Рак шийки матки

Рак шийки матки — це рак, що починається в шийці матки — нижній, вузькій частині матки, яка з'єднується з верхньою частиною піхви. Можна уявляти шийку матки як дверцята між піхвою та маткою.

Рак виникає, коли клітини організму починають рости в аномальний, неконтрольований спосіб. У шийці матки це зазвичай розвивається повільно. Задовго до появи будь-якого раку поверхневі клітини шийки матки часто проходять поступові зміни, які лікарі називають дисплазією або передраком — це клітини, що виглядають аномально, але ще не є раком. Ці зміни не болять і не спричиняють симптомів, але їх можна виявити та вилікувати, і саме тому регулярний скринінг настільки потужний.

Оскільки цей процес зазвичай повільний і має тривалу “попереджувальну” стадію, рак шийки матки вважається одним із найбільш запобіжних видів раку. За раннього виявлення він також є одним із найбільш виліковних. Розуміння цього — перший крок до того, щоб менше боятися і відчувати більший контроль над ситуацією.

Рак шийки матки поділяють переважно за видом клітин, з яких він починається:

• Плоскоклітинна карцинома. Це безперечно найпоширеніший тип, на який припадає приблизно 9 із 10 випадків раку шийки матки. Він починається в тонких, плоских клітинах (плоских клітинах), що вистилають зовнішню частину шийки матки, ту, що найближча до піхви (екзоцервікс).
• Аденокарцинома. Вона починається в залозистих клітинах, що вистилають цервікальний канал (ендоцервікс) — прохід, що веде вгору до матки. Вона менш поширена, ніж плоскоклітинна карцинома, але останніми роками стала відносно частішою.
• Аденосквамозна (змішана) карцинома. Менш поширений тип, що має ознаки як плоскоклітинної карциноми, так і аденокарциноми.

Існують також рідкісніші форми, наприклад світлоклітинна аденокарцинома. Знання точного типу має значення, оскільки воно може впливати на те, які методи лікування рекомендуватиме фахівець. Ваша медична команда підтвердить тип, дослідивши зразок тканини під мікроскопом.

Майже всі випадки раку шийки матки спричинені тривалою інфекцією певними високоризиковими типами вірусу папіломи людини (ВПЛ). ВПЛ — надзвичайно поширений вірус, що передається через контакт шкіра до шкіри та статевий контакт. Більшість сексуально активних людей колись стикаються з ним, і в переважній більшості випадків імунна система організму самостійно позбувається його протягом року-двох без жодної тривалої шкоди.

Проблема виникає лише тоді, коли високоризиковий тип ВПЛ залишається в організмі багато років. Зокрема, два типи — ВПЛ 16 та ВПЛ 18 — відповідальні приблизно за 70% випадків раку шийки матки у світі. За тривалий період стійка інфекція може повільно спричинити клітинні зміни, які з часом можуть стати раком.

Тут важливо бути добрими до себе: наявність ВПЛ не є ознакою того, що ви зробили щось не так, а сама лише ВПЛ-інфекція — це не рак. У більшості людей, які є носіями вірусу, рак шийки матки ніколи не розвивається.

Серед чинників, що можуть підвищити ризик збереження або прогресування ВПЛ-інфекції:

• Ослаблена імунна система — наприклад через ВІЛ або через ліки, що пригнічують імунітет (як-от після трансплантації органа).
• Куріння, зокрема вплив пасивного куріння.
• Тривале вживання оральних контрацептивів та кілька вагітностей в анамнезі (причини не до кінця зрозумілі).
• Початок статевого життя в молодому віці або кілька статевих партнерів, що підвищує ймовірність контакту з ВПЛ.
• Вплив до народження ліків під назвою DES (дієтилстильбестрол), що колись призначалися деяким вагітним жінкам і пов'язані з рідкісним підтипом.

Наявність одного чи кількох факторів ризику не означає, що ви захворієте на рак шийки матки, а в багатьох людей із раком шийки матки немає жодного очевидного фактора ризику, крім ВПЛ.

На ранніх стадіях рак шийки матки та передракові зміни, що йому передують, зазвичай не спричиняють жодних симптомів. Це найважливіша причина проходити скринінг навіть тоді, коли ви почуваєтеся цілком добре.

Коли симптоми все ж з'являються, найпоширеніші з них:

• Незвичні вагінальні кровотечі — наприклад кровотеча після сексу, між менструаціями або після менопаузи, чи рясніші або триваліші за звичайні менструації.
• Водянисті або кров'янисті вагінальні виділення, що можуть мати сильний чи неприємний запах.
• Біль або дискомфорт у ділянці таза чи біль під час сексу.

