Skolyoz düzeltme

Skolyoz, omurganın anormal şekilde yandan yana eğrilmesidir. Arkadan bakıldığında sağlıklı bir omurga sırtın ortasından aşağı doğru kabaca düz iner. Skolyozlu bir omurga ise C şeklinde bir tarafa, ya da S şeklinde iki kez eğrilir ve genellikle bir miktar rotasyon (burulma) da içerir.

Doktorlar eğriliğin ne kadar büyük olduğunu, Cobb açısı (röntgenden alınan bir ölçüm) adı verilen bir yöntemle derece cinsinden ölçer. Genel bir kılavuz olarak, 10 derecenin altındaki bir eğrilik skolyoz olarak sınıflandırılmaz, 10-24 derece hafif, 25-39 derece orta ve 40 derece veya üzeri şiddetlidir. Skolyoz her 100 kişiden yaklaşık 2'sini etkiler ve eğriliklerin çoğu küçük ve stabildir.

Skolyoz düzeltme ameliyatı, omurgayı güvenli bir şekilde mümkün olduğunca düzeltmek ve eğriliğin daha da kötüleşmesini durdurmak için yapılan bir ameliyattır. En yaygın ameliyat omurga füzyonu olarak adlandırılır. Cerrah, omurganın kemiklerine metal ankrajlar (küçük vidalar ve kancalar) yerleştirir, bunları bir veya iki metal çubuğa bağlar ve omurgayı daha düz bir konuma getirmek için bu çubukları nazikçe kullanır. Daha sonra omurga boyunca küçük kemik grefti parçaları yerleştirilir, böylece birkaç ay içinde tedavi edilen kemikler tek bir sağlam blok halinde birbirine kaynar ve o seviyelerde artık eğrilemez. Başka bir deyişle, çubuklar omurgayı yeni konumunda tutarken vücut kemikleri kalıcı olarak kaynaştırır.

Ameliyatın ne yaptığını ve ne yapmadığını anlamak önemlidir. Bu, yalnızca görünüm için yapılan kozmetik bir işlem değildir; omurgayı korumak, belirtileri hafifletmek ve bir eğriliğin yaşam boyu kötüleşmesini önlemek için yapılır. Ayrıca sizi dramatik bir şekilde uzatmaz ve eğrilme eğiliminin altında yatan nedeni "iyileştirmez". Yaptığı şey, omurgaya stabil, daha düz ve kalıcı bir şekil vermektir.

Ameliyat, skolyoz tedavisinin yalnızca bir parçasıdır ve çoğu insan bu aşamaya hiç ulaşmaz. Hafif eğrilikler genellikle yalnızca birkaç ayda bir düzenli kontroller ve röntgenlerle izlenir. Orta dereceli eğrilikleri olan büyüyen çocuklar, büyürken eğriliği yavaşlatmak veya durdurmak için günde uzun saatler (genellikle yaklaşık 18-23 saat) takılan sert bir sırt korsesi ile sıklıkla tedavi edilir. Korse ve fizyoterapi mevcut bir eğriliği düzeltmez, ancak daha da kötüleşmesini önleyebilir.

Ameliyat genellikle şu durumlarda düşünülür:

• Eğrilik büyüktür, çoğu zaman yaklaşık 45-50 derece veya daha fazla, çünkü çok büyük eğrilikler kişi büyümeyi bıraktıktan sonra bile ilerlemeye devam etme eğilimindedir.
• Korse veya diğer önlemlere rağmen eğrilik açıkça kötüleşmektedir.
• Eğrilik sürekli ağrıya, görünür deformiteye veya şiddetli durumlarda akciğerlere baskı yaparak solunumu etkiler.
• Yetişkinlerde eğrilik, cerrahi olmayan bakımla geçmeyen bacak ağrısı, uyuşma veya güçsüzlükle birlikte sinir sıkışmasına neden olur.

Kararlar her zaman bireyseldir. Yaklaşık 40-45 derecelik "gri bölge" eğrilikleri için hastanın kendi hedefleri ve belirtileri büyük önem taşır.

