Spor Diz Yaralanmasi (ACL/Menisku)

Diz, uyluk kemiginizin (femur) kaval kemiginizle (tibia) bulustugu menteseli bir eklemdir. Onu bir arada tutan ve sabit kalmasini saglayan, baglar denen guclu seritlerdir; ona yastik gorevi goren ise meniskusler denen iki adet C seklinde, lastiksi kikirdaktir (her tarafta bir menisku). "Spor diz yaralanmasi" genellikle fiziksel aktivite sirasinda bu yapilarin bir ya da her ikisinde olusan hasari ifade eder.

En yaygin iki yaralanma sunlardir:

• ACL yirtigi. On capraz bag (ACL), dizin merkezinden capraz olarak gecer. Kaval kemiginin one kaymasini engeller ve dize rotasyonel stabilite kazandirir - yon degistirirken guvendiginiz o saglamlik. ACL, en sik yaralanan diz baglarindan biridir; yalnizca Amerika Birlesik Devletleri'nde her yil 200.000'den fazla ACL yaralanmasi olur. Cogu, herhangi bir temas olmadan, diz burkuldugunda, donduguinde veya kotu bir sekilde inildiginde gerceklesir.
• Menisku yirtigi. Menisku, kemikler arasindaki sok emicidir. Yuk tasiyan bir dizin ani bir donmesi onu yirtabilir. Yasli yetiskinlerde, kikirdagin yasla zayiflamasi nedeniyle menisku gunluk hareketlerden de yirtilabilir ("dejeneratif" yirtik).

Bu iki yaralanma cogu zaman birlikte gorulur: ACL yirtiklarinin yaklasik yarisi menisku veya diger yapilarda hasarla birlikte gelir; bu yuzden cerrahlar dizin yalnizca bir parcasini degil, tamamini muayene eder.

Her diz yaralanmasi ameliyat gerektirmez ve herkes iyi bir cerrahi aday degildir. Dogru secim hangi yapinin yirtildigina, ne kadar agir oldugunu, ne kadar aktif oldugunuza ve genel sagliginiza baglidir.

Ameliyat daha sik su durumlarda onerilir:

• Tam bir ACL yirtiginiz var ve donme veya ani yon degistirme gerektiren sporlar (futbol, basketbol, kayak, tenis) yapiyorsaniz ya da diziniz gunluk yasamda surekli "bosa cikiyorsa".
• Bir menisku yirtigi dizin kilitlenmesine ya da takilmasina neden oluyorsa (bir parca hareketi fiziksel olarak engelliyorsa) veya istirahate ve fizyoterapiye ragmen belirtiler suruyorsa.
• Menisku yirtigi, ozellikle daha genc ve aktif bir kiside, iyi kan beslenmesi olan, onarilabilir bir konumdaysa.

Ameliyatsiz tedavi su durumlarda yeterli olabilir:

• Yirtik kismi, diz stabil hissediliyor ve yuksek talepli spora donmeniz gerekmiyor.
• Daha az aktif bir yasam suruyor ya da hafif is yapiyorsaniz ve fizyoterapi belirtileri kontrol altinda tutuyor.
• Menisku yirtigi kucuk, dejeneratif ve rehabilitasyonla iyilesiyorsa.

Kim dikkatli olmali veya secimlik ameliyattan kacinmali: dizin icinde ya da yakininda aktif enfeksiyonu olanlar, kontrol altinda olmayan diyabeti olanlar, ciddi kalp ya da akciger hastaligi olanlar veya aylar suren rehabilitasyona baglanamayacak olanlar. Sonrasinda rehabilitasyon yapilmadan gerceklestirilen ameliyat nadiren iyi sonuc verir. Hala buyumekte olan cocuklar, buyume plaklarini koruyan tekniklerde deneyimli bir cerrah gerektirir. Tum tibbi gecmisinizi, sigara kullaniminizi ve varsa kan pihtilasmasi risklerinizi her zaman cerrahla goruisun.

ACL ve menisku sorunlari farkli tedavi edilir ve plan tam olarak yaralanmaya gore uyarlanir.

