Перенесення розмороженого ембріона (FET)

Під час екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) яйцеклітини збирають і поєднують зі спермою в лабораторії. Запліднені яйцеклітини протягом кількох днів розвиваються в ембріони. Часто в клініки утворюється більше якісних ембріонів, ніж можна використати за один раз. Замість того щоб відмовлятися від них, лабораторія заморожує зайві ембріони, щоб їх можна було зберігати й використати пізніше. Перенесення розмороженого ембріона (FET) — це просто момент, коли один із цих збережених ембріонів розморожують і поміщають у матку, щоб спробувати досягти вагітності.

Заморожування здійснюють за допомогою методики, яку називають вітрифікацією, що означає «перетворення на скло». Ембріон занурюють у захисний розчин, який витягує воду з його клітин, а потім його надзвичайно швидко охолоджують і занурюють у рідкий азот за температури приблизно мінус 196 градусів Цельсія. Таке швидке охолодження запобігає утворенню гострих кристалів льоду всередині клітин, що раніше пошкоджувало ембріони за старіших, повільніших методів заморожування. Вітрифікація різко покращила те, скільки ембріонів виживає після розморожування, і нині це стандартний підхід у сучасних репродуктивних лабораторіях.

FET відрізняється від свіжого перенесення, коли ембріон поміщають у матку через кілька днів після збору яйцеклітин, у тому самому циклі. За FET ембріон чекає на зберіганні, іноді місяцями або роками, доки організм і час не будуть готові. Оскільки слизову оболонку матки готують окремо, поза гормональним сплеском від збору яйцеклітин, багато клінік нині планують FET цілеспрямовано, а не розглядають його як запасний варіант.

FET підходить широкому колу людей, і використані ембріони можуть бути як вашими власними, так і донорськими. Вам можуть запропонувати перенесення розмороженого ембріона, якщо:

• У вас залишилися якісні ембріони від попереднього циклу ЕКЗ і ви хочете спробувати досягти (першої або наступної) вагітності.
• Ваш лікар рекомендує план «заморозити все», за якого кожен ембріон заморожують і жоден не переносять свіжим. Це поширено, коли є ризик синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ) (сильна, іноді небезпечна реакція на препарати для стимуляції), або коли рівень прогестерону зростає надто рано у свіжому циклі.
• Ваші ембріони проходять генетичне тестування перед перенесенням (процес, який називають ПГТ), що потребує часу, тому ембріони мають бути заморожені, доки повертаються результати.
• У вас є такі стани, як синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) або дуже сильна відповідь на стимуляцію, коли спершу заморозити, а перенести пізніше може дати кращі, спокійніші умови для матки.
• Вам потрібно було відкласти вагітність, наприклад через лікування раку, операцію або просто життєві обставини.

Декому варто зробити паузу або переглянути час. Перенесення зазвичай відкладають, якщо слизова оболонка матки надто тонка, якщо в матці є рідина, якщо є активна інфекція або якщо спершу потрібно вирішити проблему зі здоров’ям, як-от погано контрольоване захворювання щитоподібної залози, діабет чи високий артеріальний тиск. Дуже висока маса тіла, інтенсивне куріння та зловживання алкоголем — усе це знижує шанс на успіх і підвищує ризики вагітності, тож клініки часто просять вас усунути ці чинники перед перенесенням. Жоден із цих факторів не виключає FET назавжди; це лише причини спершу підготувати ґрунт.

Ембріон той самий; різниться те, як готують слизову оболонку матки (ендометрій) до його прийняття. Оболонка має бути товстою та «дозрілою» точно в потрібний момент, синхронно з віком ембріона. Є два основні способи цього досягти.

FET у природному циклі. Він спирається на ваш власний місячний цикл. Клініка відстежує вашу природну овуляцію за допомогою ультразвукових досліджень та аналізів крові або сечі на гормони. Щойно ваш організм випускає яйцеклітину, цей момент задає відлік, і ембріон розморожують та переносять через визначену кількість днів. Природний цикл використовує мало додаткових гормонів або зовсім їх не використовує, що приваблює багатьох людей, але він потребує регулярних, передбачуваних місячних і більшої кількості візитів для моніторингу, щоб не пропустити овуляцію.

Медикаментозний (замісна гормональна терапія) FET-цикл. Тут клініка контролює все за допомогою ліків. Ви приймаєте естроген (у вигляді таблеток, пластирів або гелю) приблизно два-три тижні, щоб наростити слизову оболонку, і команда перевіряє її товщину за допомогою ультразвуку. Щойно оболонка досягає приблизно 7 міліметрів або більше, додають прогестерон (часто у вигляді вагінальних песаріїв, гелю або ін’єкцій), щоб довести її до зрілості. Потім ембріон переносять через фіксовану кількість днів прийому прогестерону. Цей шлях передбачуваний і його легко спланувати, що особливо допомагає за нерегулярних циклів і людям, які подорожують заради лікування. «Модифікований природний» варіант, який додає невелику тригерну ін’єкцію для приурочення овуляції, перебуває між цими двома.

