Рак підшлункової залози

Рак підшлункової залози — це захворювання, за якого клітини підшлункової залози ростуть неконтрольовано. Підшлункова залоза — це орган у формі риби завдовжки приблизно 15 сантиметрів, який розташований позаду шлунка. Вона поділяється на три частини: ширшу голівку з правого боку черевної порожнини, тіло посередині та вузький хвіст зліва.

Підшлункова залоза виконує дві основні функції. Її екзокринні клітини виробляють травні ферменти, які через протоки потрапляють у тонку кишку, щоб допомагати розщеплювати їжу. Її ендокринні клітини виробляють гормони, такі як інсулін і глюкагон, що контролюють рівень цукру в крові. Тип клітини, у якій починається рак, визначає, як він поводиться і як його лікують.

Більшість випадків раку підшлункової залози починається в екзокринних клітинах. За даними Американського онкологічного товариства (American Cancer Society), приблизно 95% випадків раку екзокринної частини підшлункової залози є аденокарциномами, які зазвичай починаються в клітинах, що вистилають протоки підшлункової залози. Оскільки підшлункова залоза розташована глибоко всередині тіла, ранні пухлини часто не спричиняють жодних симптомів, тому багато випадків виявляють лише на пізніх етапах. Розуміння основ — це перший крок до того, щоб ставити вашій медичній команді правильні запитання.

Рак підшлункової залози поділяється на дві широкі групи залежно від клітин, з яких він виникає.

Екзокринні пухлини є найпоширенішими. Переважна більшість — це протокова аденокарцинома підшлункової залози. Менш поширені екзокринні підтипи включають ацинарноклітинну карциному, аденосквамозну карциному та плоскоклітинну карциному. Рак ампули (фатерового сосочка) утворюється там, де жовчна протока та протока підшлункової залози з’єднуються перед входженням у тонку кишку; оскільки він схильний рано перекривати жовчну протоку і спричиняти жовтяницю, його часто виявляють на ранішій, краще піддатній лікуванню стадії.

Нейроендокринні пухлини підшлункової залози (НЕП), які іноді називають пухлинами острівцевих клітин, розвиваються в ендокринних клітинах, що виробляють гормони. Вони значно менш поширені, ніж аденокарцинома, і поводяться зовсім інакше, мають власну систему визначення стадії, методи лікування та загалом сприятливіший прогноз. Цей путівник зосереджений переважно на аденокарциномі підшлункової залози — найпоширенішій формі; якщо у вас НЕП, ваша команда дотримуватиметься іншого шляху.

Деякі утворення в підшлунковій залозі не є раком, але можуть потребувати спостереження або видалення, оскільки з часом вони можуть змінюватися. До них належать серозні кістозні новоутворення, муцинозні кістозні новоутворення, внутрішньопротокові папілярні муцинозні новоутворення (ВПМН) та солідні псевдопапілярні новоутворення. У вашому патогістологічному висновку буде названо точний тип, що є необхідним для планування лікування.

Рак підшлункової залози спричиняється змінами (мутаціями) у ДНК клітин підшлункової залози. Деякі фактори ризику можна змінити, а деякі — ні. Наявність одного або кількох факторів ризику не означає, що ви захворієте, і багато людей, у яких розвивається це захворювання, не мають очевидних факторів ризику.

Фактори ризику, які ви, можливо, здатні змінити, включають:

• Куріння, яке приблизно подвоює ризик і, як вважають, є причиною близько 25% випадків; ризик знижується після відмови.
• Надмірну масу тіла; Американське онкологічне товариство зазначає, що люди з ожирінням приблизно на 20% частіше хворіють на рак підшлункової залози.
• Цукровий діабет 2 типу, який частіше трапляється в людей із раком підшлункової залози.
• Хронічний панкреатит (тривале запалення підшлункової залози), часто пов’язаний із надмірним вживанням алкоголю та курінням.
• Значний професійний контакт із певними хімічними речовинами, які використовуються в хімчистці та металообробці.

Фактори ризику, які ви не можете змінити, включають старший вік (середній вік на момент встановлення діагнозу — близько 70 років), чоловічу стать та сімейний анамнез. Успадковані зміни генів можуть бути причиною до 10% випадків і включають синдроми, пов’язані з BRCA1, BRCA2, PALB2, ATM, CDKN2A, PRSS1 (спадковий панкреатит), синдромом Лінча та синдромом Пейтца-Єгерса. Більшість людей, у яких розвивається рак підшлункової залози, не мають сімейного анамнезу цього захворювання. Якщо рак трапляється у вашій родині, генетичний консультант може допомогти вам зрозуміти ваш ризик.

