Kornea Nakli

Kornea, gözünüzün berrak, kubbe biçimli ön penceresidir. Renkli kısmın (iris) üzerinde durur ve iki büyük iş yapar: ışığın göze girmesini sağlar ve bu ışığı arkada odaklanacak şekilde kırar. Korneanın kendine ait kan damarı olmadığı ve sağlıklı bir gözde mükemmel şekilde berrak kaldığı için, küçük miktarlardaki bulanıklık, yara izi veya şişme bile görüşünüzü gözle görülür biçimde bozabilir.

Kornea nakli (tıbbi adı keratoplasti), hasarlı bir korneanın tamamını veya bir kısmını, ölmüş ve korneasını bağışlamış bir kişiden alınan sağlıklı dokuyla değiştirme ameliyatıdır. Amaç, daha net görmeyi geri kazandırmak, ağrıyı gidermek veya her ikisidir. Bu, kısmen korneanın kan beslemesi olmaması nedeniyle, dünyadaki en yaygın ve en köklü nakil ameliyatlarından biridir; bu durum, böbrek gibi organlara kıyasla vücudun donör dokusunu reddetme olasılığını azaltır.

Kornea birkaç katmandan oluşur. Önden arkaya doğru, ameliyat için en önemli olanlar dış yüzey (epitel), kalın orta katman (stroma) ve fazla sıvıyı dışarı çekerek korneayı berrak tutan bir pompa gibi davranan en içteki hücre katmanı (endotel) dır. Hangi katmanın hasarlı olduğunu bilmek, cerrahın hangi nakil türünü önereceğinin anahtarıdır.

Kornea nakli genellikle gözlük, kontakt lens veya daha basit tedaviler artık size kullanışlı bir görüş sağlamadığında ya da kornea ağrılı olduğunda düşünülür. Yaygın nedenler şunlardır:

• Keratokonus — kornea giderek incelir ve koni biçiminde dışa doğru bombeleşerek görüşü bozar. Bu, genç insanların ameliyata ihtiyaç duymasının en sık nedenlerinden biridir.
• Fuchs distrofisi — içteki pompa hücreleri yavaşça işlevini yitirir, böylece kornea şişer ve bulanıklaşır, çoğu zaman sabahları daha kötüdür.
• Geçirilmiş enfeksiyonlardan (herpes veya bakteriyel ülserler gibi) ya da yaralanmalardan kaynaklanan yara izi.
• Büllöz keratopati — bazen katarakt ameliyatı gibi önceki bir göz ameliyatından sonra görülen ağrılı şişme.
• Bulanıklaşmış daha önce başarısız olmuş bir nakil.

Herkes hemen iyi bir aday değildir. Cerrahlar, çok kuru gözleriniz, kontrol altına alınamayan glokom (göz içi basıncının yüksek olması), aktif göz enfeksiyonu ya da iltihabı varsa veya korneanıza birçok yeni kan damarı büyüyorsa daha temkinli davranır; çünkü bunlar reddetme ya da kötü iyileşme riskini artırır. Göz kapaklarını veya gözyaşı tabakasını etkileyen durumların önce tedavi edilmesi gerekebilir. Görme kaybının asıl nedeni gözün arka kısmı (retina veya optik sinir) ise, bir naklin yardımcı olma olasılığı da daha düşüktür. Ameliyatın sizin için doğru adım olup olmadığına tam bir göz muayenesi karar verir.

Modern cerrahi çoğu zaman korneanın tamamı yerine yalnızca hasarlı katmanları değiştirir. Daha az doku değiştirmek genellikle daha hızlı iyileşme ve daha düşük reddetme olasılığı anlamına gelir. Cerrahınız tekniği hangi katmanların etkilendiğine göre seçer.