Kimler dikkatle düşünmeli veya ameliyattan kaçınmalı: eğriliği küçük ve stabil olanlar, belirtileri ameliyat olmadan yönetilebilenler ve genel sağlığı uzun bir ameliyatı ve anesteziyi fazla riskli kılan herkes. Aktif enfeksiyon, kötü kontrol edilen diyabet, yoğun sigara kullanımı, çok düşük kemik yoğunluğu ve önemli kalp veya akciğer hastalığı, riskleri artırabilir ve önce ele alınması gerekebilir veya ameliyatı engelleyebilir. Kapsamlı bir ameliyat öncesi değerlendirme şarttır ve böyle önemli bir karar için ikinci bir görüş almak makuldür.

Tek bir "skolyoz ameliyatı" yoktur. Doğru teknik yaşınıza, ne kadar büyümenizin kaldığına, eğriliğin boyutuna ve yerine ve nedenine bağlıdır. Başlıca seçenekler şunlardır:

• Posterior omurga füzyonu. Ergenler ve yetişkinler için en yaygın ameliyattır. Cerrah sırttan aşağı bir kesi yoluyla çalışır, omurlara vida ve kancalar yerleştirir, bunları çubuklara bağlar, omurgayı düzeltir ve kaynaştırmak için kemik grefti ekler.
• Anterior omurga füzyonu. Omurgaya önden veya yandan, bazen göğüsten veya göğüs kafesi yoluyla ulaşılır. Bu, belirli tek eğriliklere uygun olabilir ve posterior yaklaşımla birleştirilebilir.
• Büyüyen çubuklar. Esas olarak hâlâ çok büyüyecekleri olan küçük çocuklarda (genellikle 10 yaş altı) kullanılır. Çubuklar eğriliğin üstüne ve altına takılır ve çocuk büyüdükçe ya küçük tekrarlanan işlemlerle ya da manyetik kontrollü büyüyen çubuklarla klinikte cerrahi olmayan bir ayarlama ile periyodik olarak uzatılır. Amaç, omurga ve göğsün büyümeye devam etmesine izin verirken eğriliği kontrol altında tutmaktır.
• Vertebral cisim bağlama (VBT). Hâlâ büyümekte olan seçili genç hastalar için daha yeni, büyümeye uygun bir tekniktir. Eğrilik boyunca esnek bir kordon sabitlenir, böylece devam eden büyüme omurgayı kademeli olarak düzeltir, genellikle tam bir füzyon olmadan. Herkese uygun değildir ve uzman merkezlerde sunulur.
• Hemivertebra çıkarılması. Tek bir anormal şekilli omurun neden olduğu bazı doğumsal eğrilikler için, bu kemiğin çıkarılması eğriliği kaynağında düzeltebilir.

Birçok merkez artık vidaları daha hassas yerleştirmek için bilgisayar navigasyonu veya robotik destek ve omurilik fonksiyonunu korumak için sürekli nöromonitorizasyon (ameliyat boyunca sinirleri ve omuriliği kontrol eden) kullanır.

Skolyoz için omurga füzyonu, genel anestezi altında yapılan büyük bir ameliyattır; yani tamamen uyursunuz ve ameliyat sırasında hiçbir şey hissetmezsiniz. Bir anestezi uzmanı sizi baştan sona izler.

Tipik bir posterior füzyon şu adımları izler:

1. Genellikle yüzüstü olacak şekilde pozisyonlandırılırsınız ve cerrahi ekip omuriliği ve sinirleri izlemek için nöromonitorizasyon sensörleri yerleştirir.
2. Cerrah omurganın üzerine bir kesi yapar ve eğriliğin kemiklerini dikkatlice açığa çıkarır.
3. Planlanan seviyelerdeki omurlara vida ve kancalar sabitlenir.
4. Bir veya iki şekillendirilmiş çubuk takılır ve cerrah omurgayı nazikçe döndürerek düzeltilmiş konumuna getirir.
5. Füzyonu teşvik etmek için omurga boyunca kemik grefti (genellikle kalçadan alınan veya greft malzemesiyle takviye edilen) yerleştirilir.
6. Yara katmanlar halinde kapatılır, uyandırılır ve ayılma odasına alınırsınız.

Ameliyat genellikle yaklaşık 4 ila 8 saat sürer, ancak daha büyük veya daha karmaşık eğrilikler daha uzun sürebilir. Çoğu kişi daha sonra yaklaşık 3 ila 7 gün hastanede kalır. Çubuklar ve vidalar vücudunuzda kalıcı olarak kalır; normalde çıkarılmaları gerekmez.

