Гінекологічний рак

Гінекологічні онкологічні захворювання - це злоякісні пухлини, що виникають у репродуктивних органах жінки. Термін охоплює п'ять основних груп: рак шийки матки, тіла матки (ендометрія), яєчників, піхви та вульви. Хоча їх об'єднують за місцем виникнення, це справді різні хвороби - кожна зі своїми причинами, тривожними ознаками, методами виявлення та шляхами лікування.

Цей гід зосереджений на трьох найпоширеніших типах - раку шийки матки, ендометрія (тіла матки) та яєчників - і коротко торкається раку вульви та піхви, які трапляються рідше. Розуміння того, який саме орган уражений, має значення, адже саме воно визначає все - від наявності скринінгового тесту до того, як рак стадіюють і лікують.

Обнадійлива реальність полягає в тому, що деякі гінекологічні онкологічні захворювання, особливо рак шийки матки, значною мірою можна запобігти, а багато з них можна ефективно лікувати при ранньому виявленні. Хоч би яким був діагноз, рішення найкраще ухвалювати разом із мультидисциплінарною командою гінекологічної онкології, а не самостійно. Жодна інформація в цій статті не замінює поради ваших власних лікарів, які можуть оцінити вашу індивідуальну ситуацію.

Кожне гінекологічне онкологічне захворювання має власні підтипи, які впливають на лікування та прогноз.

Рак шийки матки виникає в шийці матки - нижній частині матки, що з'єднується з піхвою. Два основні гістологічні типи - це плоскоклітинна карцинома (більшість випадків, що починається в пласких клітинах, які вистилають зовнішню частину шийки матки) та аденокарцинома (починається в залозистих клітинах). Трапляються й менш поширені типи.

Рак ендометрія (тіла матки) починається у вистилці матки - ендометрії. Більшість випадків - це ендометріоїдна аденокарцинома. Менш поширені, агресивніші підтипи включають серозну та світлоклітинну карциному. Окрема, рідкісніша група під назвою саркоми матки розвивається в м'язовій або опорній тканині матки, а не в її вистилці, і потребує іншого підходу до лікування.

У структурі раку яєчників переважає епітеліальна карцинома яєчників. За даними Американського онкологічного товариства, приблизно 85-90% випадків раку яєчників є епітеліальними, причому поширеною формою є серозна карцинома високого ступеня злоякісності. Менш поширені типи включають герміногенні пухлини (часто в молодших жінок, і ACS зазначає, що вони зазвичай мають сприятливий прогноз) та пухлини строми статевого тяжа. Важливо, що ACS зазначає: рак маткової труби та первинний рак очеревини зазвичай лікують подібно до епітеліального раку яєчників.

Рак вульви та піхви трапляється нечасто. Багато з них є плоскоклітинними карциномами, а значна частка пов'язана з вірусом папіломи людини (ВПЛ).

Чинники ризику суттєво різняться між трьома основними типами раку, що частково пояснює, чому їх вважають окремими хворобами.

Рак шийки матки майже в усіх випадках спричинений стійкою інфекцією, викликаною високоонкогенними типами ВПЛ. Національний онкологічний інститут стверджує, що практично весь рак шийки матки спричинений ВПЛ, а типи ВПЛ 16 та ВПЛ 18 відповідають за більшість пов'язаних із ВПЛ онкологічних захворювань. Чинники, які можуть підвищувати ймовірність тривалої ВПЛ-інфекції, включають куріння, ослаблений імунітет (зокрема ВІЛ) та відсутність скринінгу.

Рак ендометрія тісно пов'язаний із тривалим впливом на вистилку матки естрогену, не врівноваженого прогестероном. До визнаних чинників ризику належать старший вік (більшість випадків виникає після менопаузи), ожиріння, діабет, певні репродуктивні та менструальні анамнези, деякі види гормональної терапії, лікування тамоксифеном, а також спадкові стани, як-от синдром Лінча.

Ризик раку яєчників зростає з віком та за наявності сімейного анамнезу. Спадкові мутації в генах BRCA1 та BRCA2, а також синдром Лінча можуть суттєво підвищувати ризик. До інших чинників належать певні репродуктивні анамнези. Наявність чинника ризику не означає, що рак неодмінно розвинеться, а в багатьох людей з онкологічним захворюванням немає жодного помітного чинника ризику.

Симптоми різняться залежно від типу раку, а захворювання на ранній стадії може взагалі не давати жодних проявів - саме тому скринінг (там, де він існує) має значення.

Рак шийки матки на ранніх стадіях часто не має симптомів. Пізніші ознаки можуть включати кровотечі між менструаціями, після статевого акту чи після менопаузи, незвичні виділення з піхви та біль у ділянці таза.