ACL icin

Gerilmis ama saglam bir ACL (1. veya 2. derece burkulma) genellikle ameliyatsiz yonetilir. Tam bir yirtik (3. derece) kendi basina geri kaynamaz; bu nedenle ameliyat secildiginde bu bir rekonstruksiyondur - yirtilan bag, yeni bag haline gelen bir tendon seridi olan greft ile degistirilir. Greft secenekleri sunlardir:

• Patellar tendon otogrefti (kendi diz kapagi tendonunuzdan alinan bir serit) - uzun suredir dusuk basarisizlik oranlariyla guvenilir bir secim olarak kabul edilir, ancak diz kapagi bolgesinde agriya ve diz cokerken rahatsizliga neden olabilir.
• Hamstring tendon otogrefti (uyluk arkasindan) - cogu zaman daha hizli ve daha az agrili bir alim sunar, bazen zamanla biraz daha fazla gevseklik gosterir.
• Kuadriseps tendon otogrefti - bazen daha iri hastalarda veya revizyon ameliyatinda secilen daha buyuk bir greft.
• Allogreft (donor dokusu) - ikinci bir kesi gerektirmez ve ameliyati kisaltir, ancak genc, aktif sporcularda daha yuksek basarisizlik oranlarina egilim gosterir.

Menisku icin

Neyin mumkun oldugu, yirtigin nerede olduguna baglidir, cunku iyilesmeyi kan beslenmesi belirler:

• Menisku onarimi (yirtik kenarlarin birbirine dikilmesi) - iyi kan beslenmesi olan ve iyilesebilen dis "kirmizi bolge"de mumkundur. Yastigi korudugu icin mumkun oldugunda tercih edilir.
• Kismi meniskektomi (yirtik, stabil olmayan parcanin tirpanlanarak alinmasi) - az kan beslenmesi olan ve iyilesemeyen ic "beyaz bolge"de kullanilir. Cerrahlar eklemi korumak icin mumkun oldugunca az doku cikarir.

Bu islemin cogu, bir sonraki bolumde anlatilan artroskopi ile - kucuk kesilerden yapilan kapali (anahtar deligi) cerrahiyle - gerceklestirilir.

ACL ve menisku ameliyatlari neredeyse her zaman artroskopiktir. Cerrah iki ya da uc kucuk kesi (her biri bir santimetreden kucuk) yapar, artroskop denen ince bir kamera yerlestirir ve bir ekrani izleyerek minyatur aletlerle calisir. Kapali cerrahi, acik cerrahiye kiyasla daha az doku hasari, daha kucuk yara izleri ve daha hizli bir erken iyilesme anlamina gelir.

Anestezi. Genellikle ya genel anestezi (tamamen uyutulmus) ya da bolgesel anestezi - bacagi uyusturan spinal bir enjeksiyon veya sinir blogu - alirsiniz; bu cogu zaman rahat olmaniz icin sedasyonla birlikte uygulanir. Sinir bloklari, ameliyattan sonraki ilk saatlerde agriyi kontrol etmeye de yardimci olur. Anestezistiniz, sagliginiza ve tercihlerinize gore secim yapar.

Asamalar, genel olarak:

1. Cerrah kamera araciligiyla tum eklemi inceler ve hasari dogrular.
2. Menisku icin, ya yirtigi diker (onarim) ya da gevsek parcayi tirpanlar (kismi meniskektomi).
3. ACL icin, yirtik bagi cikarir, grefti alir ya da hazirlar, kaval kemiginde ve uyluk kemiginde kucuk tuneller acar, grefti gecirir ve vidalar ya da dugmelerle sabitler. Greft, diz stabil olacak sekilde dogru gerginlikte ayarlanir.

Ne kadar surer. Basit bir menisku islemi bir saatten az surebilir; bir ACL rekonstruksiyonu genellikle yaklasik iki ila iki bucuk saat surer; her ikisinin yapilmasi sureyi uzatir. Cogu hasta ayni gun eve gider, ancak bazilari bir gece kalir. Taburcu olmadan once koltuk degnekleriyle yurumeyi prova edersiniz ve size bir breys (atel) takilabilir.

Iyilesme asamali bir surecdir ve sonucunuzu belirleyen kisim fizyoterapidir. Sureler kisiye ve isleme gore degisir; bu nedenle bunlari kesin sozler degil, genel rehberler olarak ele alin.