Якщо рак більш запущений, можуть розвинутися інші симптоми, як-от біль у попереку, набряк ніг, кров у сечі або біль під час сечовипускання, зміни роботи кишечника, втома чи незрозуміла втрата ваги.

Будь ласка, пам'ятайте: усі ці симптоми набагато частіше спричинені чимось іншим, ніж рак, наприклад поширеною інфекцією. Але єдиний спосіб дізнатися напевно — пройти обстеження. Зверніться до лікаря, якщо у вас з'являється будь-яка незвична чи стійка кровотеча, виділення або тазовий біль — особливо кровотеча після сексу або після менопаузи. Раннє обстеження дає вам найкращі шанси на простий результат і найчастіше приносить заспокоєння.

Рак шийки матки — один із небагатьох видів раку, що має чудовий, добре налагоджений скринінговий тест, і скринінг — це найдієвіше, що ви можете зробити, щоб вчасно виявити проблеми або повністю їх запобігти.

Скринінг (часто його називають мазком або тестом Папаніколау) полягає в тому, що медичний працівник за допомогою м'якої щіточки обережно бере невеликий зразок клітин із шийки матки. Це займає лише кілька хвилин. Більшість програм тепер спершу перевіряють цей зразок на високоризиковий ВПЛ; якщо ВПЛ виявлено, той самий зразок досліджують на клітинні зміни. Мета — виявити та вилікувати аномальні клітини перш ніж вони взагалі стануть раком.

Рекомендації різняться залежно від країни, тож дотримуйтесь вашої місцевої програми:

• У Великій Британії жінок і людей із шийкою матки віком від 25 до 64 років запрошують на скринінг шийки матки, причому тестування на ВПЛ є першим кроком.
• Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує для більшості жінок розпочинати скринінг високоефективним (ВПЛ) тестом у віці 30 років, повторюючи його кожні 5–10 років, а для жінок, які живуть із ВІЛ, раніше та частіше (з 25 років, кожні 3–5 років).

Якщо ви колись пропустили термін скринінгу, відновити його ніколи не пізно — просто запишіться на прийом. Скринінг призначений для людей без симптомів; якщо ж у вас уже є симптоми, зверніться до лікаря для обстеження, а не чекайте на плановий скринінг.

Якщо скринінг виявляє проблему або якщо у вас є симптоми, наступні кроки спрямовані на ретельніший огляд і, за потреби, підтвердження діагнозу.

Кольпоскопія. Лікар використовує дзеркало (той самий інструмент, що й для мазка) та збільшувальний прилад із яскравим світлом, який називається кольпоскопом, щоб ретельно оглянути шийку матки. Часто наносять слабкий оцтоподібний розчин, щоб полегшити виявлення будь-яких аномальних ділянок. Це зазвичай роблять у клініці, і це зазвичай безболісно.

Біопсія. Єдиний спосіб упевнитися — взяти невеликий зразок тканини й дослідити його під мікроскопом. Поширені методи: пункційна біопсія (крихітні зразки беруть у клініці), ендоцервікальний кюретаж (обережне зскрібання клітин із цервікального каналу), LEEP (видалення невеликої ділянки тонкою нагрітою дротяною петлею, що може водночас діагностувати та лікувати ранні зміни) і конусна біопсія або конізація (видалення невеликого конусоподібного шматочка тканини, зазвичай під загальним наркозом).

Стадіювання. Якщо рак підтверджено, фахівець (гінеколог-онколог) визначає, наскільки далеко він поширився — це називається стадіюванням і скеровує лікування. Стадіювання може включати фізикальний огляд, візуалізацію, як-от МРТ, КТ чи ПЕТ-КТ та ультразвук, аналізи крові, а іноді й огляд зсередини сечового міхура (цистоскопія) або кишечника (сигмоїдоскопія). Стадії раку шийки матки варіюються загалом від дуже ранньої (обмеженої шийкою матки) до запущеної (з поширенням на інші органи). Знання стадії допомагає вашій команді рекомендувати найдоречніший план.

Лікування залежить переважно від стадії, типу раку, вашого загального стану здоров'я та від того, чи можете ви захотіти мати дітей у майбутньому. Лікування планує мультидисциплінарна команда — зазвичай гінеколог-онколог (хірург), радіаційний онколог, медичний онколог, патологи, рентгенологи, медсестри-фахівці та фахівці з підтримуючого догляду — які разом обговорюють ваш випадок.

