Ендопротезування кульшового суглоба

Тотальне ендопротезування кульшового суглоба (лікарі називають це тотальною артропластикою кульшового суглоба) — це операція, під час якої зношений кульшовий суглоб замінюють штучним. Ваш кульшовий суглоб — це кулясто-западинний суглоб: округла верхівка стегнової кістки ("куля", або головка стегнової кістки) міститься в чашоподібній западині таза. Гладкий хрящ зазвичай дає кулі безболісно ковзати всередині западини.

Коли цей хрящ зношується, кістка треться об кістку. Результат — біль, скутість і суглоб, який більше не рухається так, як має. Ендопротезування видаляє пошкоджену кулю та зношене покриття западини й замінює їх штучними частинами: новою чашею западини, гладким вкладишем усередині неї, кулею та ніжкою, яка закріплюється в стегновій кістці. Разом вони відтворюють ковзний суглоб, щоб ви могли рухатися зі значно меншим болем.

Це одна з найпоширеніших і найнадійніших ортопедичних операцій у світі. Для людей, чий біль у кульшовому суглобі більше не реагує на м'якіші заходи, вона часто змінює життя, повертаючи сон, рухливість і самостійність.

Операцію зазвичай розглядають, коли біль у кульшовому суглобі заважає повсякденному життю, а простіші методи лікування вже не допомагають. За даними Американської академії хірургів-ортопедів, поширені причини розглянути операцію включають:

• Біль у кульшовому суглобі, що обмежує ходьбу, нахили чи підйом сходами
• Біль, який триває навіть у спокої, удень чи вночі
• Скутість, через яку важко підняти чи перемістити ногу
• Незначне полегшення від знеболювальних, фізіотерапії, засобів для ходьби чи зміни активності

Основна причина найчастіше — остеоартроз (вікове зношування суглоба), але це також може бути ревматоїдний артрит (коли імунна система запалює суглоб), остеонекроз (коли втрачається кровопостачання кістки), перенесений перелом кульшового суглоба чи дитяча проблема кульшового суглоба, що пізніше спричинила артрит.

Суворих обмежень за віком чи вагою немає. Більшість пацієнтів — у віці від 50 до 80 років, але хірурги оцінюють кожну людину індивідуально, і вдалі ендопротезування виконували практично в будь-якому віці. Операцію зазвичай відкладають або уникають, якщо у вас активна інфекція, ви надто нездорові для анестезії, або якщо ваш біль достатньо помірний, щоб справлятися з ним іншими способами. Куріння, погано контрольований діабет, ожиріння та слабкі навколишні м'язи — усе це підвищує ризик ускладнень, тож ваша команда може попросити спершу розібратися з цим, щоб дати новому суглобу найкращий старт.

Поняття "ендопротезування кульшового суглоба" охоплює кілька споріднених варіантів, і ваш хірург порекомендує один з них залежно від вашої анатомії, віку, якості кістки та рівня активності.

Тотальне проти часткового. Тотальне ендопротезування замінює і кулю, і западину. Часткове протезування (геміартропластика) замінює лише кулю й застосовується переважно при певних переломах кульшового суглоба, а не при артрозі.

Як фіксуються частини. Імпланти бувають або цементними, з використанням спеціального кісткового цементу, що швидко твердне, або безцементними (press-fit), коли імплант має текстуровану поверхню, у яку з часом вростає ваша власна кістка. Деякі хірурги використовують поєднання обох ("гібрид"). Вибір залежить від якості кістки та віку.

З чого зроблені частини. Куля зазвичай із полірованого металу або кераміки; вкладиш усередині западини — зі зносостійкого пластику, кераміки чи металу. Ці поєднання обирають заради довговічності та плавного руху.

Хірургічний доступ. Хірург дістається до суглоба ззаду (задній доступ), збоку (боковий) чи спереду (прямий передній). Передній доступ зберігає більше м'язів і може означати трохи швидше раннє відновлення та менше обмежень рухів, тоді як задній доступ широко застосовується й дуже добре вивчений. Дослідження загалом показують схожі довгострокові результати, тож досвідчений хірург, який працює зі своїм улюбленим, перевіреним доступом, важливіший за назву методу.