Kismi meniskektomi (tirpanlama)

En hizli iyilesme. Cogu insan birkac gun icinde oldukca rahat yurur ve ise ve spora bagli olarak yaklasik 3 ila 6 hafta icinde normal aktiviteye doner.

Menisku onarimi (dikis)

Daha yavastir, cunku dikilen kikirdagin iyilesmesi gerekir. Birkac hafta boyunca yuk tasimayi ya da bukmeyi sinirlamaniz gerekebilir; tam iyilesme genellikle 3 ila 6 ay surer.

ACL rekonstruksiyonu

• Ilk gunler-2 hafta: sislik ve agriyi yonetin (buz, yukseltme, recete edilen agri kesici), hafif harekete baslayin ve koltuk degnekleriyle yuruyun. Yara bakimi ve kan pihtisi uyari belirtilerini izlemek burada onemlidir.
• 2-6. haftalar: fizyoterapi tam duzlestirmeyi geri kazandirmaya, sisligi azaltmaya ve kuadriseps kasini yeniden kurmaya odaklanir. Yuruyusunuz normallesirken koltuk degnekleri kademeli olarak birakilir.
• 2-4. aylar: guclendirme ve denge calismasi; cogu insan ofis isine cok daha erken, hafif spor salonu aktivitesine de bu donemde doner.
• 4-9. aylar: guc ve kontrol izin verdiginde kosu, ceviklik ve spora ozgu egzersizler eklenir.
• 6-12. aylar: tam spora donus, ancak yalnizca yeterli zaman gectigi icin degil, guc ve hareket testlerini gectikten sonra.

Rehabilitasyonu atlamak, sonuclarin hayal kirikligi yaratmasinin en yaygin nedenidir. Greftin olgunlasmasi icin zamana, kaslarinizin ise onu korumak icin yeniden egitilmeye ihtiyaci vardir.

Bunlar genel olarak guvenli, kokuyleshmis ameliyatlardir, ancak hicbir ameliyat risksiz degildir. Olasi komplikasyonlar sunlardir:

• Yarada veya eklemde enfeksiyon (nadirdir, ancak hizla tedavi gerektirir).
• Bacakta kanama ve kan pihtilari (derin ven trombozu); bunlar nadiren akcigerlere gidebilir. Pihti riski ilk birkac haftada en yuksektir.
• Sertlik veya tam hareket kaybi; bazen ek fizyoterapi gerektirir.
• Surekli agri; diz kapagi bolgesinde agri veya diz cokerken rahatsizlik dahil (daha cok patellar tendon greftleriyle iliskili).
• Greft basarisizligi veya ACL'nin yeniden yirtilmasi. Uzun vadede, greft sorunlarindan kaynaklanan kronik stabilite kaybi hastalarin yaklasik %5 ila %10'unda bildirilir ve calismalar, yeniden yaralanmanin (iki dizden birinde) sporcularin onemli bir kisminda gorulduguni - spora donen, daha yuksek riskli genc gruplarda iki yil icinde yaklasik %30'a kadar - gosterir. Spora donmeden once oyuna donus testini gecmek bu riski azaltir.
• Kesilerin cevresinde, kucuk cilt sinirlerinden kaynaklanan uyusukluk.
• Hala buyumekte olan cocuklarda buyume plagi yaralanmasi - pediatrik tekniklerde deneyimli bir cerrah secmenin bir nedeni.

Yayilan kizariklik, ates, sicak, sismis ya da agrili bir baldir veya ani nefes darligi ya da gogus agrisi yasarsaniz cerrahinizi derhal arayin.

Cogu insan icin hedef, sevdikleri aktivitelere donmelerini saglayan stabil, agrisiz bir dizdir. Iyi bir rehabilitasyonla yapilan basarili bir ACL rekonstruksiyonundan sonra buyuk cogunluk stabil bir dize kavusur ve genellikle 6 ila 12 ay icinde spora doner. Iyilesen onarilmis bir menisku, eklemin dogal yastigini korur; bu da diz icin uzun vadede iyidir.

Bununla birlikte, sonuclar garanti degildir ve buyuk olcude yaptiginiz rehabilitasyona, greftin ve ameliyatin kalitesine ve spora donusunuzu nasil yonettiginize baglidir. Rekonstrukte edilmis bir ACL, yepyeni bir orijinal bag degil, bir grefttir ve - ozellikle fiziksel olarak hazir olmadan donme sporlarina donerseniz - yeniden yirtilabilir.