Skolyoz ameliyatından iyileşme kademelidir ve günlerle değil aylarla ölçülür. Kabaca beklemeniz gerekenler şunlardır:

• Hastanedeki ilk günler. Ağrı ilaçlarla yönetilir. Bakım ekibi genellikle bir veya iki gün içinde ayağa kalkmanızı ve birkaç adım atmanızı sağlar, çünkü hafif hareket kan pıhtısı gibi komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur. Sırtınızı korurken nasıl güvenli bir şekilde döneceğinizi, oturacağınızı ve ayağa kalkacağınızı öğreneceksiniz.
• Evde ilk 1-2 hafta. Çoğu insan yaklaşık 10-14 gün içinde güçlü ağrı kesicileri bırakır. Her gün biraz daha fazla yürür, eğilme, kaldırma ve burulmadan kaçınırsınız.
• 3-6 hafta. Enerji geri döner ve yara iyileşir. Çocuklar ve gençler genellikle birkaç hafta sonra okula döner. Birçok yetişkin bu dönemde hafif, fiziksel olmayan işe döner.
• 2-6 ay. Kemikler istikrarlı bir şekilde kaynaşır. Fizyoterapi ve yürüme güç ve dayanıklılık kazandırır. Aktivite, cerrahınızın rehberliğinde adım adım artırılır.
• 6-12 ay. Füzyon sağlamlaşır ve çoğu insan birçok spor dahil daha dolu aktiviteye döner. Böyle büyük bir ameliyattan tam iyileşme bir yıla kadar sürebilir ve yetişkinlerde bazen daha uzun olabilir.

İyileşme boyunca, kaldırma sınırları, araç kullanma ve her bir aktiviteye ne zaman yeniden başlayacağınız konusunda ekibinizin özel talimatlarına uyun. Bu kısıtlamalar, iyileşirken füzyonu korumak için vardır.

Skolyoz düzeltme genellikle etkilidir, ancak büyük bir ameliyattır ve tüm büyük cerrahiler gibi riskler taşır. Cerrahınız onay vermeden önce bunları size açıkça anlatmalıdır. Olası komplikasyonlar şunlardır:

• Kanama, bazen kan nakli gerektirecek kadar.
• Antibiyotik veya başka bir ameliyat gerektirebilen, yaranın veya daha derin dokuların enfeksiyonu.
• Bacaklarda (derin ven trombozu) veya akciğerlerde kan pıhtıları; bu nedenle erken hareket ve bazen önleyici tedbirler kullanılır.
• Sinir veya omurilik yaralanması. Bu nadirdir, ancak ameliyat omurgada yapıldığından en kötü durumlarda uyuşma, güçsüzlük veya çok nadiren felce neden olabilir. Bu riski azaltmak için ameliyat sırasında nöromonitorizasyon kullanılır.
• Bir vida veya çubuğun gevşemesi, kayması veya kırılması gibi, bazen başka bir ameliyat gerektirebilen donanım sorunları.
• Kemiklerin tam olarak birleşmediği, revizyon ameliyatı gerektirebilen füzyon başarısızlığı (psödartroz).
• Genel anestezi riskleri ve bazı kişilerde devam eden veya yeni ortaya çıkan sırt ağrısı.

Ciddi bir komplikasyon olasılığı deneyimli ellerde düşüktür, ancak hiçbir zaman sıfır değildir. Sigara, diyabet ve kötü genel sağlık riskleri artırır, bu nedenle önceden sağlığınızı iyileştirmek gerçekten yardımcı olur.

Ameliyatın temel hedefleri eğriliğin kötüleşmesini durdurmak ve omurgayı önemli ölçüde daha düz ve daha dengeli hale getirmektir. Çoğu insan, eğrilikte anlamlı bir düzelme, omuzların, belin ve kalçaların daha dengeli bir görünümü ve stabil bir omurga elde eder.

Füzyon, tedavi edilen omurları kalıcı olarak sağlam bir kemik bloğu halinde birleştirdiğinden, sonuç kalıcı olacak şekilde tasarlanmıştır. Düzeltilen segment o seviyelerde tekrar eğrilemez. Posterior omurga füzyonu olan birçok ergen için amaç, hayatlarının geri kalanında başka bir omurga ameliyatı olmamasıdır; ancak omurganın bir kısmını kaynaştırmak, o bölümün artık eğilmemesi anlamına gelir, dolayısıyla o bölgedeki bir miktar esneklik stabilite ile takas edilir.

