Total diz protezi

Doktorların total diz artroplastisi olarak adlandırdığı total diz protezi, aşınmış bir diz eklemini yeniden yüzeylendirmek için yapılan bir ameliyattır. Diz, uyluk kemiğinizin (femur) kaval kemiğinizle (tibia) buluştuğu yerdir ve diz kapağı (patella) önde yer alır. Sağlıklı eklemler, kemiklerin ağrısız bir şekilde kaymasını sağlayan kaygan, yastıklayıcı bir tabaka olan pürüzsüz kıkırdakla kaplıdır. Bu kıkırdak aşındığında, kemik kemiğe sürtünür ve sonuç ağrı, sertlik, şişlik ve artık olması gerektiği gibi bükülmeyen veya düzleşmeyen bir dizdir.

Cerrah, dizin tamamını çıkarmak yerine yalnızca kemiğin hasarlı yüzeylerini tıraşlar ve bunları yeni parçalarla kaplar. Amerikan Ortopedik Cerrahlar Akademisi'nin (AAOS) ifade ettiği gibi, bu aslında bir yeniden yüzeylendirme işlemidir. Yeni eklem üç veya dört parçadan oluşur: uyluk kemiğinin ucundaki metal bir kapak, kaval kemiğinin üzerindeki metal bir plaka, aralarında yeni kıkırdak görevi gören dayanıklı tıbbi sınıf plastik bir ara parça ve bazen diz kapağının arkasındaki plastik bir düğme.

Amaç basit ve nettir: kemik kemiğe sürtünme ağrısını ortadan kaldırmak ve size bükülen, düzleşen ve ağırlığınızı rahatça taşıyan bir diz geri vermek. Bu, saati bir gencin dizine geri sarmaz, ancak doğru kişi için günlük yaşamı dönüştürebilir.

Diz protezi genellikle diz ağrısı yaşamınızı ciddi şekilde etkilediğinde ve daha hafif tedaviler yardımcı olmayı bıraktığında önerilir. En yaygın neden, kıkırdağı uzun yıllar boyunca incelten yaşa bağlı aşınma ve yıpranma artriti olan osteoartrittir. Diğer iki yaygın neden, vücudun kendi bağışıklık sisteminin eklem astarını iltihaplandırıp hasara uğrattığı romatoid artrit ve ciddi bir diz kırığı ya da bağ yaralanmasından yıllar sonra gelişebilen travma sonrası artrittir.

AAOS'a göre, ameliyata işaret eden belirtiler arasında yürüme, merdiven çıkma veya bir sandalyeden kalkma gibi günlük etkinlikleri kısıtlayan şiddetli ağrı; gece ya da gündüz, hatta dinlenirken bile sizi rahatsız eden ağrı; geçmeyen sürekli şişlik ve sertlik; ve eğrilmeye ya da deforme olmaya başlamış bir diz yer alır. Önemli olan, kararın kâğıt üzerindeki yaşınıza değil, ağrınıza ve sakatlığınıza dayanmasıdır. Ameliyat olan kişilerin çoğu 50 ile 80 yaş arasındadır, ancak AAOS katı yaş veya kilo sınırı olmadığını ve ameliyatın çok daha genç ve çok daha yaşlı hastalarda başarıyla yapıldığını belirtir.

Ameliyatı kabul etmeden önce doktorlar önce alternatifleri denemiş olmanızı bekler: kilo yönetimi, fizyoterapi ve kas güçlendirme egzersizleri, yürüme destekleri, basit ağrı kesiciler ve iltihap önleyici ilaçlar ve bazen eklem enjeksiyonları. NHS, bir diz protezinin yalnızca bunlar işe yaramadığında değerlendirilmesi gerektiği konusunda nettir.

Bazı kişiler ara vermeli ya da yeniden düşünmelidir. Vücudunuzun herhangi bir yerinde aktif bir enfeksiyon varsa, bakteriler yeni implantın üzerine yerleşebileceğinden ameliyat genellikle bu temizlenene kadar ertelenir. Kötü kontrol edilen diyabet, kalp veya akciğer hastalığı, çok yüksek vücut ağırlığı ya da sigara içmek, hepsi komplikasyon riskini ve daha yavaş iyileşmeyi artırır, bu nedenle doktorlar genellikle önce bunları daha iyi kontrol altına almanızı ister. Ağrınız hafifse ya da yalnızca arada bir alevleniyorsa, akıllıca olan, şimdilik onu ameliyatsız tedavi etmeye devam etmektir.