Ayrica bilinmesi gereken daha uzun vadeli bir tablo var: ciddi bir diz yaralanmasi, ozellikle menisku dokusunun cikarilmasi gerektiginde, yillar sonra osteoartrit (asinma ve yipranmaya bagli eklem degisiklikleri) gelisme olasiligini bir miktar artirir. Mumkun oldugunda menisku dokusunu korumak ve cevredeki kaslari guclu tutmak, eklemi zaman icinde korumanin en iyi yollaridir.

Fiyatlar ulkeler, hastaneler ve cerrahlar arasinda buyuk olcude degisir. Turkiye'de cepten odemeli tedavi icin kabaca bir rehber olarak, artroskopik diz cerrahisi cogu zaman 2.500 EUR ila 7.000 EUR aralinda kalir. Yalnizca menisku artroskopisi alt uca yakin yer alir; bir ACL rekonstruksiyonu (greft ve sabitleme donanimi ile) daha yuksektir; ACL ve menisku birlikte tedavi edildiginde maliyet yine artar.

Bu rakamlar bir teklif degil, yaklasik araliklardir. Gercek fiyat vakaya, cerraha ve klinige gore degisir ve sunlar gibi faktorlere baglidir:

• Hangi islemin yapildigi (tirpanlama, onarim veya rekonstruksiyon ve her ikisinin gerekip gerekmedigi).
• Greft turu ve kullanilan sabitleme cihazlari (vidalar, dugmeler).
• Anestezi turu ve ameliyathane suresinin uzunlugu.
• Bir gece kalip kalmadiginiz ve hastanenin akreditasyonu ile konumu.
• Ameliyat oncesi goruntulemeler (MR gibi) ve ameliyat sonrasi fizyoterapi paketi - rehabilitasyon sarttir ve bazen ayrica fiyatlandirilir.
• Herhangi bir konsiyerj ekstrasi: havaalani transferleri, tercuman ve konaklama.

Teklifleri karsilastirirken, ozellikle takip muayeneleri, breys ve fizyoterapi seanslari olmak uzere neyin dahil olup olmadigini her zaman tam olarak sorun ki benzeri benzeriyle karsilastirin.

Turkiye; modern ozel hastaneleri, deneyimli spor hekimligi cerrahlari, kisa bekleme sureleri ve cogu zaman Bati Avrupa'dakilerden daha dusuk - sik sik transfer, tercume ve konaklamayla bir arada sunulan - fiyatlari nedeniyle ortopedik cerrahi icin populer bir varis noktasi haline geldi. Tasarruflar gercek olabilir, ancak guvenlik once gelmelidir. Bir dizde kotu bir sonucu yurt disindan duzeltmek pahalidir.

Rezervasyon yapmadan once neyi dogrulamali:

• Hastane akreditasyonu. Hastanenin guvenlik ve kalite icin taninan standartlari karsiladigina isaret eden JCI (Joint Commission International) gibi uluslararasi bir akreditasyon arayin. Akredite kuruluslari JCI'nin kendi web sitesinden kontrol edebilirsiniz.
• Cerrahin board sertifikasyonu ve uzmanligi. Cerrahin, bir genel pratisyen degil, diz artroskopisi ve ACL rekonstruksiyonunda ozel deneyime sahip nitelikli bir ortopedi uzmani oldugunu dogrulayin. Her yil kac tane bu tur islem yaptiklarini sorun.
• Acik, yazili plan. Saygin bir klinik MR'inizi inceler, yazili bir tedavi plani ve kalem kalem teklif verir ve ameliyata gercekten ihtiyaciniz olup olmadigini durust bir sekilde soyler.
• Gercekci iddialar. Garantilere, "dunyanin en iyisi" pazarlamasina ya da belirli bir sonuc vaatlerine karsi temkinli olun. Iyi klinikler yalnizca sonuclardan degil, risklerden de bahseder.
• Sonrasi bakim ve rehabilitasyon. Rehabilitasyon aylarca surdugu icin, eve dondukten sonra takip ve fizyoterapinin nasil isleyecegini ve bir sorun olursa kiminle iletisime gececeginizi sorun.
• Yorumlar ve referanslar. Bagimsiz hasta yorumlari ve seyahat etmeden once cerrahla dogrudan (gorunto araciligiyla) konusma secenegi iyi isaretlerdir.

