Pankreas kanseri

Pankreas kanseri, pankreastaki hücrelerin kontrolsüz bir şekilde çoğaldığı bir hastalıktır. Pankreas, midenin arkasında yer alan, yaklaşık 15 santimetre uzunluğunda, balık biçiminde bir organdır. Üç bölüme ayrılır: karnın sağ tarafındaki daha geniş baş, ortadaki gövde ve soldaki dar kuyruk.

Pankreasın iki temel görevi vardır. Ekzokrin hücreleri, kanallar aracılığıyla ince bağırsağa giderek besinlerin parçalanmasına yardımcı olan sindirim enzimleri üretir. Endokrin hücreleri ise kan şekerini kontrol eden insülin ve glukagon gibi hormonları üretir. Kanserin başladığı hücre tipi, hastalığın nasıl davrandığını ve nasıl tedavi edileceğini belirler.

Pankreas kanserlerinin çoğu ekzokrin hücrelerde başlar. Amerikan Kanser Derneği'ne göre, ekzokrin pankreas kanserlerinin yaklaşık %95'i, genellikle pankreas kanallarını döşeyen hücrelerde başlayan adenokarsinomlardır. Pankreas vücudun derinlerinde yer aldığından, erken tümörler genellikle hiçbir belirti vermez; bu nedenle birçok vaka ancak daha geç dönemde fark edilir. Temel bilgileri anlamak, sağlık ekibinize doğru soruları sormaya yönelik ilk adımdır.

Pankreas kanserleri, ortaya çıktıkları hücrelere göre iki genel gruba ayrılır.

Ekzokrin tümörler çok daha yaygındır. Büyük çoğunluğu pankreas duktal adenokarsinomudur. Daha az görülen ekzokrin alt tipler arasında asiner hücreli karsinom, adenoskuamöz karsinom ve skuamöz hücreli karsinom yer alır. Ampuller kanser, safra kanalı ile pankreas kanalının ince bağırsağa girmeden önce birleştiği yerde oluşur; safra kanalını erken tıkayıp sarılığa yol açma eğiliminde olduğundan, genellikle daha erken ve daha tedavi edilebilir bir evrede saptanır.

Bazen ada hücreli tümörler olarak da adlandırılan pankreas nöroendokrin tümörleri (NET'ler), hormon üreten endokrin hücrelerde gelişir. Adenokarsinoma göre çok daha az görülürler ve oldukça farklı davranırlar; kendilerine özgü evrelemeleri, tedavileri ve genellikle daha olumlu bir seyirleri vardır. Bu rehber esas olarak en yaygın biçim olan pankreas adenokarsinomuna odaklanmaktadır; bir NET'iniz varsa, ekibiniz farklı bir yol izleyecektir.

Pankreastaki bazı oluşumlar kanser değildir, ancak zamanla değişebildikleri için izlenmeleri ya da çıkarılmaları gerekebilir. Bunlar arasında seröz kistik neoplazmlar, müsinöz kistik neoplazmlar, intraduktal papiller müsinöz neoplazmlar (IPMN'ler) ve solid psödopapiller neoplazmlar yer alır. Patoloji raporunuz, bakımı planlamak için temel önem taşıyan kesin tipi belirtecektir.

Pankreas kanseri, pankreas hücrelerinin DNA'sındaki değişikliklerden (mutasyonlardan) kaynaklanır. Bazı risk faktörleri değiştirilebilir, bazıları ise değiştirilemez. Bir veya daha fazla risk faktörüne sahip olmak hastalığa yakalanacağınız anlamına gelmez ve hastalığa yakalanan birçok kişinin belirgin bir risk faktörü yoktur.

Değiştirebileceğiniz risk faktörleri şunlardır:

• Sigara içmek, riski kabaca iki katına çıkarır ve vakaların yaklaşık %25'inden sorumlu olduğu düşünülmektedir; bırakıldıktan sonra risk azalır.
• Fazla vücut ağırlığı; Amerikan Kanser Derneği, obezitesi olan kişilerin pankreas kanserine yakalanma olasılığının yaklaşık %20 daha yüksek olduğunu belirtmektedir.
• Tip 2 diyabet, pankreas kanseri olan kişilerde daha sık görülür.
• Kronik pankreatit (pankreasın uzun süreli iltihabı), genellikle aşırı alkol kullanımı ve sigara ile bağlantılıdır.
• Kuru temizleme ve metal işlemede kullanılan bazı kimyasallara yoğun mesleki maruziyet.