Ameliyatın kusursuz düz bir omurga vaat edemeyeceğini veya tüm belirtilerin yok olacağını garanti edemeyeceğini söylemek dürüstlüktür. Sinir ağrısı için ameliyat olan yetişkinlerde, bacak belirtileri genellikle uzun süredir devam eden sırt ağrısından daha güvenilir şekilde iyileşir. Uzun yıllar boyunca, bir füzyonun hemen üstündeki veya altındaki omurga segmentleri zaman zaman daha hızlı aşınabilir ve az sayıda kişinin sonunda ek ameliyata ihtiyacı olur. Düzenli takip, herhangi bir sorunun erken yakalanmasına yardımcı olur.

Skolyoz ameliyatı, uzun, karmaşık olması ve özel implantlar kullanması nedeniyle daha pahalı ortopedik ameliyatlardan biridir. Yüksek maliyetli ülkelerde toplam tutar on binlerce avroya ve ötesine ulaşabilir. Türkiye'de skolyoz düzeltme için gösterge paket fiyatları genellikle yaklaşık 12.000 ila 30.000 EUR aralığındadır ve en karmaşık vakalarda bazen daha yüksektir.

Bu rakamlar bir teklif değil, gösterge aralıklardır. Gerçek fiyat vakaya, cerraha ve kliniğe göre değişir. Birkaç şey rakamı yukarı veya aşağı hareket ettirir:

• Kaç omurun kaynaştırıldığı ve eğriliğin ne kadar büyük ve katı olduğu.
• Kullanılan teknik ve implantlar (vida ve çubuk sayısı, navigasyon veya robotik destek, manyetik büyüyen çubuklar veya bağlama sistemleri).
• Hastanede kalış süresi ve gereken yoğun bakım izleme düzeyi.
• Cerrah ve hastane itibarı ve akreditasyon.
• Paketin neleri içerdiği, örneğin taramalar ve testler, anestezi, implantlar, ameliyat, hastanede kalış, ilaçlar, fizyoterapi, havaalanı transferleri, tercüman ve otel geceleri.

Teklifleri karşılaştırırken her zaman tam olarak neyin dahil olduğunu ve neyin olmadığını kontrol edin ve hastanede ekstra günler veya bir komplikasyon tedavisi gerekirse ne olacağını (ve kimin ödeyeceğini) yazılı olarak sorun.

İnsanlar omurga ameliyatı için Türkiye'yi başlıca, oradaki saygın hastanelerin birçok Batı ülkesindekinden çok daha düşük fiyatlarla modern ekipman ve deneyimli cerrahlar sunması nedeniyle, çoğu zaman tedavi için seyahat etmenin lojistiğini halleden her şey dahil paketlerle değerlendirir. Türkiye'de ayrıca çok sayıda uluslararası akredite hastane vardır.

Bununla birlikte, skolyoz ameliyatı yalnızca fiyata göre seçilemeyecek kadar ciddidir. Kendinizi korumak için, taahhütte bulunmadan önce şunları doğrulayın:

• Hastane akreditasyonu. Hasta güvenliği ve bakım kalitesi için tanınmış standartlar belirleyen JCI (Joint Commission International) gibi uluslararası akreditasyon arayın.
• Cerrah yeterlilikleri. Ameliyatı yapan cerrahın, skolyoz düzeltmeyi düzenli olarak gerçekleştiren, nitelikli, yönetim kurulu sertifikalı bir ortopedik omurga cerrahı veya beyin cerrahı olduğunu doğrulayın. Yılda kaç tane bu ameliyatı yaptıklarını sorun.
• Nöromonitorizasyon ve tesisler. Omurilik nöromonitorizasyonunun kullanıldığını ve hastanenin uygun bir yoğun bakım ünitesi ve kan bankası olduğunu kontrol edin, çünkü bunlar omurga cerrahisi için temel güvenlik ağlarıdır.
• Açık, yazılı plan. Yazılı bir tedavi planı, şeffaf bir fiyat dökümü ve takip ve komplikasyon kapsamı konusunda net bir yanıt almalısınız.
• Dürüst iletişim. "Kusursuz" bir sonuç vaat eden veya sonuçları garanti eden herkese karşı dikkatli olun. İyi cerrahlar yararlarının yanı sıra riskleri de açıklar.
• Bakımın sürekliliği. Röntgenlerinizin, notlarınızın ve herhangi bir bakım sonrasının ülkenizdeki bir doktorla nasıl paylaşılacağını ayarlayın.