Малоінвазивна та роботизована хірургія. Деякі центри використовують менші розрізи або комп'ютерну навігацію та роботизоване наведення, щоб точно розташувати імплант. Це можуть бути корисні інструменти, але не диво; гарні результати все одно найбільше залежать від майстерності та досвіду хірурга.

Анестезія. Вам зроблять або загальну анестезію (ви повністю спите), або спінальну/епідуральну анестезію, яка знеболює нижче пояса, часто в поєднанні із седацією, щоб ви були розслабленими та сонними. Ваш анестезіолог обговорить, що для вас безпечніше; спінальній анестезії часто віддають перевагу, і для деяких пацієнтів вона може мати переваги.

Етапи, простими словами. Коли вам комфортно і ви знеболені чи спите, хірург робить розріз над кульшовим суглобом, щоб дістатися до суглоба. Він видаляє зношену кулю у верхній частині стегнової кістки та очищає пошкоджену западину. Нову металеву чашу встановлюють у западину з гладким вкладишем усередині. Ніжку вставляють у порожнину стегнової кістки — цементним або безцементним способом — а зверху прикріплюють нову кулю. Хірург перевіряє, що суглоб рухається плавно й стабільний, після чого закриває рану швами чи скобами.

Скільки це триває. Сама операція зазвичай триває близько 1–2 годин, хоча це залежить від кожного випадку. Потім ви проведете час у палаті відновлення, доки минає дія анестезії, а ваша команда уважно за вами спостерігає.

Відновлення поступове, а наведений нижче графік є типовим, а не гарантованим. Ваш вік, фізична форма та хірургічний доступ — усе це впливає на ваш темп.

День операції — 1-й день. Медсестри та фізіотерапевти піднімуть вас на ноги напрочуд швидко, часто ви вже стоятимете й робитимете кілька кроків з ходунком чи милицями протягом доби. Рання активність допомагає запобігти утворенню тромбів і скутості.

У лікарні (близько 1–3 ночей). Ви вчитеся безпечно ходити з опорою, підніматися на кілька сходинок і практикуєтеся вставати з ліжка й лягати в нього. Багато фізично здорових пацієнтів ідуть додому, щойно рана почне загоюватися й вони зможуть безпечно пересуватися; дехто виписується того ж або наступного дня.

Тижні 1–6 удома. Ви продовжуєте щоденні вправи, призначені фізіотерапевтом, і щодня ходите трохи більше. Шви чи скоби зазвичай знімають приблизно на 10-й день. Багато людей за ці тижні переходять з милиць на одну палицю. Очікуйте певних синців і набряку, які з часом зникають.

Тижні 6–12. Більшість людей повертаються до легкої роботи приблизно через 6 тижнів, залежно від роботи, і зазвичай можуть знову сісти за кермо приблизно через 6 тижнів, щойно зможуть безпечно реагувати (завжди уточнюйте у свого хірурга та страховика). Контрольний візит зазвичай призначають приблизно через 6–12 тижнів, щоб оцінити прогрес.

Кілька місяців. Сила, витривалість і впевненість продовжують зростати місяцями. Дотримання вправ — найважливіше, що ви можете зробити, щоб отримати міцний, добре рухливий кульшовий суглоб.

Якщо у вас задній або боковий доступ, вас можуть попросити деякий час дотримуватися застережних заходів: уникати згинання кульшового суглоба понад 90 градусів, не схрещувати ноги та уникати дуже низьких стільців. Це знижує ранній ризик вивиху нового суглоба.

Ендопротезування кульшового суглоба загалом безпечне, а ризик серйозного ускладнення низький, але жодна операція не позбавлена ризику. Корисно знати, що саме ваша команда активно намагається запобігти.