Aşınmış her diz tam bir protez gerektirmez ve her implant aynı şekilde sabitlenmez. Ana seçenekleri anlamak daha iyi sorular sormanıza yardımcı olur.

Total diz protezi, eklemin üç bölmesini de (iç taraf, dış taraf ve diz kapağının arkasındaki alan) yeniden yüzeylendirir. En yaygın versiyondur ve yaygın artriti olan dizlere uygundur.

Kısmi (unikompartmental) diz protezi, sağlıklı bölümlere dokunmadan yalnızca eklemin hasarlı tek tarafını değiştirir. Kesi daha küçüktür ve iyileşme genellikle daha hızlıdır, ancak yalnızca artrit tek bir bölmeyle sınırlı olduğunda uygundur. Genellikle bölgesel hasarı olan daha genç veya daha aktif hastalara sunulur.

Cerrahlar ayrıca implantı kemiğe nasıl sabitleyeceklerini seçer. Çimentolu tespit, parçaları hemen yerine kilitlemek için hızlı sertleşen bir kemik çimentosu kullanır; bu, güven verici şekilde stabildir ve genellikle yaşlı hastalar ya da daha yumuşak, düşük yoğunluklu kemiğe sahip olanlar için tercih edilir. Çimentosuz implantların, hastanın kendi kemiğinin zamanla içine doğru kademeli olarak büyüdüğü dokulu bir yüzeyi vardır; bu, bazen güçlü kemiğe sahip daha genç hastalar için seçilen bir seçenektir. Birçok cerrah ikisinin bir karışımını kullanır.

Ayrıca daha küçük bir kesi kullanan ve daha az dokuyu rahatsız etmeyi amaçlayan minimal invaziv yaklaşımlar ile teknolojinin cerraha kesileri planlamada ve implantı tam olarak konumlandırmada yardımcı olduğu robotik destekli ya da bilgisayar navigasyonlu cerrahi hakkında da bir şeyler duyabilirsiniz. Bunlar yararlı araçlar olabilir, ancak uzun vadeli sonuçları anlamlı şekilde değiştirip değiştirmedikleri konusundaki kanıtlar hâlâ gelişmektedir ve cerrahın deneyimi herhangi bir tek aygıttan daha önemlidir.

Ameliyat günü, nasıl rahat ettirileceğinize karar vermek için anestezi uzmanıyla görüşeceksiniz. İki ana seçenek vardır. Genel anestezi, sizi desteklemek için bir solunum tüpüyle tamamen uyutur. Bölgesel (spinal veya epidural) anestezi, siz uyanık ya da hafifçe sakinleştirilmiş haldeyken belden aşağısını uyuşturur, böylece hiçbir şey hissetmezsiniz; Mayo Clinic, birçok diz protezi hastasının hafif sedasyon ile spinal anestezi aldığını belirtir. Bacağa giden belirli sinirleri uyuşturan bir enjeksiyon olan sinir bloğu, ameliyattan sonraki ilk saatlerde dizi ağrısız tutmak için sıklıkla eklenir.

Ameliyatın kendisi genellikle 1 ila 2 saat sürer. AAOS dört temel adım tanımlar. İlk olarak, cerrah dizin önünde bir kesi yapar ve hasarlı kıkırdağı ve uyluk ile kaval kemiklerinin uçlarından ince bir kemik dilimini çıkarır. İkinci olarak, metal femoral ve tibial bileşenler konumlandırılır ve sabitlenir (çimentoyla ya da bas-tak çimentosuz implant olarak). Üçüncü olarak, gerekirse diz kapağının arka yüzeyi plastik bir düğmeyle yeniden yüzeylendirilebilir. Dördüncü olarak, yeni eklemin serbestçe kayması için iki metal parça arasına pürüzsüz plastik bir ara parça yerleştirilir. Ardından kesi dikiş ya da klipslerle kapatılır ve uyanmak ve ağrı kontrolüne başlamak için ayılma odasına alınırsınız.

İyileşme kademeli bir tırmanıştır ve dönüm noktalarını bilmek bunu çok daha az korkutucu kılar.

