Total kalca protezi

Total kalca protezi (doktorlarin total kalca artroplastisi dedigi sey) asinmis bir kalca eklemini yapay bir eklemle degistiren bir ameliyattir. Kalcaniz bir top-yuva eklemidir: uyluk kemiginin yuvarlak ust kismi ("top" veya femur basi) pelvisin icinde kase seklindeki bir yuvada oturur. Saglikli kikirdak normalde topun yuvanin icinde agrisiz bir sekilde kaymasini saglar.

Bu kikirdak asindiginda kemik kemige surtunur. Sonuc agri, sertlik ve artik olmasi gerektigi gibi hareket etmeyen bir kalcadir. Kalca protezi, hasarli topu ve yuvanin asinmis astarini cikarir ve bunlari yapay parcalarla degistirir: yeni bir yuva kasesi, icinde duzgun bir astar, bir top ve uyluk kemigine sabitlenen bir sap. Bunlar birlikte kayan bir eklem olusturur, boylece cok daha az agriyla hareket edebilirsiniz.

Dunyadaki en yaygin ve guvenilir ortopedik ameliyatlardan biridir. Kalca agrisi artik daha hafif onlemlere yanit vermeyen kisiler icin cogu zaman hayat degistiricidir; uykuyu, hareketliligi ve bagimsizligi geri kazandirir.

Ameliyat genellikle kalca agrisi gunluk yasami engelledginde ve daha basit tedaviler artik yeterli olmadiginda dusunulur. Amerikan Ortopedik Cerrahlar Akademisi'ne gore, bunu dusunmek icin yaygin nedenler sunlardir:

• Yurumeyi, egilmeyi veya merdiven cikmayi kisitlayan kalca agrisi
• Gunduz ya da gece, dinlenirken bile devam eden agri
• Bacagi kaldirmayi veya hareket ettirmeyi zorlastiran sertlik
• Agri kesicilerden, fizyoterapiden, yurume yardimci araclarindan veya aktivite degisikliklerinden cok az rahatlama

Altta yatan neden cogu zaman osteoartrittir (eklemin yasa bagli asinmasi ve yipranmasi), ancak romatoid artrit (bagisiklik sisteminin eklemi iltihaplandirdigi durum), osteonekroz (kemige giden kan akimi kaybedildiginde), gecmis bir kalca kirigi veya daha sonra artrite yol acan cocuklukta gorulen bir kalca sorunu da olabilir.

Kati yas veya kilo siniri yoktur. Hastalarin cogu 50 ile 80 yas arasindadir, ancak cerrahlar her kisiyi bireysel olarak degerlendirir ve neredeyse her yasta basarili protezler yapilmistir. Aktif bir enfeksiyonunuz varsa, anestezi icin asiri rahatsizsaniz veya agriniz baska yollarla yonetilebilecek kadar hafifse ameliyat genellikle ertelenir ya da kacinilir. Sigara icmek, kotu kontrol edilen diyabet, obezite ve cevredeki zayif kaslar komplikasyon riskini artirir, bu nedenle ekibiniz yeni eklemine en iyi baslangici saglamak icin once bunlari ele almanizi isteyebilir.

"Kalca protezi" birkac ilgili secenegi kapsar ve cerrahiniz anatominize, yasiniza, kemik kalitenize ve aktivite duzeyinize gore birini onerir.

Total ve parsiyel. Bir total kalca protezi hem topu hem de yuvayi degistirir. Bir parsiyel protez (hemiartroplasti) yalnizca topu degistirir ve esas olarak artrit yerine bazi kalca kiriklari icin kullanilir.

Parcalarin nasil sabitlendigi. Protezler ya hizla sertlesen ozel bir kemik cimentosu kullanilarak cimentolanir ya da protezin, kendi kemiginizin zamanla icine buyudugu dokulu bir yuzeye sahip oldugu press-fit (cimentosuz) sekilde takilir. Bazi cerrahlar ikisinin karisimini kullanir ("hibrit"). Kemik kalitesi ve yas secimi yonlendirir.

