (konizasyon, trakelektomi veya histerektomi gibi) ve açık, laparoskopik veya robotik olup olmadığı.
• Hastanede kalış süresi, taramalar ve laboratuvar testleri, anestezi ve ilaçlar.
• Takip bakımı ve herhangi bir rehabilitasyon veya destekleyici hizmetler.
• Pratik maliyetler; seyahat, konaklama, çeviri ve ülkede kalış süreniz gibi.

Tıbbi kayıtlarınızı hazırlamak için biyopsi ve patoloji raporlarınızı, varsa görüntülemeleri (diskteki ya da bir portal üzerinden taramalar) ve bunların yazılı raporlarını, tarama ve HPV test geçmişinizi, halihazırda alınmış tedavilerin bir özetini, mevcut ilaçlarınızı ve sorularınızın bir listesini bir araya getirin. Bunları hazır bulundurmak, bir uzman ekibin vakanızı doğru bir şekilde incelemesine ve size net, kişiselleştirilmiş bir plan sunmasına olanak tanır. Ücretsiz bir danışmadan sonra, hiçbir yükümlülük olmaksızın kişiselleştirilmiş bir tahmin talep etmenize yardımcı olabiliriz.

Türkiye, deneyimli uzman ekipleri, modern hastaneleri ve uluslararası hastalar için köklü hizmetleri bir araya getirdiğinden, kanser tedavisi dahil olmak üzere tıbbi bakım için tanınmış bir destinasyon haline gelmiştir. Dünyanın her yerinde olduğu gibi, kalite merkezler arasında değişir; bu nedenle en önemli şey, yalnızca itibara güvenmek yerine dikkatli seçmek ve ayrıntıları doğrulamaktır.

Bir hastaneyi veya kliniği değerlendirirken şunları kontrol etmek makuldür:

• Akreditasyon — örneğin JCI (Joint Commission International) gibi uluslararası akreditasyon ile birlikte ulusal lisanslama ve denetim.
• Jinekolojik kanserler için özel bir multidisipliner ekip; bir jinekolojik onkolog, radyasyon ve tıbbi onkologlar ve uzman hemşireler dahil.
• Sizin özel durumunuzla deneyim — sizin evrenizdeki rahim ağzı kanserini ve ihtiyaç duyabileceğiniz tedaviyi ne sıklıkta tedavi ettiklerini sorun.
• Tedavilerin tüm yelpazesinin mevcudiyeti; sizinle ilgiliyse brakiterapi ve modern radyoterapi dahil.
• Net, yazılı tedavi planları ve maliyet tahminleri, şeffaf iletişim ve dil desteği.
• Takip düzenlemeleri ve merkezin, ülkenizdeki doktorlarınızla kayıtları nasıl paylaşacağı.

Güvenilir bir ekip sorularınızı memnuniyetle karşılar, ikinci bir görüş almanızı teşvik eder ve sizi asla baskı altına almaz. Seçiminizden emin olmak için ihtiyaç duyduğunuz zamanı ayırın.

Çok az kanser, rahim ağzı kanseri kadar önlenebilirdir ve riski azaltan somut, kanıtlanmış adımlar vardır:

• HPV aşısı. Yüksek riskli HPV tiplerine karşı koruyan aşılar, çoğu rahim ağzı kanserine neden olan enfeksiyonları önlemede son derece etkilidir. Virüse herhangi bir maruziyetten önce verildiğinde en iyi şekilde işe yararlar. DSÖ, 9 ila 14 yaş arası kızların aşılanmasını öne çıkarır ve Birleşik Devletler'de CDC, 11 ila 12 yaşlarında rutin aşılamayı önerir (9 yaşından itibaren başlayabilir); genellikle 26 yaşına kadar telafi aşısı sunulur. Aşı, diğer HPV ile ilişkili kanserlerin önlenmesine yardımcı olarak erkeklere de fayda sağlayabilir.
• Düzenli tarama. Davet edildiğinizde rahim ağzı taramasına katılmak, kanser öncesi değişimlerin kansere dönüşmeden önce bulunup tedavi edilmesine olanak tanır.
• Sigara içmemek ve HPV bulaşmasını azaltan (ancak ortadan kaldırmayan) prezervatif kullanmak.

Tanı konulduysa, bilinmeye değer iki seçenek daha vardır. Klinik araştırmalar, daha yeni tedavilere erişim sağlayabilen araştırma çalışmalarıdır; uzmanınıza bunlardan herhangi birinin sizin için uygun olup olmadığını sorun. Ayrıca ikinci bir görüş almak, kanser bakımının normal, kabul gören bir parçasıdır — iyi doktorlar bunu bekler ve destekler. İkinci bir görüş bir planı doğrulayabilir veya başka seçenekler açabilir ve her iki durumda da önünüzdeki yol konusunda kendinizi daha emin hissetmenize yardımcı olabilir.