Симптоми раку ендометрія (тіла матки) найчастіше проявляються як аномальна кровотеча - зокрема будь-яка кровотеча після менопаузи або рясна чи нерегулярна кровотеча до менопаузи. Оскільки цей симптом схильний з'являтися відносно рано, багато випадків раку матки виявляють на ранній, придатній до лікування стадії. Також можуть виникати біль у ділянці таза чи незвичні виділення.

Рак яєчників складніший, оскільки симптоми часто розмиті й легко списуються на інші причини. Американське онкологічне товариство виділяє здуття живота, біль у ділянці таза чи живота, труднощі з прийманням їжі або швидке відчуття насичення, а також часті чи нагальні позиви до сечовипускання як найпоширеніші симптоми. ACS зазначає, що коли вони спричинені раком яєчників, то схильні бути стійкими й виразно відрізнятися від звичного стану.

Коли звертатися до лікаря: будь-яка кровотеча після менопаузи, стійка аномальна кровотеча чи нові симптоми, що не минають, потребують невідкладного медичного обстеження. Ці симптоми значно частіше спричинені доброякісними станами, але перевірка є розважливою, а раннє обстеження може допомогти.

Доступність скринінгу різко різниться між цими видами раку - це принципова відмінність.

Рак шийки матки часто можна виявити на ранній стадії за допомогою скринінгу. Пап-тест та тестування на ВПЛ можуть виявити передракові зміни в шийці матки до того, як розвинеться рак, що дає змогу їх лікувати. Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує скринінг за допомогою високоефективного тесту на ВПЛ кожні 5-10 років, починаючи з 30 років (раніше, від 25 років, для жінок, які живуть із ВІЛ), і зазначає, що самостійно зібрані зразки на ВПЛ виявилися такими ж надійними, як і зразки, зібрані лікарем. У поєднанні з вакцинацією проти ВПЛ - яка, за оцінками NCI, може запобігти до 90% онкологічних захворювань, спричинених ВПЛ-інфекцією, і рекомендована приблизно у віці 11-12 років - рак шийки матки вважається значною мірою таким, якому можна запобігти. Глобальна стратегія ВООЗ із ліквідації встановлює цілі 90-70-90 щодо вакцинації, скринінгу та лікування до 2030 року.

Для раку яєчників не існує надійного скринінгового тесту для жінок із середнім ризиком; доступні тести недостатньо точні, щоб виявити його на ранній стадії в більшості жінок, і багато випадків раку яєчників виявляють на пізнішій стадії. Жінкам зі значним сімейним анамнезом або відомими мутаціями BRCA чи синдромом Лінча слід обговорити з фахівцем медико-генетичне консультування та варіанти зниження ризику.

Для раку ендометрія не існує рутинного скринінгу для жінок із середнім ризиком - NCI стверджує, що стандартного чи рутинного скринінгового тесту немає - але оскільки він зазвичай спричиняє ранню кровотечу, невідкладне обстеження при аномальній кровотечі може сприяти ранішому виявленню. NCI зазначає, що жінкам із синдромом Лінча може бути запропоновано додатковий нагляд, як-от щорічне трансвагінальне ультразвукове дослідження.

Діагностика поєднує клінічне обстеження, візуалізацію та - що є вирішальним - біопсію тканини, оскільки лише дослідження клітин під мікроскопом підтверджує рак та його підтип.

При раку шийки матки після аномального Пап-тесту чи тесту на ВПЛ зазвичай проводять кольпоскопію та біопсію. При раку ендометрія вистилку матки досліджують за допомогою біопсії ендометрія чи процедури, що називається дилатація та кюретаж; трансвагінальне ультразвукове дослідження допомагає оцінити товщину вистилки. При раку яєчників обстеження може включати ультразвукове дослідження органів таза, КТ- чи МРТ-візуалізацію та аналізи крові на пухлинні маркери, як-от CA-125, хоча діагноз часто підтверджують під час операції.

Усі три види стадіюють за системою FIGO (Міжнародна федерація гінекології та акушерства), часто разом із системою TNM від AJCC, що описує, наскільки далеко поширився рак. У загальних рисах: стадія I обмежена органом походження; стадія II залучає сусідні структури; стадія III залучає регіонарні лімфатичні вузли або поширення в межах таза/черевної порожнини; а стадія IV вказує на поширення на віддалені органи. Щодо раку шийки матки NCI описує стадію I як таку, що виявлена лише в шийці матки, тоді як пізніші стадії відображають поширення на піхву, тканину навколо матки, стінку таза, лімфатичні вузли, сечовий міхур чи пряму кишку та віддалені ділянки. Ступінь злоякісності пухлини - наскільки аномально виглядають клітини - також спрямовує лікування, особливо при раку матки. Точне стадіювання є основою кожного плану лікування.

