Jinekolojik kanserler

Jinekolojik kanserler, kadinin ureme organlarinda baslayan kanserlerdir. Bu terim bes ana grubu kapsar: serviks (rahim agzi), rahim (endometrium), yumurtaliklar (overler), vajina ve vulva kanserleri. Basladiklari yer nedeniyle bir arada gruplandirilmis olsalar da, gercekte birbirinden farkli hastaliklardir; her birinin kendi nedenleri, uyari belirtileri, saptanma yontemleri ve tedavi yollari vardir.

Bu rehber, en yaygin uc tur olan serviks, endometrium (rahim) ve yumurtalik kanserine odaklanir ve daha nadir gorulen vulva ve vajina kanserlerine kisaca deginir. Hangi organin etkilendigini anlamak onemlidir, cunku bu durum, bir tarama testinin var olup olmamasindan kanserin nasil evrelenip tedavi edildigine kadar her seyi sekillendirir.

Umut verici gercek su ki bazi jinekolojik kanserler, ozellikle serviks kanseri, buyuk olcude onlenebilir ve birçok jinekolojik kanser erken bulundugunda etkili sekilde tedavi edilebilir. Tani ne olursa olsun, kararlari tek basina degil, multidisipliner bir jinekolojik onkoloji ekibiyle birlikte vermek en iyisidir. Bu makaledeki hicbir sey, bireysel durumunuzu degerlendirebilecek kendi doktorlarinizin tavsiyesinin yerini tutmaz.

Her jinekolojik kanserin, tedaviyi ve gidisati etkileyen kendi alt turleri vardir.

Serviks kanseri, rahmin alt kismi olan ve vajinaya baglanan rahim agzinda (serviks) ortaya cikar. Iki ana histolojik tur, skuamoz hucreli karsinom (vakalarin cogunlugu; dis servikse doseyen yassi hucrelerde baslar) ve adenokarsinomdur (bez hucrelerinde baslar). Daha az gorulen turler de mevcuttur.

Endometrium (rahim) kanseri, rahmin ic tabakasi olan endometriumda baslar. Vakalarin cogu endometrioid adenokarsinomdur. Daha az gorulen, daha agresif alt turler arasinda seröz ve berrak hucreli karsinom yer alir. Uterin sarkomlar adi verilen ayri ve daha nadir bir grup ise rahmin ic tabakasi yerine kas veya destek dokusunda gelisir ve farkli sekilde yonetilir.

Yumurtalik kanserine ise epitelyal yumurtalik karsinomu hakimdir. Amerikan Kanser Dernegi, yumurtalik kanserlerinin yaklasik %85 ila %90'inin epitelyal oldugunu ve yuksek dereceli seröz karsinomun yaygin bir form oldugunu bildirmektedir. Daha az gorulen turler arasinda germ hucreli tumorler (genellikle daha genc kadinlarda; ACS bunlarin genel olarak olumlu bir gidisata sahip oldugunu belirtir) ve seks kord-stromal tumorler bulunur. Onemli olarak ACS, fallop tupu kanseri ve primer periton kanserinin genellikle epitelyal yumurtalik kanserine benzer sekilde tedavi edildigini belirtir.

Vulva ve vajina kanserleri nadirdir. Bircogu skuamoz hucreli karsinomdur ve onemli bir kismi insan papilloma virusu (HPV) ile baglantilidir.

Risk faktorleri uc ana kanser arasinda belirgin sekilde farklilik gosterir; bu da onlarin ayri hastaliklar olarak kabul edilmesinin nedenlerinden biridir.

Serviks kanseri, neredeyse tum vakalarda yuksek riskli HPV turleriyle olusan kalici enfeksiyon nedeniyle ortaya cikar. Ulusal Kanser Enstitusu, neredeyse tum serviks kanserlerinin HPV'den kaynaklandigini ve HPV 16 ile HPV 18 turlerinin HPV ile iliskili kanserlerin cogundan sorumlu oldugunu belirtmektedir. Uzun sureli bir HPV enfeksiyonu olasiligini artirabilen faktorler arasinda sigara kullanimi, zayiflamis bagisiklik sistemi (HIV dahil) ve taramaya girmemek yer alir.