Хірургічне втручання часто застосовують на ранніх стадіях:

• Конізація (конусна біопсія) іноді може видалити весь дуже ранній рак.
• Радикальна трахелектомія видаляє шийку матки та прилеглі тканини, зберігаючи матку, що для деяких людей може зберегти можливість вагітності.
• Гістеректомія (тотальна, модифікована радикальна або радикальна) видаляє матку й шийку матки, а іноді й навколишні тканини та лімфатичні вузли.
• Лімфатичні вузли можуть перевіряти (зокрема через біопсію сторожового лімфатичного вузла), щоб з'ясувати, чи поширився рак.

Променева терапія використовує високоенергетичні промені для знищення ракових клітин і подається як зовнішнє опромінення (іноді з модуляцією інтенсивності, або IMRT) та/або внутрішнє опромінення (брахітерапія), коли радіоактивне джерело розміщують близько до пухлини.

Хіміотерапія використовує такі ліки, як цисплатин або карбоплатин, часто в поєднанні з іншими. Для багатьох видів раку шийки матки хіміотерапію та опромінення проводять разом як хіміопроменеву терапію, що може бути ефективнішою, ніж кожен метод окремо.

Таргетна терапія та імунотерапія — новіші варіанти для деяких запущених або рецидивуючих видів раку. До них належать бевацизумаб і тисотумаб ведотин, а також імунотерапія пембролізумабом для пухлин із маркером під назвою PD-L1.

Підтримуючий (паліативний) догляд — контроль болю, побічних ефектів та емоційного добробуту — є важливою частиною лікування на кожній стадії, а не лише за запущеної хвороби.

Прогноз при раку шийки матки часто обнадійливий, особливо коли його виявлено рано. Статистику виживаності збирають з великих груп людей, і важливо розуміти, про що вона може і про що не може вам сказати.

Один із широко вживаних показників — це 5-річна відносна виживаність. На основі даних про людей у Сполучених Штатах, яким діагноз поставили між 2015 та 2021 роками, Американське онкологічне товариство повідомляє приблизно:

• 91%, коли рак виявлено, поки він ще обмежений шийкою матки (локалізований);
• 62%, коли він поширився на прилеглі тканини або лімфатичні вузли (регіональний);
• 20%, коли він поширився на віддалені частини тіла (віддалений);
• 68% для всіх стадій разом.

Будь ласка, сприймайте ці цифри обережно. Це середні показники на рівні популяції, а не прогноз для конкретної людини. Вони відображають людей, яким діагноз поставили роки тому, тож можуть не враховувати сучасні покращені методи лікування, і вони не можуть врахувати ваш конкретний рак, ваш вік, ваш загальний стан здоров'я чи те, як ви реагуєте на лікування. Вони описують групи людей, а не вас. Найчіткішу картину вашої власної ситуації дасть ваш фахівець, який знає деталі вашого діагнозу.

Життя під час і після лікування виглядає по-різному для кожного. Багато людей можуть повернутися до звичного розпорядку, тоді як іншим потрібен час, щоб відновитися й пристосуватися. Належна підтримка справді має значення.

Контрольні візити — важлива частина догляду після лікування. Спочатку вони зазвичай частіші — часто кожні кілька місяців — а потім стають рідшими з часом. Вони зазвичай включають фізикальний огляд і можуть включати додаткові обстеження. Їхня мета — переконатися, що ви добре одужуєте, контролювати будь-які тривалі побічні ефекти й рано виявити будь-які ознаки повернення раку.

Лікування може вплинути на фертильність, гормони (іноді спричиняючи ранню менопаузу), сексуальне та емоційне здоров'я. Із жодним із цього не варто стикатися наодинці. Запитайте свою команду про:

• Варіанти збереження фертильності до початку лікування, якщо народження дітей може мати для вас значення.
• Контроль симптомів менопаузи, здоров'я піхви та інтимне життя після лікування.
• Емоційну та психологічну підтримку — тривога й пригнічений настрій поширені та піддаються лікуванню.
• Практичну допомогу, зокрема медсестер-фахівців і організації підтримки пацієнтів.

Невідкладно повідомляйте свою команду про будь-які нові симптоми або симптоми, що повертаються, у проміжках між візитами, а не чекайте.