Ранній рак підшлункової залози часто не спричиняє жодних симптомів. Коли симптоми все ж з’являються, вони можуть включати:

• Жовтяницю — пожовтіння шкіри та білків очей, іноді з темною сечею, світлим жирним калом і свербежем шкіри, спричинене перекриттям жовчної протоки.
• Біль у верхній частині живота або посередині спини.
• Ненавмисну втрату ваги та втрату апетиту.
• Нудоту та блювання, особливо якщо пухлина тисне на шлунок.
• Втому та загальний брак енергії.
• Вперше виявлений діабет або діабет, який раптово стає важче контролювати.
• Тромби, наприклад тромбоз глибоких вен ноги.
• Збільшений жовчний міхур або печінку, що іноді виявляють під час огляду або візуалізаційного обстеження.

Ці симптоми значно частіше спричинені станами, відмінними від раку, такими як жовчнокам’яна хвороба або гепатит. Однак, оскільки вони збігаються з багатьма захворюваннями, важливо не ігнорувати їх. Негайно зверніться до лікаря, якщо ви помітили нез’ясовну жовтяницю, стійкий біль у животі або спині, тривалу нез’ясовну втрату ваги чи вперше виявлений діабет без явної причини, щоб можна було призначити належні обстеження.

Наразі немає рекомендованого рутинного скринінгового тесту на рак підшлункової залози для людей із середнім ризиком. Як зазначає Американське онкологічне товариство, жодна провідна професійна організація не рекомендує рутинний скринінг для людей із середнім ризиком, оскільки не доведено, що будь-який скринінговий тест знижує ризик смерті від цього раку. Пухлини підшлункової залози утворюються глибоко в тілі та часто ростуть або поширюються ще до того, як їх можна виявити.

Ситуація інакша для людей із високим ризиком, наприклад тих, хто має певні успадковані синдроми або сильний сімейний анамнез раку підшлункової залози. Для таких осіб фахівці можуть пропонувати спостереження за допомогою ендоскопічного ультразвукового дослідження (ЕУЗД) та МРТ/МРХПГ. Ці обстеження іноді виявляли ранній, краще піддатний лікуванню рак у членів родин високого ризику. Це цілеспрямовані інструменти для окремих осіб, а не програма популяційного скринінгу.

Якщо рак підшлункової залози або пов’язані з ним види раку трапляються у вашій родині, запитайте свого лікаря про направлення до генетичного консультанта. Генетичне консультування та тестування можуть з’ясувати, чи є у вас успадкований ризик і чи доречна для вас програма спостереження. Рішення про тестування є особистими, і їх найкраще ухвалювати за фаховою порадою щодо того, що результати можуть і чого не можуть вам сказати.

Діагностика раку підшлункової залози зазвичай передбачає поєднання візуалізаційних обстежень, забору тканини та аналізів крові. Поширені візуалізаційні обстеження включають багатофазну (за панкреатичним протоколом) комп’ютерну томографію (КТ), яка часто є основним інструментом; МРТ з МРХПГ для огляду проток і печінки; ендоскопічне ультразвукове дослідження (ЕУЗД), яке є точним і дає змогу взяти зразок тканини; та іноді ПЕТ/КТ для перевірки наявності поширення. ЕРХПГ можуть застосовувати для огляду жовчної та панкреатичної проток і усунення перешкоди.

Біопсія, часто тонкоголкова аспіраційна під контролем ЕУЗД або КТ, підтверджує діагноз і надає тканину для молекулярного тестування (наприклад, на BRCA, KRAS та інші маркери), яке може спрямовувати лікування. Аналізи крові включають печінкові проби та онкомаркер CA 19-9; CA 19-9 та РЕА можуть допомагати в моніторингу, але недостатньо точні, щоб самостійно діагностувати рак підшлункової залози. Іноді застосовують діагностичну лапароскопію, щоб виявити поширення, не помітне на знімках.

Лікарі описують, наскільки далеко поширився рак, за допомогою системи TNM AJCC (розмір і ріст пухлини, ураження лімфатичних вузлів та метастази), згрупованої у стадії від 0 до IV. Для планування лікування вони також використовують практичну класифікацію на основі того, чи можна видалити пухлину хірургічно: резектабельна (можна видалити), погранично резектабельна (прилягає до кровоносних судин, але, можливо, її можна видалити після початкової терапії), місцево-поширена/нерезектабельна (вросла в магістральні судини, але не поширилася на віддалені органи) та метастатична (поширилася на віддалені ділянки, такі як печінка, легені, очеревина чи кістки).