Değiştiremeyeceğiniz risk faktörleri arasında ileri yaş (tanı anındaki ortalama yaş yaklaşık 70'tir), erkek olmak ve aile öyküsü yer alır. Kalıtsal gen değişiklikleri vakaların %10 kadarından sorumlu olabilir ve BRCA1, BRCA2, PALB2, ATM, CDKN2A, PRSS1 (kalıtsal pankreatit), Lynch sendromu ve Peutz-Jeghers sendromu ile bağlantılı sendromları içerir. Pankreas kanserine yakalanan kişilerin çoğunda buna ilişkin aile öyküsü yoktur. Ailenizde kanser görülüyorsa, bir genetik danışman riskinizi anlamanıza yardımcı olabilir.

Erken pankreas kanseri genellikle hiçbir belirti vermez. Belirtiler ortaya çıktığında şunları içerebilir:

• Sarılık, derinin ve göz aklarının sararması; bazen koyu renkli idrar, soluk ve yağlı dışkı ve kaşıntılı cilt ile birlikte görülür ve tıkanmış bir safra kanalından kaynaklanır.
• Üst karın bölgesinde veya sırtın ortasında ağrı.
• İstemsiz kilo kaybı ve iştah kaybı.
• Bulantı ve kusma, özellikle bir tümör mideye baskı yapıyorsa.
• Yorgunluk ve genel enerji eksikliği.
• Yeni başlayan diyabet veya aniden kontrol edilmesi zorlaşan diyabet.
• Bacakta derin ven trombozu gibi kan pıhtıları.
• Bazen muayenede veya görüntülemede saptanan büyümüş safra kesesi veya karaciğer.

Bu belirtiler çok daha sıklıkla kanser dışındaki durumlardan, örneğin safra taşları veya hepatitten kaynaklanır. Yine de birçok hastalıkla örtüştükleri için göz ardı edilmemeleri önemlidir. Açıklanamayan sarılık, sürekli karın veya sırt ağrısı, devam eden açıklanamayan kilo kaybı ya da net bir nedeni olmayan yeni başlayan diyabet fark ederseniz, doğru testlerin düzenlenebilmesi için gecikmeden bir doktora başvurun.

Ortalama riske sahip kişilerde pankreas kanseri için şu anda önerilen rutin bir tarama testi yoktur. Amerikan Kanser Derneği'nin belirttiği gibi, hiçbir tarama testinin bu kanserden ölme riskini düşürdüğü gösterilmediğinden, hiçbir büyük profesyonel kuruluş ortalama riskli kişiler için rutin tarama önermemektedir. Pankreas tümörleri vücudun derinlerinde oluşur ve genellikle saptanabilmelerinden önce büyür veya yayılır.

Yüksek riskli kişiler için, örneğin bazı kalıtsal sendromları olan veya güçlü bir pankreas kanseri aile öyküsü bulunanlar için durum farklıdır. Bu kişiler için uzmanlar, endoskopik ultrason (EUS) ve MR/MRCP kullanarak izlem önerebilir. Bu testler, yüksek riskli ailelerin üyelerinde bazen erken ve daha tedavi edilebilir kanserler saptamıştır. Bunlar, seçilmiş kişiler için hedefe yönelik araçlardır, bir toplum tarama programı değildir.

Ailenizde pankreas veya ilişkili kanserler görülüyorsa, doktorunuza bir genetik danışmana yönlendirilme konusunda sorun. Genetik danışmanlık ve test, kalıtsal bir risk taşıyıp taşımadığınızı ve bir izlem programının sizin için uygun olup olmadığını netleştirebilir. Test kararları kişiseldir ve sonuçların neyi söyleyebileceği ve neyi söyleyemeyeceği konusunda uzman rehberliğiyle alınması en iyisidir.

