Donmuş Embriyo Transferi (FET)

Tüp bebek (in vitro fertilizasyon, IVF) sırasında yumurtalar toplanır ve laboratuvarda spermle birleştirilir. Döllenen yumurtalar birkaç gün boyunca büyüyerek embriyo haline gelir. Bir klinik çoğu zaman bir seferde kullanabileceğinden daha fazla iyi kaliteli embriyoya sahip olur. Bunları atmak yerine laboratuvar, fazla embriyoları dondurarak saklanmalarını ve daha sonra kullanılmalarını sağlar. Bir donmuş embriyo transferi (FET), basitçe, saklanan bu embriyolardan birinin çözülerek gebelik denemesi için rahime yerleştirildiği andır.

Dondurma işlemi, "cama dönüştürme" anlamına gelen vitrifikasyon adı verilen bir teknikle yapılır. Embriyo, hücrelerinden suyu çeken koruyucu bir solüsyona daldırılır, ardından son derece hızlı bir şekilde soğutulup yaklaşık eksi 196 santigrat derecedeki sıvı nitrojene bırakılır. Bu kadar hızlı soğutma, hücrelerin içinde keskin buz kristallerinin oluşmasını engeller; eski ve daha yavaş dondurma yöntemlerinde embriyolara zarar veren şey buydu. Vitrifikasyon, çözülme sırasında kaç embriyonun hayatta kaldığını çarpıcı biçimde iyileştirmiştir ve artık modern doğurganlık laboratuvarlarında standart yaklaşımdır.

Bir FET, embriyonun yumurtaların toplanmasından birkaç gün sonra aynı döngüde rahime yerleştirildiği taze transferden farklıdır. FET'te embriyo, vücut ve zamanlama uygun olana kadar bazen aylarca veya yıllarca depolamada bekler. Rahim iç tabakası, yumurta toplamanın hormon dalgasından uzakta ayrı olarak hazırlandığından, birçok klinik artık FET'i bir yedek olarak görmek yerine bilinçli olarak planlamaktadır.

FET çok çeşitli kişiler için uygundur ve kullanılan embriyolar kendinize ait olabilir veya bir donörden olabilir. Aşağıdaki durumlarda size donmuş bir transfer önerilebilir:

• Önceki bir tüp bebek döngüsünden artakalan iyi kaliteli embriyolarınız var ve (ilk veya başka bir) gebelik denemek istiyorsunuz.
• Doktorunuz, her embriyonun dondurulduğu ve hiçbirinin taze olarak transfer edilmediği bir "tümünü dondur" planı öneriyor. Bu, over hiperstimülasyon sendromu (OHSS) (doğurganlık ilaçlarına karşı güçlü, bazen tehlikeli bir reaksiyon) riski olduğunda veya taze döngüde progesteron düzeyleri çok erken yükseldiğinde yaygındır.
• Embriyolarınız transferden önce genetik olarak test ediliyor (PGT adı verilen bir süreç); bu zaman aldığından, sonuçlar gelene kadar embriyolar dondurulmalıdır.
• Polikistik over sendromu (PCOS) gibi durumlarınız var veya stimülasyona çok güçlü yanıt veriyorsunuz; bu durumlarda önce dondurup daha sonra transfer etmek rahim için daha iyi ve daha sakin koşullar sağlayabilir.
• Örneğin kanser tedavisi, ameliyat ya da yalnızca hayatınızdaki zamanlama nedeniyle gebeliği ertelemeniz gerekti.

Bazı kişiler ara vermeli veya zamanlamayı yeniden düşünmelidir. Rahim iç tabakası çok inceyse, rahimde sıvı varsa, aktif bir enfeksiyon varsa veya iyi kontrol edilemeyen tiroid hastalığı, diyabet ya da yüksek tansiyon gibi bir sağlık sorununun önce çözülmesi gerekiyorsa transfer genellikle ertelenir. Çok yüksek vücut ağırlığı, yoğun sigara kullanımı ve yoğun alkol kullanımının tümü başarı şansını düşürür ve gebelik risklerini artırır; bu nedenle klinikler genellikle transferden önce bunları ele almanızı ister. Bunların hiçbiri FET'i sonsuza dek devre dışı bırakmaz; bunlar önce zemini hazırlamak için birer nedendir.

Embriyo aynıdır; farklı olan, rahim iç tabakasının (endometriyum) onu kabul etmek üzere nasıl hazırlandığıdır. Tabaka, embriyonun yaşına uygun olarak tam olarak doğru anda kalın ve "olgun" olmalıdır. Bunu başarmanın iki temel yolu vardır.