Самі ембріони бувають двох основних стадій: стадія дроблення (приблизно 3-й день, кілька клітин) і бластоциста (приблизно 5–6-й день, більш розвинута кулька клітин). Більшість сучасних клінік заморожують і переносять бластоцисти, оскільки вони зазвичай дають кращі показники імплантації.

День перенесення зазвичай є найспокійнішою частиною всього процесу ЕКЗ. Він не передбачає хірургічного втручання чи розрізів і майже ніколи не потребує анестезії. Більшість людей порівнюють його з мазком чи гінекологічним оглядом. Легку седацію пропонують лише в незвичних випадках, наприклад якщо попереднє перенесення було дуже складним.

Уранці в день перенесення лабораторія розморожує обраний ембріон і перевіряє, що він вижив і добре розвивається. За вітрифікації переважна більшість ембріонів виживає після розморожування. Далі етапи прості:

1. Ви лягаєте так само, як для гінекологічного огляду, часто з комфортно наповненим сечовим міхуром, що допомагає ультразвуковому зображенню.
2. Лікар встановлює дзеркало (той самий інструмент, що й при мазку), щоб побачити шийку матки, і обережно її очищає.
3. Дуже тонкий, м’який катетер (тонка гнучка трубка) проводять через шийку матки в порожнину матки. Водночас використовують ультразвук на животі, щоб спрямувати його в потрібне місце.
4. Ембріолог завантажує ембріон, зважений у крихітній краплині рідини, а лікар випускає його високо в матці.
5. Катетер виймають і перевіряють під мікроскопом, щоб підтвердити, що ембріон його залишив.

Саме перенесення триває близько 5–10 хвилин. Ви можете відчувати легкий тиск, але рідко біль. Майже завжди переносять один ембріон, оскільки повернення двох підвищує ймовірність двійні, що несе реальні ризики для матері та дітей. Після процедури ви короткочасно відпочиваєте, а потім того ж дня вирушаєте додому або повертаєтеся до готелю.

Відновлення після перенесення швидке, оскільки нічого хірургічного не робили. Ось як зазвичай виглядають наступні дні.

• Перша година. Ви відпочиваєте в клініці близько 15–30 хвилин, потім можете йти. Тривалий постільний режим більше не рекомендується; дослідження показують, що він не підвищує ваші шанси.
• Перші кілька днів. Більшість людей повертаються до м’якої, звичайної активності. Легкі спазми, незначне здуття, невелике мажуче виділення або болючість грудей є поширеними, але зазвичай їх спричиняє препарат прогестерону та сама процедура, а не щось, що йде не так. Ви продовжуєте приймати призначені естроген і прогестерон точно за вказівками, оскільки вони підтримують слизову оболонку матки.
• Двотижневе очікування. Це період між перенесенням і тестом на вагітність, часто найважчий емоційно. Немає потреби уникати звичайної ходьби, роботи чи легких вправ, якщо ваша клініка не каже інакше. Розумна порада — уникати куріння, алкоголю, дуже гарячих ванн чи саун і піднімання важкого.
• Тест. Аналіз крові на гормон вагітності (бета-ХГЛ) зазвичай роблять приблизно через 9–14 днів після перенесення. Він надійніший за домашній тест сечі, частково тому, що препарати для лікування безпліддя можуть збивати з пантелику домашні набори.

Варто знати, що приблизно 1 із 7 людей зовсім не відчуває симптомів протягом двотижневого очікування, і це нічого не говорить про результат. Симптоми або їх відсутність не є надійним орієнтиром; орієнтиром є лише тест.

FET вважається дуже безпечним, а використання заморожених ембріонів вважається настільки ж безпечним, як і використання свіжих. Утім, жодна медична процедура не позбавлена ризику, тож справедливо знати про невеликі ймовірності.