• Тромби. Тромби можуть утворюватися у венах ноги (тромбоз глибоких вен) і, рідко, потрапляти в легені. Рання ходьба, препарати, що розріджують кров, і компресійні панчохи знижують цей ризик.
• Інфекція. Інфекція навколо нового суглоба трапляється менш ніж приблизно у 2 зі 100 людей. Вона може з'явитися невдовзі після операції або, рідко, через роки. Антибіотики та ретельний догляд за раною знижують ризик.
• Вивих. Нова куля може вислизнути із западини, причому найвищий ризик — у перші кілька місяців, поки тканини загоюються. Дотримання застережних заходів щодо рухів допомагає цьому запобігти.
• Різниця в довжині ніг. Хірурги прагнуть зрівняти довжину ніг, але невелика різниця може виникнути; за потреби її зазвичай усуває устілка для взуття.
• Розхитування чи зношування. Протягом багатьох років імплант може розхитатися чи зноситися, що згодом може потребувати ревізії (повторної операції).
• Менш поширені проблеми. До них належать пошкодження нерва чи кровоносної судини, перелом кістки під час операції, тривала скутість чи біль, а також звичайні ризики анестезії.

Терміново зв'яжіться зі своєю клінікою, якщо помітите почервоніння, що поширюється, наростання болю, гарячку, виділення з рани чи гарячу, набряклу, болючу литку, або зверніться по екстрену допомогу при раптовому болю в грудях чи задишці.

Для більшості людей найбільша винагорода — це надійне полегшення болю та повернення до ходьби, сну й повсякденного життя без того, щоб суглоб домінував у їхніх думках. Функція та впевненість продовжують поліпшуватися протягом місяців після операції.

Як довго служить сам імплант? Великий огляд 2019 року в The Lancet, що спирався на національні реєстри суглобів, оцінив, що приблизно 89% ендопротезів кульшового суглоба все ще працювали через 15 років, близько 70% — через 20 років і приблизно 58% — через 25 років. Варто знати, що ці дані включали деякі старіші матеріали імплантів, які вже не поширені, тож сучасні імпланти можуть служити щонайменше так само добре.

Молодші та активніші люди зазвичай зношують імпланти швидше, просто тому, що більше ними користуються. Щоб ваш новий кульшовий суглоб служив довше, хірурги загалом заохочують активності з низьким навантаженням, як-от ходьба, плавання, велоспорт, гольф і танці, і радять уникати занять із високим навантаженням, як-от біг та стрибки, які пришвидшують зношування. Це загальні рекомендації, а не обіцянки; ваш власний результат залежить від багатьох особистих чинників.

Ціна ендопротезування кульшового суглоба значно різниться між країнами, лікарнями та окремими випадками, тож будь-яка цифра є орієнтиром, а не остаточною пропозицією. Як орієнтовний діапазон, пакет тотального ендопротезування кульшового суглоба в Туреччині зазвичай становить десь близько 6 000–12 000 EUR, що часто помітно менше, ніж ціни за власний кошт у багатьох приватних лікарнях Західної Європи чи Північної Америки.

Що підвищує чи знижує ціну:

• Тип і бренд імпланта. Преміальні керамічні чи спеціалізовані імпланти коштують більше за стандартні.
• Техніка. Роботизована чи комп'ютерно-навігована хірургія може додати до вартості.
• Хірург і лікарня. Досвід, репутація та акредитація — усе це має значення.
• Ваше здоров'я. Інші захворювання можуть означати більше аналізів, моніторингу чи довше перебування.
• Що входить у пакет. Перевірте, чи покриває ціна імплант, анестезію, перебування в лікарні, ліки, фізіотерапію, контрольні обстеження, а для тих, хто подорожує, — трансфери з аеропорту та проживання.

Цей діапазон лише ілюстративний і залежить від випадку, хірурга та клініки; це не остаточна пропозиція. Завжди просіть письмову деталізовану пропозицію, щоб порівнювати співставне зі співставним.

Туреччина стала важливим напрямком для ендопротезування кульшового суглоба, бо поєднує досвідчених хірургів-ортопедів, сучасні лікарні та ціни, які часто нижчі за приватне лікування деінде, нерідко з невеликою чергою або без неї. У країні багато лікарень мають акредитацію Joint Commission International (JCI) — міжнародно визнану позначку стандартів якості та безпеки пацієнтів.