Hastane. Çoğu kişi hastanede 1 ila 3 gün kalır ve bazıları artık aynı gün ya da bir gece sonra eve gider. Dikkat çekici biçimde, fizyoterapi genellikle ameliyattan sonraki saatler içinde başlar: anestezi etkisi geçtiğinde, bir yürüteç ya da koltuk değnekleriyle ayağa kalkmanıza ve ilk adımlarınızı atmanıza yardım edilir.

İlk haftalar. Erken egzersizler son derece önemlidir. Ayak bileği pompaları, uyluk kasını sıkma, düz bacak kaldırmaları ve nazik diz bükmeleri gibi basit hareketler kanı hareketli tutar (pıhtı riskini azaltır), gücü yeniden inşa eder ve eklemdeki bükülmeyi geri kazandırır. AAOS, günde birkaç kısa egzersiz seansının yanı sıra düzenli kısa yürüyüşler önerir. Bir yürüteçten koltuk değneklerine, ardından tek bir koltuk değneğine ya da bir baston kullanmaya, genellikle 2 ila 3 hafta civarında ilerleyeceksiniz. Bacağı yukarıda tutmak ve dize buz uygulamak şişliğin yatışmasına yardımcı olur.

Yaşama dönüş. NHS, insanların total diz protezi için genellikle yaklaşık 6 hafta sonra (kısmi için yaklaşık 3 hafta) yeniden araba kullandığını ve işin ne kadar fiziksel olduğuna bağlı olarak 6 ile 12 hafta arasında bir zamanda işe döndüğünü belirtir. Çoğu kişi yaklaşık 6 hafta içinde normal günlük etkinliklerine döner.

Uzun vade. Güç, dayanıklılık ve şişliğin son kalıntıları aylar boyunca iyileşmeye devam eder. Mayo Clinic ve Cleveland Clinic, tam iyileşmenin yaklaşık bir yıla kadar sürdüğünü tanımlar. Bu süre boyunca size reçete edilen egzersizlere bağlı kalmak, kontrol edebileceğiniz en önemli tek şeydir.

Diz protezi köklü bir ameliyattır ve NHS, çoğu kişinin hiç komplikasyon yaşamadığını belirtir. Ancak bu büyük bir ameliyattır ve bilgili olmak sorunları erken fark etmenizi sağlar.

Kan pıhtıları, doktorların en çok karşı korunduğu risktir. Ameliyattan sonra kan daha yavaş aktığı için bir bacak damarında pıhtı (derin ven trombozu, ya da DVT) oluşabilir; bir parça kopup akciğerlere giderse (pulmoner emboli), bu ciddi olabilir. Bunu önlemek için size kan sulandırıcı ilaç, varis çorabı ve erken hareket ile ayak bileği egzersizleri verilebilir. Ani baldır şişmesi ve ağrısı ya da göğüs ağrısı ve nefes darlığı, derhal müdahale gerektiren acil durumlardır.

Enfeksiyon nadirdir. AAOS, bunun hastaların %2'sinden azında görüldüğünü bildirir. Yüzeysel bir yara enfeksiyonu genellikle antibiyotiklerle temizlenir, ancak implant çevresindeki derin bir enfeksiyon ek ameliyat gerektirebilir.

Daha az görülen diğer sorunlar arasında yakındaki bir sinir, kan damarı ya da bağda hasar; süregelen ağrı veya sertlik; dizi tamamen bükmekte zorluk (elde edilen ortalama hareket açıklığı yaklaşık 115 derecedir); bir dengesizlik hissi; ve uzun vadede implantın aşınması ya da gevşemesi yer alır. Ayrıca herhangi bir ameliyatın ve anestezinin genel riskleri de vardır, örneğin ilaçlara karşı reaksiyonlar. Cerrahınız, ameliyatı önermeden önce bunları kişisel sağlığınızla karşılaştırarak tartacaktır.

Doğru aday için sonuçlar gerçekten yaşam değiştiricidir. Çoğu kişi ağrıda çarpıcı bir düşüş ve harekette ile yaşam kalitesinde gerçek bir iyileşme yaşar; sonunda geceyi uyuyarak geçirebilir, daha uzağa yürüyebilir ve merdivenleri korkmadan çıkabilir.

Donanım dayanıklıdır. AAOS, modern total diz protezlerinin %90'ından fazlasının ameliyattan 15 yıl sonra hâlâ iyi çalıştığını bildirir ve NHS, çoğunun yaklaşık 20 yıl ya da daha fazla dayandığını söyler. Cleveland Clinic, neredeyse herkesin en az 10 ila 15 yıl boyunca gelişmiş diz işlevinin keyfini çıkardığını belirtir. Az sayıda kişi, implant aşınır ya da gevşerse sonunda ikinci bir ameliyata (revizyon) ihtiyaç duyar; bu, daha genç, daha ağır ya da çok aktif hastalarda daha olasıdır.