Parcalarin neyden yapildigi. Top genellikle parlatilmis metal veya seramiktir; yuvanin icindeki astar dayanikli plastik, seramik veya metaldir. Bu eslestirmeler dayaniklilik ve duzgun hareket icin secilir.

Cerrahi yaklasim. Cerrah ekleme arkadan (posterior), yandan (lateral) veya onden (direkt anterior) ulasir. Anterior yaklasim daha fazla kas korur ve biraz daha hizli bir erken iyilesme ile daha az hareket kisitlamasi anlamina gelebilir; posterior yaklasim ise yaygin olarak kullanilir ve cok iyi bilinir. Calismalar genel olarak benzer uzun vadeli sonuclar gosterir, bu nedenle tercih ettigi, kanitlanmis yaklasimla calisan deneyimli bir cerrah, etiketten daha onemlidir.

Minimal invaziv ve robot destekli. Bazi merkezler daha kucuk kesiler ya da protezi hassas bir sekilde konumlandirmaya yardimci olmak icin bilgisayar navigasyonu ve robotik rehberlik kullanir. Bunlar yardimci araclar olabilir, ancak sihirli degildir; iyi sonuclar yine de en cok cerrahin becerisine ve deneyimine baglidir.

Anestezi. Ya genel anestezi (tamamen uyursunuz) ya da belden asagisini uyusturan, cogu zaman rahat ve uykulu olmaniz icin sedasyonla birlestirilen bir spinal/epidural anestezi alirsiniz. Anestezi uzmaniniz sizin icin hangisinin daha guvenli oldugunu gorusur; spinal anestezi cogu zaman tercih edilir ve bazi hastalar icin avantajlar tasiyabilir.

Adimlar, sade bir dille. Rahat ve uyusmus ya da uyur duruma geldiginizde, cerrah ekleme ulasmak icin kalca uzerinde bir kesi yapar. Uyluk kemiginin tepesindeki asinmis topu cikarir ve hasarli yuvayi temizler. Yuvaya icinde duzgun bir astar bulunan yeni bir metal kase yerlestirilir. Uyluk kemiginin oyuguna cimentolanmis ya da press-fit olarak bir sap yerlestirilir ve tepesine yeni bir top takilir. Cerrah eklemin duzgun hareket ettigini ve stabil oldugunu kontrol eder, ardindan yarayi dikis ya da klipslerle kapatir.

Ne kadar surdugu. Ameliyatin kendisi her vakaya gore degismekle birlikte genellikle yaklasik 1 ila 2 saat surer. Ardindan anestezi etkisi gecerken ve ekibiniz sizi yakindan izlerken bir uyanma alaninda zaman gecirirsiniz.

Iyilesme kademelidir ve asagidaki zaman cizelgesi garanti edilmis degil, tipik olandir. Yasiniz, formunuz ve cerrahi yaklasim hizinizi etkiler.

Ameliyat gunu ile 1. gun. Hemsireler ve fizyoterapistler sizi sasirtici derecede erken hareket ettirir; cogu zaman bir gun icinde bir cerceve ya da koltuk degnegiyle ayaga kalkar ve birkac adim atarsiniz. Erken hareket kan pihtilarini ve sertligi onlemeye yardimci olur.

Hastanede (yaklasik 1 ila 3 gece). Yardimci araclarla guvenli yurumeyi, birkac basamak cikmayi ogrenir ve yataktan girip cikmayi pratik edersiniz. Durumu iyi olan birçok hasta yara duzelmeye basladiginda ve guvenli sekilde hareket edebildiginde eve gider; bazilari ayni gun ya da ertesi gun cikar.