Вартість ніколи не повинна бути єдиним чинником. Перш ніж погодитися, перевірте найважливіше:

• Акредитація лікарні. Шукайте акредитацію JCI чи еквівалентний визнаний стандарт.
• Кваліфікація хірурга. Переконайтеся, що хірург — кваліфікований, сертифікований спеціаліст-ортопед, і запитайте, скільки ендопротезувань кульшового суглоба він виконує щороку.
• Чітка письмова пропозиція. Наполягайте на деталізованому переліку того, що саме входить і не входить.
• Деталі імпланта. Запитайте, який імплант буде використано, і попросіть документацію, яка корисна для майбутнього лікування будь-де у світі.
• Повний план. Зрозумійте, хто керує ускладненнями, як працює спостереження після повернення додому і як зв'язатися з командою згодом.
• Чесна комунікація. Клініка, якій можна довіряти, прямо обговорює ризики й ніколи не обіцяє ідеального результату.

Авторитетні консьєрж-сервіси можуть допомогти порівняти акредитовані лікарні, організувати перекладачів і скоординувати практичний бік подорожі, але медичні рішення завжди мають ґрунтуватися на перевірених кваліфікаціях і чіткій інформації.

Гарна підготовка робить відновлення плавнішим. За тижні до операції вас можуть попросити:

• Здати аналізи крові, зробити ЕКГ і візуалізацію, щоб команда могла спланувати й підтвердити, що ви придатні для анестезії
• Кинути курити та зменшити вживання алкоголю, що допомагає загоєнню ран
• Переглянути ваші ліки; прийом деяких кроворозріджувальних і протизапальних препаратів призупиняють заздалегідь
• За можливості досягти здорової ваги та зміцнити м'язи навколо кульшового суглоба за допомогою легких вправ
• Підготувати свій дім: міцний вищий стілець, піднесене сидіння для унітаза, захват-помічник і прибирання предметів, об які можна перечепитися, — усе це допомагає
• Дотримуватися інструкцій щодо голодування (зазвичай ні їжі, ні питва протягом кількох годин до операції)

Корисні запитання до вашого хірурга:

• Чи підходить мені операція і що буде, якщо я зачекаю?
• Який доступ та імплант ви рекомендуєте мені й чому?
• Скільки таких операцій ви робите щороку і які у вас показники ускладнень?
• Яка анестезія в мене буде?
• Як виглядає відновлення для людини мого віку та фізичної форми і коли я можу очікувати, що ходитиму, працюватиму й подорожуватиму?
• Що входить у ціну і що буде, якщо виникне ускладнення?

Подальший догляд — частина лікування, а не щось другорядне. Продовжуйте вправи, які дає вам фізіотерапевт, приймайте будь-які призначені кроворозріджувальні препарати точно за вказівками, тримайте рану чистою й сухою та відвідуйте контрольні огляди. Слідкуйте за тривожними ознаками інфекції чи тромбу й одразу повідомляйте про них.

Переліт після операції. Це потребує обережності, бо нерухоме сидіння в польоті підвищує ризик тромбів, поки ви ще загоюєтеся. Багато хірургів радять уникати триваліших перельотів у ранній період і чекати, доки вони підтвердять, що це безпечно, зазвичай приблизно через 6 тижнів або більше, причому для далеких подорожей часто радять довше чекати. Якщо ви поїхали на операцію за кордон, плануйте залишитися поблизу на період відновлення й огляду перед поверненням додому, а не вирушати одразу. У будь-якому польоті регулярно рухайте щиколотками, ходіть проходом, коли можете, добре пийте воду й надягайте компресійні панчохи, якщо радять. Завжди отримуйте індивідуальний дозвіл від свого хірурга перед бронюванням, бо правильний час залежить саме від вас.

Подорож на лікування загалом. Закладіть у поїздку додаткові дні на операцію, перебування в лікарні та ранню реабілітацію. Перед поїздкою з'ясуйте, хто керуватиме вашим спостереженням після повернення додому, переконайтеся, що ви виїжджаєте з карткою імпланта та чітким випискним епікризом, і тримайте контакти клініки під рукою. Невелике планування тут захищає і ваше відновлення, і ваш спокій.