Doğal döngü FET. Bu, kendi aylık döngünüze dayanır. Klinik, doğal yumurtlamanızı ultrason taramaları ve kan veya idrar hormon testleriyle izler. Vücudunuz bir yumurta saldığında, o an saati başlatır ve embriyo belirli bir gün sayısı sonra çözülerek transfer edilir. Doğal döngü, az ek hormon kullanır ya da hiç kullanmaz; bu birçok kişiye cazip gelir, ancak düzenli ve öngörülebilir adet dönemleri ile yumurtlamayı yakalamak için daha fazla izleme ziyareti gerektirir.

İlaçlı (hormon replasmanı) döngü FET. Burada klinik her şeyi ilaçlarla kontrol eder. Tabakayı oluşturmak için yaklaşık iki ila üç hafta boyunca östrojen (tablet, bant veya jel olarak) alırsınız ve ekip ultrasonla kalınlığını kontrol eder. Tabaka yaklaşık 7 milimetre veya daha fazlasına ulaştığında, onu olgunlaştırmak için progesteron (genellikle vajinal fitil, jel veya enjeksiyon olarak) eklenir. Ardından embriyo, belirli bir progesteron gün sayısının ardından transfer edilir. Bu yol öngörülebilir ve planlaması kolaydır; bu özellikle düzensiz döngüler için ve tedavi için seyahat eden kişiler için yardımcı olur. Yumurtlamanın zamanlanması için küçük bir tetikleyici enjeksiyon ekleyen "modifiye doğal" bir sürüm, ikisinin arasında yer alır.

Embriyolar kendileri iki temel evrede gelir: bölünme evresi (yaklaşık 3. gün, bir avuç hücre) ve blastosist (yaklaşık 5 ila 6. gün, daha gelişmiş bir hücre topu). Çoğu modern klinik, daha iyi tutunma oranları sağlama eğiliminde olduklarından blastosistleri dondurur ve transfer eder.

Transfer günü genellikle tüm tüp bebek sürecinin en sakin kısmıdır. Ameliyat ya da kesi içermez ve neredeyse hiçbir zaman anestezi gerektirmez. Çoğu kişi bunu bir smear testine veya pelvik muayeneye benzetir. Hafif sedasyon yalnızca olağandışı durumlarda, örneğin önceki bir transferin çok zor olduğu hallerde önerilir.

Transfer sabahı laboratuvar, seçilen embriyoyu çözer ve hayatta kalıp kalmadığını ve iyi gelişip gelişmediğini kontrol eder. Vitrifikasyon ile embriyoların büyük çoğunluğu çözülmeyi atlatır. Ardından adımlar basittir:

1. Bir jinekolojik muayenede olduğu gibi sırtüstü uzanırsınız; bu, ultrason görüntüsüne yardımcı olduğundan genellikle rahatça dolu bir mesane ile yapılır.
2. Doktor, rahim ağzını görmek için bir spekulum (smear testinde kullanılan aynı alet) yerleştirir ve nazikçe temizler.
3. Çok ince, yumuşak bir kateter (ince esnek bir tüp), rahim ağzından geçirilerek rahime ilerletilir. Doğru noktaya yönlendirmek için aynı anda karın üzerinde bir ultrason kullanılır.
4. Embriyolog, küçük bir sıvı damlasında asılı duran embriyoyu yükler ve doktor onu rahmin üst kısmında serbest bırakır.
5. Kateter çıkarılır ve embriyonun ondan ayrıldığını doğrulamak için mikroskop altında kontrol edilir.

Transferin kendisi yaklaşık 5 ila 10 dakika sürer. Hafif bir basınç hissedebilirsiniz ama nadiren ağrı duyarsınız. Neredeyse her zaman tek bir embriyo transfer edilir, çünkü iki tane geri koymak ikiz olasılığını artırır ve bu da anne ve bebekler için gerçek riskler taşır. İşlemden sonra kısa süre dinlenir, ardından aynı gün eve ya da otelinize geri dönersiniz.

Cerrahi bir işlem yapılmadığından transferden sonraki iyileşme hızlıdır. Sonraki günlerin tipik olarak nasıl göründüğü aşağıdadır.