Evde 1 ila 6. haftalar. Fizyoterapistinizin belirledigi gunluk egzersizleri surdurur ve her gun biraz daha fazla yurursunuz. Dikisler ya da klipsler genellikle yaklasik 10. gunde alinir. Birçok kisi bu haftalarda koltuk degneginden tek bastona gecer. Zamanla gecen biraz morarma ve sislik bekleyin.

6 ila 12. haftalar. Birçok kisi ise bagli olarak yaklasik 6. haftada hafif islere doner ve guvenli sekilde tepki verebildiginde genellikle yaklasik 6 hafta sonra tekrar arac kullanabilir (her zaman cerrahiniza ve sigortacniza danisin). Ilerlemeyi gozden gecirmek icin tipik olarak yaklasik 6 ila 12. haftada bir kontrol randevusu planlanir.

Birkac ay. Guc, dayaniklilik ve ozguven aylarca artmaya devam eder. Guclu, iyi hareket eden bir kalca elde etmek icin yapabileceginiz en onemli sey egzersizlerinize sadik kalmaktir.

Posterior ya da lateral bir yaklasiminiz varsa, bir sure boyunca bazi onlemlere uymaniz istenebilir: kalcayi 90 dereceyi gececek sekilde bukmekten kacinin, bacaklarinizi capraz yapmayin ve cok alcak sandalyelerden kacinin. Bunlar yeni eklemin erken donemde yerinden cikma riskini azaltir.

Kalca protezi genellikle guvenlidir ve ciddi bir komplikasyon riski dusuktur, ancak hicbir ameliyat risksiz degildir. Ekibinizin onlemek icin aktif olarak calistigi seyleri bilmek yardimci olur.

• Kan pihtilari. Pihtilar bacak toplardamarlarinda (derin ven trombozu) olusabilir ve nadiren akcigerlere gidebilir. Erken yurume, kan sulandirici ilac ve kompresyon coraplari bu riski azaltir.
• Enfeksiyon. Yeni eklem cevresinde enfeksiyon 100 kisiden yaklasik 2'sinden azinda gorulur. Ameliyattan kisa sure sonra ya da nadiren yillar sonra ortaya cikabilir. Antibiyotikler ve dikkatli yara bakimi riski azaltir.
• Cikik (dislokasyon). Yeni top yuvadan cikabilir; en yuksek risk dokular iyilesirken ilk birkac aydadir. Hareket onlemlerine uymak bunu onlemeye yardimci olur.
• Bacak uzunlugu farki. Cerrahlar bacak uzunluklarini esitlemeyi amaclar, ancak kucuk bir fark olusabilir; gerekirse bir ayakkabi tabanligi genellikle bunu cozer.
• Gevseme veya asinma. Yillar icinde protez gevseyebilir ya da asinabilir, bu da sonunda bir revizyon (ikinci bir ameliyat) gerektirebilir.
• Daha az gorulen sorunlar. Bunlar arasinda sinir veya kan damari yaralanmasi, ameliyat sirasinda kemik kirigi, devam eden sertlik ya da agri ve anesteziye dair olagan riskler yer alir.

Yayilan kizariklik, artan agri, ates, yaradan akinti ya da sicak, sismis, agrili bir baldir fark ederseniz kliniginizi acilen arayin; ani gogus agrisi ya da nefes darliginda acil yardim alin.

Birçok kisi icin en buyuk odul, guvenilir agri rahatlamasi ve eklemin dusuncelerine hakim olmadan yurume, uyuma ve gunluk yasama donustur. Islev ve ozguven ameliyattan sonraki aylarda artmaya devam eder.

Protezin kendisi ne kadar dayanir? Ulusal eklem kayitlarindan yararlanan, The Lancet'te yayinlanan kapsamli bir 2019 derlemesi, kalca protezlerinin yaklasik %89'unun 15 yilda, yaklasik %70'inin 20 yilda ve kabaca %58'inin 25 yilda hala calistigini tahmin etti. Bu verilerin artik yaygin kullanimda olmayan bazi eski protez malzemelerini icerdigini bilmekte fayda var, bu nedenle modern protezler en az bu kadar iyi performans gosterebilir.