• Саме перенесення рідко може спричинити незначне мажуче виділення, спазми або, дуже зрідка, невелику інфекцію. Труднощі з проведенням катетера трапляються нечасто й зазвичай піддаються контролю.
• Воно може не спрацювати. Найпоширеніше «ускладнення» полягає просто в тому, що ембріон не імплантується і цикл є невдалим. Це засмучує, але не є небезпечним, а ембріони, що залишилися замороженими, можна використати в подальшій спробі.
• Позаматкова вагітність, коли вагітність розвивається поза маткою, може виникнути після будь-якого зачаття, зокрема FET, і потребує негайної медичної допомоги.
• Багатоплідна вагітність (двійня або більше) є реальним ризиком, якщо переносять більше одного ембріона, тому перенесення одного ембріона нині є стандартом.
• СГЯ є радше ризиком етапу збору яйцеклітин, ніж перенесення; власне, вибір заморозити всі ембріони й перенести пізніше — це один зі способів, яким лікарі знижують ризик СГЯ.
• Вагітність після FET має власний профіль. Заспокоює те, що вагітності із заморожених ембріонів зазвичай мають нижчі показники передчасних пологів і низької маси при народженні, ніж вагітності зі свіжих ембріонів. З іншого боку, дослідження пов’язують FET, особливо медикаментозні (гормональні) цикли, із дещо вищою ймовірністю таких станів, як підвищений артеріальний тиск під час вагітності (зокрема прееклампсія), великі діти та певні проблеми з плацентою. Це причини для якісного допологового спостереження, а не причини уникати FET.

Успіх найкраще вимірювати як шанс на живонародження за одне перенесення, і найголовнішим чинником є вік жінки, чиї яйцеклітини створили ембріони. Як приблизний орієнтир, отриманий з великих наборів даних, показники живонародження найвищі до 35 років і неухильно знижуються з віком, різко падаючи після 40. Багато клінік повідомляють про показники успіху на одне FET у межах 40–55 відсотків для молодших пацієнток із якісними бластоцистами, хоча цифри суттєво різняться між клініками й окремими людьми.

FET став дуже популярним частково тому, що перенесення заморожених ембріонів нині дорівнює або навіть перевищує свіжі перенесення для деяких груп, як-от люди зі СПКЯ або з сильною відповіддю на стимуляцію. Окрім віку, успіх залежить від якості ембріонів, того, чи проходили ембріони генетичне тестування, від товщини та здоров’я слизової оболонки матки, а також від факторів способу життя, як-от маса тіла й куріння.

Важливо чітко розуміти, що тут означає «як довго тривають результати». Розморожений і перенесений ембріон або призводить до вагітності в цьому циклі, або ні; немає тривалого ефекту, який би минав. Що дійсно триває — це зберігання будь-яких ембріонів, що залишилися замороженими. Ембріони можуть безпечно залишатися замороженими багато років (у Великій Британії, наприклад, зберігання тепер дозволене до 55 років за умови періодичного поновлення згоди), і з ембріона, що зберігався тривалий час, може народитися здорова дитина. Якщо одне перенесення невдале, збережені ембріони дають вам подальші спроби без повторення збору яйцеклітин.

Як орієнтир, окремий цикл перенесення розмороженого ембріона в Туреччині зазвичай перебуває в межах 1 500–4 000 EUR. Нижня межа зазвичай відображає розморожування й перенесення з базовим моніторингом, тоді як вищі цифри включають більше досліджень, гормональну підготовку та клінічні пакети. Ці цифри є лише орієнтовними діапазонами, а не комерційною пропозицією: реальна ціна залежить від випадку, від конкретного лікаря й клініки та від того, що включає кожен пакет.

До чинників, що змінюють ціну, належать:

• Що покриває пакет: моніторингові дослідження, аналізи крові, лабораторне розморожування, саме перенесення та подальше спостереження можуть бути об’єднані або оплачуватися окремо.
• Медикаменти: естроген і прогестерон, що використовуються для підготовки слизової оболонки, можуть додати приблизно 500–2 000 EUR залежно від протоколу.
• Зберігання ембріонів: зберігання заморожених ембріонів зазвичай коштує близько 500–1 200 EUR на рік.
• Додаткові послуги: генетичне тестування ембріонів (ПГТ), додатковий ультразвуковий моніторинг або складний випадок, що потребує більшої підтримки.
• Клініка й місто: престиж, акредитація, конкретний фахівець та те, чи ви в Стамбулі, Анталії чи деінде.

Тим, хто подорожує, варто пам’ятати про бюджет на перельоти, проживання на дні підготовки та перенесення, а також будь-які повторні поїздки. Турецьке законодавство обмежує переміщення ембріонів до країни чи з країни, тож заморожені ембріони, створені в Туреччині, як правило, мають бути перенесені в Туреччині, а отже, майбутні FET-цикли повертатимуть вас сюди.

Туреччина стала провідним напрямком для ЕКЗ і FET, оскільки поєднує досвідчених фахівців із репродуктивної медицини, сучасні лабораторії та ціни, які часто є часткою від цін у Західній Європі чи Північній Америці, нерідко з пакетами «все включено» та допомогою в організації подорожі. Багато її лікарень мають міжнародну акредитацію й лікують велику кількість пацієнтів щороку.

