Корекція сколіозу

Сколіоз — це аномальне бічне викривлення хребта. Якщо дивитися ззаду, здоровий хребет проходить приблизно прямо по середині спини. Хребет зі сколіозом вигинається в один бік у формі літери C або двічі у формі літери S, і зазвичай він також має певний ступінь ротації (скручування).

Лікарі вимірюють величину викривлення в градусах за методом, який називається кут Кобба (вимірювання, що проводиться за рентгенівським знімком). Як загальне правило, викривлення менше ніж 10 градусів не класифікується як сколіоз, 10-24 градуси — це легкий ступінь, 25-39 градусів — помірний, а 40 градусів або більше — тяжкий. Сколіоз вражає приблизно 2 з кожних 100 людей, і більшість викривлень є невеликими та стабільними.

Операція корекції сколіозу — це втручання, спрямоване на те, щоб випрямити хребет настільки, наскільки це безпечно можливо, та зупинити прогресування викривлення. Найпоширеніша операція називається спондилодез (зрощення хребців). Хірург прикріплює металеві фіксатори (невеликі гвинти та гачки) до кісток хребта, з'єднує їх з одним або двома металевими стрижнями та за допомогою цих стрижнів обережно приводить хребет у більш пряме положення. Потім уздовж хребта розміщують невеликі шматочки кісткового трансплантата, щоб протягом кількох місяців пролічені кістки зрослися в один суцільний блок, який більше не зможе згинатися на цих рівнях. Іншими словами, стрижні утримують хребет у новому положенні, поки організм назавжди зрощує кістки.

Важливо розуміти, що робить операція, а що — ні. Це не косметична процедура, яку виконують лише задля зовнішнього вигляду; її роблять, щоб захистити хребет, полегшити симптоми та запобігти погіршенню викривлення протягом життя. Вона також не робить вас вищими в драматичний спосіб і не "виліковує" саму схильність до викривлення. Те, що вона робить, — це надає хребту стабільну, більш пряму та довготривалу форму.

Операція — це лише одна частина лікування сколіозу, і більшість людей ніколи до неї не доходять. Легкі викривлення зазвичай просто спостерігають за допомогою регулярних оглядів та рентгенівських знімків кожні кілька місяців. Дітей, що ростуть, із помірними викривленнями часто лікують жорстким корсетом для спини, який носять багато годин на добу (зазвичай близько 18-23 годин), щоб уповільнити або зупинити викривлення, поки вони ростуть. Корсетування та фізіотерапія не випрямляють наявне викривлення, але вони можуть запобігти його погіршенню.

Операцію зазвичай розглядають, коли:

• Викривлення є великим, часто близько 45-50 градусів або більше, оскільки дуже великі викривлення схильні продовжувати прогресувати навіть після того, як людина перестає рости.
• Викривлення явно погіршується попри корсетування чи інші заходи.
• Викривлення спричиняє постійний біль, видиму деформацію або, у тяжких випадках, тисне на легені й впливає на дихання.
• У дорослих викривлення спричиняє здавлення нервів із болем у ногах, онімінням або слабкістю, які не минають за нехірургічного лікування.

Рішення завжди є індивідуальними. Для викривлень "сірої зони" приблизно 40-45 градусів цілі та симптоми самого пацієнта мають велике значення.

Кому варто добре подумати або уникати операції: людям, чиє викривлення невелике та стабільне, тим, чиї симптоми можна контролювати без операції, та будь-кому, чий загальний стан здоров'я робить тривалу операцію та анестезію надто ризикованими. Активна інфекція, погано контрольований діабет, інтенсивне куріння, дуже низька щільність кісток та значні захворювання серця чи легень — усе це може підвищувати ризики й може потребувати усунення спочатку або може взагалі унеможливити операцію. Ретельне передопераційне обстеження є необхідним, а для такого серйозного рішення доречно отримати другу думку.