Лікування залежить від типу та стадії раку, а також від загального стану вашого здоров’я, і його планує мультидисциплінарна онкологічна рада (онкоконсиліум) — команда, яка зазвичай включає хірургів, лікарів-онкологів, радіаційних онкологів, рентгенологів, патоморфологів та фахівців із підтримувальної допомоги. Розгляд кожного випадку командою допомагає підібрати належне поєднання методів лікування для кожної людини.

Хірургічне втручання дає єдиний реальний шанс на одужання і можливе тоді, коли пухлина резектабельна або стає резектабельною після терапії. Основними операціями є операція Уіппла (панкреатодуоденектомія), яку застосовують при пухлинах голівки підшлункової залози і яка передбачає видалення голівки підшлункової залози разом із частинами тонкої кишки, жовчною протокою, жовчним міхуром та прилеглими лімфатичними вузлами; дистальна панкреатектомія при пухлинах тіла або хвоста, зазвичай із видаленням селезінки; і, рідше, тотальна панкреатектомія. Це масштабні операції, і Американське онкологічне товариство зазначає, що результати, як правило, кращі, коли їх виконують у лікарнях, де роблять багато таких втручань, досвідчені хірурги.

Хіміотерапія використовує комбінації препаратів, такі як багатокомпонентні схеми або схеми на основі гемцитабіну. Її можуть призначати перед операцією (неоад’ювантно), щоб зменшити пухлину, після операції (ад’ювантно), щоб знизити ймовірність рецидиву, або як основне лікування при поширеному захворюванні. Променеву терапію, іноді в поєднанні з хіміотерапією як хіміопроменеву терапію, можуть застосовувати при погранично резектабельному або місцево-поширеному захворюванні. Таргетна терапія та імунотерапія можуть допомогти окремим пацієнтам, чиї пухлини несуть специфічні генетичні зміни, що є однією з причин, чому молекулярне тестування має значення. Для пухлин, які не можна видалити, паліативні процедури, такі як встановлення стентів у жовчну протоку чи шунтувальна операція, можуть усунути перешкоду та покращити самопочуття.

Рак підшлункової залози — серйозне захворювання, і прагнення отримати чесну інформацію є цілком обґрунтованим. Статистичні дані про виживаність описують групи людей, а не окремих осіб, і не можуть передбачити, що станеться з будь-якою однією людиною. Вони залежать від стадії на момент встановлення діагнозу та багатьох інших факторів, а методи лікування продовжують розвиватися.

Американське онкологічне товариство наводить 5-річну відносну виживаність для екзокринного раку підшлункової залози (аденокарциноми) на основі людей, яким діагноз встановлено у період з 2015 до 2021 року в Сполучених Штатах, із використанням трьох груп бази даних SEER:

• Локалізований (обмежений підшлунковою залозою): приблизно 44%.
• Регіонарний (поширився на прилеглі структури або лімфатичні вузли): приблизно 17%.
• Віддалений (поширився на віддалені органи): приблизно 3%.
• Усі стадії разом: приблизно 13%.

Ці цифри супроводжуються важливими застереженнями. Вони відображають стадію на момент, коли рак було вперше діагностовано, а не пізніші зміни. Вони не враховують індивідуальних факторів, таких як вік, загальний стан здоров’я, специфічні характеристики пухлини або те, наскільки добре рак реагує на лікування. Оскільки вони ґрунтуються на людях, яких лікували роки тому, люди, яким діагноз встановлено сьогодні, можуть мати інший прогноз, ніж припускають ці цифри. Це орієнтир на рівні популяції, і вони не є прогнозом для будь-якої окремої особи. Ваш онколог — це та людина, з якою варто обговорити, що ці цифри можуть означати у вашій ситуації.

Підтримувальна допомога, яку іноді називають паліативною, зосереджена на полегшенні симптомів та підтриманні якості життя, і її можна надавати паралельно з лікуванням, спрямованим на рак, на будь-якій стадії. Вона призначена не лише для допомоги наприкінці життя. Поширені потреби при раку підшлункової залози включають контроль болю, нудоти та втоми, а також вирішення питань харчування.

Багатьом людям допомагає замісна терапія ферментами підшлункової залози, що сприяє перетравленню їжі та засвоєнню поживних речовин, підтримка з боку дієтолога та контроль рівня цукру в крові, особливо після операції, яка передбачає видалення частини або всієї підшлункової залози. Якщо жовчна протока або кишківник перекриваються, стент або шунтування можуть усунути жовтяницю, свербіж чи непрохідність. Емоційна та психологічна підтримка як для пацієнтів, так і для родин є важливою частиною комплексної допомоги.