• Penetran keratoplasti (PK) — tam kat nakil. Dairesel bir kornea düğmesi (yaklaşık 8 mm çapında) çıkarılır ve eşleşen bir donör düğmesi dikilerek yerleştirilir. PK, hem ön hem de iç katmanların hasarlı olduğu durumlarda veya derin yara izi için kullanılır. En eksiksiz görüşü sağlar ancak yerine oturması en uzun süren ve biraz daha yüksek reddetme riski taşıyan yöntemdir.
• Derin anterior lameller keratoplasti (DALK) — kendi sağlıklı iç pompa hücrelerinizi koruyarak dış ve orta katmanları değiştirir. Reddetmeye en yatkın katman yerinde bırakıldığı için, DALK reddetme riskini azaltır ve keratokonus ile kornea ön yüzü yara izi için yaygın bir tercihtir.
• Endotelyal keratoplasti (DSAEK ve DMEK) — Fuchs distrofisi ve benzeri şişme sorunları için kullanılan, yalnızca işlevini yitiren iç hücre katmanını küçük bir kesiden değiştiren yöntemdir. DSAEK, konumlandırması daha kolay, biraz daha kalın bir donör doku tabakası kullanır; DMEK, ele alınması daha zor ancak en hızlı ve en keskin iyileşmeyi sağlama eğiliminde olan ultra ince bir tabaka kullanır. Her ikisi de yeni dokuyu yapışana kadar korneanızın arkasına bastırmak için bir hava veya gaz kabarcığı kullanır.

Standart bir naklin tekrar tekrar başarısız olduğu ya da işe yaramayacağı düşünülen küçük bir grup insan için yapay bir kornea (keratoprotez) konuşulabilir. Bu uzmanlık gerektiren bir alandır ve çok daha az yaygındır.

Çoğu kornea nakli günübirlik cerrahidir: gelirsiniz, ameliyat olursunuz ve genellikle aynı gün eve gidersiniz. Bazı kişiler, özellikle tam kat bir greftten sonra veya her iki gözün de bakım gerektirdiği durumlarda, bir ila iki gece kalır.

Anestezi. Birçok nakil lokal anestezi altında yapılır — uyuşturucu damlalar ve gözün etrafına yapılan bir enjeksiyon sayesinde ağrı hissetmezsiniz, genellikle rahatlamanıza yardımcı olacak bir sakinleştirici eşliğinde. Daha uzun veya daha karmaşık ameliyatlar için, çocuklarda ya da basitçe siz tercih ederseniz genel anestezi (tamamen uyutulma) kullanılabilir. Ameliyatın olup bittiğini görmezsiniz.

Adımlar. Tam kat bir nakilde (PK), cerrah hasarlı merkezi korneayı çıkarmak için hassas dairesel bir kesme aleti kullanır, ardından donör düğmesini yerleştirir ve genellikle hissedilemeyecek kadar ince dikişlerle sabitler. Yalnızca katman ameliyatlarında, cerrah küçük bir açıklıktan yalnızca etkilenen katmanları çıkarır ve donör dokusunu yerine kaydırır; endotelyal nakillerde yeni katmanı korneanızın iç yüzeyine bastırmak için bir hava veya gaz kabarcığı enjekte edilir, bu nedenle sonrasında bir süre sırtüstü yatıp tavana bakmanız istenebilir.

Ne kadar sürer. Çoğu ameliyat yaklaşık bir ila iki saat sürer. Sonrasında gözünüz, onu korumak için bir ped veya saydam bir siperlikle kapatılır; bu genellikle ertesi gün ilk kontrolünüzde çıkarılır.

İyileşme kademelidir ve görüş çoğu zaman düzelmeden önce bulanıklaşır. İşte genel seyir — her zaman önce cerrahınızın talimatları gelir.