Не існує єдиної "операції при сколіозі". Правильна методика залежить від вашого віку, того, скільки росту вам ще залишилося, розміру та локалізації викривлення, а також його причини. Основні варіанти:

• Задній спондилодез. Найпоширеніша операція для підлітків та дорослих. Хірург працює через розріз уздовж спини, встановлює гвинти та гачки у хребці, з'єднує їх зі стрижнями, випрямляє хребет та додає кістковий трансплантат для зрощення.
• Передній спондилодез. До хребта дістаються спереду або збоку, іноді через грудну клітку чи через ребра. Це може підходити для певних одиночних викривлень і може поєднуватися із заднім доступом.
• Ростові стрижні. Використовуються переважно в молодших дітей (часто до 10 років), яким ще багато рости. Стрижні прикріплюють вище та нижче викривлення й періодично подовжують у міру росту дитини — або через невеликі повторні процедури, або, у разі магнітно-керованих ростових стрижнів, шляхом нехірургічного коригування в клініці. Мета — контролювати викривлення, водночас дозволяючи хребту та грудній клітці продовжувати рости.
• Вертебральна тетеринг-фіксація тіл хребців (VBT). Новіша, сприятлива для росту методика для окремих молодих пацієнтів, які ще ростуть. Уздовж викривлення закріплюють гнучкий шнур, щоб подальший ріст поступово випрямляв хребет, часто без повного спондилодезу. Вона підходить не всім і пропонується у спеціалізованих центрах.
• Видалення напівхребця. За деяких вроджених викривлень, спричинених одним хребцем аномальної форми, видалення цієї кістки може скоригувати викривлення в його джерелі.

Багато центрів тепер використовують комп'ютерну навігацію або роботизовану асистенцію для точнішого встановлення гвинтів, а також безперервний нейромоніторинг (який перевіряє нерви та спинний мозок протягом усієї операції), щоб захистити функцію спинного мозку.

Спондилодез при сколіозі — це велика операція, яку виконують під загальною анестезією, тобто ви повністю спите й нічого не відчуваєте під час операції. Анестезіолог стежить за вами протягом усього втручання.

Типовий задній спондилодез проходить такі етапи:

1. Вас розміщують, зазвичай обличчям донизу, і хірургічна команда встановлює датчики для нейромоніторингу, щоб стежити за спинним мозком і нервами.
2. Хірург робить розріз над хребтом і обережно оголює кістки викривлення.
3. Гвинти та гачки закріплюють у хребцях на запланованих рівнях.
4. Прикріплюють один або два змодельовані стрижні, і хірург обережно повертає та випрямляє хребет у скориговане положення.
5. Кістковий трансплантат (часто взятий зі стегна або доповнений трансплантаційним матеріалом) укладають уздовж хребта, щоб сприяти зрощенню.
6. Рану зашивають пошарово, після чого вас будять і переводять у палату відновлення.

Операція зазвичай триває близько 4-8 годин, хоча більші або складніші викривлення можуть потребувати більше часу. Більшість людей потім перебувають у стаціонарі близько 3-7 днів. Стрижні та гвинти залишаються у вашому тілі назавжди; зазвичай їх не потрібно видаляти.

Відновлення після операції на сколіозі є поступовим і вимірюється місяцями, а не днями. Ось приблизно чого очікувати:

• Перші дні у стаціонарі. Біль контролюють за допомогою медикаментів. Команда догляду зазвичай підіймає вас, щоб ви могли стояти й зробити кілька кроків, протягом дня-двох, оскільки обережний рух допомагає запобігти ускладненням, таким як тромби. Ви навчитеся безпечно перевертатися, сидіти та вставати, оберігаючи спину.
• Перші 1-2 тижні вдома. Більшість людей припиняють приймати сильні знеболювальні протягом приблизно 10-14 днів. Ви ходите трохи більше щодня й уникаєте нахилів, піднімання та скручувань.
• 3-6 тижнів. Повертається енергія, і рана загоюється. Діти та підлітки часто повертаються до школи через кілька тижнів. Багато дорослих у цей період повертаються до легкої, нефізичної роботи.
• 2-6 місяців. Кістки поступово зрощуються. Фізіотерапія та ходьба нарощують силу й витривалість. Активність підвищують поетапно під керівництвом вашого хірурга.
• 6-12 місяців. Зрощення стає міцним, і більшість людей повертаються до повноціннішої активності, зокрема до багатьох видів спорту. Повне відновлення після такої великої операції може зайняти до року, а іноді й довше в дорослих.

Протягом усього відновлення дотримуйтесь конкретних вказівок вашої команди щодо обмежень на піднімання ваги, водіння та того, коли відновлювати кожен вид активності. Ці обмеження існують, щоб захистити зрощення, поки воно загоюється.