Pankreas kanseri tanısı genellikle görüntüleme, doku örneklemesi ve kan testlerinin bir bileşimini içerir. Yaygın görüntüleme testleri arasında, çoğu zaman ana araç olan çok fazlı (pankreas protokollü) BT taraması; kanalları ve karaciğeri incelemek için MRCP ile birlikte MR; doğru sonuç veren ve doku örneklemesine olanak tanıyan endoskopik ultrason (EUS); ve yayılımı kontrol etmek için bazen PET/BT yer alır. Safra ve pankreas kanallarını incelemek ve bir tıkanıklığı gidermek için ERCP kullanılabilir.

Genellikle EUS veya BT eşliğinde yapılan ince iğne aspirasyonu olan bir biyopsi, tanıyı doğrular ve tedaviye yön verebilecek moleküler test (örneğin BRCA, KRAS ve diğer belirteçler için) amacıyla doku sağlar. Kan testleri arasında karaciğer fonksiyon testleri ve tümör belirteci CA 19-9 yer alır; CA 19-9 ve CEA izlemi destekleyebilir ancak pankreas kanserini tek başlarına teşhis edecek kadar doğru değildir. Bazen taramalarda görülmeyen yayılımı aramak için tanısal bir laparoskopi kullanılır.

Doktorlar, kanserin ne kadar yayıldığını AJCC TNM sistemini (tümör boyutu ve büyümesi, lenf nodu tutulumu ve metastaz) kullanarak tanımlar ve bunu 0'dan IV'e kadar evrelere gruplandırır. Tedaviyi planlamak için, tümörün ameliyatla çıkarılıp çıkarılamayacağına dayalı pratik bir sınıflandırma da kullanırlar: rezektabl (çıkarılabilir), sınırda rezektabl (kan damarlarına temas eden ancak başlangıç tedavisinden sonra olasılıkla çıkarılabilir), lokal ileri/rezektabl olmayan (büyük damarların içine doğru büyümüş ancak uzak organlara yayılmamış) ve metastatik (karaciğer, akciğerler, periton veya kemikler gibi uzak bölgelere yayılmış).

Tedavi, kanserin tipine ve evresine ve genel sağlık durumunuza bağlıdır ve tipik olarak cerrahlar, tıbbi onkologlar, radyasyon onkologları, radyologlar, patologlar ve destekleyici bakım uzmanlarından oluşan bir multidisipliner tümör kurulu tarafından planlanır. Her vakayı bir ekip olarak değerlendirmek, her kişiye uygun bir tedavi bileşiminin eşleştirilmesine yardımcı olur.

Cerrahi, gerçekçi tek iyileşme şansını sunar ve tümör rezektabl olduğunda ya da tedaviden sonra rezektabl hale geldiğinde mümkündür. Başlıca ameliyatlar şunlardır: pankreasın başındaki tümörler için kullanılan, pankreasın başını ince bağırsağın bölümleri, safra kanalı, safra kesesi ve yakındaki lenf nodlarıyla birlikte çıkaran Whipple ameliyatı (pankreatikoduodenektomi); gövde veya kuyruktaki tümörler için genellikle dalağın çıkarılmasıyla birlikte yapılan distal pankreatektomi; ve daha seyrek olarak total pankreatektomi. Bunlar büyük ameliyatlardır ve Amerikan Kanser Derneği, bu ameliyatların çok sayıda yapıldığı hastanelerde, deneyimli cerrahlarca gerçekleştirildiğinde sonuçların daha iyi olma eğiliminde olduğunu belirtmektedir.

Kemoterapi, çok ilaçlı rejimler veya gemsitabin temelli rejimler gibi ilaç bileşimlerini kullanır. Tümörü küçültmek için ameliyattan önce (neoadjuvan), nüks olasılığını azaltmak için ameliyattan sonra (adjuvan) ya da ileri hastalıkta ana tedavi olarak verilebilir. Radyasyon tedavisi, bazen kemoradyasyon olarak kemoterapi ile birleştirilerek, sınırda rezektabl veya lokal ileri hastalıkta kullanılabilir. Hedefe yönelik tedavi ve immünoterapi, tümörleri belirli genetik değişiklikler taşıyan seçilmiş hastalara yardımcı olabilir; moleküler testin önemli olmasının nedenlerinden biri de budur. Çıkarılamayan tümörler için, safra kanalı stentleri veya bypass cerrahisi gibi palyatif işlemler tıkanıklığı giderebilir ve konforu artırabilir.