• İlk saat. Klinikte yaklaşık 15 ila 30 dakika dinlenirsiniz, ardından gitmekte serbestsiniz. Uzun süre yatak istirahati artık önerilmemektedir; çalışmalar bunun şansınızı artırmadığını göstermektedir.
• İlk birkaç gün. Çoğu kişi hafif, normal aktiviteye geri döner. Hafif kramplar, hafif şişkinlik, az miktarda lekelenme veya hassas göğüsler yaygındır, ancak bunlar genellikle progesteron ilacından ve işlemden kaynaklanır, yanlış giden bir şeyden değil. Reçete edilen östrojen ve progesteronunuzu tam olarak talimat verildiği şekilde almaya devam edersiniz, çünkü bunlar rahim iç tabakasını destekler.
• İki haftalık bekleyiş. Bu, transfer ile gebelik testi arasındaki süredir ve duygusal olarak çoğu zaman en zor kısımdır. Kliniğiniz aksini söylemedikçe normal yürüyüş, iş veya hafif egzersizden kaçınmaya gerek yoktur. Mantıklı tavsiye, sigaradan, alkolden, çok sıcak banyolardan veya saunalardan ve ağır kaldırmadan kaçınmaktır.
• Test. Gebelik hormonu (beta hCG) için bir kan testi genellikle transferden yaklaşık 9 ila 14 gün sonra yapılır. Kısmen doğurganlık ilaçlarının evde yapılan testleri yanıltabilmesi nedeniyle, evde yapılan bir idrar testinden daha güvenilirdir.

Her 7 kişiden yaklaşık 1'inin iki haftalık bekleyiş sırasında hiçbir belirti hissetmediğini ve bunun sonuç hakkında size hiçbir şey söylemediğini bilmekte fayda vardır. Belirtiler ya da onların yokluğu güvenilir bir gösterge değildir; yalnızca test güvenilirdir.

FET çok güvenli kabul edilir ve donmuş embriyoların kullanılması, taze olanları kullanmak kadar güvenli sayılır. Yine de hiçbir tıbbi işlem risksiz değildir ve küçük olasılıkları bilmek doğrudur.

• Transferin kendisi nadiren küçük lekelenmeye, kramplara veya çok seyrek olarak küçük bir enfeksiyona neden olabilir. Kateterin geçirilmesinde güçlük seyrektir ve genellikle yönetilebilir.
• İşe yaramayabilir. En yaygın "komplikasyon", basitçe embriyonun tutunmaması ve döngünün başarısız olmasıdır. Bu hayal kırıklığı yaratır ama tehlikeli değildir ve kalan donmuş embriyolar daha sonraki bir denemede kullanılabilir.
• Dış gebelik, yani gebeliğin rahmin dışında büyümesi, FET dahil herhangi bir gebelik sonrasında olabilir ve hızlı tıbbi bakım gerektirir.
• Çoğul gebelik (ikiz veya daha fazlası), birden fazla embriyo transfer edilirse gerçek bir risktir; bu nedenle tek embriyo transferi artık standarttır.
• OHSS, transferin değil, yumurta toplama aşamasının bir riskidir; aslında tüm embriyoları dondurup daha sonra transfer etmeyi seçmek, doktorların OHSS riskini azaltma yollarından biridir.
• FET sonrası gebeliğin kendine özgü bir profili vardır. Güven verici şekilde, donmuş embriyo gebelikleri, taze embriyo gebeliklerine göre daha düşük erken doğum ve düşük doğum ağırlığı oranlarına sahip olma eğilimindedir. Öte yandan araştırmalar FET'i, özellikle ilaçlı (hormon) döngülerini, gebelikte yüksek tansiyon (preeklampsi dahil), büyük bebekler ve belirli plasenta sorunları gibi durumların biraz daha yüksek olasılığıyla ilişkilendirmektedir. Bunlar iyi bir doğum öncesi bakım için nedenlerdir, FET'ten kaçınmak için değil.

Başarı en iyi transfer başına canlı doğum şansı olarak ölçülür ve tek en büyük faktör, embriyoları oluşturan yumurtaların ait olduğu kadının yaşıdır. Büyük veri setlerinden çıkarılan kabaca bir kılavuza göre canlı doğum oranları 35 yaşın altında en yüksektir ve yaşla birlikte istikrarlı şekilde düşer, 40 yaşından sonra keskin biçimde azalır. Birçok klinik, iyi kaliteli blastosistlere sahip genç hastalarda FET başına başarı oranlarını yaklaşık yüzde 40 ila 55 aralığında bildirir, ancak rakamlar klinikler ve bireyler arasında büyük ölçüde değişir.

FET kısmen çok popüler hale gelmiştir, çünkü donmuş embriyo transferleri artık PCOS'lu kişiler veya stimülasyona güçlü yanıt verenler gibi bazı gruplar için taze transferlerle eşit ya da hatta onları aşan sonuçlar vermektedir. Yaşın ötesinde başarı; embriyo kalitesine, embriyoların genetik olarak test edilip edilmediğine, rahim iç tabakasının kalınlığı ve sağlığına ve kilo ile sigara gibi yaşam tarzı faktörlerine bağlıdır.