Endometrium kanseri, rahim ic tabakasinin progesteron tarafindan dengelenmeyen ostrojene uzun sureli maruz kalmasiyla guclu sekilde baglantilidir. Bilinen risk faktorleri arasinda ilerleyen yas (vakalarin cogu menopozdan sonra gorulur), obezite, diyabet, bazi ureme ve adet gecmisleri, bazi hormon tedavileri, tamoksifen tedavisi ve Lynch sendromu gibi kalitsal durumlar yer alir.

Yumurtalik kanseri riski yas ve aile oykusu ile artar. BRCA1 ve BRCA2 genlerindeki kalitsal mutasyonlar ve Lynch sendromu, riski anlamli olcude artirabilir. Diger faktorler arasinda bazi ureme gecmisleri yer alir. Bir risk faktorune sahip olmak kanserin gelisecegi anlamina gelmez ve kanseri olan bircok kiside tanimlanabilir bir risk faktoru bulunmaz.

Belirtiler kanser turune gore degisir ve erken evre hastalik hic belirti vermeyebilir; bu da (var oldugu yerlerde) taramanin neden onemli oldugunu gosterir.

Serviks kanseri erken evrelerinde cogu zaman hic belirti vermez. Sonraki bulgular arasinda adet donemleri arasinda, cinsel iliski sonrasinda veya menopoz sonrasinda kanama, olagan disi vajinal akinti ve pelvik agri yer alabilir.

Endometrium (rahim) kanseri belirtileri cogu zaman anormal kanama olarak ortaya cikar; ozellikle menopoz sonrasi her turlu kanama ya da menopoz oncesi agir veya duzensiz kanama. Bu belirti nispeten erken ortaya cikma egiliminde oldugu icin, bircok rahim kanseri erken ve tedavi edilebilir bir evrede bulunur. Pelvik agri veya olagan disi akinti da gorulebilir.

Yumurtalik kanseri daha zordur, cunku belirtiler cogu zaman belirsizdir ve baska nedenlere baglanmasi kolaydir. Amerikan Kanser Dernegi en yaygin belirtiler olarak siskinlik, pelvik veya karin agrisi, yemek yemede guclukya da cabuk doygunluk hissi ve idrar yapma aciliyeti veya sikligini one cikarmaktadir. ACS, yumurtalik kanserine bagli olduklarinda bunlarin kalici olma ve normalden belirgin bir degisiklik gosterme egiliminde oldugunu belirtir.

Ne zaman doktora gorunmeli: menopoz sonrasi her turlu kanama, kalici anormal kanama veya devam eden yeni belirtiler, derhal tibbi degerlendirmeyi hak eder. Bu belirtiler cok daha sik olarak iyi huylu durumlardan kaynaklanir, ancak kontrol ettirmek mantiklidir ve erken degerlendirme yardimci olabilir.

Tarama mevcudiyeti bu kanserler arasinda keskin sekilde farklilik gosterir; bu cok onemli bir ayrimdir.

Serviks kanseri cogu zaman tarama yoluyla erken saptanabilir. Pap testi ve HPV testi, kanser gelismeden once rahim agzindaki kanser oncesi degisiklikleri bulabilir ve bunlarin tedavi edilmesine olanak tanir. Dunya Saglik Orgutu, 30 yasindan itibaren her 5-10 yilda bir yuksek performansli bir HPV testi ile tarama yapilmasini onerir (HIV ile yasayan kadinlar icin 25 yasindan itibaren daha erken) ve kendi kendine alinan HPV orneklerinin bir klinisyen tarafindan alinanlar kadar guvenilir oldugunun gosterildigini belirtir. HPV asilamasi ile birlikte (NCI bunun HPV enfeksiyonunun neden oldugu kanserlerin %90'a kadarini onleyebilecegini tahmin eder ve yaklasik 11-12 yaslari civarinda onerilir), serviks kanseri buyuk olcude onlenebilir kabul edilir. DSO'nun kuresel eliminasyon stratejisi, 2030'a kadar asilama, tarama ve tedavi icin 90-70-90 hedefleri belirler.

Yumurtalik kanseri icin ortalama risk altindaki kadinlarda guvenilir bir tarama testi yoktur; mevcut testler cogu kadinda kanseri erken bulacak kadar dogru degildir ve bircok yumurtalik kanseri daha ileri bir evrede bulunur. Guclu bir aile oykusu olan ya da bilinen BRCA veya Lynch sendromu mutasyonu tasiyan kadinlar, genetik danismanlik ve risk azaltma seceneklerini bir uzmanla gorusmelidir.