Лікування підбирають з урахуванням типу раку, стадії, ступеня злоякісності, загального стану здоров'я та ваших побажань, і його найкраще координувати мультидисциплінарним онкологічним консиліумом - гінекологи-онкологи, хіміотерапевти й радіаційні онкологи, патоморфологи та рентгенологи планують лікування разом. Основні методи застосовують окремо або в поєднанні.

Хірургічне втручання є центральним для більшості гінекологічних онкологічних захворювань. При ранньому раку шийки та тіла матки воно може передбачати видалення матки (гістеректомію), а іноді й навколишньої тканини та лімфатичних вузлів; в окремих ранніх випадках можливі варіанти зі збереженням фертильності. Щодо раку яєчників NCI описує циторедуктивну (зменшувальну) операцію - яка може включати гістеректомію, видалення обох яєчників і труб та оментектомію - для видалення якомога більшого обсягу пухлини.

Променева терапія (зовнішнє опромінення та/або внутрішня брахітерапія) широко застосовується при раку шийки матки, часто в поєднанні з хіміотерапією, а також при деяких видах раку матки.

Хіміотерапія, часто комбінації на основі препаратів платини, є основою лікування раку яєчників і застосовується при поширеному раку шийки та тіла матки.

Таргетна терапія та імунотерапія набувають дедалі більшого значення. NCI зазначає застосування інгібіторів PARP (клас препаратів, який призначають як підтримувальну терапію, особливо актуальний при деяких BRCA-асоційованих видах раку яєчників), антиангіогенних препаратів, що обмежують кровопостачання пухлини, та інгібіторів імунних контрольних точок при певних видах раку шийки та тіла матки. Класи препаратів наведено тут як нейтральні приклади; правильний вибір залежить від біології пухлини та молекулярного тестування, які ваш онколог обговорить з вами.

Наведені нижче статистичні дані є оцінками на рівні популяції, що значною мірою залежать від стадії на момент діагностування. Вони описують групи людей, яким діагноз поставили роки тому, і не є прогнозом для жодної окремої людини. Ваш власний прогноз залежить від багатьох чинників - конкретного підтипу та ступеня злоякісності, вашого віку та загального стану здоров'я, молекулярних особливостей і того, як рак реагує на лікування. Методи лікування також продовжують розвиватися з часом. Будь ласка, обговоріть свою ситуацію зі своїм онкологом.

Рак шийки матки (Cancer Research UK, Англія, діагноз 2013-2017 рр.): близько 95% людей живуть 5 років або більше на стадії 1, майже 70% на стадії 2, понад 40% на стадії 3 та близько 15% на стадії 4.

Рак ендометрія (тіла матки) (Американське онкологічне товариство, SEER, діагноз 2015-2021 рр.): 5-річна відносна виживаність становить близько 96% при локалізованому захворюванні, 72% при регіонарному, 22% при віддаленому та близько 84% для всіх стадій разом.

Рак яєчників (Американське онкологічне товариство, SEER, інвазивний епітеліальний рак яєчників, діагноз 2015-2021 рр.): 5-річна відносна виживаність становить близько 92% при локалізованому захворюванні, 71% при регіонарному та 32% при віддаленому, при цьому близько 51% для всіх стадій разом - показники, які частково нижчі через те, що його часто виявляють на пізнішій стадії.

Допомога виходить далеко за межі активного лікування. Підтримувальна (паліативна) допомога - яку можна надавати на будь-якій стадії, поряд із лікуванням, спрямованим на контроль або виліковування раку - зосереджена на полегшенні таких симптомів, як біль, нудота й утома, а також на емоційному, сексуальному та психологічному добробуті. Вона доречна, починаючи з моменту діагностування, а не лише при поширеному захворюванні.

Лікування гінекологічних онкологічних захворювань може мати тривалі наслідки, зокрема зміни фертильності, ранню менопаузу, лімфедему (набряк) після операції на лімфатичних вузлах та проблеми із сексуальним здоров'ям. Відверте обговорення цих питань зі своєю командою дає змогу отримати практичну підтримку - від обговорення збереження фертильності до початку лікування до фізіотерапії, гормональних рекомендацій та консультування.

Подальша допомога після лікування зазвичай передбачає планові обстеження та, за потреби, візуалізацію чи аналізи на пухлинні маркери для відстеження рецидиву й контролю побічних ефектів. Ваша команда складе персоналізований графік спостереження. Харчування, фізична активність, відмова від куріння та емоційна підтримка - усе це сприяє відновленню й довгостроковій якості життя, і багато центрів пропонують програми супроводу осіб, які пережили рак, для координації такої допомоги.