1. İlk gün. Gözünüz kumlu, sulu, ışığa duyarlı ve biraz ağrılı hissedebilir. Bunu genellikle hafif ağrı kesiciler giderir. Uykunuzda gözünüzü ovuşturmanızı önlemek için, özellikle geceleri siperliği takılı tutun.
2. İlk iki hafta. Biraz kızarıklık, şişme ve sulanma bekleyin. Birçok kişi yaklaşık iki hafta işten uzaklaşır. Göz damlalarına başlarsınız — genellikle iltihabı yatıştırmak ve reddetme riskini azaltmak için bir steroid, ayrıca enfeksiyonu önlemek için bir antibiyotik.
3. Damlalar ve takip. Damlalar, özellikle steroid, çoğu zaman aylarca, bazen daha uzun süre devam eder ve yavaşça azaltılır. Birkaç kontrolünüz olur — başta sık, sonra ilk bir iki yıla yayılarak.
4. Görüşün yerine oturması. Bu, sabır gerektiren kısımdır. Endotelyal (iç katman) bir nakilden sonra kullanışlı görüş yaklaşık üç ay içinde gelebilir. Tam kat bir greftten sonra görüşün dengelenmesi bir yıl veya daha fazla sürebilir; bunun bir nedeni de dikişlerin iyileşirken korneanın biçimini değiştirmesidir.
5. Gözlük veya lensler. İyileşme yerine oturduğunda, genellikle güncellenmiş bir gözlük ya da kontakt lens reçetesine ihtiyacınız olur; çünkü yeni kornea nadiren tek başına mükemmel şekilde odaklanır.

İlk haftalarda gözü ovuşturmaktan ya da bastırmaktan, ağır kaldırmaktan, yüzmekten ve tozlu ya da kirli ortamlardan kaçının ve araç kullanmaya ve egzersize dönme konusundaki tavsiyeye uyun.

Kornea nakli genellikle güvenlidir ve sıklıkla başarılıdır, ancak her ameliyat gibi riskler taşır. Uyarı işaretlerini bilmek, bir şeyler ters gittiğinde hızlı hareket etmenize yardımcı olur.

• Reddetme — bağışıklık sisteminiz donör dokusunu yabancı olarak tanır ve ona saldırır. Bu, başlıca uzun vadeli risktir; çalışmalar, ilk beş yıl içinde her üç kişiden yaklaşık birini etkilediğini ve riskin DALK gibi yalnızca katman tekniklerinde daha düşük olduğunu göstermektedir. İyi haber şu ki, erken yakalandığında birçok reddetme dönemi yoğun damla tedavisiyle geri döndürülebilir.
• Greft başarısızlığı veya bulanıklaşması — yeni kornea berrak kalmayabilir, bazen tekrar nakil gerektirir.
• Astigmatizm — korneada görüşü bulanıklaştıran düzensiz bir eğrilik olup çoğu zaman gözlük, kontakt lens veya dikiş ayarlaması gerektirir.
• Göz içi basıncının yükselmesi (glokom), katarakt, enfeksiyon, kanama veya retina dekolmanı — daha az yaygın ancak olasıdır.
• Yara veya dikiş sorunları — gevşek dikişler enfeksiyona yol açabilir ve çıkarılması gerekebilir.

Şu basit kuralı ezberleyin ve bunlardan herhangi birini fark ederseniz göz ekibinizle acilen iletişime geçin: R-S-V-P — Redness (kızarıklık), Sensitivity to light (ışığa duyarlılık), Vision that drops (azalan görüş) veya Pain (ağrı). Bunlar reddetme ya da enfeksiyonun erken belirtileri olabilir ve zamanında tedavi gerçek bir fark yaratır.

Başarılı bir kornea nakli geçiren çoğu insan, uzun yıllar boyunca iyi bir görüşün keyfini çıkarır. Bu görüşün ne kadar keskin olacağı, en başta neden ameliyata ihtiyaç duyduğunuza, nakil türüne ve gözünüzün geri kalanının sağlığına bağlıdır.

Greftler her zaman sonsuza kadar dayanmaz. Tam kat nakiller genellikle uzun yıllar berrak ve işlevsel kalır ve büyük bir kısmı ameliyattan beş yıl sonra hâlâ çalışır durumda olur; uzun vadeli sağkalım çoğu zaman on yıl veya daha fazla civarında belirtilir, ancak bu, başlangıçtaki tanıya göre büyük ölçüde değişir. DALK ve endotelyal keratoplasti gibi yalnızca katman teknikleri, daha az yabancı doku nakledildiği için olumlu bir sağkalım ve daha düşük bir reddetme riski sunabilir.