Endometrium kanseri icin ortalama risk altindaki kadinlarda rutin bir tarama yoktur - NCI standart ya da rutin bir tarama testi olmadigini belirtir - ancak genellikle erken kanamaya yol actigi icin, anormal kanamanin derhal degerlendirilmesi daha erken teshise destek olabilir. NCI, Lynch sendromu olan kadinlara yillik transvajinal ultrason gibi ek izlem onerilebilecegini belirtir.

Tani; klinik muayene, goruntuleme ve - belirleyici sekilde - bir doku biyopsisini birlestirir, cunku yalnizca hucrelerin mikroskop altinda incelenmesi kanseri ve alt turunu dogrular.

Serviks kanseri icin, anormal bir Pap veya HPV testini genellikle kolposkopi ve biyopsi izler. Endometrium kanseri icin, bir endometrium biyopsisi ya da dilatasyon ve kuretaj adi verilen bir islem rahim ic tabakasindan ornek alir; transvajinal ultrason ic tabakanin kalinligini degerlendirmeye yardimci olur. Yumurtalik kanseri icin degerlendirme; pelvik ultrason, BT veya MR goruntuleme ve CA-125 gibi kan tumor belirteclerini icerebilir, ancak tani cogu zaman ameliyat sirasinda dogrulanir.

Ucu de, kanserin ne kadar yayildigini tanimlayan FIGO sistemi (Uluslararasi Jinekoloji ve Obstetrik Federasyonu) kullanilarak, cogu zaman AJCC TNM sistemiyle birlikte evrelenir. Genel hatlariyla: Evre I kanserin koken aldigi organla sinirlidir; Evre II yakin yapilari icerir; Evre III bolgesel lenf dugumlerini veya pelvik/karin yayilimini icerir; ve Evre IV uzak organlara yayilimi gosterir. Serviks kanseri icin NCI, Evre I'i yalnizca serviste bulunan olarak tanimlar; sonraki evreler ise vajinaya, rahim cevresindeki dokuya, pelvik duvara, lenf dugumlerine, mesaneye veya rektuma ve uzak bolgelere yayilimi yansitir. Tumor derecesi - hucrelerin ne kadar anormal gorundugu - ozellikle rahim kanserinde tedaviye de yon verir. Dogru evreleme her tedavi planinin temelidir.

Tedavi; kanser turune, evresine, derecesine, genel saglik durumunuza ve isteklerinize gore uyarlanir ve en iyi sekilde bir multidisipliner tumor kurulu tarafindan koordine edilir - jinekolojik onkologlar, tibbi ve radyasyon onkologlari, patologlar ve radyologlar bakimi birlikte planlar. Ana yontemler tek basina veya kombinasyon halinde kullanilir.

Cerrahi, cogu jinekolojik kanserde merkezi konumdadir. Erken evre serviks ve rahim kanserlerinde bu, rahmin alinmasini (histerektomi) ve bazen cevre doku ile lenf dugumlerinin alinmasini icerebilir; secilmis erken vakalarda dogurganligi koruyan secenekler mumkun olabilir. Yumurtalik kanseri icin NCI, mumkun oldugunca cok tumoru cikarmak amaciyla sitoredüktif (debulking) cerrahiyi tanimlar - bu, histerektomi, her iki yumurtalik ve tupun alinmasi ile omentektomiyi icerebilir.

Radyasyon tedavisi (eksternal isin ve/veya internal brakiterapi), cogu zaman kemoterapiyle birlikte serviks kanserinde ve bazi rahim kanserlerinde yaygin olarak kullanilir.

Kemoterapi, siklikla platin bazli kombinasyonlar, yumurtalik kanseri icin temel bir secenektir ve ileri evre serviks ve rahim hastaliginda kullanilir.

Hedefe yonelik tedavi ve immunoterapi giderek daha onemli hale gelmektedir. NCI, PARP inhibitorlerinin (idame tedavisi olarak verilen, ozellikle bazi BRCA iliskili yumurtalik kanserleri icin gecerli bir ilac sinifi), bir tumorun kan akimini sinirlayan anti-anjiyojenik ilaclarin ve bazi serviks ve rahim kanserleri icin immun kontrol noktasi inhibitorlerinin kullanimini belirtir. Ilac siniflari burada tarafsiz ornekler olarak adlandirilmistir; dogru secim, onkologunuzun sizinle gorusecegi tumor biyolojisine ve molekuler testlere baglidir.