Pankreas kanseri ciddi bir hastalıktır ve dürüst bilgi istemek doğaldır. Sağkalım istatistikleri bireyleri değil, kişi gruplarını tanımlar ve herhangi bir kişiye ne olacağını öngöremez. Tanı anındaki evreye ve daha pek çok faktöre bağlıdırlar ve tedaviler gelişmeye devam etmektedir.

Amerikan Kanser Derneği, SEER veri tabanının üç gruplamasını kullanarak, Amerika Birleşik Devletleri'nde 2015 ile 2021 arasında tanı alan kişilere dayanarak, ekzokrin (adenokarsinom) pankreas kanseri için 5 yıllık göreli sağkalım oranlarını bildirmektedir:

• Lokalize (pankreasla sınırlı): yaklaşık %44.
• Bölgesel (yakındaki yapılara veya lenf nodlarına yayılmış): yaklaşık %17.
• Uzak (uzak organlara yayılmış): yaklaşık %3.
• Tüm evreler birlikte: yaklaşık %13.

Bu rakamlar önemli uyarılarla birlikte gelir. Kanserin ilk tanı aldığı andaki evreyi yansıtırlar, sonraki değişiklikleri değil. Yaş, genel sağlık durumu, tümörün özgül özellikleri ya da bir kanserin tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiği gibi bireysel faktörleri hesaba katmazlar. Yıllar önce tedavi edilen kişilere dayandıkları için, bugün tanı alan kişilerin seyri bu sayıların gösterdiğinden farklı olabilir. Bunlar toplum düzeyinde bir referans noktasıdır ve herhangi bir birey için bir öngörü değildir. Bu sayıların sizin durumunuzda ne anlama gelebileceğini konuşmak için doğru kişi onkologunuzdur.

Bazen palyatif bakım olarak da adlandırılan destekleyici bakım, belirtileri hafifletmeye ve yaşam kalitesini korumaya odaklanır ve her evrede kansere yönelik tedavilerle birlikte verilebilir. Yalnızca yaşam sonu bakımı için değildir. Pankreas kanserinde sık karşılaşılan gereksinimler arasında ağrı, bulantı ve yorgunluğun yönetilmesi ve beslenmenin ele alınması yer alır.

Birçok kişi, besinleri sindirmeye ve emmeye yardımcı olmak için pankreas enzim replasmanından, bir diyetisyenden alınan destekten ve özellikle pankreasın bir kısmını veya tamamını çıkaran ameliyatlardan sonra kan şekerinin yönetilmesinden yarar görür. Bir safra kanalı veya bağırsak tıkanırsa, bir stent veya bypass sarılığı, kaşıntıyı veya tıkanıklığı giderebilir. Hem hastalar hem de aileler için duygusal ve psikolojik destek, kapsamlı bakımın önemli bir parçasıdır.

Tedaviden sonra izlem, genellikle düzenli klinik ziyaretlerini, fizik muayeneleri, BT taramaları gibi görüntülemeleri ve bazen kanserin geri dönüp dönmediğini izlemek ve tedavinin uzun vadeli etkilerini yönetmek için CA 19-9 kan testlerini içerir. Tedavilerinizin ve izlem planınızın bir kaydını tutmak, özellikle birden fazla yerde tedavi görüyorsanız, bakımın koordinasyonuna yardımcı olur.

Bazı aileler, multidisipliner kanser merkezlerine erişmek veya bakımı daha kısa bekleme süreleriyle birleştirmek için başka bir ülkede tedaviyi değerlendirir. Bu seçeneği tartıyorsanız, tek bir rakama odaklanmak yerine bakımın genel maliyetini ve karmaşıklığını etkileyen faktörleri anlamanız yararlı olur. Bu faktörler arasında kanserinizin evresi ve tipi, önerilen özgül tedaviler (örneğin Whipple ameliyatı gibi büyük bir cerrahiye karşılık tek başına kemoterapi), herhangi bir hastane yatışının süresi, yoğun bakım gereksinimi, görüntüleme ve laboratuvar testleri, ilaçlar ve izlem yer alır. Seyahat, konaklama, tercüman hizmetleri ve kalış süreniz de önemlidir.