Daha genc ve daha aktif kisiler, sadece daha cok kullandiklari icin protezleri daha hizli asindirma egilimindedir. Yeni kalcanizin uzun omurlu olmasina yardimci olmak icin cerrahlar genellikle yurume, yuzme, bisiklete binme, golf ve dans gibi dusuk etkili aktiviteleri tesvik eder ve asinmayi hizlandiran kosma ve ziplama gibi yuksek etkili ugraslardan kacinmayi onerir. Bunlar genel yonergelerdir, soz degildir; kendi sonucunuz birçok kisisel faktore baglidir.

Kalca protezinin fiyati ulkeler, hastaneler ve bireysel vakalar arasinda genis olcude degisir, bu nedenle herhangi bir rakam bir teklif degil, bir rehberdir. Gosterge niteliginde bir aralik olarak, Turkiye'de bir total kalca protezi paketi yaygin olarak 6.000 ila 12.000 EUR civarinda bir yerde olur; bu, birçok Bati Avrupa veya Kuzey Amerika ozel hastanesindeki kendi cebinden odeme fiyatlarindan cogu zaman belirgin olcude daha azdir.

Fiyati yukari ya da asagi neyin hareket ettirdigi:

• Protez turu ve markasi. Premium seramik ya da ozel protezler standart olanlardan daha pahaliya mal olur.
• Teknik. Robot destekli ya da bilgisayar navigasyonlu ameliyat maliyeti artirabilir.
• Cerrah ve hastane. Deneyim, itibar ve akreditasyonun hepsi devreye girer.
• Sagliginiz. Diger tibbi durumlar daha fazla test, izleme ya da daha uzun bir kalis anlamina gelebilir.
• Neyin dahil oldugu. Fiyatin protezi, anesteziyi, hastane kalisini, ilaclari, fizyoterapiyi, kontrol taramalarini ve yolcular icin havaalani transferleri ile konaklamayi kapsayip kapsamadigini kontrol edin.

Bu aralik yalnizca gosterge niteligindedir ve vakaya, cerraha ve klinige gore degisir; bir teklif degildir. Benzeri benzeriyle karsilastirabilmek icin her zaman yazili, kalem kalem dokumlu bir teklif isteyin.

Turkiye, deneyimli ortopedi cerrahlarini, modern hastaneleri ve cogu zaman baska yerlerdeki ozel bakimdan daha dusuk olan fiyatlari, siklikla cok az ya da hic bekleme listesi olmadan birlestirdigi icin kalca protezi konusunda onemli bir hedef haline geldi. Ulkede, uluslararasi alanda taninan bir kalite ve hasta guvenligi standardi olan Joint Commission International (JCI) akreditasyonuna sahip cok sayida hastane bulunmaktadir.

Maliyet asla tek faktor olmamalidir. Karar vermeden once temel hususlari dogrulayin:

• Hastane akreditasyonu. JCI akreditasyonu ya da esdeger, taninan bir standart arayin.
• Cerrah kimlik bilgileri. Cerrahin nitelikli, board sertifikali bir ortopedi uzmani oldugunu dogrulayin ve her yil kac kalca protezi ameliyati yaptiklarini sorun.
• Acik, yazili teklif. Tam olarak neyin dahil olup neyin olmadigina dair kalem kalem bir liste konusunda israrci olun.
• Protez ayrintilari. Hangi protezin kullanilacagini sorun ve dunyanin herhangi bir yerinde gelecekteki bakim icin yararli olan belgeleri talep edin.
• Tam plan. Komplikasyonlari kimin yonettigini, eve dondukten sonra takibin nasil isledigini ve sonrasinda ekibe nasil ulasacaginizi anlayin.
• Durust iletisim. Guvenilir bir klinik riskleri acik bir sekilde gorusur ve asla kusursuz bir sonuc vaat etmez.