Корекція сколіозу загалом є ефективною, але це велика операція й, як і всі серйозні хірургічні втручання, вона несе ризики. Ваш хірург має чітко пояснити їх перед тим, як ви дасте згоду. Можливі ускладнення включають:

• Кровотечу, іноді достатньо сильну, щоб потребувати переливання крові.
• Інфекцію рани або глибших тканин, яка може потребувати антибіотиків чи додаткової операції.
• Тромби в ногах (тромбоз глибоких вен) або в легенях, через що застосовують ранній рух, а іноді й профілактичні заходи.
• Травму нерва або спинного мозку. Це трапляється рідко, але оскільки операція проводиться на хребті, у найгірших випадках вона може спричинити оніміння, слабкість або, дуже рідко, параліч. Нейромоніторинг під час операції використовують, щоб зменшити цей ризик.
• Проблеми з імплантами, такі як розхитування, зміщення або поломка гвинта чи стрижня, що іноді може потребувати додаткової операції.
• Незрощення (псевдартроз), коли кістки не зрослися повністю, що може потребувати ревізійної операції.
• Ризики загальної анестезії, а також тривалий або новий біль у спині в деяких людей.

Імовірність серйозного ускладнення є низькою в досвідчених руках, але вона ніколи не дорівнює нулю. Куріння, діабет та поганий загальний стан здоров'я підвищують ризики, тому покращення вашого здоров'я заздалегідь справді допомагає.

Основні цілі операції — це зупинити прогресування викривлення та зробити хребет значно прямішим і збалансованішим. Більшість людей досягають суттєвої корекції викривлення, рівнішого вигляду плечей, талії та стегон, а також стабільного хребта.

Оскільки спондилодез назавжди з'єднує пролічені хребці в суцільний блок кістки, результат розрахований на те, щоб бути довготривалим. Скоригований сегмент більше не може викривлятися на цих рівнях. Для багатьох підлітків, яким виконують задній спондилодез, мета полягає в тому, щоб не було жодних подальших операцій на хребті до кінця життя, хоча зрощення частини хребта означає, що ця ділянка більше не згинається, тож певну гнучкість у цій зоні обмінюють на стабільність.

Чесно буде сказати, що операція не може обіцяти ідеально прямий хребет або гарантувати, що всі симптоми зникнуть. У дорослих, яким роблять операцію через нервовий біль, симптоми в ногах часто покращуються надійніше, ніж застарілий біль у спині. Протягом багатьох років сегменти хребта безпосередньо вище або нижче зрощення можуть іноді зношуватися швидше, і невелика кількість людей зрештою потребує додаткової операції. Регулярне спостереження допомагає виявити будь-які проблеми на ранньому етапі.

Операція при сколіозі — одна з найдорожчих ортопедичних операцій, оскільки вона тривала, складна та використовує спеціалізовані імпланти. У країнах із високою вартістю лікування загальна сума може сягати десятків тисяч євро й більше. У Туреччині орієнтовні пакетні ціни на корекцію сколіозу зазвичай перебувають у межах приблизно 12 000 - 30 000 EUR, а іноді й вище для найскладніших випадків.

Ці цифри є орієнтовними діапазонами, а не остаточною ціною. Реальна ціна змінюється залежно від випадку, хірурга та клініки. Кілька чинників рухають цю суму вгору чи вниз:

• Скільки хребців зрощують і наскільки велике та жорстке викривлення.
• Методика та використані імпланти (кількість гвинтів і стрижнів, навігаційна або роботизована асистенція, магнітні ростові стрижні чи системи тетеринг-фіксації).
• Тривалість перебування у стаціонарі та рівень моніторингу в реанімації, який потрібен.
• Репутація хірурга та лікарні й акредитація.
• Що включає пакет, наприклад знімки та аналізи, анестезія, імпланти, операція, перебування у стаціонарі, ліки, фізіотерапія, трансфери з аеропорту, перекладач та ночі в готелі.

Коли ви порівнюєте кошториси, завжди перевіряйте, що саме включено, а що ні, та запитуйте письмово, що відбувається (і хто платить), якщо вам знадобляться додаткові дні в стаціонарі або лікування ускладнення.

Люди розглядають Туреччину для операції на хребті переважно тому, що тамтешні авторитетні лікарні пропонують сучасне обладнання та досвідчених хірургів за цінами, значно нижчими, ніж у багатьох західних країнах, часто з пакетами "все включено", які беруть на себе логістику поїздки на лікування. Туреччина також має велику кількість лікарень із міжнародною акредитацією.