Her tedavi planı bireysel olduğundan, bakımınızın neleri kapsayabileceğini anlamanın en güvenilir yolu kişiselleştirilmiş bir değerlendirme talep etmektir. Hazırlanmak için kayıtlarınızı önceden toplayın: disk üzerinde veya dijital dosyalar halinde son görüntülemeler (BT, MR, EUS), herhangi bir moleküler veya genetik test sonucu dahil patoloji ve biyopsi raporları, CA 19-9 gibi kan testi sonuçları, güncel bir ilaç listesi ve tedavi eden doktorunuzdan bir özet. Açık ve eksiksiz kayıtlar, uluslararası bir tümör kurulunun vakanızı doğru bir şekilde değerlendirmesine ve uygun bir plan önermesine olanak tanır.

BergemHealth bir medikal turizm konsiyerjidir. Kayıtlarınızı düzenlemenize, uzmanlarca uzaktan değerlendirme ayarlamanıza ve bir konsültasyon aracılığıyla kişiselleştirilmiş bir tahmin elde etmenize yardımcı olabiliriz. Tıbbi tavsiye vermiyoruz; tedavinizle ilgili kararlar her zaman nitelikli onkologlarla birlikte verilmelidir.

Türkiye, multidisipliner kanser bakımı ile modern görüntüleme, cerrahi ve onkoloji hizmetleri sunan hastaneleriyle, pankreas kanseri tedavisi arayan uluslararası hastalar için bir destinasyon haline gelmiştir. Her ülkede olduğu gibi, kalite merkezler arasında değişir; bu nedenle amaç, karmaşık kanser bakımı için kabul görmüş standartları karşılayan bir merkez seçmektir.

Türkiye'de ya da başka bir yerde herhangi bir kanser merkezini değerlendirirken, birkaç şeyi doğrulamakta yarar vardır:

• Vakanızın cerrahi, tıbbi ve radyasyon onkolojisini içeren gerçek bir multidisipliner tümör kurulu tarafından değerlendirilip değerlendirilmeyeceği.
• Merkezin akreditasyonu ve kalite belgeleri ile ekibin nitelikleri.
• Cerrahi için, hastanenin deneyimli cerrahlarla çok sayıda pankreas ameliyatı yapıp yapmadığı; çünkü deneyim, Whipple gibi işlemlerde daha güvenli sonuçlarla bağlantılıdır.
• Moleküler ve genetik testlere, modern kemoterapi ve radyoterapiye ve beslenme ile ağrı yönetimi dahil destekleyici bakıma erişim.
• Açık iletişim, tercüman hizmetleri ve izlem ile kayıtların ülkenizdeki doktorlarınızla paylaşılmasına ilişkin bir plan.

Bu soruları sormak, seçenekleri nesnel olarak karşılaştırmanıza yardımcı olur. Saygın bir merkez bu soruları memnuniyetle karşılayacak ve ekibi, akreditasyonu ve size önerdiği plan konusunda şeffaf olacaktır.

Pankreas kanseri üzerine araştırmalar etkin biçimde sürdüğünden, klinik araştırmalar yeni ilaç bileşimleri, hedefe yönelik tedaviler veya immünoterapi gibi araştırılmakta olan yeni tedavilere erişim sunabilir. Araştırmalar dikkatle düzenlenir ve herkes için uygun değildir, ancak bazı hastalar için değerli bir seçenektir. Onkologunuz veya bir kanser merkezi, uygun bir araştırmanın mevcut olup olmadığını ve katılmanın neleri içereceğini size söyleyebilir.

Başka nitelikli bir onkologdan veya multidisipliner ekipten alınacak bir ikinci görüş de makul ve yaygındır, özellikle pankreas kanseri gibi karmaşık bir tanıda. Tanıyı ve evreyi doğrulayabilir, cerrahinin mümkün olup olmadığını netleştirebilir ve plana güven duymanıza yardımcı olabilir. İkinci bir görüş aramak iyi doktorları gücendirmez; çoğu bunu bekler ve destekler. Görüntüleme, patoloji ve moleküler sonuçlarınızı önceden toplamak, ikinci bir görüşü daha hızlı ve daha yararlı kılar.