Деякі пацієнти розглядають лікування за кордоном, щоб отримати доступ до досвідчених центрів гінекологічної онкології або скоротити час очікування. Якщо ви вивчаєте цей варіант, ретельна підготовка робить процес безпечнішим і простішим.

На загальний обсяг допомоги впливає кілька чинників, через що жоден єдиний план не підходить усім: конкретний тип і стадія раку; поєднання необхідних методів лікування (хірургічне втручання, променева терапія, хіміотерапія, таргетна терапія чи імунотерапія); тривалість перебування в лікарні; потреба в молекулярному та генетичному тестуванні; візуалізаційні та лабораторні дослідження; підтримувальна допомога; і тривалість подальшого спостереження. Оскільки плани є вкрай індивідуальними, відповідальний підхід полягає в тому, щоб запросити персоналізовану оцінку після того, як фахівець розгляне ваші документи.

Щоб підготуватися, зберіть та впорядкуйте свої медичні документи: гістологічні висновки та результати біопсії (а в ідеалі - оригінальні тканинні блоки чи скельця для перегляду), результати візуалізаційних досліджень на диску, результати аналізів крові та пухлинних маркерів, резюме вже отриманого лікування й актуальний перелік ліків. Наявність цих документів у перекладеному та готовому вигляді дає змогу закордонному онкологічному консиліуму надати точну, конкретну пораду. BergemHealth як консьєрж медичного туризму може допомогти координувати документи, планування та логістику, щоб ви зосередилися на лікуванні. Розпочинайте будь-який план із консультації з кваліфікованим онкологом щодо того, чи доречне для вас лікування за кордоном і де саме.

Туреччина - один із кількох напрямків, які пацієнти розглядають для онкологічного лікування, з лікарнями, що мають міжнародну акредитацію, досвідченими командами гінекологічної онкології та сучасними хірургічними, променевими й візуалізаційними потужностями, часто в поєднанні з інтегрованою підтримкою для іноземних пацієнтів. Як і будь-де, якість різниться між центрами, тому рішення має ґрунтуватися на об'єктивних критеріях, а не лише на репутації.

Оцінюючи будь-який онкологічний центр - у Туреччині чи деінде - доцільно перевірити таке: що допомогу надає справжній мультидисциплінарний онкологічний консиліум, який охоплює гінекологічну, медичну та радіаційну онкологію, патоморфологію й рентгенологію; акредитацію центру (наприклад, міжнародно визнану акредитацію якості); досвід і кваліфікацію хірургів та онкологів, які лікують саме ваш тип раку; наявність сучасної променевої терапії, молекулярної патоморфології та варіантів таргетної терапії/імунотерапії; а також чіткі домовленості щодо подальшого спостереження, ведення ускладнень та комунікації з вашими лікарями вдома.

Запитайте, як ухвалюють рекомендації щодо лікування, чи буде ваш випадок офіційно розглянуто онкологічним консиліумом і як до цього долучається друга думка. Гідний довіри центр охоче відповість на ці запитання й надасть прозорі, письмові відповіді. Консьєрж, як-от BergemHealth, може допомогти вам порівняти акредитовані варіанти й організувати консультації, але клінічне рішення завжди слід ухвалювати разом із кваліфікованими онкологами.

Клінічні дослідження вивчають нові методи лікування або нові способи застосування наявних і можуть надати доступ до терапій, які ще не є широко доступними. Це законний, ретельно регульований варіант для деяких пацієнтів на різних стадіях хвороби. Національні онкологічні установи, як-от NCI, ведуть реєстри досліджень із можливістю пошуку, а ваш онколог може порадити, чи є серед них придатні та де вони проводяться, зокрема й на міжнародному рівні.

Звернення за другою думкою є звичайною та конструктивною частиною онкологічної допомоги, а не ознакою недовіри. Оскільки гінекологічні онкологічні захворювання різноманітні, а лікування розвивається, перегляд ваших гістологічних скелець та результатів візуалізації іншою командою фахівців - зокрема в досвідченому центрі за кордоном - може допомогти підтвердити діагноз, уточнити стадіювання та забезпечити розгляд усього спектра варіантів. Багато лікарів підтримують це, і це може принести справжній душевний спокій.

Упродовж усього процесу залишайте кваліфікованого онколога чи мультидисциплінарну команду в центрі своїх рішень. Достовірна інформація, акредитований центр, чесна друга думка та чіткі відповіді на ваші запитання разом утворюють міцну основу для вибору шляху, який підходить саме вам.