Bir greft eninde sonunda bulanıklaşır veya başarısız olursa, çoğu zaman tekrar nakil mümkündür, ancak sonraki her greft biraz daha yüksek bir reddetme riski taşıyabilir. Damlalarınızı reçete edildiği şekilde kullanmanız, kontrollere gitmeniz, gözü yaralanmadan korumanız ve uyarı işaretlerini erken bildirmeniz, naklinizin mümkün olduğunca uzun süre dayanmasına yardımcı olur. Hiçbir cerrah belirli bir görüş düzeyini ya da bir greft için garantili bir ömür vaat edemez — dürüst klinikler kesinlikler değil, aralıklar ve olasılıklar üzerinden konuşur.

Kornea naklinin maliyeti ülkeler, hastaneler ve kullanılan tam tekniğe göre büyük ölçüde değişir; bu nedenle tek bir başlık rakamına güvenmek yerine her klinikten yazılı, kalem kalem belirtilmiş bir teklif istemek en iyisidir. Yurt dışındaki fiyatlar çoğu zaman İngiltere, ABD veya Batı Avrupa'dakilerden daha düşüktür; insanların tedavi için seyahat etmesinin nedenlerinden biri de budur.

Teklifleri karşılaştırırken, neyin dâhil olup neyin olmadığını kontrol edin:

• Donör dokusu ve göz bankası ücretleri, ki bunlar toplamın önemli bir bölümü olabilir.
• Cerrah ve hastane ücretleri, anestezi ve ameliyathane.
• Ameliyatın türü — tam kat, DALK veya endotelyal nakiller karmaşıklık ve maliyet açısından farklılık gösterir.
• Ameliyat öncesi testler ve danışmalar ile son derece önemli olan takip randevuları ve sonrasındaki ilaçlar.
• Bir veya iki gözün mü tedavi edildiği ve bunun ilk greft mi yoksa tekrar mı olduğu.
• Tıbbi seyahat için uçuşlar, konaklama, havalimanı transferleri ve çeviri — bazı paketler bunları bir arada sunar.

Gerçek olamayacak kadar iyi görünen, alışılmadık derecede ucuz, her şey dâhil rakamlara karşı dikkatli olun. En ucuz teklif nadiren doğru ölçüttür; önemli olan, her kornea naklinin ihtiyaç duyduğu uzun takip kuyruğu da dâhil olmak üzere, güvenli bakımın toplam maliyetidir.

Türkiye, her yıl çok sayıda uluslararası hastayı tedavi ederek göz ve diğer ameliyatlar için önemli bir destinasyon hâline gelmiştir. Çekici yönleri genellikle daha düşük fiyatlar, kısa bekleme süreleri, deneyimli ve yüksek hacimli cerrahlar ve seyahat ile çeviriyi üstlenen organize paketlerdir. Bunun karşılığında, takip için evden daha uzakta olursunuz; bu nedenle aylarca süren bakım gerektiren böyle bir ameliyat için dikkatli seçim yapmak daha da önemlidir.

Karar vermeden önce şunları doğrulayın:

• Hastane akreditasyonu. Bir hastanenin güvenlik ve kalite için uluslararası standartları karşıladığını gösteren JCI (Joint Commission International) akreditasyonu gibi tanınmış kalite işaretlerini arayın. Türkiye'de birçok JCI akreditasyonlu hastane vardır.
• Cerrah nitelikleri. Cerrahın, belirli kornea ve nakil deneyimine sahip, nitelikli bir oftalmolog olduğunu teyit edin. Size yapılacak işlemden her yıl kaç tane gerçekleştirdiklerini ve sonuçlarının ile komplikasyon oranlarının ne olduğunu sorun.
• Donör dokusunun kaynağı. Donör korneasının nereden geldiğini ve tarama ile izlenebilirlik sağlayan, gerektiği gibi düzenlenmiş bir göz bankası aracılığıyla temin edildiğini sorun.
• Bakım planı. Eve uçtuğunuzda damlalarınızı, dikiş çıkarmayı ve kontrollerinizi kimin yöneteceğini ve komplikasyonların nasıl ele alınacağını yazılı olarak alın.
• Net ve dürüst iletişim. Güvenilir bir klinik riskleri açıkça anlatır, mükemmel görüş garantilerinden kaçınır ve anladığınız bir dilde soru sormanız için size zaman tanır.