Güvenilir bir klinik veya konsiyerj bu soruları memnuniyetle karşılar ve kararınızı vermeniz için size zaman ve belge sunar.

İyi hazırlık ameliyatı daha güvenli ve iyileşmeyi daha sorunsuz hale getirir. Ameliyattan önceki haftalarda ekibiniz sizden şunları isteyebilir:

• Güncel röntgenler ve herhangi bir tarama (MR veya BT gibi) ve rutin kan testleri yaptırmak.
• Sigarayı bırakmak, çünkü sigara kemik füzyonunu ve iyileşmeyi engeller.
• Genel formu ve beslenmeyi iyileştirmek ve diyabet veya anemi gibi durumları yönetmek.
• İlaçlarınızı gözden geçirmek, çünkü bazı kan sulandırıcılar ve iltihap önleyiciler duraklatılması gerekebilir.
• İlk haftalar için evde yardım ayarlamak, çünkü eğilme ve kaldırma sınırlı olacaktır.

Konsültasyonunuzda sorulması yararlı sorular şunlardır:

• Eğriliğim ne kadar büyük ve neden sürekli izleme veya korse yerine ameliyat öneriyorsunuz?
• Hangi tekniği öneriyorsunuz ve kaç omurga seviyesi kaynaştırılacak?
• Yılda kaç tane bu ameliyatı yapıyorsunuz ve sonuçlarınız ile komplikasyon oranlarınız nedir?
• Benim durumumdaki özel riskler nelerdir ve bir komplikasyon olursa plan nedir?
• Ameliyat, hastanede kalış ve benim gibi biri için beklenen iyileşme ne kadar sürer?
• Toplam maliyet neyi kapsayacak ve takip ile bakım sonrası planı nedir?

Skolyoz ameliyatından sonra yara bakımı, ağrı kesme ve genellikle fizyoterapi ile hareketi ve gücü kademeli olarak yeniden oluşturmaya yönelik yapılandırılmış bir plana sahip olacaksınız. İyileşirken füzyonu korumak için eğilme, burulma ve kaldırma konusunda net sınırlar ile kemiklerin beklendiği gibi birleştiğini doğrulamak için takip röntgenleri programı verilecektir.

Ameliyat için yurt dışına seyahat ederseniz, eve dönüş yolculuğunun planlanması gerekir, çünkü büyük bir ameliyattan sonra uzun süre hareketsiz oturmak kan pıhtısı riskini artırır ve pıhtı riski ilk haftalarda en yüksektir. Herkese uyan tek bir kural yoktur, ancak füzyon ameliyatı için kılavuzluk genellikle uçmadan önce birkaç hafta beklemeyi önerir, uzun mesafeli uçuşlar için daha uzun beklemelerle birlikte ve birçok cerrah bir füzyondan sonra uzun bir uçuştan önce kabaca 6 hafta veya daha fazla bekletmeyi tavsiye eder. En güvenli yaklaşım, yalnızca kendi cerrahınız yara iyileşmenizin, oturma toleransınızın ve pıhtı riskinizin kabul edilebilir olduğunu doğruladığında uçmaktır.

Yolculukta riski azaltmak için şunları planlayın: cerrahınızdan yazılı uçuş onayı alın; düzenli olarak ayağa kalkıp yürüyebilmek için koltuk seçin; nazik ayak bileği ve bacak hareketleri yapın; iyi hidrate kalın; ve önerilirse varis çorabı giyin. Eve dönüş uçuşuna acele etmek yerine kalışınıza ekstra iyileşme süresi ekleyin ve ayrılmadan önce bir sorun gelişirse kiminle iletişime geçeceğinizi ve yerel olarak nereye gideceğinizi bildiğinizden emin olun.

Bu makale genel bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Her zaman sizi şahsen değerlendiren cerrahın ve ekibin özel rehberliğine güvenin.