Якщо ви розглядаєте лікування в іншій країні, наприклад у Туреччині, ретельна підготовка допомагає чітко порівняти варіанти й уникнути несподіванок. Витрати дуже різняться від людини до людини, тож замість того, щоб наводити цифри, корисно зрозуміти, що визначає вартість лікування раку шийки матки:

• Стадія та тип раку, що визначають, наскільки складним має бути лікування.
• Необхідні методи лікування — наприклад лише хірургія порівняно з хіміопроменевою терапією, брахітерапією чи новішими таргетними та імунотерапевтичними ліками.
• Тип хірургічного втручання (як-от конізація, трахелектомія чи гістеректомія) і те, чи воно відкрите, лапароскопічне чи роботизоване.
• Тривалість перебування в лікарні, обстеження та лабораторні аналізи, анестезія та ліки.
• Подальше спостереження та будь-які реабілітаційні чи підтримуючі послуги.
• Практичні витрати, як-от проїзд, проживання, переклад і тривалість вашого перебування в країні.

Щоб підготувати медичні документи, зберіть звіти про біопсію та патогістологію, будь-яку візуалізацію (знімки на диску або через портал) та письмові висновки до них, історію вашого скринінгу та тестів на ВПЛ, опис будь-якого вже отриманого лікування, ваші поточні ліки та перелік ваших запитань. Готовність цих матеріалів дозволяє команді фахівців точно переглянути ваш випадок і дати вам чіткий, персоналізований план. Ми можемо допомогти вам запросити персоналізований кошторис після безкоштовної консультації, без жодних зобов'язань.

Туреччина стала відомим напрямком для медичної допомоги, зокрема лікування раку, оскільки поєднує досвідчені команди фахівців, сучасні лікарні та налагоджені послуги для іноземних пацієнтів. Як і будь-де у світі, якість різниться між центрами, тож найважливіше — ретельно обирати й перевіряти деталі, а не покладатися лише на репутацію.

Оцінюючи лікарню чи клініку, доцільно перевірити:

• Акредитацію — наприклад міжнародну акредитацію, як-от JCI (Joint Commission International), поряд із національним ліцензуванням і наглядом.
• Окрему мультидисциплінарну команду з гінекологічних видів раку, зокрема гінеколога-онколога, радіаційних і медичних онкологів та медсестер-фахівців.
• Досвід саме з вашою ситуацією — запитайте, як часто вони лікують рак шийки матки вашої стадії та з тим лікуванням, яке вам може знадобитися.
• Доступність повного спектра методів лікування, зокрема брахітерапії та сучасної променевої терапії, якщо це для вас актуально.
• Чіткі, письмові плани лікування та кошториси, прозору комунікацію та мовну підтримку.
• Організацію подальшого спостереження та те, як центр ділитиметься документами з вашими лікарями вдома.

Команда, що заслуговує на довіру, вітатиме ваші запитання, заохочуватиме друга думку й ніколи не тиснутиме на вас. Не поспішайте, щоб упевнено зробити свій вибір.

Мало який рак настільки запобіжний, як рак шийки матки, і є конкретні, доведені кроки, що знижують ризик:

• Вакцинація проти ВПЛ. Вакцини, що захищають від високоризикових типів ВПЛ, високоефективні в запобіганні інфекціям, які спричиняють більшість випадків раку шийки матки. Вони діють найкраще, якщо їх роблять до будь-якого контакту з вірусом. ВООЗ наголошує на вакцинації дівчат віком від 9 до 14 років, а в Сполучених Штатах CDC рекомендує планову вакцинацію у віці 11–12 років (її можна розпочати з 9 років), із наздоганяльною вакцинацією, що зазвичай пропонується до 26 років. Вакцина також може бути корисною для хлопців, допомагаючи запобігти іншим видам раку, пов'язаним із ВПЛ.
• Регулярний скринінг. Проходження скринінгу шийки матки за запрошенням дозволяє виявити та вилікувати передракові зміни, перш ніж вони взагалі стануть раком.
• Відмова від куріння та використання презервативів, що знижують (хоч і не усувають) передачу ВПЛ.

Якщо вам поставили діагноз, варто знати ще про два варіанти. Клінічні дослідження — це наукові дослідження, що можуть надати доступ до новіших методів лікування; запитайте свого фахівця, чи підходить вам якесь із них. А звернення по другу думку — це нормальна, загальноприйнята частина онкологічної допомоги — хороші лікарі очікують її та підтримують. Друга думка може підтвердити план або відкрити інші варіанти, і в будь-якому разі вона може допомогти вам відчувати більшу впевненість у шляху попереду.