Нижча вартість ніколи не повинна означати нижчу прискіпливість. Перш ніж брати на себе зобов’язання, перевірте таке:

• Акредитація. Шукайте лікарні, акредитовані Joint Commission International (JCI) — міжнародним знаком стандартів безпеки пацієнтів, — і перевірте, що клініка ліцензована Міністерством охорони здоров’я Туреччини.
• Кваліфікація лікаря. Переконайтеся, що фахівець є кваліфікованим консультантом із репродуктивної медицини (гінекологом із субспеціалізацією з ЕКЗ), і запитайте, скільки FET-циклів він виконує.
• Лабораторія. Ембріологічна лабораторія — це серце FET. Запитайте про їхні показники вітрифікації та виживання після розморожування, а також про кваліфікацію ембріологів.
• Чесні, специфічні для віку результати. Клініка, що заслуговує на довіру, ділиться показниками живонародження на одне перенесення з розбивкою за віком і не обіцяє успіху. Остерігайтеся будь-якої клініки, що пропонує гарантії або наводить лише свою найвигіднішу єдину цифру.
• Перенесення одного ембріона. Відповідальна клініка рекомендує переносити один ембріон, щоб уникнути ризиків двійні.
• Чітка письмова інформація. Вартість, що входить, а що ні, форми згоди та умови зберігання — усе це має бути в письмовому вигляді й мовою, яку ви розумієте.

Авторитетний координатор медичних подорожей може допомогти вам порівняти клініки, перевірити акредитацію та організувати логістику, але наведені вище фінальні перевірки варто зробити самостійно.

Хороша підготовка покращує і ваш досвід, і ваші шанси. У тижні перед перенесенням більшість клінік радять добре харчуватися, помірно зберігати активність, достатньо спати та приймати добавку фолієвої кислоти. Відмова від куріння, обмеження алкоголю та досягнення здоровішої маси тіла — усе це справді допомагає. Намагайтеся справлятися зі стресом; хоча сам по собі стрес не доведено як причину невдачі ЕКЗ, цей шлях є вимогливим, і підтримка має значення.

Принесіть повну історію хвороби та будь-які записи з попередніх циклів, зокрема відомості про те, як заморожували ваші ембріони. Корисні запитання, які варто поставити на консультації, включають:

• Чи рекомендуєте ви мені природний чи медикаментозний цикл і чому?
• Скільки моїх ембріонів зберігається, на якій стадії та який ваш очікуваний показник виживання після розморожування?
• Чи переноситимете ви один ембріон? Яка ваша думка щодо кількості для перенесення?
• Який показник живонародження на одне перенесення ви бачите для людини мого віку з моєю історією?
• Які саме ліки я прийматиму, коли і як відстежуватимуть слизову оболонку?
• Яка загальна вартість, що вона включає та що може бути додано?
• Які правила зберігання та поточні платежі за мої ембріони, що залишилися?
• До кого мені звертатися, удень чи вночі, якщо в мене виникне проблема після повернення додому?

Якщо ви подорожуєте, узгодьте графік завчасно. Медикаментозний цикл часто легше спланувати під перельоти, а деякі моніторингові дослідження іноді можна зробити в клініці поблизу дому, перш ніж ви вирушите на саме перенесення.

Після перенесення ви продовжуєте приймати гормональні ліки точно за призначенням, зазвичай до тесту на вагітність і, якщо він позитивний, часто протягом кількох тижнів на ранніх термінах вагітності. Тримайте контактні дані вашої клініки під рукою та оперативно повідомляйте про сильну кровотечу, сильний біль, набряклий живіт, задишку чи лихоманку, оскільки вони можуть сигналізувати про проблему, як-от СГЯ чи позаматкову вагітність.

Багато людей хвилюються, що переліт додому «зрушить» ембріон. Цього не станеться. Ембріон безпечно перебуває в матці, і наявні дані не виявляють різниці в показниках вагітності чи викидня між людьми, які летять невдовзі після перенесення, і тими, хто не летить. Немає доказів, що повітряна подорож, поїздки автомобілем нерівними дорогами чи звичайний рух завдають будь-якої шкоди. Заради комфорту деякі лікарі радять почекати день-два після перенесення перед тривалим перельотом, але це питання вподобань, а не суворе правило.

Щоб полегшити подорож, обирайте прямі або коротші рейси, де це можливо, пийте багато води, носіть вільний, зручний одяг і вставайте розім’ятися приблизно щогодини, щоб підтримувати здорове кровообіг. Єдиний чіткий виняток — якщо у вас є будь-які тривожні ознаки, особливо симптоми СГЯ, як-от напружений, набряклий живіт, виражена нудота чи задишка. У такому разі не летіть; спершу зверніться по медичну допомогу. В іншому разі двотижневе очікування можна провести, живучи нормально, де б ви не були.