İyi bir hazırlık, ameliyatı daha güvenli ve iyileşmeyi daha sorunsuz hâle getirir. Ameliyattan önce ekibiniz gözünüzü ayrıntılı olarak muayene eder, korneayı tarar ve ölçer, genel sağlığınızı ve ilaçlarınızı gözden geçirir. Onlara kan sulandırıcılar, diyabet, herpes gibi geçirilmiş göz enfeksiyonu öykünüz ve varsa alerjileriniz hakkında bilgi verin. Belirli ilaçları durdurmanız ve sonrasında hemen araç kullanamayacağınız için sizinle birlikte eve dönecek birini ayarlamanız istenebilir.

Danışmanıza getireceğiniz faydalı sorular şunları içerir:

• Benim için hangi nakil türünü öneriyorsunuz ve neden?
• Gerçekçi olarak ne düzeyde bir görüş bekleyebilirim ve yerine oturması ne kadar sürer?
• Benim durumumda reddetme ya da greft başarısızlığı olasılığı nedir ve buna karşı ne yaparız?
• Göz damlalarına ne kadar süre ihtiyacım olacak ve dikişler ne zaman çıkarılır?
• Kaç takip ziyaretine ihtiyacım olacak ve eve döndükten sonra bunları kim sağlayacak?
• Belirtilen fiyat neyi kapsıyor ve bir komplikasyon olursa ne olur (ve maliyeti nedir)?
• Ne zaman tekrar uçabilir, araç kullanabilir, çalışabilir, egzersiz yapabilir ve yüzebilirim?

Tıbbi kayıtlarınızı ve ilaçlarınızın bir listesini yanınızda getirin ve özellikle yurt dışına seyahat etmeden önce kendi ülkenizdeki bir göz doktorundan ikinci bir görüş almayı düşünün.

Kornea yavaş iyileşir, bu nedenle bakım günlerce değil aylarca sürer. Damlalarınızı tam olarak reçete edildiği şekilde kullanın, steroid damlalarını asla aniden bırakmayın, göz siperliğinizi önerilen süre boyunca geceleri takın ve onay verilene kadar gözü ovuşturmaktan, yüzmekten ve tozlu işlerden kaçının. Gözü darbelerden koruyun — dışarıda güneş gözlüğü hem parlamaya hem de korumaya yardımcı olur. Her takip randevusuna gidin; çünkü erken reddetme gibi sorunlar hızlı yakalandığında tedavi edilmesi çok daha kolaydır.

Ameliyat için yurt dışına seyahat ederseniz, en erken dönüş uçuşunu ayırtmak yerine konaklamanızı erken kontroller etrafında planlayın. Birçok yolcuyu şaşırtan pratik bir nokta: Eğer göz içine bir hava veya gaz kabarcığı yerleştirilen bir endotelyal nakil geçirdiyseniz, cerrahınız kabarcığın temizlendiğini teyit edene kadar uçmamalısınız. Yükseklikte kabarcık genişleyebilir ve göz içi basıncını tehlikeli biçimde yükseltebilir. Kabarcık, kullanılan miktara bağlı olarak genellikle yaklaşık iki gün ila iki hafta içinde geri emilir. Gaz kabarcığı olmayan tam kat ve ön katman nakillerinde kabarcıkla ilgili bir uçuş riski yoktur, ancak yine de seyahat etmeden önce cerrahınızın onayını almalı, yolculukta gözü korumalı ve eve döndüğünüzde takip için bir göz doktoruna nasıl ulaşacağınızı bilmelisiniz.

Ayrılmadan önce, net bir yazılı bakım planınızın, tam ilaç listenizin, acil sorunlar için iletişim bilgilerinizin ve takip bakımınızı devralacak, evinize yakın bir göz doktoruyla bir düzenlemenizin olduğundan emin olun.