Burada "sonuçlar ne kadar sürer" ifadesinin ne anlama geldiğine açıklık getirmek önemlidir. Donmuş bir embriyo, bir kez çözülüp transfer edildiğinde, ya o döngüde bir gebeliğe yol açar ya da açmaz; etkisinin zamanla geçeceği sürekli bir etki yoktur. Süren şey, kalan donmuş embriyoların saklanmasıdır. Embriyolar yıllarca güvenli bir şekilde donmuş halde kalabilir (örneğin Birleşik Krallık'ta, periyodik olarak yenilenen onamla artık 55 yıla kadar saklamaya izin verilmektedir) ve uzun süre saklanmış bir embriyodan sağlıklı bir bebek doğabilir. Bir transfer başarısız olursa, saklanan embriyolar yumurta toplamayı tekrarlamadan size daha fazla deneme imkânı verir.

Yaklaşık bir kılavuz olarak, Türkiye'de tek başına bir donmuş embriyo transferi döngüsü genellikle 1.500 EUR ila 4.000 EUR aralığına denk gelir. Alt uç genellikle temel izlemeyle birlikte çözme ve transferi yansıtır; daha yüksek rakamlar ise daha fazla tarama, hormon hazırlığı ve klinik paketlerini içerir. Bu rakamlar yalnızca yaklaşık aralıklardır ve bir teklif değildir: gerçek fiyat olguya göre, bireysel cerrah ve kliniğe göre ve her paketin neleri içerdiğine göre değişir.

Fiyatı değiştiren etkenler şunlardır:

• Paketin neleri kapsadığı: izleme taramaları, kan testleri, laboratuvar çözme işlemi, transferin kendisi ve takip ya bir arada sunulabilir ya da ayrı ücretlendirilebilir.
• İlaç: tabakayı hazırlamak için kullanılan östrojen ve progesteron, protokole bağlı olarak kabaca 500 EUR ila 2.000 EUR ekleyebilir.
• Embriyo saklama: donmuş embriyoları saklamak tipik olarak yılda yaklaşık 500 EUR ila 1.200 EUR tutar.
• Ek hizmetler: embriyoların genetik testi (PGT), ek ultrason izlemi veya daha fazla destek gerektiren zor bir olgu.
• Klinik ve şehir: prestij, akreditasyon, adı belirtilen uzman ve İstanbul'da, Antalya'da ya da başka bir yerde olup olmadığınız.

Seyahat edenler için, uçuşlar, hazırlık ve transfer günleri için konaklama ve olası geri dönüş yolculukları için bütçe ayırmayı unutmayın. Türk yasaları embriyoları ülke dışına çıkarmayı veya ülkeye sokmayı kısıtladığından, Türkiye'de oluşturulan donmuş embriyolar genellikle Türkiye'de transfer edilmelidir; bu da gelecekteki FET döngülerinin sizi geri getireceği anlamına gelir.

Türkiye, deneyimli doğurganlık uzmanlarını, modern laboratuvarları ve çoğu zaman Batı Avrupa veya Kuzey Amerika'dakilerin çok altında olan fiyatları sıklıkla her şey dahil paketler ve seyahat düzenlemesinde yardımla bir araya getirdiğinden, tüp bebek ve FET için önde gelen bir destinasyon haline gelmiştir. Hastanelerinin birçoğu uluslararası akreditasyona sahiptir ve her yıl çok sayıda hastayı tedavi eder.

Düşük maliyet asla daha az dikkat anlamına gelmemelidir. Karar vermeden önce şunları doğrulayın:

• Akreditasyon. Hasta güvenliği standartlarına ilişkin uluslararası bir işaret olan Joint Commission International (JCI) tarafından akredite edilmiş hastaneleri arayın ve kliniğin Türkiye Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırıldığını kontrol edin.
• Doktorun nitelikleri. Uzmanın nitelikli bir üreme tıbbı uzmanı (tüp bebek konusunda yan dal eğitimi almış bir jinekolog) olduğunu doğrulayın ve kaç FET döngüsü gerçekleştirdiklerini sorun.
• Laboratuvar. Embriyoloji laboratuvarı FET'in kalbidir. Vitrifikasyon ve çözme-yaşam oranları ile embriyologların nitelikleri hakkında sorular sorun.
• Dürüst, yaşa özgü sonuçlar. Güvenilir bir klinik, transfer başına canlı doğum oranlarını yaşa göre ayrıştırarak paylaşır ve başarı vaat etmez. Garanti sunan ya da yalnızca en gurur verici tek rakamlarını veren herhangi bir kliniğe karşı temkinli olun.
• Tek embriyo transferi. Sorumlu bir klinik, ikiz risklerinden kaçınmak için tek embriyo transferini önerir.
• Açık, yazılı bilgi. Maliyetler, neyin dahil olup neyin olmadığı, onam formları ve saklama koşulları, anladığınız bir dilde ve yazılı olmalıdır.