Після лікування подальше спостереження зазвичай включає регулярні візити до клініки, фізикальні огляди, візуалізаційні обстеження, такі як КТ, та іноді аналізи крові на CA 19-9, щоб стежити за будь-яким поверненням раку та контролювати довгострокові наслідки лікування. Ведення запису ваших методів лікування та плану спостереження допомагає координувати допомогу, особливо якщо ви лікуєтеся в кількох місцях.

Деякі родини розглядають лікування в іншій країні, щоб отримати доступ до мультидисциплінарних онкологічних центрів або поєднати лікування з коротшими термінами очікування. Якщо ви зважуєте цей варіант, корисно розуміти фактори, що впливають на загальну вартість і складність лікування, а не зосереджуватися на одній цифрі. Ці фактори включають стадію та тип вашого раку, конкретні рекомендовані методи лікування (наприклад, масштабна операція, така як операція Уіппла, на противагу лише хіміотерапії), тривалість будь-якого перебування в лікарні, потребу в інтенсивній терапії, візуалізаційні та лабораторні обстеження, ліки та подальше спостереження. Також мають значення проїзд, проживання, послуги перекладача та тривалість вашого перебування.

Оскільки кожен план лікування є індивідуальним, найнадійніший спосіб зрозуміти, що може передбачати ваше лікування, — це запросити персоналізовану оцінку. Щоб підготуватися, заздалегідь зберіть свою документацію: нещодавні візуалізаційні обстеження (КТ, МРТ, ЕУЗД) на диску або у вигляді цифрових файлів, патогістологічні висновки та результати біопсії, зокрема будь-які результати молекулярних чи генетичних тестів, результати аналізів крові, такі як CA 19-9, актуальний перелік ліків та виписку від вашого лікаря. Чітка, повна документація дає змогу міжнародному онкоконсиліуму точно розглянути ваш випадок і рекомендувати належний план.

BergemHealth — це консьєрж медичного туризму. Ми можемо допомогти вам упорядкувати документацію, організувати дистанційний розгляд фахівцями та отримати персоналізовану оцінку через консультацію. Ми не надаємо медичних порад; рішення щодо вашого лікування завжди слід ухвалювати разом із кваліфікованими онкологами.

Туреччина стала напрямком для іноземних пацієнтів, які шукають лікування раку підшлункової залози, з лікарнями, що пропонують мультидисциплінарну онкологічну допомогу та сучасні візуалізаційні, хірургічні й онкологічні послуги. Як і в будь-якій країні, якість різниться між центрами, тож мета — обрати центр, який відповідає визнаним стандартам складної онкологічної допомоги.

Оцінюючи будь-який онкологічний центр — у Туреччині чи деінде — варто перевірити кілька речей:

• Чи розглядатиметься ваш випадок справжньою мультидисциплінарною онкологічною радою, яка включає хірургічну, медичну та радіаційну онкологію.
• Акредитацію центру та його стандарти якості, а також кваліфікацію команди.
• Щодо хірургії — чи виконує лікарня велику кількість операцій на підшлунковій залозі за участю досвідчених хірургів, оскільки досвід пов’язаний із безпечнішими результатами для таких процедур, як операція Уіппла.
• Доступ до молекулярного та генетичного тестування, сучасної хіміотерапії та променевої терапії, а також підтримувальної допомоги, включно з харчуванням та контролем болю.
• Чітку комунікацію, послуги перекладача та план подальшого спостереження і передавання документації вашим лікарям удома.

Ці запитання допомагають вам об’єктивно порівнювати варіанти. Авторитетний центр охоче відповість на них і буде прозорим щодо своєї команди, акредитації та плану, який він вам пропонує.

Оскільки дослідження раку підшлункової залози активно тривають, клінічні дослідження можуть надати доступ до нових методів лікування, що вивчаються, таких як новітні комбінації препаратів, таргетна терапія чи імунотерапія. Дослідження ретельно регулюються і підходять не всім, але для деяких пацієнтів вони є цінним варіантом. Ваш онколог або онкологічний центр можуть повідомити вам, чи доступне відповідне дослідження і що передбачатиме участь у ньому.

Друга думка від іншого кваліфікованого онколога чи мультидисциплінарної команди також є обґрунтованою та поширеною практикою, особливо при складному діагнозі, такому як рак підшлункової залози. Вона може підтвердити діагноз і стадію, з’ясувати, чи можлива операція, та допомогти вам почуватися впевнено щодо плану. Звернення за другою думкою не ображає хороших лікарів; більшість очікують цього й підтримують. Завчасний збір ваших візуалізаційних обстежень, патогістологічних та молекулярних результатів робить отримання другої думки швидшим і кориснішим.