Beklentileri dürüstçe belirlemek faydalı olur. Değiştirilen bir diz, yepyeni doğal bir eklem gibi değil, mükemmel bir yapay eklem gibi hissedilir ve davranır. Rahatça yürümeyi, yüzmeyi, bisiklete binmeyi, golf oynamayı ve dans etmeyi bekleyebilirsiniz. AAOS, implantı daha hızlı aşındıran koşma, hafif tempolu koşu ve zıplama gibi yüksek darbeli etkinliklerden kaçınmayı tavsiye eder. Bazı kişiler yara izi çevresinde hafif uyuşma ya da implanttan hafif bir tıkırtı fark eder; her ikisi de normaldir.

Türkiye'de her şey dahil bir total diz protezi paketi genellikle 7.000 ila 14.000 € aralığında sunulur. Bu paketler tipik olarak cerrahın ücretini, implantı, anesteziyi, hastane konaklamasını ve ilk fizyoterapiyi bir araya getirir ve sıklıkla havaalanı transferleri, bir tercüman ve otel geceleri ekler. Karşılaştırıldığında, aynı ameliyat Batı Avrupa'da ya da Amerika Birleşik Devletleri'nde özel olarak ödendiğinde sıklıkla birkaç kat daha yüksektir; hastaların seyahat etmesinin büyük bir nedeni budur.

Bu aralık içinde fiyatı birkaç şey değiştirir. İmplantın türü ve markası, kısmi mi yoksa total mi olduğu ve robotik yardım kullanılıp kullanılmadığı, hepsi önemlidir. Cerrahın deneyimi ve itibarı, hastanenin akreditasyonu ve olanakları, şehir (İstanbul, daha küçük merkezlerden farklı olma eğilimindedir), hastane konaklamanızın uzunluğu ve her iki dizin de yapılmasına ihtiyaç duyup duymadığınız da öyle. Ek izleme gerektiren mevcut sağlık durumları da maliyet ekleyebilir.

Lütfen bu rakamları yalnızca gösterge olarak değerlendirin. Vakaya, cerraha ve kliniğe göre değişirler ve bir teklif değildir. Tek doğru fiyat, bir klinik görüntülerinizi ve tıbbi geçmişinizi inceledikten sonra hazırlanan yazılı, kalem kalem dökümlü bir tekliftir.

Türkiye, birkaç pratik nedenden ötürü eklem cerrahisi için önde gelen bir destinasyon hâline gelmiştir: yüksek hacimli, deneyimli ortopedi ekipleri; modern özel hastaneler; ülkedeki bazı kamu sağlık sistemlerine kıyasla kısa ya da hiç olmayan bekleme listeleri; ve uçuşlar ile bir oteli ekledikten sonra bile birçok Batılı ülkedekilerin küçük bir kesri olan fiyatlar.

Yine de, iyi seçim yapma sorumluluğu sizdedir ve birkaç somut kontrol sizi korur.

• Hastane akreditasyonu. Hastane kalitesi ve hasta güvenliği için küresel bir altın standart olarak yaygın kabul gören Joint Commission International (JCI) akreditasyonunu arayın. Türkiye, JCI akreditasyonlu hastane sayısı bakımından dünya çapında önde gelen ülkelerden biridir, dolayısıyla gerçek bir seçeneğiniz vardır. Bir kliniğin sözüne güvenmek yerine bir hastanenin durumunu JCI web sitesinde doğrulayabilirsiniz.
• Cerrah belgeleri. Cerrahın yetkili bir ortopedi uzmanı olduğunu, ideal olarak diz ve eklem protezine odaklanan ve bunları yüksek sayılarda gerçekleştiren biri olduğunu teyit edin. Bu özel ameliyatlardan her yıl kaç tane yaptıklarını sorun.
• Kendi sonuçları. Saygın bir ekip kendi enfeksiyon oranları, komplikasyon oranları ve revizyon oranları ile bunların yayımlanmış kıyaslamalarla nasıl karşılaştırıldığı hakkında açıkça konuşabilir.
• Net, yazılı koşullar. Kalem kalem dökümlü bir teklif, adı belirtilmiş bir cerrah, implant markası ve eve uçtuktan sonra bir komplikasyon ortaya çıkarsa ne olacağına dair yazılı bir plan konusunda ısrar edin.
• İletişim ve değerlendirmeler. Kendi dilinizde net bir iletişim noktası olduğundan emin olun ve yalnızca kliniğin kendi sitesindeki referanslar yerine bağımsız hasta değerlendirmeleri arayın.