Asagidaki istatistikler tani anindaki evreye guclu sekilde bagli, toplum duzeyindeki tahminlerdir. Yillar once tani almis kisi gruplarini tanimlarlar ve herhangi bir birey icin bir ongoru degildir. Sizin kendi gidisatiniz birçok faktore baglidir - spesifik alt tur ve derece, yasiniz ve genel saglik durumunuz, molekuler ozellikler ve kanserin tedaviye nasil yanit verdigi. Tedaviler de zaman icinde gelismeye devam etmektedir. Lutfen durumunuzu onkologunuzla gorusun.

Serviks kanseri (Cancer Research UK, Ingiltere, 2013-2017 tani): Evre 1'de insanlarin yaklasik %95'i 5 yil veya daha uzun yasar, Evre 2'de neredeyse %70'i, Evre 3'te %40'tan fazlasi ve Evre 4'te yaklasik %15'i.

Endometrium (rahim) kanseri (Amerikan Kanser Dernegi, SEER, 2015-2021 tani): 5 yillik goreceli sagkalim, lokalize hastalik icin yaklasik %96, bolgesel icin %72, uzak icin %22 ve tum evreler bir arada yaklasik %84'tur.

Yumurtalik kanseri (Amerikan Kanser Dernegi, SEER, invaziv epitelyal yumurtalik kanseri, 2015-2021 tani): 5 yillik goreceli sagkalim, lokalize hastalik icin yaklasik %92, bolgesel icin %71 ve uzak icin %32 olup, tum evreler bir arada yaklasik %51'dir - bu rakamlarin bir olcude daha dusuk olmasinin nedeni, kanserin cogu zaman daha ileri bir evrede bulunmasidir.

Bakim, aktif tedavinin cok otesine uzanir. Destekleyici (palyatif) bakim - kanseri kontrol etmeyi veya iyilestirmeyi amaclayan tedavinin yaninda her evrede saglanabilir - agri, bulanti ve yorgunluk gibi belirtilerin giderilmesine ve duygusal, cinsel ve psikolojik iyilik haline odaklanir. Yalnizca ileri evre hastalikta degil, tanidan itibaren uygundur.

Jinekolojik kanserlerin tedavileri; dogurganlikta degisiklikler, erken menopoz, lenf dugumu cerrahisi sonrasi lenfodem (sislik) ve cinsel saglik sorunlari dahil olmak uzere kalici etkilere sahip olabilir. Bunlari ekibinizle acikca dile getirmek, pratik destegin onunu acar - tedavi oncesinde dogurganligin korunmasi gorusmelerinden fizyoterapiye, hormon tavsiyesine ve danismanliga kadar.

Tedavi sonrasi takip bakimi tipik olarak planli muayeneleri ve uygun oldugunda, nuksu izlemek ve yan etkileri yonetmek icin goruntuleme veya tumor belirteci testlerini icerir. Ekibiniz size ozel bir takip programi belirleyecektir. Beslenme, fiziksel aktivite, sigarayi birakma ve duygusal destek; iyilesmeye ve uzun vadeli yasam kalitesine katkida bulunur ve birçok merkez bu bakimi koordine etmek icin sagkalim (survivorship) programlari sunar.

Bazi hastalar, deneyimli jinekolojik-onkoloji merkezlerine erismek veya bekleme surelerini kisaltmak icin yurt disinda tedaviyi degerlendirir. Bunu arastiriyorsaniz, dikkatli hazirlik sureci daha guvenli ve sorunsuz hale getirir.

Bircok faktor, bakimin genel kapsamini etkiler, ki bu da neden herkese tek bir planin uymadiginin nedenidir: spesifik kanser turu ve evresi; gereken tedavi kombinasyonu (cerrahi, radyoterapi, kemoterapi, hedefe yonelik tedavi veya immunoterapi); hastanede kalis suresi; molekuler ve genetik testlerin gerekliligi; goruntuleme ve laboratuvar calismalari; destekleyici bakim; ve takip suresi. Planlar yuksek olcude bireysel oldugu icin, sorumlu yaklasim, bir uzman kayitlarinizi inceledikten sonra kisiye ozel bir degerlendirme istemektir.