Попри це, операція при сколіозі надто серйозна, щоб обирати її лише за ціною. Щоб убезпечити себе, перевірте таке, перш ніж погоджуватися:

• Акредитація лікарні. Шукайте міжнародну акредитацію, таку як JCI (Joint Commission International), яка встановлює визнані стандарти безпеки пацієнтів та якості медичної допомоги.
• Кваліфікація хірурга. Переконайтеся, що оперуючий хірург — це кваліфікований, сертифікований ортопед-вертебролог або нейрохірург, який регулярно виконує корекцію сколіозу. Запитайте, скільки таких операцій він робить щороку.
• Нейромоніторинг та обладнання. Перевірте, що використовується нейромоніторинг спинного мозку й що лікарня має належний реанімаційний відділ та банк крові, оскільки це необхідні запобіжники для операції на хребті.
• Чіткий письмовий план. Ви маєте отримати письмовий план лікування, прозору розбивку ціни та чітку відповідь щодо подальшого спостереження й покриття ускладнень.
• Чесна комунікація. Будьте обережні з будь-ким, хто обіцяє "ідеальний" результат або гарантує наслідки. Хороші хірурги пояснюють як ризики, так і переваги.
• Безперервність догляду. Домовтеся про те, як ваші рентгенівські знімки, записи та будь-який післяопераційний догляд будуть передані лікарю вдома.

Клініка чи консьєрж, яким можна довіряти, привітають ці запитання й дадуть вам час та документацію для ухвалення рішення.

Хороша підготовка робить операцію безпечнішою, а відновлення — легшим. За тижні до операції ваша команда може попросити вас:

• Мати актуальні рентгенівські знімки та будь-які обстеження (такі як МРТ або КТ) та рутинні аналізи крові.
• Кинути курити, оскільки куріння заважає зрощенню кісток та загоєнню.
• Покращити загальну фізичну форму та харчування, а також контролювати стани, такі як діабет чи анемія.
• Переглянути ваші ліки, оскільки деякі розріджувачі крові та протизапальні засоби, можливо, доведеться призупинити.
• Організувати допомогу вдома на перші тижні, оскільки нахили та піднімання будуть обмежені.

Корисні запитання, які варто поставити на консультації, включають:

• Наскільки велике моє викривлення і чому ви рекомендуєте операцію, а не подальше спостереження чи корсетування?
• Яку методику ви радите і скільки рівнів хребта було б зрощено?
• Скільки таких операцій ви виконуєте щороку, та які ваші результати й частота ускладнень?
• Які конкретні ризики в моєму випадку, та який план, якщо станеться ускладнення?
• Скільки триватиме операція, перебування у стаціонарі та очікуване відновлення для людини, як я?
• Що покриватиме загальна вартість, та який план щодо подальшого спостереження й післяопераційного догляду?

Після операції на сколіозі у вас буде догляд за раною, знеболення та структурований план поступового відновлення рухливості й сили, зазвичай за допомогою фізіотерапії. Вам нададуть чіткі обмеження щодо нахилів, скручувань та піднімання, щоб захистити зрощення, поки воно загоюється, а також графік контрольних рентгенівських знімків, щоб підтвердити, що кістки зрощуються, як очікувалося.

Якщо ви їдете на операцію за кордон, дорогу додому потрібно планувати, оскільки тривалі періоди нерухомого сидіння після великої операції підвищують ризик утворення тромбів, і ризик тромбів є найвищим у перші тижні. Немає єдиного правила, яке підходить усім, але рекомендації щодо спондилодезу часто радять зачекати кілька тижнів перед польотом, із довшим очікуванням для дальніх рейсів, і багато хірургів радять дати приблизно 6 тижнів або більше перед тривалим польотом після зрощення. Найбезпечніший підхід — летіти лише тоді, коли ваш власний хірург підтвердить, що загоєння рани, переносимість сидіння та ризик тромбів є прийнятними.

Щоб зменшити ризик у дорозі, плануйте: отримати письмовий дозвіл на політ від вашого хірурга; обрати місце біля проходу, щоб ви могли регулярно вставати й ходити; робити обережні рухи гомілковостопними суглобами та ногами; підтримувати достатній рівень гідратації; та носити компресійні панчохи, якщо це порекомендовано. Закладіть у вашу поїздку додатковий час на відновлення, замість того щоб поспішати з польотом додому, та переконайтеся, що знаєте, з ким зв'язатися й куди звернутися на місці, якщо проблема виникне до вашого від'їзду.

Ця стаття є загальною інформацією, а не медичною порадою. Завжди покладайтеся на конкретні вказівки хірурга та команди, які обстежують вас особисто.