Bazen prehabilitasyon olarak adlandırılan iyi bir hazırlık, iyileşmeyi gerçekten hızlandırır. Ameliyattan önceki haftalarda ekibiniz sizden, dizin çevresindeki kasları fizyoterapiyle güçlendirmenizi, gerekirse daha sağlıklı bir kiloya ulaşmanızı, sigarayı bırakmanızı ve diyabet ya da yüksek tansiyon gibi durumları iyi kontrol altına almanızı isteyebilir. Genellikle kan testleri, bir EKG (kalp izlemesi) ve röntgenler gibi ameliyat öncesi kontrolleriniz olur. Evdeki pratik şeyleri de düzenleyin: yürünecek açık bir yol, sağlam bir sandalye ve ilk bir ya da iki hafta için yardım.

Danışmanıza yazılı bir soru listesi getirin. Yararlı olanlar şunlardır:

• İyi bir aday mıyım, yoksa önce cerrahi olmayan tedavileri daha uzun süre denemeli miyim?
• Bana kısmi bir protez işe yarar mı, yoksa total bir tane mi gerekiyor?
• Hangi tür implant kullanacaksınız ve çimentolu mu yoksa çimentosuz mu olacak?
• Bu ameliyatlardan her yıl kaç tane yapıyorsunuz ve komplikasyon ve revizyon oranlarınız nedir?
• Benim için hangi tür anesteziyi öneriyorsunuz ve neden?
• Hastanede ne kadar kalacağım ve rehabilitasyon planı nasıl görünüyor?
• Yaşım, kilom ve sağlığım göz önüne alındığında özgül riskler nelerdir?
• Yazılı, kalem kalem dökümlü fiyata neler dahildir ve neler değildir?
• Eve döndükten sonra bir sorunum olursa kiminle iletişime geçerim ve plan nedir?

Bakım sonrası, hastaneden çıktığınızda sona ermez. Büyük olasılıkla belirli bir süre kan sulandırıcı ilaç alacak, varis çorabı giyecek, yarayı temiz ve kuru tutacak ve egzersiz programınızı yakından izleyeceksiniz. Acil dikkat gerektiren uyarı işaretlerine dikkat edin: yarada artan kızarıklık, sıcaklık ya da akıntı; ateş; sıcak, şiş, ağrılı bir baldır; ya da ani göğüs ağrısı veya nefes darlığı.

En önemli seyahat noktası, eve dönüş uçuşunuzun zamanlamasıdır; çünkü sizi kan pıhtısı riskine sokan aynı ameliyat, uçakta uzun süre hareketsiz oturmakla daha riskli hâle gelir. NICE de dahil olmak üzere İngiltere rehberliği, pıhtı riski bu pencere boyunca yüksek kaldığından, bir diz protezinden sonra yaklaşık 6 hafta kısa mesafeli uçuşlardan ve yaklaşık 12 hafta (3 ay) uzun mesafeli uçuşlardan kaçınmayı tavsiye eder. Bu nedenle birçok hasta hemen eve uçmak yerine erken rehabilitasyon için Türkiye'de uzun bir konaklama planlar ve bu nedenle taburcu olma zamanlamanız, dönüş biletinizin takvimiyle değil cerrahınızla kararlaştırılmalıdır.

Uçacaksanız, önlem alın: havayolunuza ve seyahat sigortacınıza yakın zamandaki ameliyatı bildirin, ayak bileklerinizi hareket ettirmeye devam edin ve düzenli olarak koridorda yürüyün, iyi hidrate kalın, varis çoraplarınızı giyin ve kan sulandırıcı tavsiyelerine uyun. Ayrılmadan önce bir takip planı ayarlayın, böylece evdeki bir doktor yarayı kontrol edebilir, ilerlemenizi değerlendirebilir ve gerekirse Türk cerrahınızla iletişim kurabilir. Buradaki küçük bir planlama, tasarrufların güvenliğiniz pahasına gelmesini önler.