Hazirlanmak icin tibbi kayitlarinizi toplayin ve duzenleyin: patoloji ve biyopsi raporlari (ve ideal olarak inceleme icin orijinal doku bloklari veya lamlari), disk uzerindeki goruntuleme taramalari, kan ve tumor belirteci sonuclari, halihazirda alinan tedavilerin bir ozeti ve guncel bir ilac listesi. Bunlarin cevrilmis ve hazir olmasi, yurt disindaki bir tumor kurulunun dogru ve spesifik tavsiye vermesini saglar. BergemHealth, bir medikal turizm konsiyerji olarak, odaginiz bakimda kalsin diye kayitlarin, randevulamanin ve lojistigin koordinasyonuna yardimci olabilir. Herhangi bir plana, yurt disinda tedavinin sizin icin uygun olup olmadigi ve nerede uygun oldugu konusunda nitelikli bir onkologa danisarak baslayin.

Turkiye (Turkey), hastalarin kanser bakimi icin dusundugu birkac varistan biridir; uluslararasi akredite hastaneleri, deneyimli jinekolojik-onkoloji ekipleri ve modern cerrahi, radyoterapi ve goruntuleme olanaklarina sahiptir ve cogu zaman uluslararasi hastalar icin entegre destekle birlestirilir. Her yerde oldugu gibi, kalite merkezler arasinda degisir, bu nedenle karar yalnizca itibara degil, nesnel olcutlere dayanmalidir.

Herhangi bir kanser merkezini - Turkiye'de veya baska bir yerde - degerlendirirken sunlari dogrulamak makuldur: bakimin, jinekolojik, tibbi ve radyasyon onkolojisini, patolojiyi ve radyolojiyi kapsayan gercek bir multidisipliner tumor kurulu tarafindan sunuldugu; merkezin akreditasyonu (ornegin uluslararasi taninan bir kalite akreditasyonu); tedaviyi ustlenen cerrahlarin ve onkologlarin sizin spesifik kanseriniz konusundaki deneyim ve nitelikleri; modern radyoterapi, molekuler patoloji ve hedefe yonelik tedavi/immunoterapi seceneklerinin mevcudiyeti; ve takip, komplikasyon yonetimi ve ulkenizdeki doktorlarinizla iletisim icin acik duzenlemeler.

Tedavi onerilerine nasil ulasildigini, vakanizin tumor kurulu tarafindan resmi olarak incelenip incelenmeyecegini ve bir ikinci gorusun nasil yer aldigini sorun. Guvenilir bir merkez bu sorulari memnuniyetle karsilar ve seffaf, yazili yanitlar verir. BergemHealth gibi bir konsiyerj, akredite secenekleri karsilastirmaniza ve konsultasyonlar ayarlamaniza yardimci olabilir, ancak klinik karar her zaman nitelikli onkologlarla birlikte verilmelidir.

Klinik arastirmalar, yeni tedavileri veya mevcut tedavilerin yeni kullanim yollarini inceler ve henuz genis olcude mevcut olmayan tedavilere erisim sunabilir. Cesitli hastalik evrelerindeki bazi hastalar icin mesru, dikkatle duzenlenmis bir secenektir. NCI gibi ulusal kanser otoriteleri, arastirmalarin aranabilir kayit sistemlerini tutar ve onkologunuz, herhangi birinin uygun olup olmadigini ve uluslararasi dahil nerede yurutuldugunu size tavsiye edebilir.

Bir ikinci goruş almak, kanser bakiminin normal ve yapici bir parcasidir, bir guvensizlik isareti degildir. Jinekolojik kanserler cesitli oldugu ve tedavi gelistigi icin, patoloji lamlarinizin ve goruntulemenizin baska bir uzman ekip tarafindan - yurt disindaki deneyimli bir merkez dahil - incelenmesi taniyi dogrulamaya, evrelemeyi netlestirmeye ve secenek yelpazesinin tamaminin degerlendirilmesini saglamaya yardimci olabilir. Birçok klinisyen bunu destekler ve bu gercek bir gonul rahatligi getirebilir.

Tum surec boyunca, kararlarinizin merkezinde nitelikli bir onkolog veya multidisipliner bir ekip bulundurun. Guvenilir bilgi, akredite bir merkez, durust bir ikinci goruş ve sorularinizi acik yanitlar; birlikte, sizin icin dogru olan yolu secmek adina saglam bir temel olusturur.