Saygın bir tıbbi seyahat koordinatörü, klinikleri karşılaştırmanıza, akreditasyonu kontrol etmenize ve lojistiği düzenlemenize yardımcı olabilir, ancak yukarıdaki son kontrolleri kendiniz yapmaya değer.

İyi bir hazırlık hem deneyiminizi hem de şansınızı artırır. Bir transferden önceki haftalarda çoğu klinik, iyi beslenmenizi, ölçülü bir şekilde aktif kalmanızı, yeterince uyumanızı ve bir folik asit takviyesi almanızı önerir. Sigarayı bırakmak, alkolü sınırlamak ve daha sağlıklı bir kiloya ulaşmak gerçekten yardımcı olur. Stresi yönetmeye çalışın; stresin tek başına tüp bebeğin başarısız olmasına neden olduğu kanıtlanmamış olsa da, bu yolculuk zorludur ve destek önemlidir.

Tüm tıbbi geçmişinizi ve embriyolarınızın nasıl dondurulduğuna dair ayrıntılar dahil önceki döngülere ait kayıtları yanınızda getirin. Konsültasyonda sorulacak yararlı sorular şunlardır:

• Benim için doğal mı yoksa ilaçlı bir döngü mü öneriyorsunuz ve neden?
• Kaç embriyom saklanıyor, hangi evrede ve beklenen çözme-yaşam oranınız nedir?
• Tek bir embriyo mu transfer edeceksiniz? Transfer edilecek sayı hakkındaki görüşünüz nedir?
• Benim yaşımda ve geçmişimde olan biri için transfer başına ne kadar canlı doğum oranı görüyorsunuz?
• Tam olarak hangi ilaçları, ne zaman alacağım ve tabaka nasıl izlenecek?
• Toplam maliyet nedir, neleri içeriyor ve neler eklenebilir?
• Kalan embriyolarım için saklama kuralları ve devam eden ücretler nelerdir?
• Eve döndükten sonra bir sorun yaşarsam gece veya gündüz kiminle iletişime geçerim?

Seyahat ediyorsanız zaman çizelgesini erken kararlaştırın. İlaçlı bir döngünün uçuşlar çevresinde planlanması çoğu zaman daha kolaydır ve bazı izleme taramaları, transferin kendisi için seyahat etmeden önce bazen evinize yakın bir klinikte yapılabilir.

Transferden sonra hormon ilaçlarınıza tam olarak reçete edildiği şekilde, genellikle gebelik testine kadar ve pozitifse çoğu zaman erken gebeliğin birkaç haftasına dek devam edersiniz. Kliniğinizin iletişim bilgilerini el altında tutun ve ağır kanama, şiddetli ağrı, şişkin bir karın, nefes darlığı veya ateşi derhal bildirin, çünkü bunlar OHSS veya dış gebelik gibi bir sorunun işareti olabilir.

Birçok kişi eve uçmanın embriyoyu "yerinden oynatacağından" endişe eder. Oynatmaz. Embriyo rahmin içinde güvenle durur ve mevcut kanıtlar, transferden kısa süre sonra uçanlar ile uçmayanlar arasında gebelik veya düşük oranları bakımından hiçbir fark bulmamaktadır. Hava yolculuğunun, engebeli yollardaki araba yolculuklarının veya normal hareketin herhangi bir zarara yol açtığına dair bir kanıt yoktur. Bir rahatlık önlemi olarak bazı doktorlar, uzun bir uçuştan önce transferden sonra bir iki gün beklemeyi önerir, ancak bu bir tercihtir, katı bir kural değildir.

Seyahati kolaylaştırmak için mümkün olduğunda doğrudan veya daha kısa uçuşları seçin, bol su için, bol ve rahat kıyafetler giyin ve dolaşımınızı sağlıklı tutmak için yaklaşık her saatte bir kalkıp hareket edin. Tek net istisna, herhangi bir uyarı işaretiniz varsa, özellikle gergin ve şişkin bir karın, belirgin bulantı veya nefes darlığı gibi OHSS belirtileriniz varsa geçerlidir. Bu durumda uçmayın; önce tıbbi bakım alın. Aksi takdirde, iki haftalık bekleyiş nerede olursanız olun normal bir şekilde yaşanarak geçirilebilir.