Itibarli konsiyerj hizmetleri, akredite hastaneleri karsilastirmaniza, tercumanlar ayarlamaniza ve seyahatin pratik yonunu koordine etmenize yardimci olabilir, ancak tibbi kararlar her zaman dogrulanmis kimlik bilgilerine ve acik bilgilere dayanmalidir.

Iyi hazirlik iyilesmeyi daha sorunsuz hale getirir. Ameliyattan onceki haftalarda sizden sunlar istenebilir:

• Ekibin plan yapabilmesi ve anestezi icin uygun oldugunuzu dogrulayabilmesi icin kan testleri, bir EKG ve goruntuleme yaptirin
• Yaralarin iyilesmesine yardimci olan sigarayi birakin ve alkolu azaltin
• Ilaclarinizi gozden gecirin; bazi kan sulandiricilar ve anti-inflamatuar ilaclar onceden durdurulur
• Mumkun oldugunda saglikli bir kiloya ulasin ve hafif egzersizle kalca cevresindeki kaslari guclendirin
• Evinizi hazirlayin: saglam, daha yuksek bir sandalye, yukseltilmis bir tuvalet oturagi, bir kavrama aleti ve takilma tehlikelerini kaldirmak yardimci olur
• Aclik talimatlarina uyun (genellikle ameliyattan birkac saat once yiyecek ya da icecek yok)

Cerrahiniza sorulacak yararli sorular:

• Iyi bir aday miyim ve beklersem ne olur?
• Benim icin hangi yaklasimi ve protezi oneriyorsunuz ve neden?
• Bu ameliyatlardan her yil kac tane yapiyorsunuz ve komplikasyon oranlariniz nedir?
• Hangi anesteziyi alacagim?
• Benim yasim ve formumdaki biri icin iyilesme nasil gorunur ve ne zaman yuruyebilir, calisabilir ve seyahat edebilirim?
• Fiyata neler dahil ve bir komplikasyon olursa ne olur?

Sonraki bakim, tedavinin bir parcasidir, sonradan akla gelen bir sey degil. Fizyoterapistinizin verdigi egzersizleri surdurun, recete edilen kan sulandiricilari tam olarak talimatlara gore alin, yarayi temiz ve kuru tutun ve kontrollere katilin. Enfeksiyon ya da kan pihtisi uyari isaretlerine dikkat edin ve bunlari hemen bildirin.

Ameliyattan sonra ucmak. Bu dikkat gerektirir, cunku hala iyilesirken bir ucusta hareketsiz oturmak kan pihtisi riskini artirir. Birçok cerrah, erken donemde daha uzun ucuslardan kacinmayi ve bunun guvenli oldugunu, genellikle yaklasik 6 hafta ya da daha fazla bir surede, uzun mesafeli seyahatler icin cogu zaman daha uzun beklemeler onererek dogrulayana kadar beklemeyi tavsiye eder. Ameliyat icin yurt disina seyahat ettiyseniz, hemen ayrilmak yerine eve donmeden once bir iyilesme ve kontrol donemi icin yerel olarak kalmayi planlayin. Herhangi bir ucusta, ayak bileklerinizi duzenli olarak hareket ettirin, mumkun oldugunda koridorda yuruyun, iyi hidrate kalin ve onerildiyse kompresyon coraplari giyin. Dogru zamanlama size bagli oldugundan, rezervasyon yapmadan once her zaman cerrahinizdan bireysel onay alin.

Genel olarak tedavi icin seyahat. Ameliyat, hastane kalisi ve erken rehabilitasyon icin gezinize ek gunler ekleyin. Gitmeden once eve dondugunuzde takibinizi kimin yonetecegini dogrulayin, protez kartiniz ve acik bir taburcu ozeti ile ayrildiginizdan emin olun ve klinigin iletisim bilgilerini elinizin altinda tutun. Buradaki kucuk bir planlama, hem iyilesmenizi hem de huzurunuzu korur.