Iyi bir hazirlik, ameliyati daha guvenli ve iyilesmeyi daha sorunsuz hale getirir.

Seyahat etmeden ya da ameliyattan once:

• Paylasmak uzere yakin tarihli bir MR taramasi ve varsa rontgenler hazir bulundurun - bunlar tanyi ve cerrahi plani dogrular.
• Ilaclarinizi, alerjilerinizi ve gecmis ameliyatlarinizi listeleyin. Ekibe kan sulandiricilar, dogum kontrol hapi ya da herhangi bir pihtilasma gecmisi hakkinda bilgi verin.
• Yapabiliyorsaniz sigarayi birakin - iyilesmeyi yavaslatir - ve anesteziden once ac kalma talimatlarina uyun.
• Evde yardim ve isten izin ayarlayin; ilk asamada koltuk degneklerinde olacaksiniz.
• Bazi cerrahlar "prehabilitasyon" onerir - sisligi azaltmak ve bacagi guclendirmek icin ameliyat oncesi fizyoterapi; bu iyilesmeyi iyilestirebilir.

Cerraha sorulmaya deger sorular:

• Gercekten ameliyata ihtiyacim var mi, yoksa once rehabilitasyon deneyebilir miyim?
• Meniskum onarilabilir mi, yoksa bir kismi cikarilacak mi - ve neden?
• Benim icin hangi grefti onerirsiniz ve avantajlari ile dezavantajlari nelerdir?
• Her yil bu ameliyatlardan kacini yapiyorsunuz ve komplikasyon oranlariniz nedir?
• Gunubirlik mi olacak yoksa bir gece kalmali miyim? Hangi anesteziyi alacagim?
• Rehabilitasyon plani nasil gorunuyor ve fizyoterapi fiyata dahil mi?
• Eve ne zaman guvenle ucabilirim ve ne tur bir takip olacak?

Diz ameliyati icin yurt disina seyahat ederseniz, eve donus yolculugunu planlamak ameliyati planlamak kadar onemlidir. Hem ameliyat hem de uzun ucuslar derin ven trombozu (DVT) - bacaktaki bir kan pihtisi - riskini artirir ve bu risk genel olarak ameliyattan sonra yaklasik dort ila alti hafta boyunca yuksek kalir. Ucakta saatlerce hareketsiz oturmak bunu artirir.

Ucmak ne zaman guvenli? Tek bir kural yoktur ve kendi cerrahinizin tavsiyesine uymalisiniz, ancak buyuk diz cerrahisi icin temkinli bir yaklasim genellikle kisa mesafeli bir ucustan once yaklasik 6 hafta ve uzun mesafeli bir ucustan once yaklasik 12 haftaya kadar beklemeyi onerir. Kucuk bir artroskopik menisku tirpanlamasindan sonra cerrahlar size daha erken izin verebilir. Bircok medikal turizm hastasi, ucmadan once ilk yara kontrolu icin ameliyattan sonra bir sure yerel olarak kalir - beklenen kalis suresini klininizle onceden onaylayin.

Yolculukta pihti riskini azaltmak icin:

• Guvenli oldugunda kalkip koridorda yuruyun ve yaklasik her yarim saatte bir baldir egzersizleri yapin (bileklerinizi pompalayin).
• Bol su icin ve alkolden kacinin.
• Cerrahiniz oneriyorsa diz altina kadar kompresyon coraplari giyin.
• Recete edilen pihti onleyici ilaclari tam olarak tarif edildigi sekilde alin.

Surekli sonrasi bakim: fizyoterapinizi surdurun, takip randevulariniza (yuz yuze veya gorunto araciligiyla) gidin, yaraya iyi bakin ve enfeksiyon ya da pihti uyari belirtilerini izleyin. Uzun vadede iyi bir sonucta en buyuk tek faktor, rehabilitasyonunuzu programin tamami boyunca - haftalarca degil, aylarca - tutarli bir sekilde yapmaktir.